日本慢性腎臓病対策協議会（ J-CKDI ）

地域に密着した慢性腎臓病対策のため、関連組織と協力して啓発活動を展開していきます。

http://j-ckdi.jp

宮城県慢性腎臓病対策協議会　　　　　　（ M-CKDI ）

宮城県慢性腎臓病対策協議会

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2010 年 11 月 28 日

新たな国民病「慢性腎臓病」

伊　藤　貞　嘉

仙台メディアテーク

CKD 市民公開講座

東北大学大学院　内科病態学講座　腎・高血圧・内分泌学分野

腎臓病はどんな病気

• 浮腫む（顔や足が腫れる）• オシッコが少なくなる・出なくなる• 治らない• 進むと透析になる• 血圧が高くなる• 脳卒中や心筋梗塞になりやすい• 認知症になりやすい• 肺炎になりやすい

○

○

○×

○

○

○

○×

○

週 3 回1 回 4 時間

血液透析

215 301 949 1,8263,631

6,1489,245

13,05918,010

22,57927,048

32,33136,397

42,223

47,97853,017

59,811

66,310

73,537

80,553

88,534　　※83,221

103,296

116,303

123,926

134,298

143,709

154,413

167,192

175,988

185,322

197,213

206,134

219,183

229,538

237,710

248,166

257,765

264,473

275,119

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

68/04

69/04

70/12

71/12

72/12

73/12

74/12

75/12

76/12

77/12

78/12

79/12

80/12

81/12

82/12

83/12

84/12

85/12

86/12

87/12

88/12

89/12

90/12

91/12

92/12

93/12

94/12

95/12

96/12

97/12

98/12

99/12

00/12

01/12

02/12

03/12

04/12

05/12

06/12

07/12

年

人 慢性透析患者数の推移

450 人に一人

年別透析導入患者の主要原疾患の推移年別透析導入患者の主要原疾患の推移

日本透析医学会編：わが国の慢性透析療法の現況（２００５年１２月３１日現在）

糖尿病性腎症

慢性糸球体腎炎

腎硬化症

患

　

者

　

人

　

数

（年）4A-2

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5

透析患者の生命予後

慢性糸球体腎炎嚢胞腎慢性腎盂腎炎腎硬化症（高血圧）糖尿病性腎症

累積生存率

93.6

89.4

85.083.979.0

75.5

69.8

64.6

47.9

44.8

55.0

53.3

48.6

23.6

23.2

41.7%40.8%

36.1%

12.6%11.5%

0 　　 1 　　 2 　　 3 　　 4 　　 5 　　 6 　　 7 　　 8 　 9 10 11 12 13 14 15 　 ( 年 )0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100%

29

65 歳

70 歳

医療費と受診患者総数：透析は高額医療です

悪性新生物糖尿病 白内障

高血圧性疾患 虚血性心疾患 脳血管疾患喘息

十二指腸潰瘍胃潰瘍及び

透析

（千人）

（国民衛生の動向　　　　　　　　　 2009 ）

25000

20000

15000

10000

5000

0

（億円）8000

7000

6000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0

一人年間 500 万円

175 万円

• 腎臓のことを知りましょう：敵を知り、己を知れば、百戦危うからず

（孫子）• 透析の三大原因：　①糖尿病、②腎炎、③高血圧

• 透析になりやすい人：　①尿蛋白の多い人、②血圧の高い人

腎臓を悪くしないためには

腎臓のはたらきは何でしょう。

腎臓のはたらき･　　－ろ過機能　　－造血作用　　－血圧の調節　　－骨の強化

・腎不全のとき　　－尿毒症　　－腎性貧血　　－高血圧、低血圧　　－腎性くる病

拡大

尿

●

●●

100倍に濃縮

腎臓が悪くなる過 程

正常

尿蛋白 ＋尿潜血＋濾過量正常

濾過量減少毒素の蓄積

硬化篩の破壊フルイ

28 歳女性：２－３年前から検診で尿蛋白、尿 潜血を指 摘されていたが腎機能が正常範囲（クレアチニン0.8 mg/dl) なので経過観察されていた。今年は尿所見が悪化していた。

200 万個ある糸球体が少しずつ壊れて減っていく

腎臓は働き者

100ml/ 分

腎臓は働き者

100ml/ 分

腎臓は働き者

100ml/ 分

腎臓は働き者

100ml/ 分腎機能は濾過量を表しているのみで、腎機能では腎組織の良し悪しを判定できない：腎機能が低下し始めたら腎組織は相当 悪化してい

る

腎臓病の経過

　 長い期間：自覚症状なし 　短い期間

　

蛋白尿血尿高血圧

→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→→自覚症状

→→→→透析

　

（早い時期に治療すると治すことができるものがあります。）

　 　 　

沈黙の殺人者

ここで手を打つ

慢性腎臓病（ CKD ：シーケーディー）

• 聞いたこともない• 名前は聞いたことはある• 内容をある程度知っている• 内容を大体知っている• 内容をよく知っている

慢性腎臓病

１．尿蛋白、 微量アルブミン、尿潜血

２．腎機能が正常の 60%未満　　糸球体濾過量が 60ml/ 分 /1.73m2未満

検尿で分かります

血液検査で分かります

‐ ３カ月以上続く‐

最近わかったこと

慢性腎臓病（ CKD ） 死亡

脳卒中

心筋梗塞自覚症状がない

01234567

-40 40-70 70-

(-)

(+)

5.0

2.3

ref.

7.0

5.2

2.0

(2.2

-11.

5)

(1.2

-4.4

)

(2.7

-17.

9)

(2.4

-11.

7)

尿蛋白

腎機能・ CCR(ml/min)

相対

危険度

HR

死亡率 （ N=1997, 7.8 年の追跡）

大迫研究腎機能と死亡率の関 係：東北版

(0.5

-9.2

)(Nakayama M et al. : Nephrol Dial Transplant, 22(7):1910-5, 2007)

Scr1.1

慢性腎臓病•尿蛋白（尿 検査）　または•GFR<60ml/ 分（血液検査） 血液透析

脳卒中心筋梗塞

1.こわい：透析、心血管病を 起こす2.多い： 1300 万人3.治療できる：早期なら治せる

慢性腎臓病は

腎臓を護ることは命を守ること

社会を守ること

• 尿異常：血尿：たん白尿• 目で見てもわからないので検査（テープ）

• 腎機能が正常でも安心できない• 急性の腎臓病はよくなることが多い• 慢性の腎臓病は良くするのが困難• 初期には症状がない（沈黙の殺人者）

腎臓病のサイン（敵を知る）

• 腎臓のことを知りましょう：敵を知り、己を知れば、百戦危うからず

（孫子）• 透析の三大原因：　①糖尿病、②腎炎、③高血圧

• 透析になりやすい人：　①尿蛋白の多い人、②血圧の高い人

腎臓を悪くしないためには

血圧値による末期腎不全の累積発症率

（ Tozawa M, et al: Hypertension 41; 1341-1345, 2003 ）

男 女

末期腎不全の累積発症率

追跡期間（年）

至適； <120 正常 ； 120-130正常高値； 130-140軽症； 140-160

中等症； 160-180 重症； >180

（ Iseki K et al. Kidney Int 63:1468-1474, 2003 ）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

5

10

15蛋白尿 ≥ 3+

蛋白尿 2+

蛋白尿 1+

0 蛋白尿

検診後の期間、年

累積発症率・

％

蛋白尿が あると透析になりやすい

3-B-1

蛋白尿－

要注意：糖尿病• 尿蛋白１ ＋は重症• 尿のアルブミンを測ってもらいましょう (30以下が正常）

• 血圧を低くしましょう　家庭血圧 125/75

• 血圧は低いほうが良いです　 130/80 mmHg: 一週間の平均で見ます　家庭血圧では 125/75mmHg です

• 尿蛋白がない ほうが良いです　あったら治療で減らしましょう、できるだけ少なくしましょう

腎臓を悪くしないためには

●尿蛋白の 量を知りましょう　 g/ クレアチニン (g): 一日量の目安●自分の糸球体濾過（ＧＦＲ）を知りま

しょう

• 尿を調べましょう：蛋白、糖、 潜血

腎臓病を見つけるには（己を知る）

　　　　　腎臓専門医への紹介の目安• eGFR<50ml/min

• 尿蛋白２ ＋、または、 0.5g/gCr

• 尿蛋白 ＋、かつ、尿潜血＋以上• 尿潜血２＋以上

早期発見 蛋白尿・血尿の指導 区分について

蛋白尿の指導 区分は下記のとおりとすることが望ましい。　異状なし（正常範囲）　 　　　（―）　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　（ ± ） 　→　　糖尿病　　　 なし　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あり　→　要医療（要精密検査）※

　要医療（要精密検査）　 　 （＋）以上 

血尿の指導 区分は下記のとおりとすることが望ましい。　 異状なし（正常範囲）　 　（―）　 　　　　　　　　　　　　 （ ± ） 要医療（要精密検査）　　 （＋）以上 

※糖尿病の場合，尿蛋白（ ± ）であっても，糖尿病性腎症の可能性があり，医療機関（かかりつけ医を含む）を受診し、精密検査を受けるよう指導する。

検診

かかりつけ医

腎臓専門医

経過観察の注意点

蛋白尿・血尿

内科的検査・腎生検

尿蛋白　 0.5/dayへの増加・ GFR の低下

1 ．問診　　　　 　自覚症状の有無　家族歴　薬物服用歴など2 ．身体所見　　　浮腫の有無　血圧など3 ．早朝尿（または随時尿）を用いて　　　　　　　①試験紙法により蛋白尿と血尿を再検　　　　　　　②尿蛋白濃度（ mg/ ㎗）と尿クレアチニン濃度（ mg/ ㎗）を測定　　　　　　　　　　　　　⇒尿蛋白濃度 /尿クレアチニン濃度を算出　　　　　　　③尿沈渣 ( 望ましい )4 ．血清クレアチニン濃度を測定　⇒推定ＧＦＲ値（ｅＧＦＲ）を算出

尿所見の評価法

かかりつけ医の検査で異常なし

翌年の検診へ

早期発見

かかりつけ医で実施する検査等

腎専門医に紹介するタイミング

•検尿再検（蛋白尿と血尿―試験紙法）•試験紙法による蛋白尿が陰性であっても，糖尿病を有している場合には，　微量アルブミン尿の測定が勧められる。•尿蛋白濃度 /尿中クレアチニン濃度，および推定ＧＦＲ値（ｅＧＦＲ）を算出•その他必要に応じて：電解質（ Na,　K,　Cl)、貧血検査など•糖尿病・高血圧・脂質異常症・肥満・喫煙・貧血等のＣＫＤ悪化因子を把握

•尿蛋白量が多い場合　　尿蛋白 /尿中クレアチニン比が 0.5g/gクレアチニン以上、または２＋以上の蛋白尿•蛋白尿１＋以上かつ血尿１＋以上の場合•血尿２＋以上の場合•ｅＧＦＲ 50ml/min/1.73㎡未満の場合•糖尿病患者では尿中アルブミンが 30　mg/gクレアチニン以上、かつ、コントロール不良高血圧または治療抵抗性高血圧がある場合

このような人は一度は必ず腎臓内科へ

• 尿蛋白が２ ＋• 尿蛋白 ＋で尿潜血＋• 尿潜血２＋• eGFR が 50ml/min/1.73㎡未満：安定してい

る場合（ 60 歳以上）で尿異常が無いときは観察

• 特に血圧が高い人、薬を飲んでも下がらない

意外と知られていない高血圧基準値

• 年齢＋９０

• 上 160 mmHg 、　下 90 mmHg

• 上 150 mmHg 、　下 90 mmHg

• 上 140 mmHg 、　下 90 mmHg

平成５年平成５年

高血圧とは

• 外来での血圧で収縮期（上）が 140 mmHg または拡張期（下）が 90 mmHg 以上

• 自宅で測定した血圧（家庭血圧）で収縮期（上）が 135 mmHg または拡張期（下）が 85 mmHg 以上

• 家庭血圧が 135 mmHg 以上が続くなら、確実に高血圧で、何らかの治療が必要です

起床、排尿後 30 分以内、服薬前、安静（約 5 分）を保って測定する。

起床、排尿後 30 分以内、服薬前、安静（約 5 分）を保って測定する。

上腕は心臓（乳房）の高さで固定。上腕は心臓（乳房）の高さで固定。

カフは緩くもきつくもない程度に、中心が腕の内側にくるように巻く

カフは緩くもきつくもない程度に、中心が腕の内側にくるように巻く上腕の筋肉の緊張を解くため、指関 節をやや屈曲させる。上腕の筋肉の緊張を解くため、指関 節をやや屈曲させる。

血圧計は上腕で測定するタイプを推奨血圧計は上腕で測定するタイプを推奨

背のあるいすに腰掛けて座位で測定背のあるいすに腰掛けて座位で測定

前腕は机で支え、筋肉が緊張しないよう注意する。

前腕は机で支え、筋肉が緊張しないよう注意する。

そでで上腕を締めつけない。そでで上腕を締めつけない。

家庭血圧の測定法

手首指先X

血圧について• 自宅血圧を測定しよう• 高血圧： 140mmHg （診察室、健診） 　 　　　 135mmHg （自宅血圧）• 150 mmHg (自宅血圧）あったら必ず医師

に相談しよう。５０歳以下では絶対に相談しよう：治る高血圧もある（けっこう多い）

• 薬を飲んでも 150mmHg以上が続く、変動が多きい時は、腎臓、高血圧の専門医に一度見てもらいましょう

腎臓を護ることは命を守ること

社会を守ること

健康は何のためにある

• 健康は目的ではない• 健康は自分をより良く生きるための手段である

• 生きがいを持つ、生きがいのある社会を作る

• 検査値が正常だから健康である？• 誤った健康情報（マスコミ）に惑わされる

な• 正しい情報を「知る、共有する、教える」

社会全体での取り組み：家庭から学校教育そして社会

健康は社会の財産である

健康維持は立派な社会貢献

ホームページ

• 宮城県慢性腎臓病対策協議会　（作成中）• 東北大学腎コアセンター• http://www.art.med.tohoku.ac.jp/

introduction/renal/index.html

• 宮城県健康推進課