Embed Size (px)
Citation preview
Спирометрия в пульмонологической практике
Айсанов З.Р.
ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России
GOLD: диагноз и мониторирование (ключевое положение)
• Для диагностики и оценки ХОБЛ спирометрия - золотой стандарт, т.к. метод стандартизирован, воспроизводим, объективен.
“Золотой стандарт”
• Gold standard – (референтный или
эталонный метод)
Метод, процедура или измерение,
повсеместно признанное в качестве
наилучшего из имеющихся, с которым
следует сравнивать новые методы, в
частности при исследовании точности
диагностических тестов
Что было до спирометрии?
Measured vital capacity in
2130 individuals, healthy
and diseased.
The matter of this communication is founded upon a vast number of facts—immutable truths, which are
infinitely beyond my comprehension. The deductions,
however, which I have ventured to draw therefrom, I
wish to advance with modesty, because time, with its
mutations, may so unfold science as to crush these
deductions, and demonstrate them as unsound.
Nevertheless, the facts themselves can never alter, nor deviate in their bearing upon respiration—one of
the most important functions in the animal economy.
252 ON THE RESPIRATORY FUNCTIONS
1846 Спирометрия
1947
Тест Tiffeneau: первое описание ОФВ1
Tiffeneau R, Pinelli A.
Paris Méd1947: 133: 624-8
Proposed the use of the maximal volume expelled in one
second after a deep inspiration to replace the direct
measurement of maximum breathing capacity
over 15 seconds, a difficult and tiring manoeuvre
8
Спирометр
Объем = Подъем в см х r2
Спирометры
Простая спирометрия (статические
объемы)
ОЕЛ
ЕВ
ФОЕ ОО
РОвыд
ДО
РОВд
Спирометр
ОЕЛ (TLC) = Общая емкость легких (Total) Lung Capacity (6.0 л)
ФОЕ (FRC) = Функциональная остаточная емкость ( Functional Residual
Capacity) (3.0 л)
ОО (RV) = Остаточный объем (Residual Volume) (1.8 л)
ДО (TV)= Дыхательный объем (Tidal Volume) (0.5 л)
ЕВ (IC) = Емкость вдоха (Inspiratory Capacity) (3 л)
РОвд. (IRV)= Резервный объем вдоха (Inspiratory Residual Volume) (2.5 л)
РОвыд.(ERV)= Резервный объем выдоха (Expiratory Reserve Volume (1.2 л)
Параметры статических объемов
• ОЕЛ – Общая Емкость Легких = TLC - Total Lung
Capacity
• ФОЕ – Функциональная Остаточная Емкость = FRC -
Functional Residual Capacity
• ОО – Остаточный Объем = RV - Residual Volume
• ДО – Дыхательный Объем = VT - Tidal Volume
• ЕВ – Емкость Вдоха = IC - Inspiratory Capacity
• РОвд. – Резервный Объем Вдоха = IRV - Inspiratory
Residual Volume
• РОвыд. - Резервный Объем Выдоха = ERV - Expiratory
Reserve Volume
ОЕЛ
(TLC)
Структура легочных
объемов
ЖЕЛ
(VC)
ОО
(RV)
ОО
(RV)
Ровыд (ERV)
ФОЕ
(FRC)
Ровд
(IRV) ЕВ
(IC)
ДО (Vt)
Изменения статических объемов
ОЕЛ
ФОЕ
ОЕЛ
ОЕЛ
ОЕЛ
ФОЕ
ФОЕ
ФОЕ
РОвд
РОвд
РОвд
РОвд
ДО
ДО
ДО
ДО
РОвыд РОвыд
РОвыд
РОвыд
ОО ОО
ОО
ОО
ЖЕЛ
ЖЕЛ
ЖЕ
Л
ЖЕ
Л
1954
1958
Трехмерная модель КПО 1954-1960
Форсированная
спирограмма Кривая поток-объем
Спирография (спирограмма)
и кривая поток-объем
ОФВ1
ФЖЕЛ
1 с
ФЖЕЛ
Время (сек)
Об
ъем
(л
)
Поток (л/сек)
ПСВ
МОС25
МОС50
МОС75
- 6
- 4
- 2
0
2
4
6
8
ОО ОЕЛ
Обструкция (ХОБЛ) должные покой
3 4 5 6 7
Объем (л)
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
2 3 4 5 6
Объем (л)
ОО ОЕЛ
Должные
Покой
Рестрикция (ИЗЛ)
Основные показатели при
форсированной спирометрии
• ФЖЕЛ (FVC) – форсированная
жизненная емкость легких
• ОФВ1 (FEV1) – объем форсированного
выдоха за первую секунду
• ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC) – индекс
Тиффно
• ПСВ (PEF) – пиковая скорость выдоха
Основные показатели при
форсированной спирометрии
• МОС25 (FEF25 или MEF75) –максимальная
объемная скорость при 25%
форсированной жизненной емкости легких
• МОС50 (FEF50 или MEF50) –максимальная
объемная скорость при 50%
форсированной жизненной емкости легких
• МОС75 (FEF75 или MEF25) –максимальная
объемная скорость при 75%
форсированной жизненной емкости легких
Спирометрия
Рестриктивые
Обструктивные
Измерение
общей емкости
легких
В результате основное внимание стали
уделять снижению ОФВ1, обычно
измеряемому в мл/год
75 50 25 Возраст (лет)
25
0
50
75
100
Инвалидность
Смерть
Постоянно
курил и
подвержен
воздействию
никотина
ОФ
В1 (
% о
т п
ока
зател
я в
во
зр
асте 2
5 л
ет)
Никогда не курил
или не подвержен
воздействию никотина
Отказался от курения в 45
Отказался от
курения в 65
Адаптировано с использованием данных из BMJ, 1977 June 25;1 (6077):1645-8
30 мл/год
60 мл/год 30 мл/год
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ
Диагноз и обследование: ключевые моменты
СТЕПЕНИ (НЕ СТАДИИ!) ТЯЖЕСТИ
постБД ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70*:
GOLD 1: Легкая ОФВ1 > 80% от должного
GOLD 2: Умеренная 50% < ОФВ1 < 80% от
должного
GOLD 3: Тяжелая 30% < ОФВ1 < 50% от
должного
GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 < 30% от должного
*Для установления диагноза необходимо проведение спирометрии.
Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70 после ингаляции БД подтверждает наличие ОВП и, таким
образом, ХОБЛ.
Факторы, определяющие
бронходилатационный ответ
• Группа препарата
• Средства доставки и техника
ингаляции
• Назначаемая доза
• Время, прошедшее после ингаляции
• Исходное состояние легочной
функции
• Воспроизводимость
• Способ расчета ответа
Стандарты для проведения
бронходилатационных тестов
• b2-агонисты короткого действия
(сальбутамол – 400 мкг) с измерением
бронходилатационного ответа через
15-30 минут
• антихолинэргические препараты
(ипратропиум бромид – 40-80 мкг) с
измерением бронходилатационного
ответа через 30-45 минут
Brand P et al, Thorax 1992; 47: 429-436
Стандарты для проведения
бронходилатационных тестов
• b2-агонисты короткого действия
(сальбутамол - 2.5-5 мг) с измерением
бронходилатационного ответа через
15-30 минут
• антихолинэргические препараты
(ипратропиум бромид - 500 мкг) с
измерением бронходилатационного
ответа через 30-40 минут
BTS guidelines... Thorax 1997; 5: S1-S28
Интерпретация результатов бронходилатационного теста
ERS, Eur.Respir.J.
1993
FEV1 12%долж+200 мл
ATS,
Am.J.Respir.Crit.Car
e Med. 1995
FEV1 12%исх+200 мл
GOLD, National
Heart, Lung and
Blood Institute, 2001
FEV1 12%исх+200 мл
BTS, Thorax 1997 FEV1 15%исх+200 мл
РРО FEV1 12%исх+200 мл
Тест на обратимость с бронходилататором больной Р.
