第十八章不孕症妇女的护理 Nursing of Women with Infertility

基础护理教研室

《护理学导论》《妇产科护理学》

妇产科护理教研室

第十八章不孕症妇女的护理 Nursing of Women with Infertility

主讲人：张巍职称：讲师




第一节不孕症（ infertility）




我国不孕不育现状• 据国家权威部门的统计，中国目前约有近4000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。目前，全国有育龄夫妇约 2.3亿人，不孕不育发生率大概在 15％到 20％，也就是说至少有一千万个家庭受生育难题的困扰。




【概念】• 不孕症（ infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居 2 年未曾妊娠者称为不孕症。

原发性不孕

继发性不孕

相对性不孕

绝对性不孕




【病因】

60%

30%

10%

女方不孕原因男方不孕因素男女双方原因




正常受精卵运行图




1.女性不孕因素：主要为输卵管及卵巢因素

(1) 输卵管因素 --- 不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常

【病因】




(2) 卵巢因素卵巢病变下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能紊乱全身性疾病

【病因】

无排卵




(3) 子宫因素：畸形 /内膜病变 /肿瘤

(4)宫颈因素：解剖结构与黏液性状

(5)阴道因素：先天性无阴道 /阴道炎

(6)免疫因素：破坏精子细胞

【病因】




2007 年中国性学会联合广州某男科医院联合推出了“男性健康工程” 调查显示

• 中国男科疾病发病率高达 51%。• 20岁至 40岁之间的男性： 20%患有前列腺炎， 16%患有生殖道感染； 40岁以上的男性， 50%患有性功能障碍和前列腺增生； 28%的男性有包皮过长或包茎， 10%的夫妇患有不孕不育症。

• 男性的衰老年龄比上世纪 80年代末大大提前，原本应在 60岁以上才出现的更年期症状已出现在 40岁左右的男性身上。

男

方

因

素




• 男性不育高龄化明显• 不良生活习惯导致患病率高：长期从事电脑工作，高温作业者，环境污染，经常桑拿、泡温泉等都成为影响男性精子质量的因素。

阴囊的健康温度 33℃---37 ℃




2. 男方不孕因素：主要为生精 /输精障碍精液异常：急慢性疾病 /外生殖器感染 /先天发育异常 /化学物质 /吸烟 /饮酒 /吸毒 /阴囊温度过高

精子运送受阻 : 炎症或外伤引起的尿道 /输精管狭窄或梗阻

免疫因素：自身的抗精子抗体内分泌功能紊乱：下丘脑 -垂体 -睾丸轴勃起异常：阳痿早泄不射精逆行射精

【病因】




3.男女双方原因缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素：同种免疫 /自身免疫

【病因】

处理原则：针对病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术




1. 病史：家庭、社会、性生殖全面评估• 女方：月经情况，婚育史，孕产史，既往其他疾病史，性生活及避孕情况，以往生产经过等，全身情况

• 男方：生活工作环境，性生活情况，有无生殖器官手术史，生殖器官感染史

【护理评估】




2. 身心状况• 女方：全面体检，妇科检查，常规行盆腔 B 超检查

• 男方：外生殖器发育及有无病变

• 心理障碍：社会压力，家庭歧视

【护理评估】




3.诊断检查(1)男方检查：精液常规检查

【护理评估】

正常异常量 2 ～ 6ml <1.5ml

精子总量 >8000 万 /ml <2000 万 /ml

活动数 >50% <50%

异常精子数 <20% >50%




【护理评估】

3.诊断检查(1)女方检查：卵巢功能检查




输卵管通畅试验：输卵管通液术最常用

子宫输卵管碘油造影术

B 超下输卵管通液术

性交后精子穿透力试验：精子是否能通过宫颈黏液

腹腔镜：直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连

宫腔镜检查：了解子宫内膜的情况

免疫检查：查抗体




【心理社会评估】• 心理影响：震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤、解脱

• 生理影响：• 社会和宗教的影响：• 经济影响：




• 知识缺乏：缺乏解剖知识和性生殖常识

• 长期自尊低下 : 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关

• 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关

【可能的护理诊断】




• 妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗效果。

• 妇女能够寻找自我控制的方法。

• 妇女可以正确评价自我能力。

【预期目标】




1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适刮宫/通水 /子宫输卵管碘油造影/腹腔镜手术2.指导妇女服药服药时间/药物的作用和副作用 /妊娠后停药3.注重心理支持• 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合• 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗

【护理措施 --1 】




4.教会妇女提高妊娠率的技巧保持健康状态 /加强沟通 / 性交前后 / 时机 ---排卵前 2--3 天或排卵后 24小时内5. 与不孕妇女一起讨论影响决策的因素影响决策的因素：社会、文化、宗教信仰因素 /治疗的困难程度 /成功的可能性 /经济问题

【护理措施 --2 】




6.帮助夫妇进行交流7.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术 GIFT/IVF8. 提示不孕症治疗的结局治疗失败，妊娠丧失 ---异位妊娠 \ 流产治疗成功，发生妊娠 ---担心新生儿的健康治疗失败，停止治疗 ---领养

【护理措施 --3 】




【护理评价】• 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。

• 不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态度。

• 妇女能表达出自己对不孕的感受，包括正性或负性的。




第二节辅助生育技术及护理







【概念】• 辅助生育技术（ assisted reproductive techniques， ART）

狭义：只是指对配子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。




-- 人工授精 --体外受精与胚胎移植 --配子输卵管内移植 -- 宫腔内配子移植 --供胚移植

【辅助生育技术】




• 1890年美国杜莱姆首次将人工授精技术用于临床• 1982 年中国湖南医科大学首次将这一技术用于临床• 1986年中国第一座精子库在青岛医学院建成• 1985年 4月中国第一例试管婴儿在台湾诞生1988年 3月大陆首例试管婴儿在北京医科大学诞生

人工授精




【人工授精】• 定义：是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。 (AIH/AID/AIM)

• AIH适应证：男方性功能障碍/女方生殖道畸形或宫颈性不孕

• AID适应证：精子量少/低精子数/精子活动力低下• AIM适应证：丈夫少精或精子质量差，有心理治疗意义




【人工授精的禁忌证】• 患有严重全身性疾病或传染病• 严重生殖器官发育不全或畸形• 严重宫颈糜烂• 输卵管梗阻• 无排卵




【人工授精的主要步骤】

收

集

处

理

精

液

促排卵或预测自然排卵规律

选择人工授精时间

方法：妇女膀胱截石位，暴露宫颈，用 1ml 干燥无菌注射器接用于人工授精的塑料管，吸取精液 0.3-0.5ml ，通过插入宫腔的导管注入宫腔内授精。




• 供精者的选择：身体素质、无遗传性疾病史及家族史、供受精双方互不相识、血型最好相同、外貌

• 供精者的管理：性传播疾病 1.建档案 2.进行精液常规检查 3.取精前禁欲 5—7天 4.供精者泌尿生殖道性病检查 5.该精子已使受精者受孕达 5人次，不能再使用该精液




体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)

其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养一个阶段与精子结合成受精卵，待发育至早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。

试管婴儿




【适应证】主要适用于女性不可逆输卵管病变• 输卵管性不孕• 原因不明的不孕症• 子宫内膜异位症经治疗长期不孕者• 输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管吻合术失败者

• 多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者• 其他如免疫因素不孕者、男性因素不孕者




【主要技术步骤】控制的超促排卵取卵

精子的处理

体外受精与培养

胚胎移植

移植后处理

监测卵泡发育

术前准备：妇科检查、超声、诊刮、造影、基础体温测定、性激素测定、抗体、精液、双方染色体、肝功、血尿常规




【配子输卵管内移植】

直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。 1984 年美国

适应证：原因不明的不孕症 /男性不孕 /免疫不孕 /子宫内膜异位症 /其他因素的不孕症




【配子输卵管内移植步骤】

诱发超排卵

监测卵泡

处理精子 ( 采卵前 2 小时取精液 )

采卵 ( 在注射 HMG后 34-36小时 )

移植配子




【配子输卵管内移植】

优点：受外界环境的影响小。

缺点：适用于有一条正常输卵管的妇女，以及无法确定失败原因者；费用昂贵。




【宫腔内配子移植】是指将精子和卵子取出体外之后不进行

体外受精，而直接将一定数量的精子和卵子移植入受方宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。

适应证：双侧输卵管阻塞或功能丧失的不孕症妇女

步骤：促排卵监测卵泡发育收集卵子处理精液移植配子




辅助生育技术常见并发症




【卵巢过度刺激综合征】

(ovarian hyperstimulation syndrome ， OHSS)

是 ART的严重并发症，由于诱发超排卵引起的医源性并发症。




症状卵巢直径血 E2

轻度胃部不适，轻微腹胀 ≤ 5cm >1500ng/L

中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量

>5cm 而 <10cm

≥3000ng/L

重度腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险

≥12cm -




【卵巢反应不良】 poor response

【多胎妊娠】 ART多胎率可达 30%以上

【自然流产】

ART妊娠后流产率 >自然妊娠流产率原因：可能与多胎妊娠、 ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体 -胚胎间联系以及母亲年龄有关。




【异位妊娠】

• ART异位妊娠发生率 >自然妊娠者• 原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。

【卵巢或乳腺肿瘤】




【护理要点】

1. 详细询问病史和表现2.遵医嘱采取治疗措施3.积极采取预防措施预防 OHSS 预防卵巢反应不足预防自然流产




课后思考1.引起女性不孕常见的病因有哪些？2.一位双侧输卵管切除的患者如何指导其通过辅助生殖技术生育？

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