1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. Н.И. ПИРОГОВА

В.М.Мороз, Н.В.Братусь, М.В.Йолтуховский, Л.Ю.Буренникова,

П.Т. Дацишин, Л.Л.Хмель.

ФИЗИОЛОГИЯ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для студентов медицинского факультета

Модуль 3

Физиология висцеральных систем: пищеварения, энергетического обмена, терморегу-

ляции, выделения

Винница – 2009

2

УДК 612.82/83+591.481

Физиология // Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета. Модуль 3: Физиология висцеральных систем: пищеварения, энергетического обмена, терморегуляции, выделения / В.М.Мороз, Н.В.Братусь, М.В.Йолтуховский, Л.Ю.Буренникова, П.Т. Дацишин, Л.Л.Хмель. – Винница, 2009. – 64 с.

В пособии представлены материалы для проведения практических занятий и итогового контроля по модулю 3 “Физиология висцеральных систем: пищеварения, энергетического обмена, терморегуляции, выделения ”.

Пособие подготовлено с целью улучшения самостоятельного усвоения программы по физиологии и оптимизации проведения практических занятий. В пособии представлены вопросы для самостоятельной подготовки, указана основная и дополнительная литература, описаны методики экспериментальных работ.

Пособие отвечает программе по физиологии, принятой на заседании Медицинской комиссии научно-методического совета Министерства образования и науки Украины (протокол № 2 от 17.03.2006 г.) и утвержденной МЗО Украины (03.04.2006 г.) для студентов медицинских вузов III-IV уровней аккредитации по специальностям 7.110101 – лечебное дело, 7.110104 – педиатрия, 7.110105 – медико-профилактическое дело.

Пособие рассчитано на преподавателей, аспирантов и студентов вузов медико-биологического профиля.

Авторский коллектив – сотрудники кафедры физиологии Винницкого

национального медицинского университета им. Н.И.Пирогова: Мороз Василий Максимович – д.м.н., проф., чл.-кор. АМН Украины, заведующий кафедрой Братусь Нина Васильевна – д.м.н., проф., заслуженный деятель науки и техники Украины Йолтуховский Михаил Владимирович – д.м.н., проф., профессор кафедры Буренникова Людмила Юрьевна – к.м.н., доц., зав. учебной частью кафедры Дацишин Павел Трофимович – к.м.н., доц. кафедры Хмель Лилия Леонидовна – асс. кафедры Рецензенты:

Слободянюк Татьяна Николаевна – к.м.н., доц., заведующая кафедрой патофизиологии Винницкого национального медицинского университета им. Н.И.Пирогова

Монастырский Юрий Игоревич – к.м.н., доц. кафедры факультетской терапии Винницкого национального медицинского университета им. Н.И.Пирогова © В.М.Мороз, Н.В.Братусь, М.В.Йолтуховский, Л.Ю.Буренникова, П.Т.Дацишин,

Л.Л.Хмель, 2009

3

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.................................................................................................... ...........

4

Смысловой модуль 9. Общая характеристика и функции системы

пищеварения

....................................................................8

Тема 1. Пищеварение в ротовой

полости.................................................................8

Тема 2. Пищеварение в

желудке.............................................................................14

Тема 3. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль поджелудочного сока и

желчи в процессах

пищеварения...............................................................18

Тема 4. Пищеварение в тонкой и толстой кишке. Всасывание............................23

Тема 5. Моторика желудочно-кишечного тракта..................................................30

Тема 6. Обобщающее занятие по физиологии системы пищеварения................34

Смысловой модуль 10. Энергетический обмен. ...............................................36

Тема 7. Обмен веществ. Энергетический обмен и методы его исследования....36

Смысловой модуль

11.Терморегуляция.............................................................39

Тема 8. Температура тела и регуляция её постоянства.........................................39

Смысловой модуль 12. Система выделения......................................................44

4

Тема 9. Общая характеристика системы выделения. Роль почек в процессах

выделения, механизмы

мочеобразования..................................................44

Тема 10. Роль почек в поддержании

гомеостаза....................................................54

ВВЕДЕНИЕ

Организация учебного процесса на кафедре нормальной физиологии осуществляется по кредитно-модульной системе в соответствии с требованиями Болонского процесса.

Программа дисциплины структурирована на 4 модуля, третий из которых предложен в данном пособии.

Модуль 3 ”Физиология висцеральных систем: пищеварения, энергетического обме-на, терморегуляции, выделения ”. В состав модуля входит 3 смысловых модуля:

Смысловой модуль 9. Общая характеристика и функции системы пищеварения Смысловой модуль 10. Энергетический обмен Смысловой модуль 11.Терморегуляция Смысловой модуль 12. Система выделения

Объем учебной нагрузки студентов описан в кредитах ЕСТS, которые засчитываются студентам при успешном усвоении ними соответствующего модуля (зачетного кредита).

Учебный план модуля 3 ”Физиология висцеральных систем: пищеварения, энергетического обмена,

терморегуляции, выделения ” Структура учебной

дисциплины Количество часов Год

учебы Вид контроля

Всего Аудиторных СРС

Лекций Практических занятий

Модуль 3: Смысловых модулей 4

60 час. 2,0 кредита

ЕСТS

12 24 24 2-й Итоговый модульный контроль

Видами учебной деятельности студентов согласно с учебным планом являются:

а) лекции, б) практические занятия, в) самостоятельная работа студентов (СРС), в организации которой существенную роль играют консультации преподавателей.

5

Тематические планы лекций, практических занятий, СРС обеспечивают реализацию в учебном процессе всех тем, входящих в состав смысловых модулей.

СТРУКТУРА ЗАЧЕТНОГО КРЕДИТА МОДУЛЯ 2 “Физиология висцеральных систем: пищеварения, энергетического обмена,

терморегуляции, выделения”

Тема

Лек

ции

Пра

кти-

ческ

ие

заня

тия

СРС

Инд

иви-

дуал

ьная

С

РС

Смысловой модуль 9. Общая характеристика и функции системы пищеварения 1. Общая характеристика и функции системы

пищеварения. Пищеварение в ротовой полости. 1 2 1

2. Пищеварение в желудке. 1 2 1 3. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль поджелу-

дочного сока и желчи в процессах пищеварения. 1 2 1

4. Пищеварение в тонкой и толстой кишке. Всасывание. 1 2 2 5 Моторика желудочно-кишечного тракта. 1,5 2 2 6. Обобщающее занятие по физиологии системы

пищеварения - 2 1

Смысловой модуль 10. Энергетический обмен 7. Обмен веществ. Энергетический обмен и методы его

исследования. 1 2 2

Смысловой модуль 11.Терморегуляция 8 Температура тела и регуляция её постоянства 1 2 1

Смысловой модуль 12. Система выделения 9. Общая характеристика системы выделения. Роль почек

в процессах выделения, механизмы мочеобразования. 2 2 1 Создать схему контуров регу-ляции гомео-стаза с учас-тием почек

10. Роль почек в поддержании гомеостаза. 2 2 1 Итоговый модульный контроль 2 5

Всего часов – 60 12 27 19 2 Кредитов ЕСТS– 2 Аудиторная работа – 49%, СРС – 51%

Тематический план лекций

№ п.п.

ТЕМА Коли-чество часов

1. Система пищеварения. Пищеварение в ротовой полости. Роль вкусовой и обонятельной сенсорных систем. Регуляция слюновыделения. Пищеварение в желудке. Регуляция секреторной и моторной функций желудка.

2

2. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль поджелудочной железы и печени в процессах пищеварения, регуляция их секреторной функции.

2

3. Пищеварение в тонкой и толстой кишке. Всасывание. Моторика желудочно- 2

6

кишечного тракта. Регуляция секреторной и моторной функции кишечника. 4. Обмен веществ и энергии. Основной обмен. Функциональная система,

обеспечивающая температурный гомеостаз. 2

5. Выделение как компонент функциональных систем, обеспечивающих гомеостаз. Механизмы мочеобразования.

2

6. Регуляция выделения. 2 ВМЕСТЕ 12

Тематический план практических занятий

№ п.п.

ТЕМА Коли-чество часов

1. Общая характеристика и функции системы пищеварения. Пищеварение в ротовой полости

2

2. Пищеварение в желудке. 2 3. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль поджелудочного сока и желчи в

процессах пищеварения. 2

4. Пищеварение в тонкой и толстой кишке. Всасывание. 2 5. Моторика желудочно-кишечного тракта. 2 6. Обобщающее занятие по физиологии системы пищеварения. 2 7. Обмен веществ. Энергетический обмен и методы его исследования. 2 8. Температура тела и регуляция её постоянства. 2 9. Общая характеристика системы выделения. Роль почек в процессах

выделения, механизмы мочеобразования. 2

10. Роль почек в поддержании гомеостаза. 2 11. Итоговый контроль модуля 3, в том числе: 4

практической подготовки теоретической подготовки

ВМЕСТЕ 24

Виды самостоятельной работы студентов (СРС) и ее контроль

№ з.п.

ТЕМА

Коли-чество часов

Виды контроля

Подготовка к практическим занятиям – теоретическая подготовка и отработка практических навыков

1. Общая характеристика и функции системы пищеварения. Пищеварение в ротовой полости. Роль вкусовой и обонятельных

4 Текущий контроль на

7

сенсорных систем. Регуляция слюноотделения. Пищеварение в желудке. Регуляция секреторной и моторной функций желудка.

практических занятиях

2. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль поджелудочного сока и желчи в процессах пищеварения. Регуляция секреторной функции поджелудочной железы и печени.

3 Текущий контроль

3. Пищеварение в тонкой и толстой кишке. Всасывание. Моторика желудочно-кишечного тракта. Моторика ШКТ. Регуляция секреторной и моторной функции кишечника.

3 Текущий контроль

4. Обмен веществ. Энергетический обмен и методы его исследования. Температура тела и регуляция её постоянства.

3

5. Общая характеристика системы выделения. Роль почек в процессах выделения, механизмы мочеобразования.

3

6. Регуляция выделения. 4 Подготовка к итоговому контролю усвоения модуля 3 4 Итоговый

модульный контроль

ВМЕСТЕ 24

Текущая учебная деятельность студентов контролируется на практических занятиях в соответствии с конкретными целями. Применяются следующие способы диагностики уровня подготовки студентов: письменные и компьютерные тесты, решение ситуационных задач, проведение лабораторных исследований с последующей трактовкой результатов и их оценкой, анализ результатов инструментальных исследований и параметров, характеризующих функции организма человека, работу его органов и систем, контроль практических навыков и др.

Итоговый модульный контроль осуществляется после завершения изучения модуля.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БАЛЛОВ, КОТОРЫЕ ПРИСВАИВАЮТСЯ СТУДЕНТАМ

№ п.п. Модуль 3 (текущая учебная деятельность)

Количество баллов

Смысловой модуль 9 60 1 Тема 1 10 2 Тема 2 10 3 Тема 3 10 4 Тема 4 10 5 Тема 5 10 6 Тема 6 10 Смысловой модуль 10 10 7 Тема 7 10 Смысловой модуль 11 10 8 Тема 8 10 Смысловой модуль 12 20 9 Тема 9 10

10 Тема 10 10 Индивидуальная СРС 20 Смысловые модули 120

8

Итоговый модульный контроль, в том числе: 80 контроль практической подготовки контроль теоретической подготовки ВМЕСТЕ сумма баллов 200

Примечание: При усвоении темы по традиционной системе студенту присваивают-

ся баллы: “5” – 10 баллов, “4” – 6 баллов, “3” – 3 балла, “2” – 0 баллов. Максимальное количество баллов за текущую учебную работу студента - 120 Студент допускается к итоговому модульному контролю при выполнении ус-

ловий учебной программы и в случае, если за текущую учебную деятельность он на-брал не меньше 30 баллов (10х3).

Итоговый тестовый контроль засчитывается студенту, если он демонстрирует владение практическими навыками и набрал при выполнении тестового контроля теоретической подготовки не меньше 50 баллов.

Смысловой модуль 9. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Конкретные цели: Трактовать понятие системы пищеварения, механизмы регуляции, ее физиологические

функции (секреторная, моторная, всасывательная). Объяснять механизмы формирования мотиваций голода и насыщения на основе анализа

гомеостатических показателей питательных веществ в крови и состояния пищевого кана-ла.

Оценивать состояние системы пищеварения на основе анализа параметров гидролиза пи-тательных веществ, скорости их перемещения по пищевому каналу, параметров гомеоста-за, отображающих процессы всасывания.

Делать выводы о состоянии процессов пищеварения в каждом из отделов пищевого кана-ла на основании анализов состояния секреторной, моторной и всасывательной функций и их регуляция.

Анализировать регулируемые параметры гомеостаза и делать выводы о состоянии про-цессов всасывания в пищевом канале и механизмы регуляции.

Анализировать возрастные особенности функций системы пищеварения, их регуляции. Объяснять физиологические основы современных методов исследования секреторной,

моторной и всасывательной функций системы пищеварения.

Тема 1. Пищеварение в полости рта 1. Теоретические вопросы занятия.

1.1. Пищеварение, как функциональная система, поддерживающая постоянный уровень пи-тательных веществ в организме, ее внутренние и внешние звенья.

1.2. Пищевая мотивация. Физиологические основы голода и насыщения. Аппетит. Пище-вой центр.

1.3. Типы пищеварения (внутриклеточное, полостное, мембранное). 1.4. Особенности секреторных клеток, механизм секреции, роль ионов кальция и клеточ-

ных посредников в секреторном процессе. Желудочно-кишечные гормоны. 1.5. Функции желудочно-кишечного тракта. 1.6. Физиологические основы исследований функций пищевого канала.

9

1.7. Пищеварение в полости рта. Методы исследований. Роль рецепторов ротовой полости в регуляции секреторной и моторной функций пищевого канала.

1.8. Механическая и химическая обработка пищи. 1.9. Слюноотделение. Состав и физиологическая роль слюны, ее значение в пищеварении,

механизм секреции (первичная и вторичная слюна). 1.10. Регуляция слюноотделения. Роль парасимпатических и симпатических секреторных

нервов. 1.11. Особенности саливации у детей грудного возраста (для студентов педиатрического фа-

культета). 1.12. Тестовые вопросы. 1.13. Тестирование по системе „Крок-1”. 1.14. Ситуационные задачи.

2. Практическая работа: Тема: Методы изучения функций ротовой полости.

4. Задания для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому

занятию.

4.2. Тестирование по системе „Крок-1”.

1. В остром эксперименте у животного проводили электрическое раздражение chorda tympani, вследствии чего с прото-ки приушной слюнной железы выделя-лось: A. Много жидкой слюны B. Мало жидкой слюны C. Слюна не выделялась D. Мало вязкой слюны E. Много вязкой слюны

2. Необходимо оценить переваривающие свойства слюны. С каким субстратом для этого ее необходимо смешать? А. Крахмал В. Казеин С. Жир D. ДНК Е. РНК

3. Конечная слюна в сравнении с пер-вичной – гипотоническая, потому что в протоках слюнных желез уменьшается: A. Реабсорбция натрия B. Реабсорбция воды C. Секреция калия D. Секреция хлора E. Секреция бикарбонатов

4. У больного хронический неврит трой-ничного нерва. Какой из процессов пи-

щеварения будет нарушен в наибольшей степени? А. Жевание В. Слюновыделение С. Формирование вкусового чувства D. Глотание Е. Слюнообразование

5. У человека выделяется мало густой слюны, снижена ее ферментативная ак-тивность, увеличено количество слизи. Наиболее вероятной причиной этого есть нарушение функции: А. Околоушных желез В. Собственных желез слизистой оболочки С. Подъязычных желез D. Поднижнечелюстных желез Е. Небных желез

6. Человек принимает сухую пищу. Ка-кие слюнные железы при этом секрети-руют больше всего: A. Околоушные B. Щечные C. Подчелюстные D. Подъязычные E. Небные

7. Больной с воспалением слизистой языка жалуется на расстройство общей чувствительности передних двух третьих

10

языка. С поражением какого нерва это связано? А. Языкового В. Барабанной струны С. Барабанного D. Языкоглоточного Е. Блуждающего

8. У лектора во время лекции «пересохло во рту», так как уменьшилось выделение слюны из-за влияния на слюнные желе-зы: A. Дегидратации B. Гиперосмии C. Кортизола D. Парасимпатических нервов E. Симпатических нервов

9. У мужчины 40 лет после челюстно-лицевой травмы нарушилась функция подъязычной и подчелюстной железы.

Железы выделяют небольшое количество чистой слюны. Функция какого нерва нарушена? А. Лицевого В. Подъязычного С. Блуждающего D. Языкоглоточного Е. Тройничного

10. У больного нарушен акт глотания вследствие повреждения патологическим процессом структур, что создают аффе-рентный путь дуги соответствующего рефлекса. Какой нерв поврежден при этом? А. n. glossopharingeus В. n. vagus С. n. hypoglossus D. n. trigeminus и n. vagus Е. n. facialis

Литература.

Нормальная физиология / Под ред. В.И. Филимонова. Запорожье, 1995 г. С. 224-245, 252-254, 258.

Учебник под редакцией Филимонова В.И., 1995 г. - С. 27-29, 43-48. Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого. - М.: Медицина, 1985. - С. 74-79, 92-108. Физиология человека / Под ред. Е.Б.Бабского. - М.: Медицина, 1972. - С.389-392, 401-403,

410-424. Практикум по нормальной физиологии / Под ред. Н.А.Агаджаняна и А.В.Коробкова. - М.:

Высш. шк., 1983. - С. 183. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред.

Н.А.Агаджаняна. - М.: Высшая школа, 1986. - 351 с. Учебные задания для студентов по нормальной физиологии человека (ситуационные за-

дачи): Физиология возбуждения, центральная нервная система / Под ред. Н.В.Братусь. – Винница, 1984. – 16 с.

Тема 2. Исследование пищеварения в желудке

1. Теоретические вопросы занятия. 1.1. Функции желудка. 1.2. Методы изучения секреторной функции желудка в эксперименте и в клинике. 1.3. Состав желудочного сока и особенности каждой составной части для пищеварения.

Особенности состава неорганических веществ и ферментов в желудочном соке у детей раннего возраста (для студентов педиатрического факультета).

1.4. Механизм секреции хлористоводородной кислоты, ее роль в пищеварении. 1.5. Условия, предупреждающие самопереваривание стенки желудка. Роль слизи. 1.6. Цефалическая (сложнорефлекторная) фаза желудочной секреции. 1.7. Нейрогуморальная (желудочная и кишечная) фазы желудочной секреции. Роль гормо-

нов системы ДЭС. 1.8. Вещества возбуждающие, тормозящие и индифферентные к желудочной секреции.

11

1.9. Длительность и характер выделения желудочного сока на разные питательные вещест-ва.

1.10. Тестовые вопросы. 1.11. Тестирование по системе «Крок-1». 1.12. Ситуационные задачи.

2. Практическая работа Тема: Методы изучения функции желудка. 4. Задания для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому

занятию.

4.2. Тестирование по системе «Крок-1» 1. Больному с гиперсекрецией желудоч-ного сока врач порекомендовал исклю-чить из диеты насыщенные бульоны и овощные отвары, так как они стимули-руют желудочную секрецию в большей степени через: А. Выработку гастрина В. Вкусовые рецепторы С. Механорецепторы ротовой полости D. Механорецепторы желудка Е. Выработку секретина 2. Экспериментальному животному через зонд в полость желудка ввели 150 мл мясного бульона. Содержание какого ве-щества быстро увеличится в крови? А. Гастрина В. Соматостатина С. Инсулина D. Глюкагона Е. Нейротензина 3. Сколько желудочного сока образуется у человека за сутки и какие его основные составные части: A. 1 л, ферменты, соляная кислота, слизь B. 2,5 л, ферменты, NaCl, слизь C. 2,5 л, ферменты, слизь, соляная кислота D. 2,5 л, ферменты, серная кислота, слизь E. 5 л, ферменты, соляная кислота, слизь 4. Больному удалили часть желудка. Ка-кого режима он должен придерживаться? А. Принимать еду ночью В. Большими порциями 2 раза в день С. Обычный режим, питаться 3 раза в день D. Небольшими порциями 6 – 8 раз в день Е. Принимать еду во время обеда, 1 раз в день

5. Больному, с повышенной кислотно-стью желудочного сока, врач порекомен-довал есть вареную, а не жареную пищу, так как жареное содержит вещества, ко-торые стимулируют выделение: А. Гастрина В. Секретина С. Соматостатина D. Панкреозимина Е. Нейротензина 6. При клинико-лабораторном обследо-вании пациента обнаружилось значи-тельное усиление желудочной секреции после капустного пробного завтрака. Ка-кую диету нужно соблюдать? А. Белковую В. Углеводную С. Растительную D. Молочную Е. Молочно-растительную 7. Мужчине 35 лет с язвенной болезнью сделано резекцию антрального отдела желудка. Секреция какого гастроинте-стинального гормона вследствие опера-ции будет уменьшена? А. Гастрина В. Гистамина С. Секретина D. Холецистокинина Е. Нейротензина 8. Рвотный рефлекс часто мешает прове-дению желудочного зондирования. Как его предупредить? А. Смазать область неба и корня языка препаратом для местной анестезии В. Смазать зонд физиологическим раствором С. Смазать зонд растительным маслом

12

D. Вводить зонд под наркозом Е. Вводить зонд в положении «стоя» 9. При гиперсекреции соляной кислоты париетальными клетками целесообразно принимать препараты длительного дей-ствия, которые блокируют: A. М – холинорецепторы B. Н2 – холинорецепторы C. Гастриновые рецепторы D. Водородный насос E. Натрий-калиевый насос

10. Какой из перечисленных процессов будет активизироваться в первую оче-редь у голодного человека, который уви-дит жареную пищу? А. Секреция желудочного сока В. Секреция кишечного сока С. Моторика толстого кишечника D. Секреция слюны Е. Моторика тонкой кишки

5. Литература:

Учебник под редакцией Филимонова В.И. 1995г. - С. 244, 246-248, 254-255 Учебник под редакцией Косицкого Г.И. 1985г. - С. 344-350 Практикум под редакцией Косицкого Г.И. 1988г. - С. 204-206 Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджа-

няна. – М.: Высшая школа, 1986 -351 с. Тема 3. Пищеварение в 12-перстной кишке. Роль поджелудочного сока и

желчи в процессе пищеварения. 1. Теоретические вопросы занятия.

1.1. Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы. 1.2. Методы изучения пищеварительной деятельности поджелудочной железы. 1.3. Состав и действие панкреатического сока. Энтерокиназа, ее значение

(М.П.Шеповальников). 1.4. Цефалическая (сложнорефлекторная) и нейрогуморальная фазы выделения панкреа-

тического сока. 1.5. Секретин (Бейлис и Старлинг), панкреатин и другие гормоны системы ДЭС, которые

регулируют секрецию панкреатического сока. 1.6. Выделение панкреатического сока на различные пищевые вещества. 1.7. Печень как полифункциональный орган. Роль печени в пищеварении. 1.8. Образование желчи, ее состав и свойства. Печеночная, пузырная желчь. Методы ис-

следования. 1.9. Регуляция образования и выделения желчи. Вещества, усиливающие и тормозящие

желчеобразование и желчеотделение. 1.10. Тестовые вопросы. 1.11. Тестирование по системе «Крок-1». 1.12. Ситуационные задачи.

2. Практическая работа №1 Тема: Исследование роли поджелудочного сока в пищеварении. Практическая работа №2 Тема: исследование действия поджелудочного сока на белки, жиры и углеводы. Практическая работа № 3. Тема: Исследование функций желчи.

3. Задания для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому заня-тию:

4.2. Тестирование по системе «Крок-1»

1. Больному удалили часть поджелудоч-ной железы. Какие продукты, в первую очередь, ему нужно ограничить в пище-вом рационе? А. Жирное мясо, крепкие бульоны В. Отварные овощи С. Кисломолочные продукты D. Овощи, богатые белками (бобы, соя) Е. Фрукты

2. В процессе старения человека наблю-дается понижение синтеза и секреции поджелудочного сока, уменьшение коли-чества в нем трипсина. Это приводит к нарушению расщепления: А. Белков В. Фосфолипидов С. Полисахаридов D. Нуклеиновых кислот Е. Липидов

3. При копрологическом исследовании установлено, что кал бесцветный, в нем найдено капли нейтрального жира. Наи-более вероятной причиной этого являет-ся нарушение: А. Поступления желчи в кишечник В. Кислотности желудочного сока С. Секреции поджелудочного сока D. Секреции кишечного сока Е. Процессов всасывания в кишечнике

4. Животному через зонд в двенадцати-перстную кишку ввели слабый раствор хлористоводородной кислоты. Содержа-ние какого гормона увеличится? А. Секретина В. Холецистокинин-панкреозимина С. Гастрина D. Глюкагона Е. Нейротензина

5. Дефицит какого фермента наиболее часто является причиной неполного пе-реваривания жиров в желудочно-кишечном тракте и увеличения количе-ства нейтрального жира в кале? А. Панкреатической липазы В. Желудочной липазы С. Печеночной липазы D. Кишечной липазы

Е. Энтерокиназы

6. У больного удалена 12-перстная киш-ка. Это приведет к уменьшению секре-ции, прежде всего: А. Холецистокинина и секретина В. Гастрина С. Гистамина D. Гастрина и гистамина Е. Нейротензина

7. В хирургическое отделение поступил больной 50 лет с приступом печеночной колики. При обследовании был выявлен камень в общем желчном протоке, кото-рый препятствует выходу желчи в ки-шечник. Нарушение какого процесса пищеварения при этом наблюдается? А. Переваривание углеводов В. Переваривание белков С. Усвоение витаминов группы В, С D. Переваривание жиров Е. Усвоение минеральных веществ

8. У человека существенно нарушено пе-реваривание белков, жиров и углеводов. Снижена секреция какого пищевари-тельного сока, вероятнее всего, является причиной этого? А. Поджелудочного В. Слюны С. Желудочного D. Желчи Е. Кишечного

9. У больного нарушен синтез энтероки-назы. Какой процесс нарушится непо-средственно вследствие этого? А. Расщепление белков В. Всасывание белков С. Расщепление жиров D. Расщепление углеводов Е. Всасывание воды

10. У женщины при дуоденальном зонди-ровании после введения в 12-перстную кишку 30 мл жидкого масла не произош-ло опорожнение желчного пузыря. При-чиной этого может быть недостаток сек-реции:

1. Холецистокинина 2. Гастрина 3. Мотилина

14

4. Бомбезина 5. Секретина4. Литература:

Учебник под редакцией Филимонова В.И. 1995 г. - С. 248, 256 Учебник под редакцией Косицкого Г.И. 1985 г. - С. 354-360 Практикум под редакцией Косицкого Г.И. 1988 г. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджа-

няна. – М.: Высшая школа, 1986. – 351 с.

Тема 4А. Исследование пищеварения в тонкой и толстой кишке. 1. Теоретические вопросы занятия.

1.1. Пищеварение в тонкой кишке. Методы исследования. 1.2. Кишечный сок: состав и свойства, его роль в пищеварении. 1.3. Регуляция выделения кишечного сока. 1.4. Полостное и мембранное пищеварение (О.М.Уголев), его роль в детском возрасте (для

студентов педиатрического факультета). 1.5. Пищеварение в толстой кишке. Роль микрофлоры толстой кишки. 1.6. Особенности пищеварения у новорожденных при искусственном вскармливании (для

студентов педиатрического факультета). 1.7. Тестовые вопросы. 1.8. Тестирование по системе «Крок-1». 1.9. Ситуационные задачи.

2. Практическая работа. Тема: исследование полостного и мембранного пищеварения. 4. Задания для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому

занятию: 4.2. Тестирование по системе «Крок-1»

1. У животного заблокировали деятель-ность подслизистого нервного сплетения тонкой кишки. На каком из представ-ленных процессов это обозначится наи-более негативно? А. Секреция кишечного сока В. Пристеночное пищеварение С. Ритмичная сегментация D. Маятникообразные движения Е. Всасывание

2. Больной 57 лет, который на протяже-нии длительного времени лечился анти-биотиками, жалуется на нарушение функции кишечника. Что привело к такому состоянию? А. Угнетение микрофлоры кишечника В. Нарушение секреции кишечника С. Нарушение всасывания D. Повышение моторики кишечника Е. Нарушение желчевыделения

3. Доминирующую роль в регуляции сек-реторной функции тонкой кишки игра-ют: А. Местные рефлексы В. Условные раздражители С. Безусловные раздражители слизистой рта D. ХЦК-ПЗ Е. Соматостатин

4. Липиды транспортируются с эпителия тонкой кишки в кровь в виде: A. Мицел B. Хиломикронов C. Триглециридов D. Моноглицеридов E. Жирных кислот

5. Нарушения мембранного пищеварения вследствие изменений структуры эпите-лия приведет к нарушению гидролиза и всасывания:

15

A. Липидов B. Углеводов C. Витамина А D. Витамина Д E. Железа

16

5. Литература: Учебник под редакцией Филимонова В.И. 1995г. Учебник под редакцией Косицкого Г.И. 1985г. - с. 354-360 Практикум под редакцией Косицкого Г.И. 1988г. с. 206-207 Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджа-

няна. – М.: Высшая школа, 1986 -351 с. Учебные задания для студентов по нормальной физиологии человека (ситуационные зада-

чи): Физиология пищеварения / Под ред. Н.В.Братусь. – Винница, 1984. – С.20-26.

Тема 4Б. Исследование процессов всасывания 1. Теоретические вопросы.

1.1. Процессы всасывания. Методы изучения всасывания. 1.2. Всасывание веществ в различных отделах пищевого канала. 1.3. Механизм всасывания белков. 1.4. Механизм всасывания жиров. 1.5. Механизм всасывания углеводов. 1.6. Механизм всасывания минеральных веществ и воды. 1.7. Всасывание в разных отделах ЖКТ. 1.8. Регуляция пищеварения. 1.9. Тестовые вопросы. 1.10. Тестирование по системе «Крок-1». 1.11. Ситуационные задачи.

2. Практическая работа. Тема: Исследование процессов всасывания у человека. 4. Задания для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому

занятию:

4.2. Тестирование по системе «Крок-1»

1. У человека хирургически удалили поврежденную патологическим процес-сом дистальную четверть тонкой киш-ки. Как это повлияет на всасывании питательных веществ при обычном пи-щевом режиме? А. Всасывание не изменится B. Уменьшится всасывание углеводов C. Уменьшится всасывание белков D. Уменьшится всасывание жиров E. Уменьшится всасывание воды

2. У человека нарушено всасывание продуктов гидролиза жиров. Причиной этого может быть дефицит в полости тонкой кишки: А. Желчных кислот B. Желчных пигментов C. Липолитических ферментов D. Ионов натрия

E. Жирорастворимых витаминов

3. У больного нормально окрашенный кал, в составе которого находится большое количество свободных жирных кислот. Причиной этого является на-рушение: А. Всасывания жиров B. Гидролиза жиров C. Желчеотделения D. Желчеобразования E. Секреции липаз

4. У человека уменьшено всасывание ионов натрия из полости кишечника в кровь. Всасывание каких из приведен-ных веществ при этом останется неиз-менным? А. Жиров B. Углеводов C. Белков D. Воды

17

E. Хлоридов

5. Длительное пребывание в условиях жары вызывало у человека жажду. Сиг-нализация от каких рецепторов, прежде всего, обусловила ее развитие? А. Осморецепторов гипоталамуса B. Натриевых рецепторов гипоталамуса C. Осморецепторов печени D. Глюкорецепторов гипоталамуса E. Барорецепторов дуги аорты

6. Вследствие обтурации желчевыводя-щего протока у больного уменьшилось поступление желчи в 12- перстную кишку, что привело к нарушению вса-сывания: A. Жиров B. Белков C. Углеводов D. Белков и углеводов E. Минеральных солей

7. Экспериментальным путем удалось повысить гидростатическое давление в кишечнике животных. Как изменится всасывание в кишечнике и за счет ка-кого механизма? А. Замедлится за счет активного транспор-та В. Ускорится за счет фильтрации С. Не изменится D. Ускорится за счет активного транспор-та

Е. Замедлится за счет диффузии

8. Ребенку первого года жизни врач на-значил витамин Д. Какие ионы будут усиленно всасываться в пищеваритель-ном канале при приеме этого витамина? А. Кальция и фосфатов В. Кальция С. Фосфатов D. Калия Е. Натрия и хлора

9. Через 6 часов после приема жирной пищи изменился цвет лимфы в грудном лимфатическом протоке. Почему? A. Всосались жиры B. Всосались белки C. Всосались углеводы D. Всосалась вода E. Всосались минеральные вещества

10. У больного после операции на пище-вом канале прекратилась моторика тонкой и толстой кишки вследствие: A. Активации метасимпатической систе-мы B. Активации парасимпатической нервной системы C. Активации симпатической нервной системы D. Увеличения концентрации нейротензи-

на E. Уменьшения концентрации мотилин

5. Литература: Учебник под редакцией Филимонова В.И. 1995 г. - С. 262- 266 Учебник под редакцией Косицкого Г.И. 1985г. - С. 361-374 Практикум под редакцией Косицкого Г.И. 1988 г. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджа-

няна. – М.: Высшая школа, 1986 -351 с. Учебные задания для студентов по нормальной физиологии человека (ситуационные зада-

чи): Физиология пищеварения / Под ред. Н.В.Братусь. – Винница, 1984. – С. 20-26. Тема 5. Исследование моторики желудочно-кишечного тракта

1. Теоретические вопросы занятия. 1.1. Моторика пищеварительного канала. Особенности строения и функций гладких мышц

пищеварительного канала. 1.2. Жевание, его особенности в зависимости от вида еды, регуляция жевания, образования

пищевого комка. 1.3. Глотание, его фазы, регуляция.

18

1.4. Виды сокращений желудка. 1.5. Механизм перехода содержимого из желудка в 12- перстную кишку. 1.6. Виды сокращений кишечника. 1.7. Особенности моторики толстой кишки. 1.8. Регуляция моторики желудочно-кишечного тракта. 1.9. Особенности моторики пищеварительного аппарата у детей (для студентов педиатри-

ческого факультета). 1.10. Тестовые вопросы. 1.11. Тестирование по системе «Крок-1». 1.12. Ситуационные задачи.

2. Практическая работа. Тема: Изучение моторики желудочно-кишечного тракта. 4. Задания для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому

занятию: 4.2. Тестирование по системе «Крок-1»

1. С целью профилактики гладкомы-шечной недостаточности желудка и ки-шечника применяют серотонин, который увеличивает частоту сокращений гладких мышц ор-ганов пищеварения. Какое из физиоло-гических свойств мышечной ткани орга-нов пищеварения проявляется более ак-тивно под действием серотонина? А. Автоматия В. Возбудимость С. Проводимость D. Сократимость Е. Пластичность

2. Пациенту назначена диета, содержа-щая повышенное количества хлеба гру-бого помола и овощей. С какой целью это? А. Усиление моторики В. Торможение секреции желудочного сока С. Активация трипсиногена D. Выделение большого количества слюны Е. Нейтрализация НС1

3. У больного снижен синтез виликинина. К нарушению каких процессов в тонкой кишке это приведет? А. Сокращению микроворсинок В. Ритмичной сегментации С. Секреции сока D. Перистальтическим сокращениям Е. Гидролизу питательных веществ

4. У мужчины 33-х лет диагностировано прободение желудка и воспаление брю-шины, что привело к напряжению мышц передней брюшной стенки „доскообраз-ный живот”. Какой рефлекс обеспечива-ет этот симптом? А. Висцеро-соматический В. Висцеро-висцеральный С. Висцеро-кутанный D. Кутанно-висцеральный Е. Сомато-висцеральный

5. Как влияют обозначенные ниже веще-ства на моторику тонкой кишки? А. Адреналин тормозит, ацетилхолин усиливает В. Адреналин усиливает, ацетилхолин не влияет D. Адреналин не влияет, ацетилхолин усиливает Е. Адреналин не влияет, ацетилхолин тор-мозит

6. Какие из представленных факторов способствуют открытию пилорического сфинктера?

А. Нейтральная среда в пилорическом отделе и щелочная в 12-перстной кишке В. Щелочная среда в пилорическом отделе и кислая в 12-перстной кишке С. Щелочная среда в пилорическом отделе

и в 12-перстной кишке D. Кислая среда в пилорическом отделе и в 12-перстной кишке

19

Е. Кислая среда в пилорическом отделе и щелочная в 12-перстной кишке

7. Натощак периодические сокращения каудального отдела желудка и эвакуация содержимого в 12-перстную кишку осу-ществляется благодаря периодическому выделению: A. Гастрина B. Соляной кислоты C. Гистамина D. Мотилина E. Холецистокинина

8. После введения в 12-перстную кишку гипертонического раствора соли ско-

рость эвакуации химуса уменьшится благодаря: A. Ваго-вагальным рефлексам B. Симпатическим рефлексам C. Метасимпатическим рефлексам D. Выделению холецистокинина E. Выделению секретина

9. Эвакуация химуса из желудка в 12-перстную кишку ускоряется благодаря увеличению: A. Концентрации в крови холецистокинина B. Концентрации в крови секретина C. Частоты сокращений антрального отдела D. Частоты сокращения привратника E. Частоты мигрирующего моторного ком-

плекса

5. Литература Учебник под редакцией Филимонова В.И. 1995 г. - С. 257-262 Учебник под редакцией Косицкого Г.И. 1985 г. Практикум под редакцией Косицкого Г.И. 1988 г. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджа-

няна. – М.: Высшая школа, 1986 -351 с. Учебные задания для студентов по нормальной физиологии человека (ситуационные зада-

чи): Физиология пищеварения / Под ред. Н.В.Братусь. – Винница, 1984. – С. 20-26.

Тема 6. Обобщающее занятие по физиологии пищеварения 1. Практические навыки: Оценивать и трактовать состояние секреторной, моторной, всасывающей функций в

различных отделах пищевого тракта. Рисовать схемы рефлекторных дуг автономных рефлексов и влияния гормонов, кото-

рые осуществляют регуляцию секреторной, моторной, всасывающей функций системы пи-щеварения.

Теоретические вопросы: 1. Пищеварение - главный компонент функциональной системы, поддерживающий посто-

янный уровень питательных веществ в организме. Пищевая мотивация. Физиологиче-ские основы голода и насыщения. Пищевой центр.

2. Пищеварение, его значение. Функции пищеварительного тракта. Типы пищеварения в зависимости от происхождения и локализации гидролиза. Роль гормонов системы ДЭС.

3. Пищеварение в полости рта. Состав и физиологическая роль слюны. Антикариесные свойства слюны. Значение фтора. Механизм образования и отделения слюны. Значение симпатических и парасимпатических нервов в регуляции деятельности слюнных желез. Роль рецепторов слизистой оболочки полости рта в регуляции деятельности других от-делов ЖКТ. Приспособительный характер слюноотделения к пищевым и отвергаемым веществам.

4. Методы изучения слюноотделения, значение в стоматологии. 5. Методы изучения секреторной функции желудка в эксперименте и клинике.

20

6. Функции желудка. Состав желудочного сока. Значение каждой из его составных частей для пищеварения. Роль соляной кислоты для пищеварения.

7. Ферменты желудочного сока. 8. Условия, предупреждающие самопереваривание стенки желудка. Роль пищи. 9. Сложнорефлекторная (мозговая) фаза секреции желудочного сока. Желудочная и ки-

шечная фазы. 10. Вещества, возбуждающие, тормозящие и индифферентные по отношению к желудочной

секреции. Приспособление секреции желудочного сока к условиям питания. 11. Методы получения активного панкреатического сока. Состав и действие панкреатиче-

ского сока. Энтерокиназа. 12. Регуляция отделения панкреатического сока (сложнорефлекторная и гуморальная фазы). 13. Приспособительный характер панкреатической секреции к видам пищи и пищевым ра-

ционам. Связь между секрецией желудочного и панкреатического соков. 14. Состав желчи. Ее значение для пищеварения. Регуляция образования и выделения жел-

чи. Методы изучения желчеотделения. 15. Физиологическая роль печени. 16. Пищеварение в тощей и подвздошной кишке. Состав и свойства кишечного сока. Регу-

ляция отделения кишечного сока. 17. Полостной и мембранный гидролиз пищевых веществ в различных отделах тонкой

кишки. Механизм сопряжения процессов гидролиза и всасывания. 18. Функции толстого кишечника. Характеристика процессов в толстом кишечнике. 19. Жевание, его регуляция. Образование пищевого комка. 20. Физиология акта глотания. 21. Моторика желудка. Механизм перехода содержимого из желудка в 12- перстную кишку. 22. Характер движения тонкого и толстого кишечника. Регуляция моторики ЖКТ. 23. Виды и механизм всасывания. 24. Всасывание продуктов переваривания в разных отделах пищеварительного тракта. Вса-

сывание в ротовой полости. 25. Регуляция системы пищеварения.

Список дополнительной литературы Физиология человека: в 4ч. Под редакцией Р.Г.Шмидта, Г.Тевса. М.: Мир; 1985 г. - ч.4 Учебник под редакцией Е.Б.Бабского 1972 г. Коротько Г.Ф. Ферменты желудочного сока. Регуляция их образования и выделения. Л.:

Наука, 1974 г. с. 202-212 Коротько Г.Ф. Желудочное пищеварение. Его функциональная организация и роль в пи-

щеварительном конвейере. Ташкент: Медицина 1980 г. Коротько Г.Ф. Ферменты пищеварительных желез в крови. Очерк о ферментном гомео-

стазе. Ташкент. Медицина 1983 г. - с. 212 Логинов Г.И. Введение в анатомическую гастроэнтерологию. Ташкент. Медицина. 1983 г.

с. 76 Димидова А.И., Рахимов К.Р. Углеводы и механизм их усвоения. 1980 г. с. 132 Уголев А.М. Мембранное пищеварение Л. Наука, 1972 г. с. 358 Уголев А.М. Энтеркиновая (кишечная, гормональная) система: Л. Наука, 1978 - с. 315 Файтельберг Р.О. Всасывание в ЖКТ М: Медицина, 1976 г. - с. 264

Смысловой модуль 10. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН Конкретные цели:

Делать выводы об интенсивности метаболизма на основании анализа энергетических

21

расходов, которые характеризуют основной обмен. Делать выводы о подавляющем окислении белков, жиров, углеводов в процессе

метаболизма на основании анализа дыхательного коэффициента. Делать выводы о механизмах регуляции интенсивности метаболизма на основании

анализа величины основного обмена человека. Делать выводы о суточных энергетических потерях людей разных профессий и

соответствие энергетическим расходам их пищевых рационов, потребности в белках, жирах, углеводах.

Анализировать возрастные изменения энергетических расходов организма и их регуляция.

Объяснять физиологические основы методов прямой и непрямой калориметрии.

Тема 7. Энергетический обмен и методы его исследования. 1. Теоретические вопросы занятия.

1.1. Общее понятие об обмене веществ в организме. Обмен веществ между организмом и внешней средой как основные условия жизни и сохранения гомеостаза.

1.2. Пластическая и энергетическая роль пищевых веществ. Баланс прихода и расхода веществ.

1.3. Энергетический обмен. Организм как открытая термодинамическая система. Энергетический баланс организма. Физическая калориметрия.

1.4. Калорическая ценность различных пищевых веществ (физическая и физиологическая). 1.5 Прямая и непрямая калориметрия (исследование энергозатрат с помощью полного и

неполного газового анализа). 1.6. Калорический эквивалент одного литра кислорода. Дыхательный коэффициент. 1.7. Основной обмен, величина, условия его исследования. Специфически-динамическое

действие пищевых веществ. 1.8. Рабочий обмен. Энергетические затраты организма при разных видах труда.

Возрастные особенности. 1.9. Физиологические нормы питания. Потребность в белках, жирах, углеводах в

зависимости от возраста, вида труда и состояния организма (беременность, период лактации и др.).

2. Практическая работа. Тема. Определение должного основного обмена с помощью таблиц Гарриса-Бенедикта

и его отклонение по формуле Рида.

4. Задание для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому занятию:

4.2. Тестирование по системе „КРОК - 1”.

1. У человека определили величину энергозатрат. В каком состоянии находился человек, если его энергозатраты оказались меньше основного обмена? A. Сон. B. Отдых. C. Легкая работа. D. Нервное напряжение. E. Покой.

2. При определении основного обмена выяснено, что его величина у исследуемого меньше должной величины на 7 %. Это

означает, что процессы энергетического метаболизма у человека: A. Происходят нормально. B. Умеренно повышенные. C. Умеренно уменьшенные. D. Существенно уменьшенные. E. Существенно повышенные.

3. При определении энергозатрат организма человека методом непрямой калориметрии установлено, что за одну минуту

22

потребляется 1000 мл кислорода и выделяется 800 мл углекислого газа. Каким является дыхательный коэффициент у исследуемого человека? A. 0,8.

B. 1,25. C. 0,9. D. 0,84. E. 1,0

5. Литература:

Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека. Львов. 2002, - С. 257 – 290. Нормальная физиология. / Под ред. В.І. Филимонова. – К.: Здоровье, 1995.- С.267-275. Физиология человека /Под ред. Г.І. Косицкого. - Г.: Медицина, 1984.- С. 374-396 Физиология человека / Под ред. Е.Б. Бабского. – Г.: Медицина, 1972. - С. 220-228, 243-259 Учебные задания для студентов по нормальной физиологии человека. Винница – 1985.

(Ситуативные задачи). Физиология обмена веществ и энергии. / Под ред. Н.В. Братусь . – Винница, 1985. – С. 27-29 №№ 10,11.

Смысловой модуль 11. ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ Конкретные цели:

Анализировать температуру ядра тела гомойотермных организмов и делать выводы о механизмах регуляции баланса между теплообразованием и теплоотдачей.

Анализировать состояние терморегуляции у человека в различных условиях (в зависимости от физиологичного состояния организма, температуры и влажности окружающей среды) на основании температуры ядра тела и процессов теплообразования и теплоотдачи.

Делать выводы о состоянии терморегуляции у человека во время его закаливания. Анализировать возрастные особенности терморегуляции у человека и его регуляцию. Объяснять физиологические основы методов исследования терморегуляции:

термометрии, термографии, потоотделения, инфракрасного излучения.

Тема 8. Температура тела и регуляция ее постоянства. 1. Теоретические вопросы занятия. 1.1. Постоянство температуры внутренней среды организма как необходимое условие нормального протекания метаболических процессов. 1.2. Пойкилотермия, гомойотермия.Температура тела человека, ее суточные колебания 1.3. Температура разных участков кожи, внутренних органов человека. 1.4. Физическая и химическая терморегуляция. Обмен веществ как источник образования

тепла. Роль отдельных органов в теплопродукции. 1.5. Теплоотдача. Способы отдачи тепла с поверхности тела (излучение, проведение,

конвекция, испарение). 1.6. Физиологические механизмы теплоотдачи (движение крови в сосудах кожи,

потоотделение и т.д.). 1.7. Центр терморегуляции. Периферические и центральные терморецепторы. 1.8. Нервные и гуморальные механизмы терморегуляции. 1.9. Регуляция температуры тела при изменениях температуры внешней среды.

Физиологичесие основы закаливания. 1.10. Возрастные и половые особенности терморегуляции.

2. Практическая работа. Тема: Исследование терморегуляции.

23

4. Задание для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому занятию:

4.2. Тестирование по системе „КРОК - 1”. 1. При термометрии установлено, что температура открытых участков кожи на 1-1,50 С ниже температуры рядом расположенных участков, закрытых одеждой из натуральных тканей. Причиной этого является то, что одежда прежде всего, уменьшает A. Теплоотдачу B. Теплообразование C. Образование пота D. Испарение E. Радиацию и испарение.

2. У неадаптированного к жаре человека наблюдается значительная потеря воды и солей за счет усиленного потовыделения. Возбуждение каких рецепторов вызывает у него ощущение жажды? A. Волюморецепторов предсердий. B. Волюморецепторов гипоталамуса. C. Волюморецепторов полых вен. D. Осморецепторов гипоталамуса. E. Волюморецепторов полых вен и предсердий.

3. В холодную ветреную погоду люди замерзают быстрее, чем при отсутствии ветра. Причиной этого является то, что ветер увеличивает, прежде всего, отдачу тепла путем: A. Конвекции. B. Радиации. C. Теплопроведения. D. Испарения. E. Испарения и радиации

62

4. Литература:

Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека. Львів.2002.-С.257 – 290. Нормальная физиология. / Под ред. В.І. Филимонова. – К.: Здоровье, 1995.- С. 276-282. Физиология человека / Под ред. Г.І. Косицкого. - Г.: Медицина, 1984.- С. 396 - 403 Физиология человека / Под ред. Е.Б. Бабского. – Г.: Медицина, 1972. - С. 220-228, 243-259 Учебные задания для студентов из нормальной физиологии человека. Винница – 1985.

(Ситуативные задачи). Физиология обмена веществ и энергии. / Под ред. Н.В. Братусь . – Винница, 1985. – С. 27-29 №№ 14, 15.

Дополнительная литература: Костиленко Ю.П., Девяткин Е.А., Солдатова И.М. (Противоточные теплообменники в

теле человека /Укр. медицинский альманах, 1998., №.2. – С. 114–115. Кучеренко Н.Е. и др. .Молекулярные механизмы гормональной регуляции обмена

веществ. / Учебное пособие для студ. биол. спец. вузов. К.: Высшая школа, 1986. – С. 248. Ниженковска И.В., Чекман И.С., Олийник С.А., Порало И.В. Энергетический обмен и

прооксидантно-анатоксичний гомеостаз печенки при условиях рубомициновой интоксикации и введения суфаниту / Современые проблемы токсикологии, 2000, №.2. - С. 23–27.

Палайчук С.П. Експерементальное исследование ефективности применения фармакологических средств защиты организма человека при сочетанной тепловой и физической нагрузках / Журнал АМН Украины, 2000, №.4. - С. 824–835.

Петрова Т.В., Бобровницкий И.П., Гольцев Ю.А. Изменения некоторых гормональных и иммунных показателей человека в условиях низких температур / Гормонотерапия, Г. Медицина, 1988. – С. 126–127.

Ткаченко Л.В., Жаркин А.Ф. Показатели энергетического обмена при нейроэндокринных нарушениях репродуктивной функции в женщин. Возможность коррекции / Вестник Росс. ассоциации акушеров-гинекологов, 2000, №.2. – С. 73–74.

Хмельков В.П., Шатерникова И.Н., Соколова Е.А. и др. Санитарно-гигиеническая оценко питания, энергозатрат и состояния некоторых обменных процессов в работников плавучих средств и судов Мингазпрома СССР / Гигиена и санитария, 1989, №.12. – С. 16–18.

Хамазюк А.И., Гончар И.В. Энергетический метаболизм миокарда / Укр. кардиологический журнал, 2000, №.3. – С. 88–95.

Цыганов Э.П. Измерение некоторых показателей основного обмена в человека при продолжительном малокалорийном питании. - Физиология человека, 1987, т.13., №.4., – С. 694–695.

Чекман И.С. Витамины, физиологически активные вещества и детский организм. - Педиатрия, акуш. та гинекология, 1998., №.2. – С. 43–47.

Шарматов Т.Ш., Мухамеджанов Э. К проблеме взаимосвязи между обменом белков, жиров и углеводов. - Вопросы питания, 1982., №.4. – С. 10–16.

Штатнов М.К., Острейков И.Ф., Гаевый О.В. и др. Интенсивность основного обмена и соотношение окисляемых энергетических субстратов в детей с черепно-мозговыми травмой. - Анестезиология и реаниматология, 2000, №.1. – С. 39–41.

Вопросы к итоговому модульному контролю 1. Общие понятия об обмене веществ в организме 2. Основной обмен и факторы, которые на него влияют. 3. Методы определения основного обмена. Значение его определения в клинике. 4. Величины основного обмена в зависимости от возраста, пола и других факторов.

63

5. Энергетический обмен. Организм как открытая термодинамическая система. 6. Калориметрия прямая и непрямая (Б.В. Пашутин, М.Н. Шатерников, А.А. Лихачев) 7. Дыхательный коэффициент и его значение. 8. Калорический эквивалент одного литра кислорода. 9. Обмен веществ между организмом и внешней средой как основные условия жизни и

сохранения гомеостаза. 10. Константы углеводного, липидного и белкового обмена. 11. Азотистое равновесие. Положительный и отрицательный азотистый баланс. 12. Азотистый баланс у детей. 13. Белковый минимум. Коэффициент истощения. 14. Регуляция белкового обмена. 15. Обмен жиров и углеводов, их регуляция. 16. Закон изодинамии и его критика. 17. Специфически-динамическое действие пищи. 18. Суточная потребность в жирах, белках, углеводах, минеральных солях и витаминах;

особенности для формирования зубов. 19. Постоянство температуры внутренней среды как необходимое условие нормального

протекания метаболических процессов. 20. Температура тела человека, ее суточные колебания. 21. Температура различных участков кожи, внутренних органов, зубов. 22. Процессы теплопродукции, теплоотдачи, их соотношение при высокой и низкой

температуре. 23. Роль отдельных органов в теплопродукции. 24. Теплоотдача, способы отдачи тепла с поверхности тела (излучение, проведение,

конвекция, испарение). 25. Особенности теплообмена у детей. 26. Периферические и центральные терморецепторы. 27. Центр терморегуляции. 28. Нервные и гуморальные механизмы терморегуляции.

Смысловой модуль 12. СИСТЕМА ВЫДЕЛЕНИЯ Конкретные цели:

Трактовать понятие системы выделения, механизмы регуляции гомеостаза при их участии на основе анализа констант гомеостаза: объема циркулирующей крови, концентрации ионов, осмотического давления, кислотно-основного равновесия..

Делать выводы о состоянии процессов, которые лежат в основе образования мочи на основании анализа клиренса (скорость фильтрации в клубочках, секреции и реабсорбции в разных отделах нефрона).

Анализировать состояние системы выделения у человека, в т.ч. функции почек, на основе количественного и качественного состава мочи, ее относительной плотности в динамике в зависимости от пищевого и питьевого режимов.

Анализировать регулируемые параметры гомеостаза и делать выводы о механизмах регуляции их при участии почек.

Анализировать возрастные особенности функций системы выделения и механизмы их регуляции.

Уметь разъяснить физиологические основы методов исследования выделительной функции почек (определение СКФ, процессов секреции и реабсорбции веществ в нефронах, величины почечного кровотока и плазмотока, динамики суточного диуреза и плотности мочи).

64

Тема 9. Общая характеристика системы выделения. Роль почек в процессе выделения. Механизмы мочеобразования

1. Теоретические вопросы занятия: 1.1. Физиологическая система выделения, ее строение, функции. Органы выделения (почки,

кожа, легкие, пищеварительный канал и др.), их участие в поддержании гомеостаза организма.

1.2. Почки - основные органы выделительной системы. Нефрон – структурно-функциональная единица почки. Кровообращение в почке, его особенности.

1.3. Основные процессы мочеобразования: фильтрация, реабсорбция, секреция. Механизмы клубочковой фильтрации, состав первичной мочи. Регуляция скорости фильтрации.

1.4. Реабсорбция в канальцах, ее механизмы. 1.5. Секреторные процессы в проксимальных и дистальных канальцах и собирательных

трубочках. 1.6. Конечная моча, ее состав, количество. Суточный объем мочи у человека,

происхождение составных частей. 1.7. Экспериментальные и клинические методы исследования оценки механизмов

мочеобразования – фильтрации, реабсорбции, секреции в образовании первичной и вторичной мочи (Боумен, Людвиг, Ричардс, О.Г.Гинецинский, Наточин).

1.8. Коэффициент очищения (клиренс) и определение скорости фильтрации, реабсорбции, секреции, величины почечного плазмотока и кровотока. Принцип определения. Физиологические основы методов исследования почек.

1.9. Тестовые вопросы начального уровня подготовки. 1.10. Тестирование по системе «Крок-1». 1.11. Решение ситуационных задач

2. Практическая работа: Тема: Исследование механизмов образования мочи.

4. Задачи для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому за-нятию.

4.2. Тестовые вопросы «Крок-1»

1. У больного со сниженной выдели-тельной функцией почек отмечается неприятный запах изо рта. Увеличение экскреции слюнными железами какого вещества является причиной этого? A. Мочевина B. Альфа-амилаза C. Лизоцим D. Фосфатаза E. Муцин

2. Сужение art. glomerularis afferens по-чечных клубочков вызвало уменьшение диуреза. Причиной является снижение: А. Эффективного фильтрационного давления В. Реабсорбции воды С. Реабсорбции глюкозы Д. Реабсорбции ионов Е. Секреции мочевины

3. В лаборатории анализируют первичную мочу здорового животного. Что из ниже перечисленного там будет отсутствовать? А. Высокомолекулярные белки В. Мочевая кислота С. Мочевина Д. Глюкоза Е. Натрий

4. В анализе мочи установлена глюкозурия. При какой концентрации глюкозы в крови (ммоль/л) возможно такое явление? A. 9,5 - 10,5 B. 4,4 – 2-4 C. 7 - 8 D. 4,44 - 6,66 E. 3,0 - 5,0

63

5. У больного выявлены в моче высокомолекулярные белки. Причиной этого может быть нарушение: A. Проницаемости почечного фильтра B. Величины эффективного фильтрационного давления C. Процессов секреции D. Реабсорбции белков E. Поворотно-противоточной системы

6. При лабораторном исследовании крови пациента 44 лет выявлено, что содержание белков в плазме составляет 40 г/л. Как это влияет на транскапиллярный обмен воды? A. Увеличивается фильтрация, уменьшается реабсорбция B. Увеличивается фильтрация и реабсорбция C. Уменьшается фильтрация и реабсорбция D. Уменьшается фильтрация, увеличивается реабсорбция E. Обмен не изменяется

7. В эксперименте собаке вводилось веще-ство, которое привело к повреждению по-чечного фильтра. Какие из веществ могут появится в моче животного вследствие этого ? A. Белки. B. Глюкоза. C. Аминокислоты. D. Ионы Nа.

E. Ионы Са.

8. У кролика в эксперименте уменьшили скорость клубочкової фильтрации. Для этого увеличили: A. Осмотическое давление мочи B. Осмотическое давление плазмы C. Гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков D. Проницаемость почечного фильтра E. Почечный кровоток

9. Пребывание человека в условиях сниженного атмосферного давления приводит к развитию гипоксии. Как среагируют на это почки? A. Увеличением секреции эритропоэтинов B. Уменьшением секреции эритропоэтинов C. Увеличением фильтрации D. Уменьшением фильтрации E. Нарушением реабсорбции

10. У человека увеличенный объем циркулирующей крови и уменьшенное осмотическое давление плазмы крови. Это сопровождается увеличением диуреза вследствие уменьшенной секреции, прежде всего: A. Вазопрессина B. Альдостерона C. Ренина D. Натрийуретического гормона E. Адреналина

5. Литература.

Физиология человека: В 4-х томах . Т.4. Пер. с англ./ Под ред. проф. Р.Шмидта и Г.Тевса.-М.:Мир, 1986.- С.145-177.

Практическая нефрология детского возраста.- А.И.Гнатюк, В.А.Чеканов, Н.С.Пушкарь.- К.: Здоровье, 1980. - С. 18-39

Практикум по физиологии / Под ред. К.М.Кулланды. - М.: «Медицина», 1970.- С.278-281. Нормальная физиология / Р.С.Орлов, А.Д.Ноздрачев.- издат.группа «Гэотар-медиа», 2005.-

С.614-647. Пропедевтика детских болезней. - А.В.Мазурин, И. М.Воронцов. - М., «Медицина», 1985. -

С. 231-237. Физиология человека: в 4-х томах. Т.2 / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф Коротько. - М.,

«Медицина», 1997. – С. 238-276.

63

Тема 10А. Роль почек в поддержании гомеостаза

1.Теоретические вопросы 1.1. Регуляция мочеобразования. Участие почек в поддержании азотистого баланса,

параметров гомеостаза. 1.2. Поворотно-противоточный механизм, его роль. 1.3. Регуляция постоянства осмотического давления, роль вазопрессина. Механизмы

жажды. 1.4. Регуляция постоянства концентрации ионов натрия, калия, объемов воды и

циркулирующей крови в организме при участии почек: роль ангиотензин-альдостероновой системы, предсердного натрийуретического гормона.

1.5. Регуляция постоянства концентрации ионов кальция и фосфатов при участии почек. 1.6. Тестовые вопросы начального уровня подготовки. 1.7. Тестирование по системе «Крок-1». 1.8. Ситуационные задачи

2. Практическая работа: Тема: Методы определения функционального состояния почек. Тестирование. Решение

ситуационных задач. 4. Задачи для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому за-

нятию.

1. Литература: Физиология человека: В 4-х томах. Т.4. Пер. с англ./ Под ред. проф. Р.Шмидта и Г.Тевса.-

М.:Мир, 1986.-С.146-193. Практическая нефрология детского возраста.- А.И.Гнатюк, В.А.Чеканов, Н.С.Пушкарь.- К.:

Здоровье, 1980. - С. 18-39 Практикум по физиологии / Под ред. К.М.Кулланды. - М.: «Медицина», 1970.- С.278-281. Нормальная физиология / Р.С.Орлов, А.Д.Ноздрачев.- издат.группа «Гэотар-медиа», 2005.-

С.614-647. Пропедевтика детских болезней. - А.В.Мазурин, И. М.Воронцов. - М., «Медицина», 1985. -

С. 231-237. Физиология человека: в 4-х томах. Т.2 / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.,

«Медицина», 1997. – С. 238-276. Физиология человека: В 4-х томах . Т.4. Пер. с англ./ Под ред. проф. Р.Шмидта и Г.Тевса.-М.:Мир, 1986.- С.146-193.

ТЕМА 10Б. Физиологические основы методов исследования почек

(самостоятельная работа студентов)

1. Теоретические вопросы занятия. 1.1. Роль почек в регуляции кислотно-основного состояния внутренней среды. 1.2. Особенности мочеобразования у детей и людей преклонного возраста. Возрастные

изменения мочеобразования и мочеиспускания. 1.3. Мочеиспускание и его регуляция. 1.4. Искусственная почка и ее внедрение в клиническую практику. 1.5. Создать схемы, которые отображают роль почек в поддержании гомеостаза в организме

человека: схема участия почек в регуляции осмотического давления плазмы крови, схема участия почек в регуляции объема циркулирующей крови, регуляции постоянства концентрации ионов калия и натрия (изоионии) и кислотно-щелочного состояния крови.

1.6. Тестовые вопросы. 1.7. Тестирование по системе «Крок-1»

64

1.8. Решение ситуационных задач.

2. Практическая работа: Тема: Исследование осморегулирующей функции почек 4. Задачи для самостоятельной проверки уровня подготовки к практическому

занятию.

Литература. Физиология человека: В 4-х томах . Т.4. Пер. с англ./ Под ред. проф. Р.Шмидта и Г.Тевса.-М.:Мир, 1986.- С.145-177. Практическая нефрология детского возраста.- А.И.Гнатюк, В.А.Чеканов, Н.С.Пушкарь.- К.:

Здоровье, 1980. - С. 18-39 Практикум по физиологии / Под ред. К.М.Кулланди. - М.: «Медицина», 1970.- С. 278-281. Нормальная физиология / Р.С.Орлов, А.Д.Ноздрачев.- Издат.группа «Гэотар-медиа», 2005.-

С. 614-647. Пропедевтика детских болезней / А.В.Мазурин, И. М.Воронцов. - М., «Медицина», 1985. -

С. 231-237. Физиология человека: в 4-х томах. Т.2 / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.,

«Медицина», 1997. – С. 238-276.