О разработке и модернизации системы НСИ МЗ РФ

Раузина Светлана Евгеньевна, к.м.н., доцент кафедры медицинской кибернетики и информатики РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Руководитель отделения «Разработки медицинских информационных технологий и нормативно–справочной информации» отдела

«Регламентной службы ведения нормативно – справочной информации Минздрава России»

Система НСИ • Система НСИ (нормативно – справочной информации) в сфере

здравоохранения – специализированный федеральный информационный ресурс, включающий в себя внутренние объекты (номенклатуры, кодификаторы, классификаторы), обеспечиваемые Министерством здравоохранения РФ, а также внешние объекты, обеспечиваемые иными ведомствами и учреждениями, используемые для формирования единого централизованного справочно-информационного пространства

Систему НСИ образует совокупность взаимосвязанных компонентов, включающих:

• создание, хранение, мониторинг и актуализация, в том числе версионный учет изменений, объектов НСИ;

• единая унифицированная структура объектов НСИ;

• поддержка пользователей НСИ;

• методическое и методологическое обеспечение ведения НСИ;

• интеграция с медицинскими информационными системами (в том числе МИС МО) в части применения НСИ.

Ревизия справочников

В ходе проведенной работы выявлено, что 45% справочников необходимо существенно переработать или полностью заменить, 25% справочников требуют небольших доработок (исправление орфографических ошибок, добавление или корректировка нескольких значений), 30% справочников могут быть использованы в разработках.

Ревизия справочников на ресурсах НСИ (353 справочника, принадлежащих компонентам ЕГИСЗ).

Конец 2013 г.

Сентябрь 2015 г.

Всего 496 справочников , из них около 390 имеют медицинскую направленность.

• Неклассифицированных справочников - 86 из 496 (группа «Прочие справочники»).

• Классифицированы некорректно. Например, «Справочник донорской крови» находится в группе «Справочники сведений о деятельности МО» наряду со справочниками «Классификатор видов топлива» и «Классификатор видов канализации».

• Справочники не соответствуют нормативно-правовым актам

• Полнота справочников явно вызывает сомнения.

• Наличие двойных и даже тройных однотипных справочников с разными названиями (имеют дубли более 30 справочников). Например, для кодирования групп инвалидности – 5 , для кодирования единиц измерения – 4, льгот – 3.

• Пустые, не содержащие никаких данных справочники. Например, «Справочник показателей (ПАК ПНПЗ)» .

• Значения в ряде справочников содержат орфографические ошибки, обрывы слов и неоправданные сокращения («Выздоров.», «похондрически», «Реляпартомия»).

• Смысл некоторых значений в справочниках вызывает сомнения (например, "Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса»).

• В инструкциях к некоторым справочникам отсутствует описание полей.

Перечень наиболее существенных замечаний

• Отсутствует ссылка на нормативно-правовой акт в описании большинства справочников.

• Не указана отвечающая за наполнение и обновление справочников организация в 17%.

Кодирование групп инвалидности

Классификатор групп инвалидности

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" (ред. от 04.09.2012 г.)

1 нет

2 I

3 II

4 III

Хотя в постановлении четко выделена группа «Ребенок-инвалид»

Центр ведения НСИ

C 1 июня 2015 г. в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» по распоряжению МЗ РФ создан отдел «Регламентной службы ведения нормативно – справочной информации Минздрава России».

Разработки нормативно–справочной информации; Регламентного сопровождения НСИ

В состав отдела входит 2 подразделения:

Первоочередные действия

• Разработка типовой структуры и регламента ведения справочников системы НСИ .

• Согласование процедуры утверждения разработанных справочников и регламентов.

• Последовательное создание / модернизация справочников под конкретную задачу с одновременной ревизией всего, что имеется на ресурсах НСИ на эту тему.

• Тестирование функционала информационной среды для обеспечения деятельности системы НСИ (разработки структуры справочников, обеспечения их жизненного цикла, поиска информации, взаимодействия с пользователями, мониторинга актуального состояния объектов внешнего ресурса и т.д.).

Типовая структура и регламент ведения справочников системы НСИ МЗ РФ

• Устанавливает унифицированный подход к построению внутренних справочников с целью перехода к единой унифицированной структуре системы НСИ.

• Устанавливает применимость типовых регламентных процедур, связанных с ведением, хранением, мониторингом и актуализацией, включая версионный учет изменений, внутренних справочников.

Единая типовая структура данных (паспорт) справочника

• Раздел 1. Уникальный идентификатор справочника в формате OID.

• Раздел 2. Полное название справочника.

• Раздел 3. Краткое название справочника.

• Раздел 4. Группа справочников.

• Раздел 5. Тип справочника (кодификатор, классификатор, номенклатура).

• Раздел 6. Аннотация: назначение, краткое описание справочника, область применения, рекомендации пользователям и перспективы дальнейшего развития.

• Раздел 7. Дата публикации первой версии справочника.

• Раздел 8. Дата публикации текущей версии справочника.

• Раздел 9. Номер текущей версии справочника (в формате X.Y.).

• Раздел 10. Количество записей в текущей версии справочника.

• Раздел 11. История версий с кратким описанием изменений.

• Раздел 12. Срок подтверждения актуальности (верификации).

• Раздел 13. Описание структуры справочника.

• Раздел 14. Ответственная организация: несет юридическую и административную ответственность.

• Раздел 15. Уполномоченная организация: отвечает за разработку структуры, наполнение и регламентное сопровождение данного справочника.

• Раздел 16. Нормативно-правовое регулирование.

• Раздел 17. Типовые регламентные процедуры: операции, сопряженные с «жизненным циклом» справочника (создание, функционирование объекта, изъятие из обращения).

Разработка справочников в соответствии с типовой структурой

Справочник «Льготные категории населения»

Разработка справочников и регламентов, необходимых для ведения сигнальной информации о пациенте (Patient Summary) ИЭМК.

Справочник «Характер течения заболевания»

Модернизация справочника «Группы инвалидности». Разработка справочников, необходимых для присвоения группы

инвалидности: «Основные виды стойких расстройств функций организма человека», «Степень выраженности стойких расстройств функций организма человека», «Основные категории жизнедеятельности человека», «Степень выраженности ограничений категорий жизнедеятельности человека»

Справочник «Потенциально-опасные для здоровья социальные факторы»

Справочник «Группы крови»

Справочник «Вредные привычки и зависимости»

Справочник «Профессиональные вредности »

Ревизия справочников для ведения регистра медработников, разработка справочников и регламентов:

«Номенклатура специальностей в сфере здравоохранения»

«Классификатор ученой степени»

Справочник «Государственные награды и звания»

План до конца 2015 г.

Разработка справочников и регламентов, необходимых для ведения сигнальной информации о пациенте (Patient Summary) ИЭМК.

Справочник «Патологические реакции»

Справочник «Тип аллергической реакции»

Справочник «Медицинские устройства и импланты»

Ревизия набора справочников, необходимых для ведения реестра паспортов медицинских организаций.

План 2016 г

o Разработка/модернизация справочника «Тяжесть заболевания»

o Разработка/модернизация справочника «Диспансерный учет», «Причина снятия

с диспансерного учета»

o Разработка/модернизация справочника «Причина снятия инвалидности»

o Продолжение работ по модернизации справочников, необходимых для ведения

регистра медицинских работников.

o Наполнение справочника «Медицинские устройства и импланты».

o Разработка/модернизация справочника «Нелекарственные аллергические

агенты»

o Продолжение работ по модернизации справочников, необходимых для ведения

регистра паспортов медицинских организаций.

o Разработка/модернизация справочника «Вакцины» с указанием перечня и

формата полей, сопоставление с международными системами кодирования.

o Разработка/модернизация справочников, необходимых для реализации

документа «Амбулаторный эпикриз» с элементами 3-го уровня CDA

o Разработка/модернизация структуры справочника «Диагностические

исследования»

o Опытное наполнение справочника «Диагностические исследования».

Последовательность разработки справочника

• Анализ нормативно-правовых документов

• Анализ предметной области

• Обзор и анализ существующих классификаторов в России

• Обзор международных примеров

• Разработка структуры справочника

• Описание содержания справочника

• Мапирование с терминами Систематизированной медицинской номенклатуры SNOMED CT

• Создание паспорта справочника и регламента ведения

• Написание отчета

Уникальная команда

Врачи-

кибернетики Математики

Аспиранты, студенты кафедры

медицинской кибернетики и информатики

РНИМУ

Медицинские эксперты

Специалисты в области

организации здравоохранения

Информационная система ведения НСИ

• Размещение сопроводительной информации к справочнику.

• Протоколирование действий на уровне каждой строки

• Реализация подсистемы взаимодействия с пользователями, прием замечаний, ведение личных кабинетов пользователя и т.д.

• Пользовательский режим работы со справочниками

• Ведение реестров нормативно-справочной информации. создание справочников с поддержкой иерархии строк; ролевое управление разработкой; хранение, мониторинг и актуализация справочников

• Загрузка реестров НСИ из сторонних источников. • Выгрузка реестров НСИ. • Поиск и выявление схожих наборов данных (дубликатов) • Поддержка версионного хранения, связей со старой версией справочника

МКБ10

• ВОЗ регулярно пересматривает МКБ-10, вносит в неё изменения и публикует новые версии документа. В настоящее время ВОЗ работает с версией МКБ-10-4: 2014-2016. В Российской Федерации и странах СНГ используется исходная русскоязычная версия МКБ-10, принятая в 1996 г.

• Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения МЗ РФ подготовил перечень добавленных и исключенных рубрик МКБ-10, внесенных в классификацию ВОЗ начиная с 1996 г.

В конце 2013 г. проделана большая работа по приведению МКБ 10 , размещенного на ресурсах НСИ, к виду текста русской версии классификации опубликованной в книге «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10)» (издательство «Медицина») по поручению Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ.

Внесенные изменения 1) Добавлены 149 рубрик и подрубрик

2) Исключены 39 рубрик и подрубрик

3) С целью решения задачи Минздрава о проведении регулярной актуализации МКБ-10 в структуру справочника добавлено 2 поля для кодирования признака актуальности каждой записи и даты изменения актуальности.

4) В классе Новообразования (C00-D48) в подрубриках представлены полные формулировки диагнозов, для чего добавлены ключевые формулировки из текстов соответствующих им родительских рубрик.

• Сахарный диабет (E10 – E14);

• Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10 – F19);

• Умственная отсталость (F70 – F79);

• Язва желудка (К25 – К28);

• Гломерулярные болезни (N00 – N07)

Внесенные изменения 5) Добавлены записи подрубрик, формулировки которых изначально не приведены

в структуре МКБ-10, а заданы как обязательные в аннотационном тексте к классу, группе или рубрике, в разделы МКБ-10:

• Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагноза (R83 – R89);

• Внешние причины заболеваемости и смертности (V01 – V78);

• Внешние причины заболеваемости и смертности (W00 – Y05, Y08 – Y34);

• Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей (Y70 – Y82);

• Травмы (S02, S06, S12, S22, S26, S27, S32, S36, S37, S42, S52, S62, S72, S82, S92, T02, T08, T10, T12, T14.2). В этих рубриках добавлен 5-й знак для кодирования характера перелома: закрытый/открытый.