КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПО ВОПРОСАМ ЗДОРОВЬЯ И ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Слово к читателям .............................................................................................................................................. 4

1 ВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................................................... 5

2 ВЗАИМОВЛЯНИЕ ПРИ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ ПО ВОПРОСАМ ЗДОРОВЬЯ ................... 7 2.1 Какое взаимовлияние – хорошее? ................................................................................................... 7 2.2 Автономия пациента .......................................................................................................................... 7 2.3 Мотивация и мотивирование .......................................................................................................... 8

3 СОБЕСЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ МОТИВАЦИИ ................................................................. 9 3.1 Принципы собеседования для поддержки мотивации ............................................................. 9 3.2 Этапы мотивирования .................................................................................................................... 10 3.2.1. 1 этап: Формирование мотивации к переменам ........................................................... 10 3.2.2 Этап 2: Закрепление обязательства осуществить перемены ...................................... 14

4 МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ............................................................................................................... 16 4.1 Неинфекционные заболевания (НИЗ) и их факторы риска ................................................... 16 4.2 Выявление и оценка факторов риска ........................................................................................... 17

5 ПРИМЕР ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОПЫТ РЕАЛИАЗЦИИ ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ В ФОКУСЕ») .................................................................................................. 19

6 САМОКОНТРОЛЬ И ЕГО ПОДДЕРЖКА ........................................................................................... 22 6.1 Самоконтроль .................................................................................................................................... 22 6.2 Ориентация пациента на самоконтроль и его поддержка на разных этапах перемен ................................................................................................................................................ 23 6.3 Взаимопомощь, как форма поддержки самоконтроля пациента .......................................... 25

7 МЕДИЙНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ................................................ 28 7.1 Что такое медийное информирование в вопросах здоровья? ............................................... 28 7.1.1 Информирование в вопросах здоровья как часть медийного пространства ......... 28 7.1.2 Специфические черты информирования в вопросах здоровья................................. 28 7.1.3 Проблемы информирования в вопросах здоровья ....................................................... 29 7.1.4 Интернет изменяет картину информирования в вопросах здоровья ...................... 30 7.2 Информирование в вопросах здоровья – «командная игра» ................................................. 30 7.2.1 Как действует медиа? ............................................................................................................ 30 7.2.2 Как сотрудничать с медиа? .................................................................................................. 30 7.3 Практика информирования в вопросах здоровья .................................................................... 31 7.3.1 Пресс-релиз ............................................................................................................................. 31 7.3.2 Пресс-конференция .............................................................................................................. 31 7.3.3 Интервью ................................................................................................................................. 32 7.3.4 Статья специалиста, личное мнение, колонка ................................................................ 33 7.3.5 Ответное выступление и опровержение .......................................................................... 33

4

Слово к читателям Забота об укреплении здоровья и благополу-чии людей – это деятельность, направленная на индивида, социум, население, условия жиз-ни и жизненное окружение людей, и нацелен-ная на укрепление здоровья, рост благополу-чия и уменьшение различий в здоровье между различными группами населения. Формиро-вание здорового образа жизни – одно из на-правлений здравоохранения.

Здравоохранение играет важную роль в пре-дотвращении факторов риска для здоровья, их раннем обнаружении и организации своевре-менного лечения. Формирование у пациента или клиента мотивации к здоровому образу жизни и оздоровлению жизненных привычек – это составляющая заботы о здоровье людей. Задача специалистов – информировать паци-ентов и клиентов, предлагать им возможности выбора здорового образа жизни, поддержи-вать их при принятии решений и помогать в осознании своих сильных сторон и собствен-ных ресурсов.

Умение заботиться о здоровье людей сопряже-но с многими вызовами, связанными с владе-нием профессиональными методами работы, многообразием проблем со здоровьем, кото-рые могут испытывать пациенты, и недостат-ком собственной профессиональной квалифи-кации. Начало разговора о проблемах со здо-ровьем и раннее вмешательство, мотивирова-ние пациента к оказанию помощи самому себе и воздействие на пациента при двустороннем контакте во время консультирования – это приемы работы, помогающие формировать здоровый образ жизни у пациентов и клиен-тов.

ГБУЗ РК «Городская поликлиника №4» г. Пе-трозаводска принимала участие в реализации международного проекта «Здоровье в фокусе: Развитие профилактической работы и пропа-ганда здорового образа жизни в двух Карели-ях в 2013-2014 гг.». Участвуя в этом проекте, Поликлиника №4, организовывала медицин-ские осмотры мужчин среднего возраста и членов их семей. Медицинские осмотры были проведены в двух трудовых коллективах и среди временно безработных. Практическая работа способствовала приобретению по-лезного опыта. Этот опыт вдохновил нас на разработку данного Методического пособия. Цель пособия – предложить единую модель организации работы по укреплению здоровья населения, которая может быть использована специалистами сферы здравоохранения Ре-спублики Карелия.

Авторы пособия советуют работникам здра-воохранения формировать установки на здо-ровый образ жизни пациентов и клиентов при профессиональном общении с ними. Мы на-деемся, что заинтересованный читатель най-дет в данном пособии полезную информацию о новых методах работы в сфере здравоохра-нения.

г. Йоэнсуу, 12.09. 2014 г.

Тиина Власофф, руководитель проекта «Здоровье в фокусе», Центр общественного здоровья Северной Карелии

5

1 ВВЕДЕНИЕ

Карелии. Партнеры по проекту – Националь-ный институт здоровья и социального благо-получия Финляндии, Университет Восточной Финляндии, Ассоциация «Сердце» (Финлян-дия), Объединение организаций безработных Северной Карелии, региональная редакция телерадиокомпании «Юлейсрадио» по Север-ной Карелии, Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия, ГБУЗ «Городская поликлиника №4» г. Петроза-водска, редакция газеты «Карьялан Саномат» и НП «Карельский ресурсный Центр обще-ственных организаций».

В ходе реализации проекта его участники стремились увеличить степень информиро-ванности населения в вопросах рисков для здоровья и здорового образа жизни, а также привлечь внимание проблемных групп на-селения к возможностям получения профи-лактических услуг сферы здравоохранения. Осенью 2013 г. Центр здоровья «Поликлини-ке №4» г. Петрозаводска приступил к прове-дению медицинских осмотров по новой ме-тодике, которые предназначены для мужчин среднего возраста и временно безработных. Новыми элементами таких медосмотров яв-ляются выявление факторов риска для здоро-вья людей, мониторинг состояния здоровья и консультирование по вопросам здоровья. В целях поддержки проведения медосмотров в рамках проекта было организовано обучение персонала по тематике консультирования по вопросам здоровья и здорового образа жиз-ни. Обучение проводилось осенью 2013 г. и весной 2014 г., и его прошли 20 специалистов сферы здравоохранения. В дальнейшем они поделились полученными знаниями со свои-ми коллегами по работе. Настоящее Пособие разработано в помощь специалистам, которые

Центр общественного здоровья Северной Карелии более 20 лет принимает участие в приграничном сотрудничестве. Цель сотруд-ничества – увеличить эффективность работы по профилактике широко распространенных неинфекционных заболеваний и укреплению здоровья населения. С использованием мето-дов обучения, исследований и интервенций удалось помочь распространению здорового образа жизни и росту социального благопо-лучия, а также развивать взаимное сотруд-ничество между двумя странами в вопросах повышения уровня профессиональной подго-товленности специалистов и оказания услуг в сфере здравоохранения.

Проект «Здоровье в фокусе» – это часть при-граничного сотрудничества, осуществляемого Центром общественного здоровья Северной Карелии. Проект нацелен на укрепление здо-ровья населения, повышение социального благополучия и уменьшение различий при пользовании услугами здравоохранения, ко-торые имеются между различными группами населения Северной Карелии и Республики Карелия, в период 2013–2014 гг. Целевыми группами проекта являются временно безра-ботные, люди среднего возраста и члены их семей, специалисты сферы здравоохранения, официальные лица, ответственные за приня-тие решений, сотрудники средств массовой информации, а также общественные органи-зации, работающие в области социального развития и здравоохранения.

Проект реализуется в соответствии с про-граммой «Karelia ENPI CBС», которая финан-сируется ЕС, Финляндией и Россией. Органи-зация, ответственная за реализацию проекта – Центр общественного здоровья Северной

6

занимаются повышением квалификации или консультированием по вопросам здоровья и формированием здорового образа жизни.

В начале Пособия рассматриваются вопросы взаимовлияния при консультировании по во-просам здоровья и связанные с ним факторы, например, автономия и мотивация пациента. Следующая глава посвящена методике собе-седования для поддержки мотивации, а так-же рассмотрению инструментов и методов работы, используемых на различных этапах. В разделе «4» рассматриваются наиболее рас-пространенные заболевания, вызываемые образом жизни и связанные с ними факторы риска, а также предлагается инструментарий для их выявления и оценки. Вслед за этим, в качестве примера приводится работа по орга-низации медицинских осмотров и формиро-ванию здорового образа жизни, проводимая в

«Поликлинике №4» г. Петрозаводска. Шестая глава посвящена вопросам помощи пациента самому себе и ее поддержки с точки зрения формирования здорового образа жизни. В заключительной части Пособия рассказано о медийном информировании в вопросах здо-ровья и практике такого информирования.

Авторы настоящего Пособия – Ари Хааранен, сотрудник Центра дополнительного образова-ния и развития «Aducate» Университета Вос-точной Финляндии, Тийна Лаатикайнен, про-фессор Национального института здоровья и социального благополучия Финляндии, Оль-га Билко, главный врач «Поликлиники №4» г. Петрозаводска, Ирина Здорова, заведующая Центром здоровья «Поликлиника №4» г. Пе-трозаводска и Туула Копонен, медиа-менед-жер Центра общественного здоровья Север-ной Карелии.

7

2 ВЗАИМОВЛЯНИЕ ПРИ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ ПО ВОПРОСАМ ЗДОРОВЬЯ Ари Хааранен

поведением работников здравоохранения, социальным общением, ободряющим, эмпа-тичным поведением, умением выстраивать взаимодействие и сосредоточенностью на ин-тересах пациента. Соответственно, проблемы взаимовлияния являются основной причиной недовольства процессом лечения и лечебными предписаниями, которое высказывают клиен-ты. Проблемы возникают, обычно, из-за того, что пациента не выслушивают, и ему не дают возможности в достаточной мере рассказать о своих проблемах, а также из-за того, что па-циент не способен воспринять получаемую информацию. Он не понимает получаемой информации и не может принимать участия в принятии решений, касающихся лечения.5,6

2.2 Автономия пациента

Под автономией (право на самоопределение) понимается возможность отдельного человека или группы людей поступать в соответствии со своими желаниями. Это возможность выра-жать собственное мнение и принимать само-стоятельные решения. Автономия предпола-гает независимость, способность принимать и обдумывать решения, информированность о различных вариантах и их последствиях, а также самоопределение.12

В сфере здравоохранения автономию можно реализовывать, проявляя уважение к выбору, сделанному пациентом, вне зависимости от того, отвечает ли выбор вашим собственным ценностям и компетентным представлениям. Автономию поддерживают, предлагая понят-ную информацию об имеющихся возможно-стях выбора и их последствиях, поддерживая способность пациента действовать и выра-жать свое мнение, предоставляя ему время для принятия решений и снижая воздействие

2.1 Какое взаимовлияние – хорошее?

Взаимовлияние – это ключевая составляющая лечебного процесса, и оно складывается из вербального и невербального общения между специалистом здравоохранения и пациентом. В оптимальном случае в процессе взаимовли-яния достигается взаимопонимание по обсуж-даемым вопросам, и происходит взаимный обмен информацией, мыслями и чувствами.5,24

Взаимовлияние включает в себя устную речь, зрительный контакт, выражения лица, жесты, язык тела и физический контакт. Как правило, все иные способы взаимовлияния являются поддерживающими его словесную форму.17,21 В процессе взаимовлияния человек выражает свои мысли посредством слов, а другие при-нимают услышанное, воспринимают его зна-чение и реагируют на него.4,20

Эмпатия и доверие – ключевые факторы фор-мирования хорошего взаимовлияния. Эмпа-тией называют человеческую способность по-ставить себя на место другого человека, чтобы понять его представления, поведение или эмо-циональные реакции. Чтобы завоевать дове-рие, надо уметь действовать профессионально, никого не осуждая, быть честным, проявлять искренний интерес к делам своего пациента и уметь выслушивать его. Без достижения дове-рия обмен информацией при взаимовлиянии не принесет желаемого результата.5

На взаимовлияние оказывают воздействие отличительные черты работников здравоох-ранения и пациента, взаимоотношения между ними, ситуация, при которой происходит вза-имовлияние, а также культура речи.5 Согласно исследованиям, удовлетворенность пациента определяется доброжелательным и вежливым

8

внешних факторов на принятие решений, на-пример, воздействие на принятие решений со стороны других членов семьи.

2.3 Мотивация и мотивирование

Мотивацией называется стремление человека действовать или поступать определенным об-разом для достижения желаемой цели.13 Моти-вация – ключ к достижению перемен. Мотива-ция связана с ситуацией, она кратковременна и обусловлена активностью действия. Она мо-жет существенно меняться. Когда человек на-чинает действовать по своему собственному желанию, это называют внутренней мотива-цией. Соответственно, когда человек начинает действовать в силу внешних причин, напри-мер, чтобы получить награду или избежать на-казания, это называют внешней мотивацией.

Мотивация складывается из желания, способ-ности и готовности. Перемены невозможны без желания. Стремление пациента к переме-нам может проявляться как его воля, желание или надежда. Например, пациент может ска-зать: «Я хотел бы бросить курить». Желание означает, что перемена будет что-то означать для пациента.

Иногда пациент хочет перемен, но он не спо-собен их осуществить. Так, курильщики часто знают о вреде курения и хотят бросить курить, но они сомневаются в своих способностях и силах отказаться от курения. Недостаток спо-собности нередко оборачивается защитной реакцией. Пациент начинает отрицать вред курения, пытается обосновать свое курение

или представить курение не своей, а чужой проблемой. Если пациент обладает способно-стью к переменам, это проявляется в утверж-дении своей способности: «Я сумел бы бросить курить» или «Я могу отказаться от курения». Способность – проявление веры или уверен-ности в достижении желаемых перемен.

Помимо желания и способности, пациент ну-ждается в готовности к переменам. Пациент может проявлять желание и способность, но не быть готовым к переменам. «Мне важно бросить курить, но не сейчас. Брошу курить в следующем году». В речи пациента готовность проявляется как относительный приоритет. «Мне надо бросить курить...».

Под мотивированием понимается формиро-вание ситуации, которая делает мотивацию возможной. Внутреннюю мотивацию пациен-та можно пробудить при помощи взаимовли-яния, создавая одобрительную, поддерживаю-щую атмосферу, при которой пациент может взвешивать свои возможности достичь изме-нений, не ощущая опасности. Унижение, чув-ства вины, стыда или подавленности не сопут-ствуют мотивации.14

Мотивацию пациента можно развивать, ста-вя ясные цели для достижения изменений совместно с самим пациентом. Когда цель поставлена, средства ее достижения ищутся совместно. Поставленная цель должна быть достаточно конкретной и достижимой. Раз-работаны различные методики развития мо-тивации у пациента. Мы расскажем о методе собеседования для поддержки мотивации.

9

3 СОБЕСЕДОВАНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ МОТИВАЦИИ Ари Хааранен

действий. Все эти принципы нацелены на раз-витие мотивации у пациента.

1. Эмпатия

Проявление эмпатии предполагает вниматель-ное выслушивание, понимание и поддержку представлений пациента. Куратору не обяза-тельно разделять представления клиента, но с помощью эмпатии он проявляет интерес и одобрение пациента. «Это интересно…». Внимательно выслушивая пациента, куратор демонстрирует желание понять его представ-ления.

2. Рассмотрение противоречий

В ходе собеседования выявляется противоре-чие между положением пациента и его ожи-даниями и надеждами. При этом перемены могут побуждаться вопросами, отвечая на которые пациенту приходится оценивать име-ющиеся у него возможности. Когда пациент замечает различие между своими жизненны-ми привычками и пожеланиями, связанными с состоянием собственного здоровья, он мо-жет получать мотивацию к переменам. Важнее всего, чтобы пациент самостоятельно пришел к мысли о необходимости перемен (заявление о переменах).

3. Преодоление сопротивления

Куратор рассматривает ситуацию пациента с одобрением, без обвинений и критики. Кли-ент вправе отвергнуть мысль куратора о пе-ременах, и при этом следует избегать споров

Собеседование для поддержки мотивации это основанный на взаимовлиянии метод ори-ентации пациента, пробуждающий внутрен-нюю мотивацию человека и содействующий изменению образа жизни. Он применяется в ситуациях, связанных с переменой образа жизни, например, когда человек бросает ку-рить, меняет привычки, связанные с питанием или физическими нагрузками, или уменьшает употребление алкоголя. Собеседование ори-ентировано на интересы, проблемы и проти-воречия пациента, которые становятся пред-метом целенаправленной совместной работы. Цель собеседования – усилить веру пациента в собственную способность преодолеть препят-ствия на пути перемен и успешно осуществить запланированные перемены.14,15

Собеседование для поддержки мотивации основано на взаимодействии, пробуждении мотивации и поддержке автономии пациен-та. Куратор с уважением относится к опыту и представлениям пациента, стремясь во взаи-модействии с пациентом обеспечить сопут-ствующую переменам позитивную атмосфе-ру. Чтобы усилить внутреннюю мотивацию и задействовать внутренние ресурсы паци-ента для достижения перемен, используются взгляды, цели и ценности пациента. При этом утверждаются права пациента и его способ-ность к самостоятельной ориентации, и облег-чается осознанный выбор пациента.14,15

3.1 Принципы собеседования для поддержки мотивации

Собеседование для поддержки мотивации основывается на принципах эмпатии, рас-смотрения противоречий, преодоления со-противления и поддержки самостоятельных

10

и упреков в адрес пациента. При желании со стороны пациента, ему можно предложить новые точки зрения на возможности решения его проблем. Неприятие со стороны пациента – ясный знак, что куратору следует изменить характер задаваемых вопросов. Это не означа-ет прямого сопротивления ситуации.

В ходе собеседования для поддержки мотива-ции куратор «возвращает» вопросы клиенту. Пациент активно участвует в рассмотрении своих проблем и вопросов, и он сам приходит к решениям и ответам.

Представления пациента и куратора могут весьма существенно отличаться друг от дру-га. При этом следует избегать противоречий и споров. Вопрос можно оставить без решения и вернуться к нему позже, когда ситуация будет более благоприятной.

4. Поддержка самостоятельных действий

Подчеркивая положительные стороны по-ложения дел, куратор стремится поддержать силы пациента и его уверенность в себе. Пред-ставление пациента о возможности перемен – важный фактор мотивации.

3.2. Этапы мотивирования

3.2.1. 1 этап: Формирование мотивации к переменам

Цель первого этапа – разрешение противо-речий, влияющих на достижение перемен, и формирование мотивации к переменам у кли-ента. Этот этап может быть продолжительным в зависимости от особенностей пациента. Для начала важно понять, насколько важно для па-циента достижение перемен, и в какой степе-ни он верит в свои собственные силы для их достижения (Рисунок 1).

Перемены важны

Сильное желание перемен, но нет уверенности в их успехе.

«Я готов попробовать».

Есть уверенность в необходимости перемен и вера в их успех. «Я готов к переменам».

Слабая вера в Сильная вера в собственные силы собственные силы

Отсутствуют понимание необходимости перемен

и вера в их успех.«Не хочу, это против моих желаний».

Присутствует уверенность в успехе перемен, если будетпонимание их необходимости. Отсутствует желание перемен. «Я не готов к переменам».

Перемены не важны

РИСУНОК 1. Представления пациента о важности перемен и его способности к их достижению.14

11

Оценить степень важности перемен и свои силы для их достижения можно при помощи простой десятибалльной шкалы «0–10».

Насколько важным для себя вы считаете достижение перемен (например, снижение веса)? Оцените степень важности этой перемены при помощи 10–балльной шкалы. «0» означает «нисколько не важно», «10» означает «очень важно».

Нисколько не важно 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Очень важно

Насколько вы готовы к переменам? Оцените степень своей готовности при помощи 10–балльной шкалы. «0» означает «нисколько не готов», «10» означает «полностью готов».

Нисколько не готов 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Полностью готов

На собеседовании для поддержки мотивации могут быть использованы различные методы, помогающие пациенту разобраться в про-тиворечиях, препятствующих переменам, и прояснить причины, обуславливающие не-обходимость перемен. К числу таких методов относятся постановка открытых вопросов, выслушивание и рефлексивный (возвратный) повтор, утвердительная, положительная реак-ция и подведение итогов.

1. Открытые вопросы

Открытые вопросы побуждают пациента к описанию своей ситуации и самооценке. Расскажите, пожалуйста, о вашей привыч-ке курить». Ответам пациента уделяется много времени, и они помогают получить информацию о пациенте. Хорошие от-крытые вопросы основываются на словах «что», «как», «когда» и «где». «Когда вы на-чали курить?». «Что вы слышали о рисках для здоровья, вызываемых курением?».

Открытые вопросы свидетельствуют об интересе к делам пациента, и они предпо-лагают достаточно времени для его ответов на них. Роль пациента активна, несмотря на то, что разговор ведет куратор.

Открытые вопросы используются, когда пациент не ощущает потребности в пере-менах. Чтобы пробудить потребность к переменам в пациенте, можно обратиться к точке зрения других людей: «Что вы ду-маете об отношении членов вашей семьи к этому вопросу?».

2. Выслушивание и рефлексивное повто-рение

Выслушивание и рефлексивное (возврат-ное) повторение создают эмпатию, они подчеркивают, что к пациенту прислуши-ваются, углубляют содержание разговора в направлении, проясняющем предмет собе-седования. Это дает пациенту возможность рассматривать и обдумывать обсуждаемые вопросы. Так можно получить более пол-ное представление о факторах, влияющих на мотивацию пациента.

Рефлексивным повторением называется повторение слов пациента, которое нацели-вает его продолжать рассказ. «Вы сказали, что не раз пытались бросить курить. Рас-скажите, пожалуйста, об этих попытках». Повтор может быть выражен повторени-ем услышанного предложения (простая рефлексия) или его пересказом с подчер-киванием эмоциональной составляющей (эмоциональная рефлексия), усиливающим содержание услышанного. «Говорите, вы пытались отказаться от курения?», «Ве-роятно, вы были разочарованы тогдашней неудачей?». Рефлексивное повторение мож-но применять до или после постановки от-крытого вопроса. При использовании реф-лексивного повторения важно обращать внимание на выбор интонационного ударе-ния, чтобы повторение не могло показаться пациенту насмешкой.

При рефлексивном повторении куратор может использовать образные выражения и сравнения, чтобы смягчить речь клиен-

12

та. «Хороший план – половина успеха». «Все идет, как по маслу», «Не стоит бояться собственной тени».

3. Утвердительная, положительная реак-ция

Утвердительная, положительная реакция служит атмосфере открытости и довери-тельности. Эта реакция нацелена на под-держку оценок пациента и принятия им самостоятельных решений. Утвердитель-ная, положительная реакция подтверждает достоверность сказанного пациентом. «Как хорошо, что вы регулярно бываете на про-гулке, ведь у вас сидячая работа!».

Утвердительная реакция это не критика пациента и не оценка его образа жизни со стороны, а проявление уважения к его собственным возможностям и формиро-вание положительной атмосферы. Оцен-ка действий пациента возможна только в сравнении с его предыдущими действиями. «Месяц назад вы говорили, что ходите на прогулку раз в неделю, а сейчас уже трижды в неделю. Это замечательно!».

Утвердительная, положительная реакция уместна, в особенности, тогда, когда паци-ент проявляет готовность к переменам.

4. Подведение итогов

Подведение итогов (выводы) показывает пациенту, что он был выслушан. Выводы сводят воедино ключевые моменты разго-вора, ранее достигнутые договоренности и намеченные дальнейшие шаги, и они задают вектор следующей встречи. Одно-временно с этим проводится повторение обсужденных вопросов. Выводы следует формулировать предельно ясно, избегая ненужных трактовок.

«Сегодня мы поговорили о возможностях физкультуры для понижения артери-ального давления. Назначенный курс ле-чения не изменяется, а вы намерены уве-личить физические нагрузки для пониже-ния давления. Мы договорились, что вы займетесь плаванием. Мы можем дого-

вориться о встрече через месяц, и тогда вы расскажете, что удалось».

В ходе собеседования может быть подведе-но несколько итогов, при помощи которых можно переходить к новым этапам собесе-дования.

5. Пробуждение разговора о переменах

В целях пробудить перемены со стороны пациента, с ним следует разговаривать так, чтобы помочь ему задуматься о необходи-мости перемен и их пользе. Для этого не-обходимы соответствующие навыки. Это ключевая составляющая собеседования для поддержки мотивации. Пробуждая разговор о переменах, можно пользоваться всеми выше перечисленными методами, а о некоторых методах будет сказано ниже. Разговор о переменах проявляет мотива-цию пациента действовать и поступать в интересах достижения желаемого результа-та. Разговор о переменах может проявлять-ся в речи пациента, например, так:

Признание вредности нынешнего положе-ния делПациент выражает озабоченность или не-удовлетворенность нынешним положени-ем дел. «Я никогда прежде не задумывался отом, как портит жизнь мой избыточный вес».

Признание полезности переменПациент говорит о полезности предполага-емых перемен. «Мне стало бы легче по вече-рам заниматься домашними делами».

Выражение надежды Пациент с уверенностью смотрит в буду-щее и верит в свои силы осуществить пе-ремены. Это может проявляться, как пред-положение: «Вероятно, я мог бы больше двигаться», или как утверждение: «Я могу больше двигаться». Это означает возмож-ность перемен со стороны пациента.

Выражение намерения Пациент выражает намерение, желание или обязательство осуществить перемену. «Я хочу больше двигаться». «Я подумаю над тем, чтобы двигаться больше». Выраже-

13

ние может быть опосредованным: «Если я увеличу физические нагрузки, мой вес мо-жет уменьшиться».

Существуют различные способы пробуждения разговора о переменах. Ниже приведены неко-торые из таких способов14.

Открытые вопросы Самый простой и легкий способ – задавать пациенту открытые вопросы «Что беспоко-ит вас в этой ситуации?». «Что бы хотели изменить?». «Какой вы хотели бы видеть свою жизнь год спустя?». «Что может по-мочь вам осуществить перемены?». «На-сколько это важно для вас?». «Что вы наме-рены предпринять?».

Использование шкалы Оценка степени важности с использовани-ем 10–балльной шкалы «Вы выбрали показатель «6», отвечая на вопрос о важности увеличения двигатель-ной активности. Почему вы выбрали «6», а не «0» (нисколько не важно), например? Что потребовал бы от вас выбор показателя «10»?».

Рассмотрение существующего положения делВ разговоре с пациентом рассматриваются негативные и позитивные аспекты суще-ствующего положения дел. Сначала клиен-та просят перечислить и охарактеризовать позитивные аспекты, и лишь затем – нега-тивные. Так пациент представляет положе-ние дел позитивным для себя, но при этом рассматриваются оба аспекта.

Детальное рассмотрение предполагаемых перемен Когда пациент сформулировал потребность в переменах, ее рекомендуется рассмотреть детально, прежде чем приступить к рас-смотрению других потребностей. При рас-смотрении потребности в перемене мож-но задать уточняющие вопросы пациентн, например: «Каким образом?», «Сколько?», «Когда?». Также можно попросить, чтобы пациент привел примеры или сравнения. «Расскажите, пожалуйста, как вам удалось снизить вес при прошлом похудании?». В целях обращения к новым возможностям можно использовать вопрос «Что еще..?».

Рассмотрение наилучшего/наихудшего возможного положения дел Когда пациент формулирует желание к пе-ременам, в целях формулирования потреб-ности в переменах можно попросить паци-ента рассказать о своих самых тревожных опасениях или спрогнозировать самые тя-желые возможные последствия сохранения существующего положения дел. «Предпо-ложим, что вы ничего не измените в своей жизни. Какими могут оказаться самые тя-желые последствия того, что вы не стане-те нисколько заниматься физкультурой?». Соответственно, наряду с наиболее трево-жными опасениями и наиболее тяжелыми последствиями можно рассмотреть наибо-лее положительные возможные результаты перемен. «Что будет самым хорошим для вас, когда вы добьетесь желаемых перемен?».

Рассмотрение прошлого Иногда при собеседовании с пациентом бывает полезно вспомнить, как обстояли дела перед появлением проблем, и срав-нить те времена с современным положе-нием дел. «Помните ли вы время, когда все было хорошо? Что изменилось с тех пор?». «В чем различие между вами 10 лет назад и сегодня?». Воспоминания о хороших време-нах могут прояснить противоречие между нынешним и предполагаемым в результа-те перемен положением дел. Если пациент отмечает, что прежде положение дел было хуже, чем сейчас, можно выяснить, чем было вызвано его улучшение.

Рассмотрение перспектив будущегоНа перемены, которые предполагает кли-ент, можно взглянуть с позиций перспек-тив будущего. При этом пациента просят рассказать, каким он видит будущее после осуществления перемен. «Как будут, на ваш взгляд, ваши дела через десять лет?». «Заме-чаю, вы расстроены положением дел. Как оно может измениться спустя месяц?». Клиен-та можно также попросить представить, что будет в дальнейшем, если перемен не прои-зойдет. «Что может произойти в ближай-шие пять лет, если ничто не изменится?».

Рассмотрение перспектив будущего отли-чается от рассмотрения наихудшего/наи-лучшего возможного положения дел тем, что пациента просят дать оценку на осно-вании реального положения дел.

14

Рассмотрение жизненных целей и ценно-стей Пациента просят рассказать о том, что яв-ляется главным делом или главной целью его жизни. Рассмотрение жизненных це-лей и ценностей помогает в сравнительной оценке существующего положения дел, а также проясняет возможные противоречия между ценностями, целями и существую-щим положением дел. После формулиро-вания жизненных целей и ценностей па-циента можно попросить «встроить» свои проблемы и потребности в переменах в эту общую картину положения дел. Например, «Насколько ваши представления о питании соответствуют тому, что вы считаете здоровье главной жизненной ценностью?».

3.2.2 Этап 2: Закрепление обязательства осуществить перемены

Когда пациент готов к переменам, можно пе-рейти от формирования мотивации перемен к

закреплению обязательства осуществить эти перемены. Ниже приведены некоторые при-знаки готовности к переменам. Эти обычные признаки проявляются медленно и поэтапно (таблица 1).

Первый шаг к закреплению обязательств осу-ществить перемены – сформулировать сегод-няшнее положение пациента и подвести итог состоявшихся собеседований. Цель такого резюме – выявить как можно больше причин для осуществления перемен и подготовить пациента к закреплению обязательств. После этого, прибегая к открытым вопросам, следует выяснить, что пациент намерен и желает сде-лать, чтобы осуществить перемены. «Что бу-дет дальше?». «Что вы могли бы предпринять? Какими возможностями вы располагаете?».

Чтобы утвердиться в своем решении, пациент может нуждаться в информации и советах. Их можно предоставить пациенту по его просьбе или, попросив его согласия. «Если вы позволи-

ТАБЛИЦА 1. Признаки, свидетельствующие о готовности пациента к переменам

Признак Содержание

Уменьшение сопротивления Уменьшились разногласия по предмету обсуждения и противоречия при его рассмотрении.

Уменьшение разговоров о проблеме Кажется, что пациент достаточно наговорился о своей проблеме.

Решение Пациент находит решение.

Рассмотрение предстоящих перемен Усиливается рассмотрение предстоящих перемен со стороны пациента. Он сравнивает выгоды и неудобства, которые вызовут эти перемены, с существующим положением дел. Он воодушевлен возможными переменами и намерен их осуществить.

Вопросы о предстоящих переменах Пациент задает вопросы, как ему справиться со своей проблемой.

Прогнозирование Пациент говорит о своей жизни после перемен.

Практическая попытка В перерыве между собеседованиями пациент попытался осуществить перемены.

15

те, я мог бы рассказать, как…». Спрашивая со-гласие пациента, вы подчеркиваете уважение к его автономии и привлекаете его внимание к вашим собственным словам. Когда спрашива-ют согласия, это знак уважения, свободы выбо-ра и взаимного сотрудничества. При консуль-тировании пациенту следует предложить раз-личные варианты действий на его выбор. «Не знаю, окажется ли это эффективным в вашем случае, но я мог бы рассказать, как поступали другие пациенты в подобной ситуации».

Следующий шаг – составление плана перемен совместно с пациентом. План включает поста-новку целей, выбор средств достижения, со-ставление плана действий и формулирование обязательств по его претворению в жизнь. Для начала ставится ясная цель перемен. «Что, на ваш взгляд, могло бы стать первым шагом на пути к переменам?». Это должна быть легко достижимая и ясная цель, чтобы пациент мог понять, как ему действовать для достижения цели.

Критерии хорошо поставленной цели:

• Она позитивно сформулирована

• Она описывает процесс

• Она связана с положением пациента

• Она детальна и ясна

• Пациент в состоянии управлять ею

• Цель сформулирована понятным пациентн языком

Когда цель поставлена, следует вместе с кли-ентом определить средства, при помощи кото-рых он будет стремиться достичь цели. Сов-местное рассмотрение различных вариантов позволяет выбрать то средство, которое он готов принять как обязательство.

После определения цели и средства ее дости-жения составляется собственно план дей-ствий. Важно оформить план письменно, на-пример, в форме анкеты, и после составления в устной форме повторить содержание плана. План должен зримо представлять главную цель, которую предполагается достичь, воз-можные промежуточные цели и график, при-чины, по которым хочется осуществить пе-ремены, а также желаемые результаты. Кроме того, в плане можно обозначить возможные препятствия и способы их преодоления, а так-же ту сеть, на которую можно опираться, осу-ществляя перемены.

После повторения плана действий у пациента можно спросить: «Это то, что вы хотели бы сделать?». Если ответ утвердительный, зна-чит, пациент принимает обязательство осуще-ствить перемены. Если ответ пациента уклон-чив, при необходимости план можно уточ-нить. «Я думаю, что…». Следует поддержать пациента, чтобы он рассказал другим людям о принятом им обязательстве: чем большему числу людей он об этом расскажет, тем сильнее он будет ощущать это обязательство. Если па-циент еще не готов к принятию обязательств, ему следует дать время на размышление, и вернуться к этому вопросу в следующий раз.

16

4.1 Неинфекционные заболевания (НИЗ) и их факторы риска

Причиной преждевременной смертности, чаще всего, бывают заболевания, возникно-вение которых в значительной степени обу-словлено образом жизни. Заболевания сер-дечно-сосудистой системы, онкологические заболевания и заболевания органов дыхания в России, как и за рубежом, являются глав-ной среди причин, вызывающих смертность. Они – причина смертности в более чем 70% случаев. Факторы, связанные с образом жиз-ни, например, злоупотребление алкогольны-ми напитками, увеличивают риск несчастных случаев и насилия.

Сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте среди групп заболеваний, вызы-вающих преждевременную смертность. Риску возникновения сердечно-сосудистых заболе-ваний наиболее подвержены люди старшего возраста, мужчины и люди с наследственной предрасположенностью к этим заболеваниям. Это факторы, на которые невозможно повли-ять с помощью профилактики или лечения. Все же, большая часть факторов риска возник-новения сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена образом жизни, и, изменяя образ жизни, можно снизить риск развития забо-леваний. К числу основных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболе-ваний относятся курение и дислипидемия, то есть, нарушение обмена холестерина и других липидов, повышенное артериальное давление, избыточный вес, злоупотребление алкоголем и недостаток движения.

4 МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫТиина Лаатикайнен

Нарушения свертывания крови, воспалитель-ные процессы, различные психосоциальные факторы, а у женщин также постменопауза увеличивают риск развития сердечно-сосуди-стых заболеваний.

Эти же факторы увеличивают риск развития многих хронических заболеваний. Так, избы-точный вес существенно увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа. Недоста-ток движения и нарушения обмена веществ также увеличивают риск возникновения это-го заболевания. Избыточный вес увеличивает риск развития многих онкологических заболе-ваний. Курение и злоупотребление алкоголем – также причины развития раковых заболе-ваний. Согласно данным новейших исследо-ваний, избыточный вес, нарушения обмена веществ, повышенное артериальное давление, недостаток движения, курение и злоупотре-бление алкоголем это факторы, увеличиваю-щие риск возникновения болезни Альцгейме-ра.

Делая образ жизни здоровым, можно суще-ственно понизить риск возникновения и развития заболеваний. Переход к здоровому образу жизни и уменьшение факторов риска актуальны и при возникшем заболевании, по-скольку они замедляют развитие заболевания и предотвращают его тяжелые формы. Оздо-ровление образа жизни нередко уменьшает потребность в лечении, например, у лиц, стра-дающих сахарным диабетом 2 типа или повы-шенным давлением. Здоровый образ жизни и снижение факторов риска заболеваний реко-мендуется людям всех возрастов, в том числе, пожилым людям. С точки зрения профилак-тики возникновения заболеваний результаты тем лучше, чем раньше происходит снижение факторов риска.

17

• Курение • Повышенное артериальное давление

o Уменьшение употребления соли o Снижение избыточного веса o Переход к здоровому питанию

– Клетчатка – в достаточном количестве – Больше овощей и фруктов – Калий, кальций и магний – в достаточных количествах

o Больше занятий физкультурой – Упражнения для повышения выносливости – Упражнения для увеличения мышечной силы

o Уменьшение употребления алкоголя• Нарушения обмена веществ

o Переход к здоровому питанию – Уменьшение потребления насыщенных жиров (молочные и животные жиры) – Уменьшение употребления транс-жиров (некоторые растительные жиры в твердом виде) – Уменьшение употребление холестерина (напр., куриные яйца, ракообразные)– Увеличение употребления клетчатки – Уменьшение употребления углеводов с малым содержанием клетчатки (напр., сахар)

o Похудание o Уменьшение употребления алкоголя o Увеличение занятий физкультурой

• Избыточный вес o Уменьшение получения энергии o Увеличение расходования энергии, то есть, занятий физкультурой

• Недостаток движения

4.2 Выявление и оценка факторов риска

Риск возникновения заболеваний, связанных с образом жизни, возрастает, если у человека одновременно имеется сразу несколько фак-торов риска. Поэтому при профилактике наи-более распространенных заболеваний важно произвести комплексную оценку имеющихся рисков. Не так важно значение каждого из фак-торов риска по отдельности. При это следует помнить, что, например, курение, само по себе чрезвычайно существенный фактор риска. В случаях повышенного артериального дав-

ления или дислипедимии всегда необходимо вмешательство, если фактор риска высок (ар-териальное давление при неоднократном заме-ре превышает показатель 160/100 мм рт.ст., со-держание холестерина LDL более 5 ммоль/л). В таких случаях необходимо лечение. На образ жизни пациента следует обратить внимание и при менее высоких показателях.

Цель оценки факторов риска – выявление тех, у кого риск высок. На основе оценки может быть назначено необходимое лечение или со-ставлен план консультаций для оздоровления образа жизни. Индикаторы лечения могут

ТАБЛИЦА 2. Основные факторы риска возникновения широко распространенных заболеваний, на кото-рые можно воздействовать, формируя здоровый образ жизни

18

Разработаны различные тесты для оценки факторов злоупотребления алкоголем и нико-тиновой зависимости. Так, факторы злоупо-требления алкоголем можно оценить при по-мощи опроса «AUDIT», разработанного ВОЗ.32 Для оценки факторов никотиновой зависимо-сти нередко используется тест Фагерстрема на никотиновую зависимость.33

Для эффективной профилактики заболеваний, связанных с образом жизни, и предотвраще-ния наиболее распространенных заболеваний важно стремиться вовремя выявлять факто-ры риска. Поэтому факторы риска пациентов и пациентов следует систематично оценивать при контактах с ними. Регулярное измерение роста, веса, артериального давления и анализ содержания липидов, также как вопросы, ка-сающиеся курения, употребления алкоголя, занятий физкультурой и привычек питания, все это – важные составляющие работы в сфере здравоохранения. Для каждого из мест, где проводится эта работа, полезно составить план и инструкцию, определяющую, в каких целевых группах и с какой периодичностью будет осуществляться комплексная оценка факторов риска. Кроме того, при всех контак-тах с пациентами следует обращать внимание на очевидные факторы риска, например, избы-точный вес, курение и употребление алкоголя.

быть определены на основе национальных и международных рекомендаций. Если у пациен-та имеются факторы риска, его всегда следует побуждать к ведению здорового образа жизни.

При проведении комплексной оценки рисков можно пользоваться различными готовыми инструментами оценки. Так, при помощи та-блиц и счетчиков «SCORE» с использованием данных европейских научных исследований можно оценить риск пациента умереть по причине сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет.29 В Финляндии ис-пользуется счетчик «FINRISKI», основанный на большой национальной базе данных. Суще-ствуют Интернет-версия и мобильная версия этого счетчика. С помощью «FINRISKI» можно оценить риск возникновения инфаркта мио-карда или инсульта в течение ближайших 10 лет.30

Оценить риск возникновения сахарного диа-бета 2 типа можно при помощи специальной методики оценки риска «FINDRISK». Эта мето-дика основана на использовании анкеты, кото-рую пациент может заполнять самостоятельно. Имеется большой международный опыт при-менения этой анкеты, которая не предполагает обязательного замера факторов риска.31

Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 40 лет

Анализ крови натощак: содержание липидов и глюкозы

Заболевание, выявлено Тест на риск диабета:

более 12 пFINRISKI 60 V более

Отдельные факторы риска

Лечение Интервенция Ограниченная интервенция

Консультация специалиста: артериальное давление, рост, вес, обхват талии, курение, занятия физкультурой, употребление

овощей, пол, заболевания, назначенные лекарства

РИСУНОК 2. Пример тестирования рисков в целевой группе по месту работы специалиста сферы здра-воохранения 34

19

5 ПРИМЕР ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОПЫТ РЕАЛИАЗЦИИ ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ В ФОКУСЕ») Ольга Билко,

Ирина Здорова

«Здоровье в фокусе» - так называется со-вместный финско-русский проект, способ-ствующий сохранению здоровья и повыше-нию благополучия людей, проживающих по обе стороны границы - в Финляндии и Рос-сии.

Этот проект нацелен на работу с определенны-ми группами населения: мужчинами среднего возраста и их семьями, специалистами сферы здравоохранения, управленцами, принима-ющими решение, СМИ, общественными ор-ганизациями здравоохранения и социально-го обследована. Основными целями проекта являются улучшение здоровья и социального благополучия населения, снижение различий в уровне здоровья людей, относящихся к раз-ным социальным группам в Северной Каре-лии в Финляндии и в Республике Карелия.

А ожидаемыми результатами проекта стали увеличение информированности населения о факторах риска и здоровых поведенческих привычках, развитие самоконтроля; привле-чение людей к здоровому образу жизни, а так-же изучение удовлетворенности медицински-ми услугами, улучшение состояния здоровья, развитие коммуникации в сфере здравоохра-нения.

Проект заинтересовал нас прежде всего тем, что мы можем получить практические знания и использовать их в профилактической рабо-те. Как вызвать интерес у людей к обследова-нию состояния своего здоровья? Как мотиви-ровать пациента? Как улучшить доступность медицинской помощи? Эти и другие вопросы

профилактики волнуют медицинских работ-ников по обе стороны границы. Мы рады, что финские коллеги по совету Минздрава Каре-лии взяли в партнеры именно нас. Главную роль здесь, конечно, сыграло наличие Центра здоровья на базе нашей поликлиники.

Как уже говорилось и в Северной Карелии, и в Республике Карелия имеются схожие про-блемы, связанные со здоровьем населения: вы-званный поведенческими факторами избыточ-ный вес, неправильное питание, злоупотребле-ние алкоголем, курение и, как результат, хро-нические заболевания и несчастные случаи.

Для выявления функциональных отклоне-ний в состоянии здоровья и визуализации негативного влияния на него поведенческих факторов риска в рамках проекта была осна-щена комплектом оборудования «Мобиль-ная клиника». Это аппаратно-программный комплекс для оценки психосоматического со-стояния организма «Здоровье-Экспресс», си-стема скрининга сердца «Кардиовизор», спи-рометр компьютеризированный, анализатор уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе, анализатор импедансного состава тела, экс-пресс-анализатор уровня холестерина и глю-козы крови.

Аппаратно-программный комплекс «Здоро-вье-Экспресс» используется для скрининг-о-ценки уровня психофизиологического и сома-тического здоровья, параметров физического развития и выдачи индивидуальных рекомен-даций по коррекции состояния и выбору об-раза жизни. Обеспечивает оперативность, мо-

20

бильность, исключает влияние человеческого фактора на результат.

ЭКГ-скрининг кардиоанализатор «Кардио-визор» позволяет в результате исследования наглядно продемонстрировать пациенту со-стояние его сердечно-сосудистой системы на примере трехмерного «портрета сердца». Дан-ный вид исследования дает возможность до-нозологического контроля работы миокарда.

Экспресс-анализатор портативный для опре-деления уровня холестерина и глюкозы по-зволяет проконтролировать биохимические параметры крови с немедленным получением результатов.

Система ангиологического скрининга с авто-матическим измерением систолического арте-риального давления и расчета плечелодыжеч-ного индекса служит для оценки состояния периферического кровообращения, риска раз-вития атеросклероза, облитерирующих пора-жений (особенно у курящих).

Анализатор оценки баланса водных секторов организма «МЕДАСС» с базовой программой оценки состава тела позволяет осуществлять контроль соотношения жирового, мышечно-го и водного баланса при избытке (дефиците) массы тела и выработку рекомендаций по ра-циональному питанию и двигательной актив-ности.

Для определения состояния дыхательной си-стемы и контроля за динамикой в случае от-каза от курения применяется спирометр ком-пьютеризированный портативный.

Для определения уровня угарного газа в вы-дыхаемом воздухе в целях мотивации отказа от курения, для динамического наблюдения за бросающими курить приобретен анализатор уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе.

Данный комплект оборудования позволяет проводить обследование пациентов не толь-ко в стационарных условиях на базе Центра здоровья, но и дает возможность выездных обследований на предприятиях и в учебных заведениях города, что приближает услугу не-посредственно к потребителю, тем самым де-лая ее более доступной.

Оборудование активно используется при про-ведении выездных обследований, а также на различных акциях, посвященных дням здо-ровья, на общегородских и республиканских ярмарках и выставках.

При проведении первичного обследования совместно с каждым пациентом был состав-лен индивидуальный план по коррекции вы-явленных факторов риска, определен прогноз состояния здоровья, выявлена степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, степени никотиновой и ал-когольной зависимости.

Перед проведением первичного обследования сотрудники Центра здоровья прошли обуче-ние на семинарах, организованных и прове-денных финскими коллегами. Полученные знания были использованы для усиления мо-тивации к ведению здорового образа жизни, определения степени риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, и показа-ли важность доверительного взаимодействия врача и пациента: именно тогда возникает ат-мосфера доверия, желание предупредить бо-лезнь и вера в успех. Необходимо понимать, что давление на пациента недопустимо, важно учитывать психологический тип человека для усиления мотивации к ведению здорового об-раза жизни.

В октябре и ноябре 2013 года силами Мобиль-ной клиники проведено обследование сотруд-ников предприятий города (ПМУП «Авто-СпецТранс» и ОАО «ПКС-Водоканал»). Всего прошли обследование 66 сотрудников ОАО «ПКС-Водоканал» (из них 46 мужчин, 20 жен-щин) и 74 сотрудника ПМУП «АвтоСпецТранс» (из них 49 мужчин и 25 женщин). Из числа прошедших обследование мужчин в возрасте 35-50 лет была сформирована целевая группа проекта в количестве 100 человек (70 человек работающих и 30 безработных). Анализ про-веденного обследования показал, что у боль-шинства обследованных выявлены следующие факторы риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень холестерина (66%), повышенное ар-териальное давление (43%), избыточная масса тела и ожирение (63%), повышенный уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе (40%).

21

группы, у 46,34% снизился индекс массы тела, 61,54% - перешли из категории «ожирение I и II степени» в категорию «избыточная масса тела», у 53,85% обследованных с впервые вы-явленной артериальной гипертензией артери-альное давление нормализовалось без приме-нения лекарственной терапии.

При первичном обследовании у 7 человек впервые выявлена гипергликемия. В динамике у 3 человек уровень глюкозы нормализовался, у 4 человек выявлен сахарный диабет II типа.При первичном обследовании выявлено 55 курильщиков. В настоящее время снизили ко-личество выкуриваемых сигарет в 2 раза 30 человек (53,85%), отказались от курения 15 че-ловек (27,27%). Высокая степень никотиновой зависимости (по тесту Фагерстрома) сохраня-ется у 20 человек (36,36%).

По шкале SCORE высокий фатальный риск в исследуемой группе снизился с 37% до 29%.В дальнейшем мы продолжим эту работу и на-деемся, что результаты обследований нас по-радуют еще больше.

Комплект оборудования, приобретенный в ходе проекта, будет использоваться и в даль-нейшем в мероприятиях по пропаганде ЗОЖ, в профилактических осмотрах и диспансери-зации, которые позволят населению бесплатно проверить и сохранить свое здоровье и полу-чить информацию по здоровому образу жизни.

Проведение массовых обследований позволя-ет не только привлечь внимание обществен-ности к проблемам здоровья, повысить уро-вень медицинской культуры населения, выя-вить факторы риска и начальные проявления болезни, но и определить приоритеты профи-лактической работы, направленной на выяв-ление факторов риска и воздействие на них.

Первичное профилактическое обследование показало, что большинство обследуемых име-ли хотя бы один из факторов риска:

• на I месте — повышенный уровень общего холестерина (у 54% обследуемых);

• на II месте — избыточная масса тела при ИМТ 25-30 кг\м^2 (у 41% обследуемых) и ожирение с ИМТ более 30 кг\м^2 (у 26% обследуемых);

• на III месте — впервые выявленное повы-шение артериального давления (у 39% об-следуемых).

Причины этих изменений могут быть связаны с низкой физической активностью, характер-ной для жителей северных районов, и особен-ностями исторически сложившихся традиций питания северных народов (высокое содержа-ние жиров в рационе).

Всем даны рекомендации по коррекции выяв-ленных факторов риска и приглашения в Центр здоровья для динамического наблюдения.

Промежуточный этап (динамическое обсле-дование) порадовал нас своими результатами. Пациенты, получив информацию о здоровом образе жизни, о факторах риска и их коррек-ции, следуя рекомендациям врачей-специали-стов, снизили риск развития сердечно-сосу-дистых заболеваний, уменьшили и ликвиди-ровали выявленные факторы риска, изменили образ жизни, чтобы сохранять свое здоровье.

В результате проделанной работы получены следующие результаты. Динамическое обсле-дование прошли 92 человека, что составило 92% от состава участников целевой группы, прошли первичное комплексное обследование 42 члена семей участников целевой группы.

Динамика уровня холестерина показала сни-жение показателя у 62,96% обследованных, нормализацию - у 9,26%.

За счет увеличения двигательной активности (в процессе работы проекта увеличили физи-ческую активность 35 человек)

и оптимизации рациона питания нормализо-валась масса тела у 21,95% участников целевой

22

6 САМОКОНТРОЛЬ И ЕГО ПОДДЕРЖКА Ари Хааранен

6.1 Самоконтроль

Самоконтроль или самопомощь это помощь, которую пациент оказывает самому себе, и ко-торая спланирована им совместно со специали-стом сферы здравоохранения. Таким образом, это адресно-спланированная помощь, которая оптимально подходит для данного пациента. Осуществляя помощь самому себе, пациент принимает ответственность за собственные ре-шения и активно участвует в планировании и реализации этой помощи и изменении своего образа жизни. Таким образом, помощь самому себе предполагает применение альтернативных методов без поддержки со стороны професси-оналов.22 Помощь самому себе включает в себя решения и поступки, связанные с образом жиз-

ни, самостоятельное лечение заболеваний и контролирование состояния здоровья, взаимо-действие и консультирование с органами здра-воохранения, а также позитивный настрой.

Персонал сферы здравоохранения может на-правлять пациента на принятие решения о проведении самоконтроля в индивидуальном порядке или в группе. Это легче сделать, если установлено, что пациент готов к самокон-тролю. Для определения готовности пациента можно использовать метод «Этапы перемен», (автор разработки Prochaska), классифициру-ющий пять этапов перемен, а также, возмож-ный, этап срыва. Эта модель позволяет опти-мально направлять действия пациента в зави-симости от его ситуации.

РИСУНОК 3. Принятие обязательства по самоконтролю и определяющие его факторы.

ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С

ЗАБОЛЕВАНИЕМ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕМ

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОКРУЖЕНИЕМ

• Привычки • Мотивация, установка • Средства улучшить

положение дел • Понимание информации • Индивидуальность • Пол

• Серьезность заболевания

• Продолжительность заболевания

• Опыт • Побочные

заболевания

• Поддержка в семье • Поддержка в группе

поддержки• Профессиональная

поддержка • Социальные нормативы • Самоконтроль • Ситуация с работой

23

Этап предварительного обдумывания • Пациент еще не обдумывал перемены или не ощущает потребности в переменах • Куратор может выслушивать или расспрашивать пациента, а также оценивать его положение

совместно с пациентом o Проявляет уважение к пациенту и выслушивает его o Одобряет и поддерживает желание пациента подумать о значении привычек и образа жизниo Рассказывает о влиянии образа жизни на здоровье o Разговаривает о попытках перемен, возможно предпринятых ранее o Подчеркивает значение маленьких, но стабильных перемен o Предлагает методический материал и возможности продолжения консультирования o Использует тестирование, связанное с рисками, для оценки положения дел.

Этап обдумывания • Пациент осознает необходимость перемен и признает наличие проблем со здоровьем или

озабоченности • Пациент оценивает преимущества и неудобства, связанные с переменами, и на этом этапе

неудобства кажутся обычно более существенными• Возможность перемен вызывает у пациента еще противоречивые чувства и мысли• Перемены могут начаться в течение следующих 6 месяцев• Куратор может содействовать наступлению перемен, рефлексивно выслушивать пациента и

благоприятствовать оценке имеющихся возможностей o Говорится о преимуществах и неудобствах предлагаемого образа жизни и о прежних

попытках осуществить перемены o Говорится о препятствиях на пути перемен и об их устранении o Совместно с пациентом составляется пошаговый план малых делo При необходимости использует методический материал в помощь при собеседованиях

Внимание! Окончательное решение о переменах – за пациентом.

Этап планирования/подготовки• Пациент готов к переменам, и он принимает решение осуществить перемены • Пациент мотивирован • Пациент считает, что преимущества от перемен перевешивают неудобства, и он осуществляет

первые небольшие перемены • Перемены начинаются в течение следующих 30 дней • Куратор одобряет и поддерживает пациента в осуществляемых переменах

o Говорится о целях перемен o Для мотивации перемен повторяются и углубляются сведения о благотворном влиянии

перемен на человеческое здоровье и благополучиеo Достигаются и фиксируются (постановка целей) договоренности об осуществляемых

переменах o Составляется конкретный план для достижения перемен o SMART – спецификация целей: масштабная, с указанием временных сроков/выбранная

пациентом, реалистичная и с возможностью получения поддержки.

6.2 Ориентация пациента на самоконтроль и его поддержка на разных этапах перемен (на основании материалов 2, 18, 22, 23)

24

Этап действия• Пациент приступил к осуществлению перемен, и он испробовал новые способы действия на

протяжении прошедших 6 месяцев • Для происходящих перемен важна социальная поддержка • При действиях возможны срывы• Роль куратора:

o Положительно реагирует на происходящееo Поддерживает и приободряет, несмотря на срывы o Подчеркивает роль поддержки для закрепления перемен o Выясняет, какая поддержка подходит для пациента o Рекомендует, чтобы пациент сам награждал себя за достигнутые перемены.

Этап закрепления достигнутого• Перемены, осуществленные пациентом, продержались не менее полугода • Пациент считает произошедшие перемены частью своего образа жизни, и он доволен этим • Пациент действует по-новому на протяжении более 6 месяцев • Срывы по-прежнему возможны • Куратор положительно реагирует на происходящее, поддерживая и закрепляя произошедшие

перемены:o Уточняет цели и средства их достиженияo Подчеркивает необходимость постоянных усилий для получения преимуществ от перемен o Помогает Пациентy научиться распознавать ситуации, которые препятствуют переменам, и

избегать возникновения таких ситуаций.

Этап срыва • Это существенная составная часть процесса перемен • Перемены – это попытка. Срыв – не неудача, а часть непрерывного процесса. • Это важно с точки зрения опыта и стабильных перемен • При консультировании следует предвидеть будущие срывы: «Когда случится срыв, то…»

25

6.3 Взаимопомощь, как форма поддержки самоконтроля пациента

Взаимопомощью называют поддержку, полу-чаемую со стороны другого человека, находя-щегося в аналогичной ситуации, и получаемую посредством взаимовлияния. Поддержка мо-жет быть эмоциональной, информационной, практической или оценочной. Эмоциональная поддержка проявляется, например, в словах поддержки, одобрения, выслушивании, появ-лении заботы и успокоении. Информационная поддержка это предложение необходимой ин-формации в целях решения проблем, помощь советами и обратной связью. Практическая поддержка это оказание человеку конкретной помощи. Оценочная поддержка это поддержка чувств и поведения, например, слова поддерж-ки при решении проблем, помощь в пережи-вании разочарований и обнадеживающее вза-имовлияние.7

Взаимопомощь:

• Усиливает социальную консолидацию

• Предлагает положительную обратную связь и мотивацию

• Уменьшает чувство одиночества

• Предлагает основанную на опыте информа-цию

• Благоприятствует мотивации и благополу-чию

Цель группы взаимопомощи – оказание под-держки в процессе изменения образа жизни и реагировании на жизненные вызовы. Группа объединяет людей, у которых схожая жиз-ненная ситуация, и помогает им ощутить, что они не одни наедине со своими проблемами и потребностью в переменах. Участники груп-пы воспринимаются ею такими, как они есть. группы взаимопомощи и поддержки укрепля-ет мотивацию своих участников и поддержи-вает их усилия. Участники группы обсуждают между собой свою жизнь и образ жизни, что помогает им находить положительные момен-

ты в собственной жизни и ситуации. Участие в деятельности группы развивает чувство сопричастности, а положительные примеры успеха и истории участников придают людям чувство уверенности, что и они смогут осуще-ствить задуманные перемены.1,25

Описание деятельности групп основано на ее этапах. При этом описываются этапы, через которые группа проходит, прежде, чем удается достичь поставленных целей. При помощи их можно познакомиться с деятельностью груп-пы и ее факторами, и при необходимости на-править деятельность группы в положитель-ную сторону. В хорошо действующей группе взаимовлияние – открытое, гибкое, конструк-тивное. Участники группы связаны совместно определенными целями, они принимают не себя ответственность и действуют по общим правилам. Такая группа справляется с постав-ленными целями, умеет воспринимать обрат-ную связь и учиться на основании ее.11, 27

Координатор группы руководит ее деятель-ностью и помогает группе работать в со-ответствии с определенными целями. При групповой форме работы по формированию здорового образа жизни главной задачей ко-ординатора является руководство процессом перемен. Роль координатора особенно вели-ка на начальном этапе деятельности группы, когда необходимо обеспечить комфортную и непринужденную атмосферу внутри группы. Он ответственен за создание группы и напо-минает ее участникам, зачем создана группа, и каковы ее задачи. Кроме того, координатор помогает разработать общие «правила игры», задает хорошее начало работе группе и помо-гает ее участникам познакомиться друг с дру-гом. Позже координатор может вести разговор в группе, поддерживать ее деятельность и при необходимости оказывать помощь на основа-нии своей квалификации. Деятельность груп-пы прекращается координатором.9, 16

Ниже описаны ключевые этапы развития дея-тельности группы взаимопомощи и приведен пример содержания работы группы по форми-рованию здорового образа жизни.

26

Этапы функционирования группы (по материалам:11, 27)

1. Этап формирования На этом этапе ведется поиск приемлемых форм и правил взаимодействия, и складываются взаимоотношения между участниками и координатором группы. Участники группы осторожны в выражении мыслей, а общение между ними поверхностно. Это этап ориентации на цели группы. Участники группы зависят от деятельности координатора. Группа еще не осознает своих целей.

2. Этап «бурления» Для этого этапа характерны различные противоречия и конфликты. Участники группы стремятся проявить собственную индивидуальность и могут быть против деятельности или критиковать ее. Подчеркиваются личные мнения участников группы, и проявляется несогласие. Случаются также проявления недовольства и разочарования. Внутри группы могут формироваться подгруппы.

3. Этап совместных действий Когда напряжение и противоречия сняты, в группе формируется чувство сплоченности, и исчезает внутреннее сопротивление. Участники группы принимают друг друга и хотят поддерживать работу группы. Группа избегает конфликтов и стремится поддержать гармонию. Атмосфера свободная и непринужденная. Роли и правила определены, и ее члены принимают обязательство действовать. Группа работает в соответствии со своим основным предназначением.

4. Этап успешной деятельности Группа стала единым целым, и участники ощущают принадлежность к группе. Взаимоотношения между участниками группы поддерживают ее деятельность, и участники воспринимают роли, увеличивающие результативность группы. Группа способна самостоятельно решать проблемы и принимать совместные решения. Разделение обязанностей между участниками группы целесообразно, а ее работа гибка.

5. Прекращение деятельности группы Группа прекращает свою деятельность, когда удалось достичь поставленных целей. Группа больше не требуется для их достижения. Участники группы ощущают грусть и облечение.

27

Пример групповой работы по формированию здорового образа жизни (по материалам:11, 25)

Первая встреча (продолжительность 2 часа):• создание группы, знакомство • формирование группы и пробуждение мотивации перемен

Вторая встреча (продолжительность 2 часа, примерно через 2 недели после первой встречи):• рассмотрение собственных привычек • польза, которую перемены принесут для собственного здоровья, и осуществление перемен

Третья и четвертая встречи (продолжительность 2 часа, с промежутком в 2 недели):• постановка целей и планирование перемен • темы, например, питание, физкультура и сон • рассмотрение собственных привычек в соответствии с темами

Пятая встреча (продолжительность 2 часа, примерно через 2 недели после прошлой встречи):• значение собственных действий и поддержки для достижения целей • конкретизация целей, дальнейшие цели • контроль над срывом и получение поддержки • закрепление успеха

Шестая встреча (продолжительность 2 часа, примерно через полгода после первой встречи):• завершение деятельности группы • оценка достижения собственных целей • преодоление возможных препятствий на пути к переменам • дальнейшие цели: постановка новых целей, планирование и оценка деятельности

28

получателем. Информационное пространство можно разделить на две части. Это информи-рование в средствах массовой информации и информирование, предполагающее взаимов-лияние и научное знание.

Информирование в средствах массовой инфор-мации это публичное информирование, напри-мер, посредством телевидения, радио, прессы и Интернета, направленное на общество в целом. Под информированием, предполагающим вза-имовлияние, понимается в данной связи вся информация, касающаяся пациента/клиента, например, история болезни или эпикриз.

Медийное информирование в вопросах здо-ровья можно рассматривать как нечто среднее между информированием в средствах массо-вой информации и информированием, пред-полагающем взаимовлияние, а журналистика по тематике здоровья и здравоохранения отно-сится к сфере средств массовой информации.

7.1.2 Специфические черты информирования в вопросах здоровья

Информирование в вопросах здоровья это информирование, в формировании которого участвуют заболевания, здоровье и связанные с ними медицина и здравоохранение. Инфор-мирование в вопросах здоровья принято счи-тать формой информирования в целях воз-действия на образ жизни человека в интересах здоровья, против заболеваний.

Информирование в вопросах здоровья это также способ донести информацию о здоровье до населения, влиять на принятие решений и поддержку публичной дискуссии по вопросам здоровья.

7.1 Что такое медийное информи-рование в вопросах здоровья?

Согласно формулировке Всемирной организа-ции здравоохранения (ВОЗ), медийное инфор-мирование в вопросах здоровья – это позитив-ное воздействие в интересах здоровья людей и ключевой способ информировать обществен-ность о вопросах, связанных со здоровьем, и поддерживать общественную дискуссию по важным вопросам здравоохранения.

На протяжении длительного времени разраба-тываются различные теории информирования в вопросах здоровья, однако, единого обще-принятого определения медийному информи-рованию в вопросах здоровья не дано. В дан-ном методическом пособии медийное инфор-мирование в вопросах здоровья рассматрива-ется с точки зрения взаимодействия медиа и органов здравоохранения. Раздел основывает-ся на анализе взглядов и мыслей признанных финских исследователей проблематики медий-ного информирования в вопросах здоровья Синикки Торккола26, Уллы Ярви10 и Мерьи Дра-ке8, а также на материалах книги Осмо Виио и Пекки Пуски «Энциклопедия медийного ин-формирования в вопросах здоровья»28 (Ter-veysviestinnän opas). Поскольку в нашем случае речь идет о методическом пособии, а не науч-ном исследовании, в тесте не даются ссылки на источники. Перечисление источников дается в приложении к данному разделу пособия.

7.1.1 Информирование в вопросах здоровья как часть медийного пространства

Если сказать предельно просто, информиро-вание это процесс взаимного обмена сооб-щениями и мыслями между отправителем и

7 МЕДИЙНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯТуула Копонен

29

К информированию в вопросах здоровья от-носятся также, например, взаимное общение между специалистом сферы здравоохранения и пациентом, то есть разговор во время прие-ма пациента в учреждении здравоохранения, а также – согласно некоторым определениям – взаимное общение между пациентами, их родными и близкими.

По мере распространения Интернета к инфор-мированию в вопросах здоровья стали отно-сить различные форумы по тематике здоровья в социальных сетях. При этом участниками процесса информирования становятся сами пациенты, их родные, специалисты сферы здравоохранения и другие заинтересованные участники обсуждения.

7.1.3 Проблемы информирования в вопросах здоровья

В сфере информирования в вопросах здоро-вья присутствует множество самых различ-ных участников, и далеко не все из них дей-ствуют в интересах здоровья людей. Наряду с представителями медицины, здравоохране-ния и журналистами в этой сфере действуют также представители бизнеса, задача которых – продавать товар, а не просвещать людей.

Например, пищевая промышленность и тор-говля стремятся управлять людскими при-вычками и пристрастиями при помощи четко спланированных и адресно направленных ре-кламных и маркетинговых приемов.

Рисунок 4. Информирование в вопросах здоровья как часть медийного пространства 8

ИНФОРМИРОВАНИЕ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ КАК ЧАСТЬ МЕДИЙНОГО ПРОСТРАНСТВА

ИНФОРМИРОВАНИЕ

ИНФОРМИРОВАНИЕ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ

ИНФОРМИРОВАНИЕ, ПРЕДПОЛАГАЮЩЕЕ ВЗАИМОВЛИЯНИЕ И

НАУЧНОЕ ЗНАНИЕ

ЖУРНАЛИСТИКА ПОТЕМАТИКЕ ЗДОРОВЬЯ

ИНФОРМИРОВАНИЕ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ

30

Сфера массового информирования сталкива-ется с огромными вызовами. В особенности, традиционные медиа заняты поиском сво-ей новой роли. В Интернете можно найти, в принципе, любую информацию. Социальные медиа участвуют в формировании мнений и поведения людей, и их роль возрастает при информировании в вопросах здоровья.

Борясь за иссякающие ресурсы, наука о здо-ровье стремится к публичности. Медийные ресурсы ежедневно рассказывают о новых ис-следованиях, и зачастую эта информация ока-зывается противоречивой и приводит людей в замешательство.

Используемый язык – одна из проблем инфор-мирования в вопросах здоровья. Специали-сты сферы здравоохранения не всегда умеют пользоваться популярным, доступным насе-лению языком, а журналисты не всегда владе-ют специальными, особенно, медицинскими терминами. В редакциях мало журналистов, специализирующихся на тематике здоровья и здравоохранения. В редакциях всегда цейтнот, и публикации должны пользоваться успехом на рынке.

7.1.4 Интернет изменяет картину информирования вопросах здоровья

Возрастает роль Интернета и социальных се-тей в сфере информирования в вопросах здо-ровья. Информация о здоровье относится к числу наиболее востребованной информации. Вместе с тем, в качестве и достоверности та-кой информации имеются существенные раз-личия, поскольку Интернет глобальная сеть, и заниматься распространением информации способен любой пользователь.

Порталы и сайты, поддерживаемые професси-оналами и специалистами, это зачастую про-стой и одновременно ограниченный доступ к информации. Поэтому люди, интересующиеся вопросами здоровья и ищущие информацию о своих заболеваниях, часто попадают на Ин-тернет–ресурсы весьма сомнительного содер-жания. Стало обычным делом ставить «Ин-тернет–диагнозы» и отправляться на прием к врачу исключительно за рецептом. Создатель одного из подобных сайтов хотел получить у пользователей Интернета «верную» инфор-

мацию о способах лечения заболевания, по-скольку разуверился во врачах. За «верную» информацию он обещал премию в размере 500 евро.

7.2 Информирование в вопросах здоровья – «командная игра»

Воздействие на образ жизни людей в интере-сах здоровья, осуществляемое посредством СМИ, было впервые использовано в качестве важного инструмента при реализации проек-та «Северная Карелия» в 1972-1997 гг. в осо-бенности, информация, касавшаяся курения и употребления жиров, дошла до людей и оказа-лась эффективной, потому что была понятной.

Популяризация знаний, доступный народный язык и адресная направленность – это ключе-вые слова информирования в вопросах здоро-вья. Информирование в вопросах здоровья – это «командная игра», все участники которой – включая медиа – работают на общую цель. Эта цель – здоровый образ жизни.

7.2.1 Как действует медиа?

У медиа, как, например, и в медицине, су-ществует своя система ценностей. Незави-симость, неподкупность, достоверность и критичность – основные принципы редакци-онной деятельности. Редакция не может и не должна передавать право принятия редакци-онных решений посторонним.

7.2.2 Как сотрудничать с медиа?

Долговременная польза при информировании в вопросах здоровья может быть получена только при условии сотрудничества с медиа. В организациях СМИ, как правило, находят-ся журналисты, заинтересованные тематикой здоровья и здравоохранения. Следует стре-миться к сотрудничеству с ними.

Открытость атмосферы – самая лучшая пред-посылка сотрудничества. Если вы не можете предоставить комментарий или информацию по какому-либо вопросу, прямо скажите жур-налисту, почему, или попробуйте предложить иной источник информации.

Если вам доводится вычитывать написанный журналистом материал, сохраняйте предель-

31

ную нейтральность. Не говорите об ошибке, а, например, о дополнении или неточности. Хуже всего, если впоследствии вы попытаетесь отка-заться от сказанного вами. У журналиста есть запись интервью на бумаге или аудионосителе.

Не следует упрекать отдельного журналиста или СМИ, которое он представляет: это лишь ухудшит ваше собственное положение. В кон-це концов, журналист сам определяет содер-жание публикации, сам готовит ее или отка-зывается от подготовки.

При желании у вас есть право предварительно вычитать текст публикации. Публикации, под-готовленные по результатам пресс-конферен-ции, не принято вычитывать. Текст интервью имеет смысл вычитать, и, зачастую, журналист сам предлагает это сделать перед публикацией интервью. Вычитка касается обычно текста са-мой публикации, а не заголовка, который при-надлежит, как правило, не автору публикации. Заголовок должен быть коротким и, прежде всего, привлекательным!

Правила, облегчающие сотрудничество с медиа

• Стремитесь к сотрудничеству, грайте по правилам медиа

• Выстраивайте хорошие отношения с редак-цией/журналистами

• Создайте атмосферу открытости

• Не подвергайте сомнению профессиона-лизм журналистов и не поучайте их

• Рассказывайте проще: газету читают обыч-ные люди

• Пользуйтесь правом на вычитку (кроме за-головка)

• СМИ ищут новое: предлагайте его им

7.3 Практика информирования в вопросах здоровья

7.3.1 Пресс-релиз

Пресс-релиз – самый распространенный и простой способ доведения информации до сведения редакций. Пресс-релиз должен со-

держать достоверную информацию, которую редакция может опубликовать в представлен-номиде или использовать для подготовки соб-ственного материала.

Редакция вправе сокращать или, привлекая дополнительную информацию, расширять текст пресс-релиза. К пресс-релизу прилага-ются контактные данные отправителя или компетентного исполнителя (прямой номер телефона, адрес электронной почты).

Эффективный пресс-релиз:

• Лаконичен, его объем не более 1 страницы формата А4

• Содержит ответы на вопросы: кто, что, где, когда, как и почему?

• Содержит новость, которая сообщена в са-мом начале текста

• Имеет ясный заголовок

• Сообщает личность отправителя и его кон-тактные данные

• Сообщает, у кого при необходимости мож-но получить дополнительную информацию по вопросу, освещенному в пресс-релизе

• Сообщает временные рамки использова-ния пресс-релиза: с какого времени и по какое время он актуален, и может быть ис-пользован.

7.3.2 Пресс-конференция

Проведение пресс-конференции с приглаше-нием представителей СМИ целесообразно в случаях, когда предполагается, например, обнародовать результаты исследования, дать старт нацеленной на население кампании или презентовать новый метод (например, мо-бильную поликлинику, пункт помощи самому себе, медосмотр по новой методике). В случае отсутствия новой или значимой информации проведение пресс-конференции нецелесоо-бразно.

32

Эффективная пресс-конференция и при-глашение не нее:

• В приглашении следует указать тему, место и время проведения пресс-конференции, а также участвующих в ней официальных лиц и специалистов

• Приглашения следует разослать в редакции СМИ заблаговременно, не позднее 3-7 дней до проведения пресс-конференции

• Следует спланировать ход пресс-конферен-ции (кто за кем выступает, будут ли журна-листам предоставляться письменные мате-риалы, время для вопросов журналистов и их порядок и т.п.)

• При возможности следует подготовить письменный материал для раздачи журна-листам (например, проспект или буклет по проекту, пресс-релиз и т.п.), который помо-жет им при подготовке публикации

• Следует выяснить число участников и за-резервировать несколько дополнительных свободных мест

• Следует заранее договориться, кто и на ка-кие вопросы будет отвечать в соответствии со своей компетенцией

• Следует запланировать достаточно вре-мени для ответов участников на вопросы журналистов и проведения отдельных ин-тервью, которые могут потребоваться СМИ

• Пресс-конференция не должна быть про-должительной, рекомендованная продол-жительность не более 1 часа

7.3.3 Интервью

Интервью – это прекрасная возможность со-общить о своих мыслях, воззрениях и мнении и начать публичную дискуссию. Хороший ин-тервьюируемый знает предмет разговора, при-держивается его, он говорит понятно и заин-тересовано.

Соглашаться на интервью не обязательно. Это всегда добровольное дело. Некоторые офици-альные лица в соответствии с законом обяза-ны заниматься информированием обществен-ности, но эти обязательства не касаются ин-тервью. Работникам сферы здравоохранения при интервью следует помнить об ограниче-ниях, определенных государством.

Тот, у кого берут интервью, вправе знать, что речь идет именно об интервью как жанре журналистики. Он также вправе выяснить, для какого именно СМИ, и в какой связи оно готовится. Если речь об обширном и требу-ющем предварительной подготовки интервью, тот, у кого берут интервью, может попросить заранее представить ему вопросы или темати-ку интервью. Условия интервью следует огово-рить заранее. Текст интервью можно вычитать перед публи-кацией, и журналисты, как правило, на это соглашаются. Однако тот, кто дает интервью, не обладает безусловным правом на предва-рительную вычитку текста перед публикаци-ей. Если интервьюируемый обязательно хочет вычитать текст интервью перед публикацией, это следует оговорить не позднее момента ин-тервью. Цель вычитки – исправление неточно-стей, но не изменение содержания или тональ-ности публикации.

Это следует сделать перед интервью:

• Выяснить, какова цель интервью, и для какого СМИ оно предназначено: использо-вание в печатном издании, программе ра-диол или телевидения, или это получение комментария или информации для работы журналиста

• Выяснить тему и позицию публикации

• Выяснить, о какой публикации идет речь: интервью одного человека, синтетический «круглый стол», «дуэль мнений»

• Продумать заранее, хотите ли вы в дальней-шем проверить точность передачи вашей информации и прямые цитаты вашей речи.

33

При интервью профессионалу сферы здра-воохранения следует:

• Придерживаться темы, не перескакивая с вопроса на вопрос

• Отвечать на вопросы ясно и лаконично

• Пояснять сказанное на примерах

• Пользоваться понятным, доступным язы-ком, поскольку интервью предназначено для широкого круга читателей/зрителей/слушателей

• Воздерживаться от употребления профес-сионального сленга и пояснять значение заимствованных терминов

• Помнить о своих должностных обязанно-стях и ограничениях

7.3.4 Статья специалиста, личное мнение, колонка

Специалист сферы здравоохранения может и сам выступать со статьями в специализиро-ванных изданиях или других газетах и журна-лах, а также в Интернет-изданиях. Написание статьи предполагает умение концентрировать информацию, излагая ее доходчиво и кон-кретно. Хорошо и понятно написанный текст не только передает информацию, но и воздей-ствует на чувства и мнение читателей.

Личное мнение – это публикация с изложени-ем взгляда автора, которая короче обычной статьи. Это может быть новый угол зрения в дискуссии или ответ на ранее высказанное мнение. В начале публикации можно указать на имевшую место дискуссию и затем изло-жить свое собственное мнение, представление или предложение. Пресса, как правило, не пу-бликует личных мнений без указания имени автора, кроме как в исключительных случаях. Даже в таких случаях редакции хотят знать личность автора публикации. Каждая редак-ция сама принимает решение о возможности публикации под псевдонимом. Личное мнение автора может быть представлено также в фор-ме авторской колонки.

Жанр колонки присутствует почти во всех изданиях. В колонке автор может в свобод-ной форме высказываться по выбранной теме, оценивая жизнь или ее явления с точки зре-ния собственных представлений.

Хороший текст написан просто и ясно:

• Продумайте, для кого вы пишете

• Сначала спланируйте «каркас» публикации, и вам станет понятно, как ее писать

• Всегда начинайте с нового и интересного

• Переходите сразу к делу

• Самое главное изложите в начале

• Придерживайтесь существенного

• Избегайте изложения того, что само собой разумеется

• Избегайте ненужных повторов

• Дробите рассматриваемый вопрос на абза-цы (большой вопрос на несколько абзацев)

• Придерживайтесь коротких предложений и абзацев

• Используйте глаголы, избегайте пассивных форм

• Пишите доступным языком, избегайте ис-пользования заимствованных слов

• Придумайте заголовок, который говорит о главном и привлекает внимание

7.3.5 Ответное выступление и опровержение

Бывает целесообразно опровергнуть опубли-кованную в средствах массовой информации ошибочную или неверную информацию. Под опровержением понимается исправление соб-ственно фактической ошибки или неточности. Опровержение целесообразно сделать, если, например, ошибка в цифрах ведет к неверно-му пониманию. Несущественные неточности не следует опровергать. Опровержение долж-но быть лаконичным и деловым.

Под ответным выступлением понимается пра-во того, кто подвергся, например, критике, ответить на опубликованную информацию. Практика таких выступлений в разных СМИ разная. Целесообразность ответного высту-пления в СМИ должна быть убедительно обо-снована: например, простое расхождение мне-ний не является достаточным основанием для него. В случае обоснованности ответного вы-ступления, его следует опубликовать без про-медлений и так, чтобы читатели, заметившие публикацию, на которую отвечают, заметили также ответное выступление.

34

ИСТОЧНИКИ

1. Absetz P, Valve R, Jallinoja P, Päätalo A & Hankonen N. 2008. Ikihyvän elintapaneuvontatutkimus tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi. Teoksessa Absetz P & Patja K. (toim.) 2008. Ennaltaehkäisyn kehittäminen Päijät-Hämeen terveydenhuollossa: Interventiot osana Ikihyvä Päijät-Häme –tutkimus- ja kehittämishanketta. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän julkaisuja 68. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä, 9-29.

2. Alahuhta M, Korkiakangas E, Jokelainen T, Husman P, Kyngäs H & Laitinen J. 2009. Miten henkilöt, joilla on kohonnut tyypin 2 diabeteksen riski kuvaavat elintapamuutostaan ja painonhallintaansa? Sosiaalilääketieteellinen Aikakauslehti, Vol. 46 (3), 148-158.

3. Antick JR & Goodale KR. 2007. Motivational Interviewing. In Book: Hersen M & Thomas JC (eds) Handbook of Clinical Interviewing with Adults. Sage Publications, U.S.A., 38-48.

4. Barad DP. 2008. Improving Communication Skills. Global Media, Jaipur, India.

5. Berry D. 2006. Health Communication: Theory and Practice. Open University Press, Great Britain.

6. Christianson J, Warrick LH, Winch M & Jonas W. 2012. Physician Communication with Patients: Research Findings and Challenges. University of Michigan Press, U.S.A.

7. Dennis C-L. 2003. Peer support within a health care context: a concept analysis. International Jourtnal of Nursing Studies, Vol. 40(3), 321-332.

8. Drake M. 2009. Terveysviestinnän kipupisteitä. Terveystiedon tuottajat ja hankkijat Internetissä. Väitöskirja. Jyväskylän yliopisto. Jyväskylä Studies in Humanities 127. Jyväskylän Yliopistopaino.

9. Haaranen A. 2012. Realistinen arviointi lapsiperheiden vanhempainryhmistä. Muutokset perheen terevydessä ja vaikuttavuutta edistävät toiminnat. Publications of the University of Eastern Finland. Dissertations in Health Sciences. 140.

10. Järvi U. 2011. Media terveyden lähteillä: Miten sairaus ja terveys rakentuvat 2000-luvun mediassa. Jyväskylä Studies in Humanities 150. Jyväskylän yliopisto.

11. Kauppila R. 2011. Vuorovaikutus- ja sosiaaliset taidot. Vuorovaikutusopas opettajille ja opiskelijoille. PS-kustannus.

12. Keenan J. (1999). A concept analysis of autonomy. Journal of Advanced Nursing, 29(3), 556-562.

13. Koelen MA & van den Ban AW. 2004. Health Education and Health Promotion. Wagenin-gen Academic Publishers, Hollanti.

14. Miller WR & Rollnick S. 2002. Motivational Interviewing. Preparing People for Change. 2nd Edition. The Guilford Press. U.S.A.

15. Naar-King S & Suarez M. 2011. Motivational Interviewing with Adolescents and Young Adults. The Guilford Press. U.S.A.

16. Niemistö R. 2000. Ryhmän luovuus ja kehitysehdot. Helsingin yliopiston Tutkimus- ja koulutuskeskus Palmenia. Oppimateriaale-ja 80. Tammer-Paino. Tampere.

17. Nind M & Hewett D 2001. A Practical Guide to Intensive Interaction. BILD Publications. Glasgow, England.

18. Prochaska J, DiClemente C & Norcross J. 1992. In search of how people change. Applications to Addictive Behaviors. American Psychologist, Vol. 47(9), 1102-1114.

19. Purtilo R & Haddad A. 2007. Health Professional and Patient interaction. 7th Edition. Saunders Elsevier. U.S.A.

35

20. Rai U & Rai S.M. 2009. Effective Communication. Global Media, Mumbai, India.

21. Rosengren K-E 2000. Communication. An Introduction. SAGE Publications, U.S.A.

22. Routasalo P & Pitkälä K. 2009. Omahoidon tukeminen. Opas terveydenhuollon ammattihenkilöille. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Forssan kirjapaino.

23. Ruoranen M, Koikkalainen P, Ahonen T, Salminen S, Hämäläinen V, Lämsä T, Muranen A, Hänninen J ja Kettunen T. 2013. Rautaiset ammattilaiset terveyshyödyn tuottajina: lääkäreiden ja hoitajien työn ja osaamisen kehittäminen: RAMPE-hankkeen loppuraportti 2010 – 2012.

24. Sparks L & Villagran M. 2010. Patient and Provider Interaction. A Global Health Com-munication Perspective. Polity Press. U.K.

25. Tarkiainen L. 2011. Ryhmämuotoinen elintapaohjaus osana työttömien palvelukokonaisuutta. Rytmi-projektissa luodun toimintamallin arviointia. RYTMI-projekti, Helsingin yliopiston Koulutus- ja kehittämiskeskus Palmenia.

26. Torkkola S. 2002. Terveysviestintä. Tammi. Helsinki.

27. Tuckman B. 1965. Developmental sequence in small groups. Psychological Bulletin, Vol. 63(6), 384–99.

28. Wiio O & Puska P. 1993. Terveysviestinnän opas. Otava. Helsinki.

29. http://www.escardio.org/communities/EACPR/toolbox/health-professionals/Pages/SCORE-Risk-Charts.aspx

30. www.thl.fi/finriski-laskuri

31. http://www.diabetes.fi/files/3105/Diabeteksen_riskitesti_lomake.pdf

32. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/who_msd_msb_01.6a.pdf

33. http://www.hpb.gov.sg/data/hpb.home/files/whp/health_fac/toolbox/Karl%20Fagerstrom%20Nicotine%20Tolerance%20Questionnaire.pdf

34. http://www.diabetes.fi/files/1020/Valtimoterveydeksi_kasikirja.pdf

35. Heinonen K., Syvänne M., Toropainen E., Nuutinen H., Turku R. Valtimonterveydeksi! Terveyden edistämisen käsikirja. Tampere, Kirjapaino Hermez, 2010.

36

Группа составителей:Ари Харанен

Ирина ЗдороваОльга Билко

Тиина ЛаатикайненТиина ВласоффТуула Копонен

Макет:www.grano.fi

Фото:Туула Копонен

Перевод:Армас Машин

Дополнительные сведения о проекте:http://mzsocial-rk.ru/zdravooxranenie/inter/p_zvf

http://www.kansanterveys.info/ajankohtaista/health-in-focus/

Книга доступна в электронном виде:http://mzsocial-rk.ru/zdravooxranenie/inter/p_zvf

http://www.kansanterveys.info/media/health-in-focus-aineistot/

Представленные материалы разрешено копировать, распространять и использовать в презентациях.

Перепечатывать и использовать в коммерческих целях запрещено

Книга издана в 2013-2014 годах в рамках проекта «Здоровье в фокусе: развитие профилактической работы и пропаганда здорового образа жизни в двух Карелиях на 2013-2014 годы», реализованного под руководством Центра общесвтенного здоровья Северной Карелии и

финансируемого ЕС, Российской Федерацией и Финляндией.