急诊 PCI 治疗高危 ACS 患者 ——Tivoli 支架应用体会

山东大学齐鲁医院 陈玉国 2012.02.10

患者男性， 72 岁，因胸闷半小时入院

既往冠心病史 16 年、房颤病史 5 年，高血压病史 1 年

Ⅱ、Ⅲ、 AVF 及 V4R 导联 ST 段明显上抬

T ： 36.3℃ P ： 82 次 / 分 R ： 14次 / 分 BP ： 137/69mmHg

老年男性，自主体位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界不大，心率 82 次 / 分，律齐，未及杂音及心包摩擦音，肝脾未及，双下肢无水肿

冠心病 急性心肌梗死 ( 下壁、右室） 高血压病 心律失常 心房纤颤

告知患者病情及治疗方案，家属同意急诊 PCI 术

拜阿司匹林 300mg 嚼服，波立维600mg 口服，舒降之 40mg 口服，低分子肝素皮下注射

积极完善术前准备，拟行急诊 PCI 术

左主干体部及末端狭窄 80% ；LCX 近段狭窄 60%, 中段狭窄90%

LAD 近中段长病变，狭窄 70%-80%

RCA近段狭窄 80%，中段闭塞

冠脉造影中出现心率、血压下降，给予多巴胺等

冠脉多支血管病变，明显钙化，需立即开通梗死相关血管 RCA ，向家属讲明病情，因血流动力学不稳定，需先行 IABP 支持

以 JR3.5 GD 到达 RCA 开口，送 BMW 导丝到达 RCA 远端，2.0*20mm Voyager 球囊 12atm12atm 压力压力扩张 RCA 近中段狭窄处

2.0*20mm Voyager 球囊扩张后造影

由于血管钙化迂曲， 3.0*30mm Tivoli支架不能通过血管狭窄处，换用 2.5*20mm Firestar 球囊 12atm12atm 压力压力扩张 RCA近中段狭窄处

3.0*30mm Tivoli 支架通过 RCA 中段狭窄 , 以以 16atm16atm 压力压力释放，释放，于于 RCA 近段狭窄处以以 16atm16atm 压力串联置入压力串联置入 3.5*25mm Tivoli 支架 1 枚

造影示 RCA 慢血流，给予 IIb/IIIa 受体拮抗剂欣维宁冠脉内注入，再以微量泵静脉注射维持

48 小时后血压平稳，停用多巴胺，撤除IABP

12 天后顺利处理左冠状动脉，住院 2 周出院，随访至今无心绞痛发作

患者男性， 78 岁，因持续胸痛 9 小时由外院转来我院

既往否认高血压、糖尿病病史

ECG: V1-4 导联 ST 段明显上抬

心肌损伤标志物： CK-MB 198u/l, CTnI 2.4ng/ml

T ： 36℃ P ： 83 次 / 分 R ： 18次 / 分 BP ： 122/78mmHg

老年男性，自主体位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界不大，心率 83 次 / 分，律齐，未及杂音及心包摩擦音，肝脾未及，双下肢无水肿

冠心病 急性心肌梗死 ( 前壁） 心功能 I 级（ Killip 分级）

告知患者病情及治疗方案，家属同意急诊 PCI 术

拜阿司匹林 300mg 嚼服，波立维300mg 口服，立普妥 40mg 口服，低分子肝素皮下注射

积极完善术前准备，拟行急诊 PCI 术

左主干狭窄 50% ； LAD 开口狭窄 85% ，近段闭塞； LCX 中段狭窄 90%

RCA 近段狭窄 80% ，中段狭窄 60%-70% ，远段管壁不规则

LM 及多支冠脉血管病变，明显钙化，向家属讲明病情，建议立即行急诊CABG 术，家属拒绝 CABG 术，要求急诊 PCI ，反复向家属讲明 PCI手术风险高，家属仍坚持 PCI 术，决定只开通 LAD 血管

以 XB3.5 GD 到达左冠开口，送 Runthrough 导丝到达 LAD 远端，2.0*20mm Voyager 球囊 10atm10atm 压力压力扩张 LAD 近段闭塞处

2.0*20mm Voyager 球囊扩张后造影

于于 LAD 近段狭窄处以以 16atm16atm 置入置入3.0*21mm Tivoli 支架 1 枚

支架置入支架置入后造影

10 天后再次行 PCI 治疗 ,成功处理左主干前降支开口及回旋支等，共住院2 周，康复出院，随访至今无不良心血管事件发生

患者男性， 81 岁，因发作性胸痛 2年余 ,加重 10个小时来诊

既往高血压病史 2 年余，自服 ACEI类控制血压。慢性支气管炎 40余年，否认糖尿病史

AVR 导联 ST 段上抬，其余导联ST 段明显下移

T ： 36.6℃ P ： 67 次 / 分 R ： 18次 / 分 BP ： 130/62mmHg

老年男性，自主体位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界不大，心率 67 次 / 分，律齐，未及杂音及心包摩擦音，肝脾未及，双下肢无水肿

冠心病 急性冠脉综合征 心功能 I 级（ Killip 分级） 高血压病（ 3 级，极高危） 慢性支气管炎

拜阿司匹林 300mg 嚼服，波立维300mg 口服，立普妥 20mg 口服，低分子肝素皮下注射

充分抗缺血及抗栓治疗，胸痛症状持续不缓解，告知患者病情及治疗方案，家属同意急诊 PCI 术

积极完善术前准备，拟行急诊 PCI 术

LM 迂曲，体部狭窄 90% ； LAD 近段狭窄 80% ，远段狭窄 70% ； LCX 管壁不规则； OM1 近段狭窄80%

RCA 迂曲，近段狭窄 50%-60% ，远段狭窄 30%-40%

冠脉造影示左主干 + 多支血管病变；建议行 CABG 术，家属拒绝

患者胸痛明显，虽给予充分抗缺血及抗栓治疗，胸痛不缓解，家属积极要求 PCI 术

以 XB3.5 GC 到达左冠开口，送 Runthrough 导丝到达 LCX 远端，2.0*20mm Voyager 球囊 12atm12atm 压力压力扩张 LM 狭窄处

2.0*20mm Voyager 球囊扩张后造影

于于 LM 狭窄处以以 16atm16atm 置入置入 3.5*21mm Tivoli支架 1 枚

送另一导丝到达 LAD 远端，以 2.5*20mmVoyager 球囊于 LAD 开口扩张后造影

分别于 LAD 远段及近段狭窄处置入 2.5*15mm 及3.0*15mmTivoli 支架各 1 枚

以 3.75*15mmDuraStar 球囊于 LM 支架内高压扩张，重复造影，支架内无残余狭窄， TIMI 血流 3级

患者术后未再发作心绞痛，住院12 天后出院，随访至今无不良心血管事件发生

急性心肌梗死高危患者，尤其是合并血流动力学障碍或复杂冠脉病变者，应尽早开通梗死相关血管，对术者来说是技术和心理的双重考验

急性冠脉综合征合并血流动力学障碍，造影复杂冠脉病变（如左主干）患者，应早期行IABP 支持治疗

对严重迂曲钙化血管应选择支撑力较好的指引导管，不仅增加手术成功率，而且可减少曝光时间及造影剂的用量

Tivoli 支架通过性及支撑力较好，可作为“一线”支架用于迂曲钙化及左主干病变

谢 谢

谢谢