急性心肌梗死合并心源性休克的

PTCA 及 IABP 治疗的疗效

广州医学院第二附属医院 亚太心血管中心 陆东风

目的 观察急性心肌梗死（ AMI ）合并心

源性休克时在主动脉球囊反搏（ IABP ）支持下直接行经皮冠状动脉成形术（ PTCA ）及原发性冠状动脉内支架植入术的早期 5 周死亡率及心功能的影响。

方法 32 例 AMI 患者男 24 例，女

8 例，年龄 45~83 岁。急性前壁心肌梗死 26 例，急性下壁心肌梗死 6 例；单支血管病变者 3 例，多支血管病变者 29 例。

发病 0.5~32h 内在 IABP 支持下行急诊冠状动脉造影（ SAG ），证实冠状动脉闭塞，仅对梗死相关血管（ IRA ）直接行 PTCA及原发性冠状动脉内支架植入。继续 IABP 直至病情缓解。五周内行心脏彩超检查及心功能测定。

结果 全组 32 例患者中 4 例在行 IAB

P 1h 内症状无改善，心衰及休克加重而死亡，未行 PTCA 治疗。

32 例患者中 IRA 再通 28 例，植入支架 24 例，成功率 85.71% ，

发病至血管再通的时间为 1~34h ，平均 8.6h 。

存活的 22 例患者 5 周内均做了心脏彩超及心功能射血分数（ EF ）的测定，其 EF 值为 0.43~0.67

围手术期（ 5 周内）死亡率为 31.25% 。

5 周内死亡 6 例，经 IABP 及 PTCA治疗后心功能及心源性休克无明显改善而死亡。

死亡的 10 例患者（ 4 例在行 IABP 1h 死亡）均发生在前壁梗死伴有多支血管病变且发病至血管再通的时间均在 12h 之后的患者。

结论 应用 IABP 作为辅助手段保证对

休克病人成功地完成再灌注非常重要，可挽救濒死的心肌、缩小梗死面积和明显降低死亡率。

IABP 的作用还包括对梗死后顿抑心肌的供血、降低左室后负荷及增加侧支循环。

在所有合并严重的血流动力学异常的急性期心肌梗死病人都应该是直接 PTCA 的候选者，而且需要有 IABP 的支持措施。