窄 QRS 心动过速鉴别诊断

　——北京阜外心血管病医院　　　 　张　奎　俊

窄 QRS 心动过速类型

房室折返性心动过速（ AVRT) 60-70%

房室结折返性心动过速（ AVNRT ） 30-40%

房性心动过速（ AT ） 5-10%

IART SART 异位 AT

体表心电图鉴别诊断价值

对比窦律与心动过速时 12导联心电图大多数能做出较准确的鉴别 .

.壹 逆行 P 波 1. P 波位于 QRS 之间 .

RP<PR AVRT

AVNRT(SS)

AT( ° )Ⅰ

RP>PR AT

AVRT(S)

AVNRT(FS)

2. P 波与 QRS 重叠 假 S 波 AVNRT 假 r’ 波

二 . 概率推算• 心动过速频率

• QRS 电压交替

• 发生率 AVRT 多， LAP 为主 , AVNRT 中老年女性

多

最早心房激动点在间隔部的 心动过速鉴别诊断

包括间隔部隐匿性旁路参与的 AVRT, AVNRT 和间隔部起源的 AT.壹 心动过速时心房与心室激动的时间关系 V

A 间期 <65ms 可排外 AVRT.贰 室房传导特征

• 无递减传导 提示典型房室旁路• 有递减传导 支持 AVNRT ，但不能排除慢旁

路

三 . 希氏束旁刺激1. 刺激方法2. 观察指标 ( 不夺获 HB － RB 时 )

心房激动顺序 S-A 间期 H-A 间期

3. 结果判断 : S-A 间期与心房顺序不变 = 旁路逆传 S-A 延长 ,H-A 不变 , 且心房顺序也不变 = 房室

结逆传 ( 无旁路 ) 起搏心房顺序不 同 = 既有旁路也有房室结逆

传

四 . RS2 刺激 ( 心动过速时希氏束不应期内心室早搏刺激 )

心房激动提前或推后或中止过速时无心房夺获均提示房室结之外有其他连接通路 ,为房室旁路 .

五 . 心室超速刺激对心动过速的影响• S1 S1 超速起搏不夺获心房 房速• 夺获心房 , 但停止心室起搏后心房激动呈

A-A-V 关系 (A-A 与其前后的 V 波明确分开 )

房速• 超速起搏拖带心动过速并有 QRS 融合波

者 =AVRT, 可排除 AVNRT 与 AT

六 . 右室心尖部刺激 VA 间期 (VAa) 与基底部同频率刺激 VA 间期 (VAb) 之差 (VA )△

• VA =VAa △ － Vab• VA >10ms=△ 间隔旁路 ( 不包括游离壁旁

路 )• VA <0 △ 排除间隔旁路• 刺激部位远离旁路时会有假阴性

鉴别诊断流程图

谢 谢