Valor del ECG pre- y post-

resincronizaciónSergio L. Pinski

Cleveland Clinic FloridaWeston, FL USA

Valor del QRS en la TRC

Antes del implante– Selección de pacientes– Selección del sitio de estimulación?

Luego del implante– Confirmación de captura– Predicción de respuesta– Optimización de la programación

Mecanismos de la TRC

Disminución de la disincronía mecánica del VI

Remodelamiento reverso del VI Optimización del intervalo AV

izquierdo Disminución de la insuficiencia mitral Mejoría de la función diastólica del VI

Identificación de los Pacientes con Respuestas Positivas En la mayoría de los estudios, 20-30%

de los pacientes no responden clínicamente

Selección imperfecta: no hay suficiente asincronía ventricular– El QRS ancho no es necesario ni suficiente

para predecir una respuesta positiva– Miocardio no viable

Falla de resincronización– Electrodo en posición no ideal– Retardo A-V (o V-V) inadecuado.

Relación entre el ancho del QRS intrínseco y la mejoría con estimulación

Kass DA, et al. Circulation 1999;99:1567

Sipahi et al. Arch Intern Med 2011; 171:1454

Impact of QRS Duration on Clinical Event Reduction With Cardiac Resynchronization Therapy: Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

Dupont et al. JACC 2012; 60:592

QRS duration and morphology in consecutive pts undergoing CRT at Cleveland Clinic Ohio

Significance of QRS morphology in determining the prevalence of mechanical dyssynchrony in heartfailure patients eligible for CRT

Haghjoo M et al. Europace 2008;10:566-571

Cumulative probability of heart failure (HF) event or death according to treatment (cardiac resynchronization therapy with defibrillator [CRT-D] versus implantable cardioverter

defibrillator [ICD] only) in patients with left bundle-branch block (LBBB), non-...

Zareba W et al. Circulation 2011;123:1061-1072

Relative risk of primary end point (heart failure event or death) by treatment (CRT-D versus ICD only) according to selected clinical characteristics in patients with or without LBBB

Zareba et al. Circulation 2011;123:1061

Figure 2

Sipahi et al. Amer Heart J 2012; 163:260 I:10.1016/j.ahj.2011.11.014 )

Auricchio et al. Circulation 2004;109:1133

Timing of electrical activation (depolarization) wavefronts in normal conduction (A) and LBBB (B), shown in sagittal view.

Strauss D G et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1:327-336

Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927

Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927

Strauss et al. Am J Cardiol 2011;107:927

BRI “verdadero” deflección negativa terminal en V1 (QS or rS)> 140 ms en el hombre, >130 ms en la mujerMelladuras en el medio del QRS

Nuevo “gold standard” para la definición de BRI Alta probabilidad de mejoría con

resincronización

2004

QRS 100 ms

Aug 5, 2012

QRS 121 ms

Sep 28, 2012

QRS 150 ms

Oct 9, 2012

QRS 172 ms

Oct 16, 2012

BiV

QRS 114 ms

Mascioli et al. PACE 2012; 35:927

ECG Criteria of True Left Bundle Branch Block: A Simple Sign to Predict a Better Clinical

Response to CRT

Patients with long LV activation have better outcome with CRT

Morfología del QRS durante la estimulación biventricular Posición del cable del VD

Posición del cable en la vena coronaria Presencia de fusión con la conducción

intrínseca Retardo V-V (simultáneo versus

secuencial). Latencia, bloqueo de salida en la vena

coronaria

Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476

9-17-2001

9-19-2001

Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 476

LV

LVRVOT

RVOT

LV

Apex

LV

Mid Septum

ECG Diagnosis of Biventricular Pacing in Patients with Nonapical Right

Ventricular Leads

Jastrzebski et al. PACE 2012; 35:1199

LVLV

Apex Apex

LV

Apex

RVOT

Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610

Latency with LV pacing

Barold & Herweg. Cardiol J 2011; 18: 610

Three‐Step Electrocardiographic Evaluation of Cardiac Resynchronization

Pacing and Clinical ElectrophysiologyVolume 35, Issue 3, pages 249-252, 8 DEC 2011 DOI: 10.1111/j.1540-8159.2011.03285.xhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1540-8159.2011.03285.x/full#f3

Lecoq et al. EHJ 2005;26:1094

Baseline and paced QRS duration in responders and nonresponders

The QRS Narrowing Index Predicts Reverse LV Remodeling Following CRT

Rickard et al. PACE 2011;34:604

QRS prolongation induced by CRT correlates with deterioration in LV

function

Rickard et al. Heart Rhythm 2012;9:1674

Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.

Analysis of Ventricular Activation Using Surface ECG to Predict LV Reverse Volumetric Remodeling During Cardiac Resynchronization Therapy.

Sweeney et al. Circulation. 121:626, 2010.

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Predictors for Restoration of Normal LV Function in Response to CRT Measured at Time of Implant

Serdoz et al. Am J Cardiol 2011;108:75

Optimization of the Interventricular Delay in CRT Using the QRS Width

Tamborero et al. Am J Cardiol 2009; 2009;104:1407