第二章 康复医学评定Rehabilitation Evaluation

《康复医学》 p25

基本概念

康复评定 (rehabilitation evaluation ，assessment) 是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。

康复治疗的基础

康复评定的基本内容

Three levels organ or system- personal- socialmany aspect physical, mental, language, social f

unction et al( 躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等 ) 。

方法：客观量化的方法何时进行：以康复评定开始 以康复评定结束 反复多次手段：仪器 量表 (scale) 问卷 (questionary) 调查表

康复评定与临床其他检查相比

康复评定 临床其他检查功能性 形态学整体 局部社会性水平 器官或系统水平量表 、器械 器械、设备

常用的评定muscle strength:MMT,器械测试， isokinetic muscle test( 等速） muscle tone: joint ROM: 量角器upper/lower extremities functional T:

Carroll, Hoffer 步行能力分级， Holden functional ambulation classification, Gait analysis

常用的评定

balancespeechpsychologicalEMGQOL* ADL 评定 * FIM*

日常生活活动能力评定

ADL 评定（ activities of daily living)

让患者有最大程度的生活自理是康复治疗的一个重要内容。 ADL 就是反应人们日常生活中的一系列基本活动。

家庭 社区反复进行的、最基本的、最具有共性的

ADL评定的目的

目的：程度预后制定康复方案评定治疗效果

评定内容mobility 运动方面：床上、转移、行走、使用交通工具

self-care 自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰

communication 交流方面：电话、阅读、书写、电脑

homework 家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器

ADL 评定的分类分类BADL(PADL) 基本的或躯体的 自理活动 基本运动

IADL 工具性 社区活动 较高级技能 家务活动 交流 运动

ADL 评定的方法

方法：量表 P43PADL: Barthel 指数 Katz 指数 PULSES: global Kenny :self-care IADL:FAQ ( 功能活动问卷） RDRS （快速疾病评定量表）

功能独立性评定 (FIM)

Functional independence measure 基本概念

独立生活能力评定美国物理医学与康复学会“医疗康复统一

数据库系统”作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的

共同语言

FIM 的内容 (P51)

6大类 18项 score自我照料 self-care 6括约肌控制 toileting 2转移 transfer 3行走 ambulation 2交流 communication 2社会认知 social cognition 3

FIM 的评分方法

7 分制 , 总分 126 分1-- 完全依赖 完全依赖 dependently2 分 -- 自己 25-50%3 分 -- 自己 50% 有条件依赖 partial dep.4 分 -- 自己 75%5 分 -- 没有身体间接触6 分 -- 有条件独立 无须他人帮助 indep.7-- 完全独立

Example

患者男， 45 岁，中风三月，左侧上下肢肌

力 3-4 级。

Example

A 进食 : 需要他人帮助切面包开瓶盖 ,然后独立完成进食

B梳洗 :能梳头 .刷牙 .剃须 ,但需他人帮助剃

颌下 .戴手套 .洗脸洗手没有困难C 洗澡 : 能够洗坐浴凳上 .需他人帮助调水温 ,并帮助洗下肢 .

D穿上衣 :他人帮助准备衣服 ,可以独立完成穿套头衫的全过程 .

E穿下衣 :可以通过左右侧身将裤子穿上 ,由帮助者给患者穿袜和鞋 .

F 用厕 :患者用厕后可自行调节衣服 , 活动独立 ,但需要扶手平衡

G膀胱控制 :一天三次，可以控制 .H直肠控制 :隔一天一次 ,可以控制大便 .I 床 / 椅 /轮椅转移 :完成床到轮椅的转移 ,需监护J用厕转移 :可以扶手蹲下 ,站起 .无需他人监护K 如浴转移 :转移到浴凳 ,但由于地滑 , 需要监护

L步行 /轮椅 :用拐行走 50米 ,时间合理,安全M上下楼梯 :轻微扶助下可以上下4级台阶N理解 :理解日常生活所有问题 ,理解复杂和抽象的信息 ,毫无困难的理解出院计划问题.

O表达 :表达各种问题 ,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作 ,不说脏话Q问题解决 :可以讨论出院计划R记忆 :认识给其治疗的医护人员 ,记忆三步部相关的命令而不需要重复 .

result

126 分 完全独立108-125 分 基本独立90-107 分 极轻度依赖72-89 分 轻度依赖54-71 分 中度依赖19-35 分 极重度依赖18 分 完全依赖

思考题

1. 康复评定的概念2.ADL 基本概念，特点，分类3.FIM 的基本概念、实际内容