肾小管间质性肾炎 肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritisTubulointerstitial nephritis

石石 明 明 武汉大学第一临床学院 武汉大学第一临床学院

Tubulointerstitial NephritisTubulointerstitial Nephritis

Shi MingShi Mingshikidney@hotmail.comshikidney@hotmail.com

DefinitionDefinition 由多种病因引起、发病机制各由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病主的一组疾病

原发性原发性 TINTIN ：：指肾脏损伤主要指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变的肾小球和肾血管系统病变 继发性继发性 TINTIN ：指肾小球和肾血：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质管系统疾病引起的小管和间质损伤损伤

EtiologyEtiology 感染感染 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 药物性药物性 代谢毒物代谢毒物 遗传性疾病遗传性疾病 血液疾病血液疾病 其它其它

PathologyPathology 急性急性 ATNATN ：：肾间质水肿，炎肾间质水肿，炎性细胞浸润为主性细胞浸润为主 慢性慢性 ATNATN ：：肾间质纤维化、肾间质纤维化、肾小管萎缩为主肾小管萎缩为主

马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病 马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类 马兜铃、马兜铃、关木通、关木通、广防己等广防己等 龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、冠心苏合丸 寡细胞性肾间质纤维化寡细胞性肾间质纤维化

Clinnic FeaturesClinnic Features 急性急性 ATNATN ：：主要表现为急性主要表现为急性肾衰竭肾衰竭 慢性慢性 ATNATN ：：肾小管功能损伤肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功为主，晚期合并肾小球滤过功能障碍能障碍

急性急性 ATNATN 少尿性或非少尿性急性肾衰竭少尿性或非少尿性急性肾衰竭 恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛皮疹及关节痛 合并肾小管损伤可表现为合并肾小管损伤可表现为 FanconiFanconi 综合征综合征 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱

药物相关性药物相关性 ATNATN 用药用药 10-2010-20 天出现肾功能不全，恢复天出现肾功能不全，恢复后，再次用药后，再次用药 2-32-3 天发生急性肾衰天发生急性肾衰 发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多 IgEIgE 升高升高 关节痛关节痛

急性间质性肾炎急性间质性肾炎

Rash

Hematuria

Fever

慢性慢性 ATNATN 与肾功能不全程度不成比例的与肾功能不全程度不成比例的严重贫血严重贫血 肾小管功能损伤肾小管功能损伤 马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病

Labotary InvestigationLabotary Investigation Urine AnalysisUrine Analysis ：血尿、小分子轻度蛋：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的 5%5%

Kidney function:Kidney function: 肾小管功能、肾小球肾小管功能、肾小球功能功能 Blood AnalysisBlood Analysis ：嗜酸性粒细胞、贫血：嗜酸性粒细胞、贫血 Image testImage test

Diagonosis Diagonosis 急性急性 TINTIN ：： renal biopsyrenal biopsy

与急性肾衰竭鉴别与急性肾衰竭鉴别

怀疑慢性怀疑慢性 TINTIN 的临床线索的临床线索 原因不明性肾功能不全原因不明性肾功能不全 存在尿路梗阻或返流，有长期接存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史病史 伴有肾功能不全而无明显水肿和伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压高血压

怀疑慢性怀疑慢性 TINTIN 的临床线索的临床线索 轻度小分子蛋白尿，尿中轻度小分子蛋白尿，尿中 β2β2 微球微球蛋白、蛋白、 α1α1 球蛋白及球蛋白及 NAGNAG 等增加等增加 尚未确诊的低磷血症、高或低钾尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒血症及代谢性酸中毒 原因不明的骨软化患者原因不明的骨软化患者

明确有无肾小管功能损伤明确有无肾小管功能损伤 经常晨尿经常晨尿 pH>6.0pH>6.0 、比重、比重 <1.018<1.018

血糖正常而尿糖阳性血糖正常而尿糖阳性 尿中尿中 β2β2 微球蛋白、微球蛋白、 α1α1 球蛋白及球蛋白及 NAGNAG 、、溶菌酶增加溶菌酶增加 尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常异常

肾活检确诊肾活检确诊 明确引起慢性明确引起慢性 TINTIN 的病因的病因

治疗治疗 病因治疗、病因治疗、消除诱发因素消除诱发因素 免疫抑制剂免疫抑制剂 支持、对症治疗支持、对症治疗 血液净化治疗血液净化治疗

预 防预 防 避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物 脱离毒物的接触脱离毒物的接触 积极治疗原发病积极治疗原发病 必要时外科手术解除梗阻和返流必要时外科手术解除梗阻和返流

问题问题什么叫马兜铃酸肾病？什么叫马兜铃酸肾病？哪些临床线索提示有哪些临床线索提示有 TINTIN 的存的存在？在？

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