3

រពះរជណណចររ រាតសសរពចពណមា

(សមអនក ណត ណកាននផ�ាខងេរកកណខលសារមកេ�លកានរកកណខលសា)រ

I. ណមនអរខទរ

រ

II. រណខានត ការននអរខទររ

រ

រ

III. ណមមម សតនអរខទរពនន(លត កប

03

ររល កយងនអរខទរ

ដរ/រសក�តរ

ណេម�នអរខទររ អងករសក�តរ(ត ព១បរ កហករពម២)រ ណេម�/ម២រព២បរ

ដរត១០ឆ ករ ារនស១០ឆ ករ1 2 3 4 5 6 7 = 5 x 6

១-រដរ រ រ រ រ រ រ

២-រសក�តរ:រ រ រ រ រ រ រ

- (តាខមដរ រ រ រ រ រ រ

- (ត ផ រតដរ រ រ រ រ រ រ

- (ត ១រ រ រ រ រ រ រ

- (ត ២រ-រ៥រ រ រ រ រ រ រ

- (ត ៦រ-រ១០រ រ រ រ រ រ រ

- ចលត (ត ១១រាឡន�ាទរ រ រ រ រ រ រ

ណេម�សកលរ រ

ណេម�សកលរ៨០%រពរ=រណេម�សកលរxរ៨០%រ)រ រ

ដនណេម�នអរខទដរខណរានកនអ ណទណតលកងរ ពរ១០០,០០០,០០០ាៀររបរ

មរដ រកណករ រ

ខានត កខណរល�តរ=រមរដ រកណករxរ០.១%រ រ

ព១ប-រសខមលតសក�តរអកា(ត ២ដរត៥រ(ត ៦ដរត១០រក�រចលត (ត ១១រាឡន�ាទរខណររកណតមលមមរ គក�(តរក�កហករទរ

ព២ប-រណេម�នក ណតាដងរណនមមងណេម�នអរខទសខមលត ការននអរខទដរលកនងាលម កក/សោយ ណតរតាន�/កដរដរនអរខទាណសកកណារទរ

លតខតារប រន�េលអជលនររពររបច រ______

អគ�សាណកដ នរន�ក� ៃនណស េសដណតជចនត ហត���វា�រ

រររសផកដាណេ- � ____________រ

សខមលតមេ កដរ

េថ�រ!__!__!ររ!__!__!រឆ ករ!__!__!រ

ារអររ.....................................រ

ហណការផរ....................................រ

ាឈម មេកដរ..........................រ

ររខម�តរនរ០២រ

រ រ រ រ រ រ រ រ រ រ រ01 ារនណេសនអ នមមនអរខទ

02 - ឯនសសមរតនអរខទរ:ររកកណាររ_________________________រអកេថ�រ______ររ______រឆ ករ_______រាអនាដងរ___________________________________រ

- អសងដ នអរខទរ:រាររ__________________រន�ររ_______________រភមករ__________________________រ ក ក/សោយ ណតរ___________________________________រ

ខនក�/ខសកន/ � រ____________________________________រាណេ/រជរ____________________________________________រទរ

- ខលាភនអរខទរ:រររររររររររររ១-ររដរររររររររររររររររ២-ររសក�ត:រររររ-ររាលណក�រររររររររររររររររររររររររររ(ររនផរររររររររនអរនមមរបរ

រររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររ-ររមកមាលណក�ររររររររររររររ(ររនផរររររររររនអរនមមរបរ

រររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររររ-ររកដរ

រ.រាឈម មម សតនអរខទរ ាភរ េថ�ឆ កនកា ន ណរ

ាររកកណរ

សមរត�តរព៣បរ

អសងដ លអមកលលសតមម សតនអរខទ

នផាររ ន�ររ ភមករ ក ក/សោយ ណតរ ខនក�/ខសកន/ � រ ាណេ/រជរ

រ រ រ រ រ រ រ រ រ រ រ

រ រ រ រ រ រ រ រ រ រ រ

ស ផ:រ សានឡកអខណកនពE-mail):រព៣ប-រសមរសនក�ខលនលតររនណេសនអ ល � សន� ណកមររសកលកខណលន� នតនកា ន ណររាសៀរាភខររសររាសៀរាភស នតារររកកណលន� នត រការររកកណឆ��ដសខមលតលាសរ

�ក កា-ណ��ក កសមជណារ ណមគក�នសតាារនរកកណខលសាកណ(ខណេមខណររ ក�សមតរកសខណរគក�ខសក�អកាមកអមលតគក�ោង(ទមរ ខលសកាលន ណមណមតងមន��ល�ករទ

រ

04

នកណតសមរតរ:រ

១-រមម សតនអរខទរខណរមណានកអមដនតរកកណខលសរក�ល�តខានត ក(ាៀ�ររ

រ ររតឆ កដារសានករនក�ភមកសសេ ដរនអរខទសកកណាយា �ងរ

រ លកនកណខណេមេថ�៣០រននអ រេឆ កមតងយរទរ

២-រមម សតនអរខទរេ� តរ�ាគស � ាទលមអមលតសេសានកខលសកាលនរ:រ

- មកាដនតរកកណខលសរល�ត ការល�ត កងពណរតមកាល�ត ករ

- ាទានខលសន��ល�ករ

សខមលតមេកដរ

លលលេល�តខានតរ:រសអតខានតរមរលគលខណរល�ារ

អកតេនខានតរ..........................................................................រល�តលមលោយ តេដារ.........................អកេថ� ........./........./.........រ

រ.រររាងទនមម.........................េថ�ាទាន........./........./.........រ

ាឈម មេកដ..........................ហណការផរ............................រ

ាទានា____________,រេថ�រ_____ររ_______រឆ ករ_________រ

ហា�េលខ

ករ១/២រ

ឯណស�រាជចម ារវ�វ រាចណរចសា

រ ១-ររនណេសនអ ល � សន� ណក មរតសកលកខណលន� នតនកា ន ណរតរកកណឆ��ដសខមលតលាសរ

រ ២-ររាសៀរាភខររសរតាសៀរាភស នតារតរកកណលន� នត រការ

រ ៣-ររល � សមរតសក កករតល � សមរតសក កកតលតនអររណកករតរ កនអ លលខណសមរតមម សតនអររណកករដរាអនាដងដារសក កាយដរ

រ តឯនសនត កេ�តលតនអរខទដរលន� នតាដងអ(� ទ កក/សោយ ណតាឡន�ាទរទរ

ណរណាាែណសររាររេររចាលតខតារបរន�េលអជលនររព

I. ណមនអរខទរ

រ ខលនលតារ០១រ:រ

- ារនណេសនអ នមមនអរខទរ:រសមសាសារនណេសនអ នមមលសតនអរខទរទរាលន ម រសម កនខលនលតាទាការាហនងដារសាន កនក�ភមករ

សសេដរនអរខទលសតាសន/ាសនខសសកកណារេ�ាអនារនណេសនអ នមមរទរ

រ ខលនលតារ០២រ:រ

- ឯនសសមរតនអរខទរ:រសមលកានាររកកណរេថ�ឆ កាអនរកកណរក�សក លដរាអនរកកណសមរតនអរខទលសតាសន/ាសនខសរទរឯនសសមរត

នអរខទមដអ(រល � សមរតសក កករតល � សមរតសក កកតលតនអររណកករតរ កនអ លលខណសមរតមម សតនអររណកកដរាអនាដងដារសក កាយដរតឯនសនត ក

េ�តលតនអរខទដរលន� នតាដងអ(� ទ កក/សោយ ណតាឡន�ាទរទរ

- អសងដ នអរខទរ :រ សមលកានាសអនេរម�កណសេអសងដ លក�កណខានដេនអរខទលសតាសន/ាសនខសរ ដអ(រ ារនផរ ន-ដឡណាររ ន�ររ

ភមករ ក ក/សោយ ណតរខនក�/ខសកន/ � រាណេ/រជរទរ

- ខលាភនអរខទរ:រសមរសសនអ រព)រនក�ខលនលតខលាភនអរខទដរ(ខលាភនអរខទលសតាសន/ាសនខសរទរាសន/ាសនខសអអរសារនសមតងរ

ខលសកាលនមនអរខទាខអនដរមនក�ឯនសសមរតនអរខទណមតងរទរ

II. រណខានត ការននអរខទរ

ខលនលតារ០៣រ:រ

- ល កយងនអរខទរ:រសមលកាននអរខទដរ(លត កលសតាសន/ាសនខសរដអ(រដរក�សក�តលម(តរដអដរានក ណតនក�រកកណខលសារទរ

- អងករសក�តរ:រសមរសសនអ រពបរនក�នាោរ“ដរត១០ឆ ក”រខលសកាលនសក�តលសតាសន/ាសនខសរខណរាាខលនខាសតនសតងណារដរតរ១០ឆ ករទរសមរសរ

សនអ រពបរនក�នាោរ“ ារនស១០ឆ ករ”រខលសកាលនសក�តលសតាសន/ាសនខសរខណរាាខលនខាសតនសតងណារារនសរ១០ឆ ករទរ

- (ត រ:រសមលន� នត(ត លាកណម េសក�តលសតាសន/ាសនខសរគហរ(ត ៣រ(ត ៤...រ(ាដនមរទរ

- កហករ :រសកាដដរតេនផខនោលសតដរសក�តរ ាដងរណរាសមនេ�រ ខលរ�លាណេ ងររកេ�ខលរ�េ�រទរសខមលតសក�តរអកា(ត ២-៥រ(ត ៦-១០រ

ក�ចលត (ត ១១ាឡន�ាទរខណររកណតមលមមរ គក�(តរក�កហករទរ

- ណេម�/ម២រ:រសកាដដរតណេម�នអរខទដរនក ណតាដងរណនមមងណេម�នអរខទរនក�មតងមាខណខនោរទរ

- ណេម�នអរខទរ:រាសន/ាសនខសរខណររណណេម�នអរខទាដង�តឯ�រាដងងនរណតារនាោ៥ររកេ�ណតាររនាោ៦រទរ

- ណេម�សកលរ:ររព(នរលនសកលណេម�នអរខទមតងយរទរ

- ដនណេម�នអរខទដរខណរានកនអ ណទណតលកងរ:រេនខានត ដរានកនអ ណទណតលកងរពរ១០០,០០០,០០០រាៀររទរ

- មរដ រកណករ:ររព(នរដន�រណតារសកលតមរក�ណេម�នអរខទដរខណរានកនអ ណទណតលកងរ១០០,០០០,០០០រាៀររទរ

- ខានត កខណរល�តរ:រាសមនេ�នររក�មរដ រកណករក�នខលករ០.១%រទរ

III. ណមមម សតនអរខទរពនន(លត កបរ

ខលនលតារ០៤រ:រ

- ាឈម មម សតនអរខទរ:រសមលកានាឈម មម សតនអរខទដអដរមានក�ឯនសសមរតនអរខទរទរនក�ននអរខទមមម សតារនសរ១ណនត

ាឡន�ាទរ ខណរដនតាឈម មម សតនអរខទគក�នសតរ ទរ នក�នមម សតនអរខទ(ណកលករររ ដអ(រ ខនកមហលករ ន�រ សមរមរ ...រ ខណរដនតាឈម ខនកមហលករ ន�រ

សមរមរ...រគក�ាណរទរ

- ាររកកណសមរត�តរ:រសមលកានាររកកណណមតងដរាសន/ាសនខសាខលនរាដនមសមរតនណេសនអ ដរមដអ(រនណេសនអ ល � សន� ណកមរសកលកខណ

នកា ន ណរាសៀរាភខររសរាសៀរាភស នតាររកកណលន� នត រការរកកណឆ��ដសខមលតលាសរាហនងសមរសានក�ខលនលតេដរអក ក អាយ�រព៣បរាដនមលន� នត រខលាភ

រកកណសមរតនណេសនអ រទរ

- អសងដ លអមកលលសតមម សតនអរខទរ :រ សមលកានាសអនេរម�កណសេអសងដ លអមកលលសតមម សតនអរខទរ ដអ(រ ារនផរ ន�ររ ភមករ ក ក/សោយ ណតររររររររ

ខនក�/ខសកន/ � រាណេ/រជរទរ

- ារស ផរ:រសមលកានារស ផ ផ រត�តលសតមម សតនអរខទរតននណកណ�រតខនកមខររសដរអអាទានកណនត ក�ារទរ

ករ២/២រ