I

1./C ttel

A fejfjs elklnt diagnosztikja a srgssgi ellts szemszgbl.

A fjdalom a betegsgre utal egyik legfontosabb jel, s ezltal vezet tnett vlt. Szmos acut krfolyamat tpusos esetben jellegzetes fjdalommal jr. Elfordul, hogy ugyanazon krkp klnbz fjdalmakkal jelentkezik. (Pl. Embolia pulmonum nagyobb g elzrdsa esetn stenocardiform, mg kisebb g elzrdsa pleurlis jelleg fjdalommal jr.) Termszetesen a fjdalom mellett ms tneteket is figyelembe kell venni, mivel pontosabb diagnosis llthatunk fel. A fjdalmas krkpekben elltsban j, ha az alapfolyamatot befolysoljuk, de van, amikor konkrtan fjdalmat kell csillaptani. (Pl. Csonttrs vs. gs)

A fejfjs (tovbbiakban ff) akkor vezet tnet, ha:

Hirtelen keletkezik

Nagyfok, illetve szokatlan

Tartsul

Oxyologiai szempontbl hrom csoportra osztjuk a ff-okat:

Ff neurologiai tnetekkel

Paroxismalis ff

Tarts ff

I. FEJFJS NEUROLOGIAI TNETEKKEL:

Az acut ff-ok legfontosabb csoportjt alkotjk azok, melyekben intracranialis nyomsfokozds jtszik kzre, valamint Kzponti IdegRendszeri struktrk kzvetlen krosodsa is okozhat neurologiai tneteket. Leggyakrabban mindkt tnyez szerepel. Elsrend clunk a neurologiai status tisztzsa.

Ff-ok neurologiai tnetekkel:

1. Ff intracranialis nyomsfokozds kvetkeztben

2. Kls rtalmak hatsra jelentkez ff-ok

2.1Traums eredet ff-ok

2.1.1Koponyasrls

2.1.2 Agykoponya-srls

2.1.3 Compressio cerebri

2.1.4 Fractura cranii

2.1.5 Arckoponya-srls

2.2 Napszrs

2.3 Mrgezs

3. Srls, vagy egyb kls tnyez nlkl kialakul ff-ok

3.1 Agyrkatasztrfa

3.2 Hypertensiv ff-ok

3.3 Hypoglycaemis ff-ok

3.4 Agyi gyulladsos folyamatok okozta ff-ok

1.) Ff-ok koponyari nyomsfokozds kvetkeztben:

Keletkezhet cellulris oedema s trszkt termiatbblet kvetkeztben. Az intracranialis nyomsfokozds leggyakoribb jele a distensiv ff. Az i.c. nyomsfokozds elrehaladtval a kvetkez klinikai jelek alakulhatnak ki:

Ff

Tachycardia

Hyperventillatio

Hypothermia

Meningelis jelek

Somnolentia, sopor

Fnymerev pupilla

Bradycardia

Hypotonia

Testtnus cskkens

Hyperpyrexia

Bradypnoe

Bradyarrhytmik

Lgzs s kerings lells

Az i.c. nyomsfokozds gyors therapija:

Lgutak szabadd ttele, szksg esetn intubci

15-30-ra emelt felstest, neutrlis fejhelyzet

Fenyeget bekeldsben, hyperventillls oxign dstssal.

2.) Kls rtalmak hatsra jelentkez ff-ok:

Ide soroljuk a traums eredet ff-okat, mrgezs, vagy metabolikus zavar ltal keletkezett ff-okat. A ff sokszor az egyetlen panasz, a mgtte meghzd neurolgiai syndromt, melyet gyakran globlis, vagy foklis agyoedema okoz, magunknak kell kiderteni.

2.1.) Traums eredet ff-ok:

Traums eredet ff-ra minden acut ff szlelsekor gondolni kell. Negatv anamnesis esetn is elfordul, ugyanis a betegnek oka lehet tagadni a srlst, mskor ppen az amnesija miatt nem derl fny az elzmnyekre, sokszor a srls jelentktelensge miatt marad figyelmen kvl. Minden ff-s betegen keresni kell srlsre utal nyomot, megtekintssel s vizsglattal. A ~ megjelenhet kzvetlenl, a srls utn, van, hogy csak napokkal ksbb. Tompultsg, szdls, hnyinger, hnys, szemlyisg zavar ksrhetik. A ~ intzeti megfigyelst ignyelnek. Csillaptsra minor analgeticumok hasznlhatk. A koponya-agyi srlt lehet eszmletlen, vagy ha nem az, tudata lehet zavart. NE ENGEDJK FELLLNI, JRKLNI, mert bekvetkezhet a hirtelen hall.

2.1.1.) Koponyasrlt:

Kimenetelt az agysrls mrtke hatrozza meg. Az agykoponya srlseit slyosabb agyi srlsek szoktk kvetni, br agysrls teljesen p csontozat mellett is elfordulhat.

2.1.2.) Agykoponyt r srlsek:

Kialakulhat trs kapcsn, vagy anlkl. Legenyhbb a contusio capitis, komolyabb a commotio cerebri. tmeneti eszmletveszts retrogrd amnesia, hnyinger, hnys, szdls, ff, tmeneti lts- s hallszavar a baleset utni rkban bradycardia jelentkezhet. Az agy zzdsakor eszmletvesztst kvet gctnetek alakulnak ki: anisocoria; a fny, illetve az alkalmazkodsi reakci zavara; merev tark; tarts eszmletveszts; agyideg tnetek: VII. agyi ideg srlse mindig szlelhet. Kooperl betegen a III., IV., VI., VIII., XII. vizsglhat s a hosszplya tnetek.

2.1.3.) Compressio cerebri:

Htterben epidurlis, subdurlis vrzs ll. Az epidurlis vrzst ltalban az a. meningea media rupturja okozza. A subdurlis vrzst vns vrzs. Mindkett kezdetben commotis tneteket produkl. Subdurlis haematomban jele a LUCIDUM INTEVALL. (A beteg eszmletre tr, majd hosszabb-rvidebb tiszta tudatllapot utn ismt mlyl eszmletzavar lp fel.) Epidurlis vrzsre jellemz, hogy az eszmletzavar kezdettl folyamatosan mlyl, gctnetek alakulnak ki, attl fggen, hogy mekkora agytjkot rint a haematoma. Ha azt nem sikerl eltvoltani a beteg i.c. nyomsfokozdsban fog meghalni.

2.1.4.) Koponyatrs:

Lokalizldhat a koponyaboltozatra, vagy a koponyaalapra. A calvarin lehet fissura, repeds, trs, az utbbi lehet impresszis, depresszis, illetve lyuktrs.

Koponyaalap trs:

Ells: A lamina cibrosa trik, orrbl folyik a liquoros vr

Kzps: A scala media trik, s flbl folyik a liquoros vr

Hts: A scala posterior trik, s pharingelisan trtnik a vrzs

A basis fracturkat agyi srlsek kvethetik.

2.1.5.) Arckoponya-srls:

Tbbnyire csontsrls, agysrls nlkl, vagy csak commotioval. A trsek helyi fjdalmat okoznak, a ff-t a commotio okozza. Leggyakoribb az orrcsont trs. Elltst az orrvrzs ignyel.

A maxilla, mandibula srlseit knny szrevenni.

Luxatio mandibulae esetn coronoideus tapinthat. Szja nyitva van, harapni, beszlni, nyelni nem tud. Repozcis ksrlet TILOS!

Jromcsont srls rgsi nehzsggel, arcdeformitssal, szem alatti haematomval jr, elfordul ltszavar, ketts lts, pupilla differencia.

2.2.) Napszrs, hyperthermia, ramts:

Ezek kvetkezmnyeknt gyakran distensiv ff alakul ki. Meningelis jelek, illetve az agynyoms fokozds jelei is megtallhatak. Slyos esetben kma alakulhat ki.

Therapia: Dehidrls

2.3.) Mrgezs:

A mrgezsek kzl legfontosabb a CO2 mrgezs. A hypoxia mellett generalizlt allergis oedema kelti a heves, distensiv ff-t.

3.) Srls vagy egyb kls tnyez nlkl kialakult ff-ok:

3.1.) Agyrkatasztrfk:

Ezek kisebb-nagyobb cerebrlis oedemt okoznak. A subarachnoidlis vrzsben (tovbbiakban: SAV) 100%, a tbbiben 80% a ff.

SAV: A ff. trhetetlen, tompa, nem lktet, kiterjed az egsz fejre, vagy csak az egyik felre. A terlet carotis rintettsge temporalis s frontlis, a vertebrlis terlet occipitlis-parietlis lokalizcij fjdalmat okoz. A nyaki kpletek leszortsa a ff fokozdst eredmnyezi. Ugyangy a fej forgatsa, mozgatsa. A hnyinger gyakori. A nyomsfokozds jelei mellett az alapfolyamat ltal keltett gcjelek uralkodnak.

3.2.) Hypertensiv ff:

Rendszerint lktet, distenzv, excesszv, hypertensiban knz, hnyinger, hnys, ltszavar, szdls, flzgs ksrheti.

3.3.) Hypoglicaemis ff:

A ff lktet. A hypoglycaemia egyb tnetei: ldbrzs, spadtsg, profuz (csukltji) verejtkezs, tudatzavar. Szubjektv ksrjelek (izomgyengesg, hsgrzet) a kooperl beteggel tisztzhat. A rosszullt cukorbetegekben gyakran azonos napszakban keletkezik.

Therapia:

Per os sznhidrt

40% Glkz iv, slyos esetben 400-600ml

Glukagon 1mg

3.4.) Agyi gyulladsos folyamat okozta ff:

Meningitis, encephalitis, meningoencephalitis okozta ff tbbnyire tartsult, distenzv jelleg, br heveny fokozata elfordul: letargia, somnolentia, tudat beszklse, hemelkeds, lz, hnyinger, hnys, tarkktttsg ksri. A helysznen meningitisnek tlt diagnosis egy rsze ksbb SAV-nak bizonyul. HOSPITALIZLS SZKSGES FELTTEL NLKL!

3.5.) Agytumor, agytlyog okozta ff-ok:

Nem hirtelen keletkezik, de exacerebrciknt akut ff-knt is megjelenhet. Az agyi vascularis katasztrftl a helysznen nem lehet elklnteni. rtkelhet viszont a hosszabb idvel elbb megjelen szemlyisgzavar. A ff dehydratios kezelsre tmenetileg megsznik Az agytumor hernializldsa a koponyari nyomsfokozds tneteivel jr.

II. PAROXISMALIS FEJFJSOK

Vezet helyet foglalnak el a vasomotoros ff-ok. Ide soroljuk a neuralgit s a glaukmt is, br kreredetk eltr.

1.) Glaukms ff

2.) Vasomotoros ff

2.1.)Migrn

2.2.)Bing-Horton syndroma

2.3.)Arteritis temporalis

2.4.)Neuralgia

2.5.)Craniocervicalis syndroma

1.) Glaukms ff:

A felsoroltak kzl ez a legmagasabb idfaktor. A leggyakoribb floldali, szem krli, fels llcsontra lokalizld, gyorsan kifejld, folyamatos, heves fjdalom. A rohamot provoklhatja kv, hosszabb ideig sttben tartzkods, a szem erltetse. Egyoldali szemreg fjdalommal kezddik, mely kiterjed az azonos homlokflre, az llkapocsba, a tarkba. Hnyinger, hnys, kifejezett episcleralis erezds, tg pupilla, a vrb bullaris conjuctiva, a belvellt iris. A fnyt a beteg nem kerli, st fnyre mlik a fjdalom. A patomechanizmus ismeretben a csarnokvz nyomsnak cskkentsre kell trekedni. A pupillaszkts, az elfolys javtsa.

Therapia:

Pilocarpin 1 csepp, vagy

Morphin (10mg iv.), vagy

Dolargan (50-100mg iv.)

Furosemid (20-40mg iv.)

2.) Vasomotoros ff:

Stdiumaik:

Diencephalicus paroxysmus (epilepsia)

Vasoconstrictio, ischemia

Fjdalomkelt kmiai meditorok felhalmozds

Arteriovenosus shuntk megnylsa

Vasodilatatio

ltalban a pulzl lktet ff jellemzi. A szem, homlok, halntktjkra lokalizldnak, gyakran fl oldalon jelentkezik. Hnyinger, hnys, neurolgiai tnetek nem ksrik. A fjdalom oldaln az a. carotis communis leszortsval a fjdalmat enyhteni lehet. A csaldi felhalmozds alapja valsznleg genetikai. E ff-okat nitroglycerinnel, hisztaminnal provoklni lehet.

2.1.) Migrn:

A prodrma rkkal-napokkal elbb szag-, z-, halls-, rzsanomlikbl, fokozd tvgybl llhat. Az aura szakban szemkprzs, lttr kiess jellemz. Ezt kveten heves lktet ff keletkezik egyik, vagy mindkt oldalon. Ksbb tarts, nem lktet, ers ff, mely rktl napokig tarthat. Postparoxismalis fradtsg, alvsknyszer, eufria, anuria spastica jelentkezhet.

Hasonl mechanizmus alapjn keletkezik az atpusos migrn, vagy primer vasomotoros ff. Klnbsgek:

Egyes stdiumok kevsb klnthetk el s a fjdalom kevsb ers

A migrn accompagne pupilla-differencival, szemizom-bnulssal, ketts ltssal jr

A vestibularis migrn Menire-syndromt okoz. A differencil diagnosztika rdekben lehetsg szerint stroke osztlyra kell szlltani. Fiatal egyneken s gyermekeken ff-sal egyidejleg, vagy ahelyett colica-szer hasi fjdalom keletkezik. Ekkor az akut has elklntse cljbl kell osztlyra szlltani.

Therapia:

Tbbnyire kezelsre van szksg

Sedatvum (Seduxen 5-10mg iv., vagy Pipolphen 25 mg)

Analgeticum (Algopyrin 1,0-2,0 g per os)

Salyciltok (0,5-1,0 mg per os)

Coffein (0,1-0,2mg) Ergotamin (0,1mg)

Krgi hats fjdalomcsillaptk (Codein 0,01g iv., im.)

Szksg esetn Torecan, Daedalon

J hats a Steralgin Demalgonil Coffein im.

2.2.) Bing-Horton syndroma:

Rohamszeren jelentkez floldali, folyamatos, heves, g rzssel ksrt ff. A fjdalommal azonos oldalon az orr eldugul, a szem knnyezik, belvellt. Alkohol, nikotin abusus szerepet jtszhat, nitroglycerin provoklja.

A roham megszntetsre oxign inhalltatsa olykor nmagban, olykor kbt fjdalomcsillapt (Dolargan 25-50mg), vagy tranquillosedatvum (Pipolphen 25mg, Seduxen 10mg iv.+10mg im.) Depersolon (30mg iv) is hatsos lehet. Megelzsre serotoninantagonistk (Deseryl), membrnstabiliztorok (Diphedan, Stazepin), jabban -blokkolk (Propranolol) hasznlhatk.

2.3.) Arteritis temporalis:

Rohamokban visszatr halntktji folytonos fjdalommal jr. A fjdalom gyakran rgssal provoklhat, illetve fokozhat. Nkn gyakoribb. Az a. temporalison eleinte nem szlelhet elvltozs. Ksbb megvastagods, nodulris tapintat, pulzciveszts, brpr elfordulhat. ltalnos tnetknt lz, hnys, fogys, arthralgia jelentkezhet. Ltszavar ksrheti.

Ff-os rohamokban Depersolon (30mg), Algopyrin iv., salicyltok adsa hatsos.

2.4.) Neuralgia:

Ezek hirtelen keletkeznek. A fjdalom igen ers, szinte bnt. Egy-egy roham szmtalan fjdalomcscsbl llhat. Kivlthatja borotvlkozs, fslkds. A roham spontn sznik, de napokig tarthat. Emiatt meneklhetnek ngyilkossgba, narkomniba.

A beteg a fjdalmas terletet kpes krlrajzolni. Kialakulsban a nervus trigeminus 1., 2., vagy 3. ga felels. Van, hogy egyszerre tbb, g felels a fjdalomrt. Neuralgia mgtt gyakran herpes zoster, diabetes mellitus, trauma, gyullads, aneurysma, tumor, toxicus llapot hzdik meg.

Therapia:

Dolargan (25mg)

Seduxen Pipolphen Algopyrin kombinci

Epanutin iv adsa

Megelzsre Diphedan, Stazepin

2.5.) Craniocervicalis sydroma:

Rohamszeren jelentkez nyak-, tark-, homlok irnyba kisugrz hz, tarts fjdalmakkal jr. A fjdalom htterben nyaki gerinc funkcionlis, vagy organikus deformits ll. A fjdalom tbb sszetevj: nyaki izomzat hypertnusa, myogelosisa, az occipitlis idegek kompresszija s a vertebrlis csatornkban fut erek egyenltlensgei miatt cerebrlis, vasomotoros zavar egyarnt tnyez lehet. A koponyatetre gyakran gerinc irny nyoms a fjdalmat provoklja, hzssal enyhl.

Therapia:

Lidocain (sc., im.) loklisan izomlaztk

A vasomotoros komponens dominancija esetn Coffein Steralgin egyttes adsa j hats

III. TARTS/IDLT FEJFJSOK

Ezek vegyes etiolgijak. Ezek nem jkeletek: tartsak, vagy visszatrk, de valdi rohammal ritkn tallkozunk, s a fjdalom mrtke sem extrm fok. Ritkn jelentenek oxyologiai feladatot. HYPERTNIA KIZRAND!

Therapis tartzkodsra, diagnosztikus munkra van szksg:

Paracranilis struktrk betegsgei: sinusitis, otitis, szemizombntalmak, szemtengelyferdls

Belbetegsgeket ksr ff-ok: anaemia, hypotonia, hypertonia, arteriosclerosis, anyagcsere-betegsgek, lzas, infectis betegsgek.

Idlt migrnesek, gygyszerrtalmak, abususok, iatrogn hatsok

Pszichogn ff-ok kimutathat eltrsek s ok nlkl.

1