Neumonías en pediatríaNeumonías en pediatríaDefiniciónDefinición: Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin pérdida de volumen.

Infecciosa: virus, bacterias, hongos mycoplasma pn, micobacterias, etc.

Otras: alimentos, cuerpos extraños, químicos, etc.

EtiologíaEtiología

Mycoplasma pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

> 5 años

Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.)Streptococcus pneumoniaeChlamydia (< 6 meses)

>1 mes y < 5 años

Streptococcus grupo bEnterobacteriasStaphylococcus aureusStreptococcus peumoniae

Recién nacido(<1 mes)

Agentes más frecuentesEdad

Neumonías viralesNeumonías virales Son la causa más frecuente en menores de 1 año de Son la causa más frecuente en menores de 1 año de

edad.edad. Los más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A y Los más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A y

B; Adenovirus.B; Adenovirus. Son más frecuentes en los meses fríos.Son más frecuentes en los meses fríos. Se manifiestan por varios días previos de síntomas Se manifiestan por varios días previos de síntomas

respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria.respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria. Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar.Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar. Poco aumento de GB (<20.000).Poco aumento de GB (<20.000). Tratamiento: de sostén (OTratamiento: de sostén (O22 y NBZ), en casos y NBZ), en casos

seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A), seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A), Oseltamivir (Influenza B).Oseltamivir (Influenza B).

El adenovirus puede dejar secuelas.El adenovirus puede dejar secuelas.

Neumonías viralesNeumonías virales

Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo Provienen de las VAS y nasofaringe.Provienen de las VAS y nasofaringe. Habitualmente afectan uno o más lóbulos.Habitualmente afectan uno o más lóbulos. Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor

torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico.torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. Rx con condensación lobar. Puede haber derrame.Rx con condensación lobar. Puede haber derrame. Gran aumento de GB (>20.000).Gran aumento de GB (>20.000). Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por

Streptococcus pneumoniae.Streptococcus pneumoniae. Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky.Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky. Tratamiento de elección: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día Tratamiento de elección: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día

ó Penicilina (100.000 U/kg/día).ó Penicilina (100.000 U/kg/día).

Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo

Neumonías bacterianas: NeumococoNeumonías bacterianas: Neumococo

Neumonías bacterianas: Streptococo ANeumonías bacterianas: Streptococo A Son poco frecuentes.Son poco frecuentes. En general complican un cuadro de base: gripe, varicela, En general complican un cuadro de base: gripe, varicela,

etc.etc. Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo:Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo:

Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico.haber cianosis peribucal y estado tóxico.

ASTO elevada.ASTO elevada. Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por

Streptococcus grupo A.Streptococcus grupo A. Empiema en el 20%.Empiema en el 20%. Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día), Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día),

Amoxicilina 80 mg/kg/día.Amoxicilina 80 mg/kg/día.

Neumonías bacterianas: StaphylococoNeumonías bacterianas: Staphylococo Muy grave y de rápida progresión.Muy grave y de rápida progresión. Menos frecuente que las anteriores.Menos frecuente que las anteriores. Más frecuente en menores de un año y niños con Más frecuente en menores de un año y niños con

enfermedad de base.enfermedad de base. Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos y Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos y

estado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas.estado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas. Rx: bronconeumonía.Rx: bronconeumonía. Empiema en la mayoría de los casos. Puede producir Empiema en la mayoría de los casos. Puede producir

pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas.pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas. Mortalidad 10 a 30%.Mortalidad 10 a 30%. Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.

Neumonías bacterianas: StaphylococoNeumonías bacterianas: Staphylococo

Neumonías por MycoplasmasNeumonías por Mycoplasmas

Afecta a niños en edad escolar.Afecta a niños en edad escolar. Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas, Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas,

malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luego malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luego progresión hacia tos y eventual disnea.progresión hacia tos y eventual disnea.

Rx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vez Rx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vez neumonía lobular.neumonía lobular.

Raramente empiema. Raramente empiema. GB generalmente en límites normales, VSG elevada.GB generalmente en límites normales, VSG elevada. Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina, Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina,

Claritromicina o Azitromicina)Claritromicina o Azitromicina)

Neumonías por MycoplasmasNeumonías por Mycoplasmas

Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico

Estudio virológico en SNF.Estudio virológico en SNF. Serología (para Mycoplasma pneumoniae)Serología (para Mycoplasma pneumoniae) Hemocultivos.Hemocultivos. Procedimientos invasivos: BAL (en casos Procedimientos invasivos: BAL (en casos

especiales).especiales). Esputos, lavados gástricos (para BAAR).Esputos, lavados gástricos (para BAAR).

Se llega al diagnóstico etiológico Se llega al diagnóstico etiológico sólo en un 30-40% de los casos.sólo en un 30-40% de los casos.

TratamientoTratamiento

HidrataciónHidratación AlimentaciónAlimentación AntitérmicosAntitérmicos KinesioterapiaKinesioterapia OxigenoterapiaOxigenoterapia Antibióticos…Antibióticos…

Criterios de Internación

Menores de 6 meses Mal estado general Hipoxemia Presencia de derrame Inmunosuprimidos Causas sociales

AntibióticosAntibióticos

Ambulatorio: Macrólido ó Amoxicilina.Internación: Ceftriaxone solo ó + Macrólido.

> 5 años

> 6 meses - Ambulatorio: Amoxicilina Internación: Ampicilina ó Ceftriaxone

1 mes a 6 meses - Internación: Ampicilina ó Ceftriaxone

>1 mes y < 5 años

Internación: Ceftriaxona ó Ampicilina + GentamicinaRecién nacidos

Tratamiento empírico inicial

Supuración pleuropulmonarSupuración pleuropulmonarDefiniciónDefinición: Infección aguda caracterizada por la acumulación de pus en el espacio pleural, frecuentemente asociada a una neumonía.

La más frecuente es: Streptococcus Streptococcus pneumoniae.pneumoniae.

EtiologíaEtiología

Diagnósticos Diagnósticos diferencialesdiferenciales

Derrame paraneumónico

Hemotórax

Quilotórax

Hidrotórax

Clínica:Clínica:

Igual a las neumonías pero con mayor Igual a las neumonías pero con mayor compromiso respiratorio.compromiso respiratorio.

Disminución de la expansión torácica.Disminución de la expansión torácica. Disminución de las vibraciones vocales.Disminución de las vibraciones vocales. Matidez de la columna vertebral.Matidez de la columna vertebral. Frote pleural.Frote pleural. Soplo en E (soplo tubario por encima de la Soplo en E (soplo tubario por encima de la

matidez pulmonar).matidez pulmonar).

Imágenes: Imágenes: RadiografíasRadiografías

Borramiento de senos costo-diafragmáticosBorramiento de senos costo-diafragmáticos Opacidad uniforme.Opacidad uniforme. Línea de despegamiento pleural a lo largo del Línea de despegamiento pleural a lo largo del

tórax.tórax. Desplazamiento variable de la pared del Desplazamiento variable de la pared del

mediastino hacia el lado opuesto.mediastino hacia el lado opuesto.

Supuración pleuropulmonar

Supuración pleuropulmonar

Supuración pleuropulmonar

Imágenes: Imágenes: EcografíaEcografía

IndicacionesIndicaciones:: Hemitorax opaco de etiología dudosa.Hemitorax opaco de etiología dudosa. Toracocentesis negativa con Rx de derrame.Toracocentesis negativa con Rx de derrame. Evolución desfavorable con drenaje no permeable Evolución desfavorable con drenaje no permeable

para descartar tabicamiento.para descartar tabicamiento. Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.

Indicada en todo paciente con diagnóstico de Indicada en todo paciente con diagnóstico de derrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo.derrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo.

Punción pleural:Punción pleural:

>200 UI/L<200 UI/LLDH

<40 mg/dl>40 mg/dlGlucosa

< 7,20> 7,20Ph

ExudadoTrasudadoLíquido pleural

Frente a todo exudado se debe colocar un tubo de drenaje pleural, para favorecer la reexpansión pulmonar y evitar el engrosamiento pleural.

TratamientoTratamiento

HidrataciónHidratación AlimentaciónAlimentación AntitérmicosAntitérmicos KinesioterapiaKinesioterapia OxigenoterapiaOxigenoterapia Antibióticos…Antibióticos…

Criterios de Internación

Siempre se internan

Antibióticos en derrame pleuralAntibióticos en derrame pleural

> 5 años

Internación y…Ceftriaxone 80 mg/kg/día> 1 mes y < 5

años

Recién nacidos

Tratamiento empírico inicial

POR HOY LISTO!!!!!POR HOY LISTO!!!!!

Y RECORDÁ: Y RECORDÁ:

“ “ NO SEAS ZONZO,NO SEAS ZONZO, TE VA A IR BÁRBARO ” TE VA A IR BÁRBARO ”

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