012_sspe.epidemiyolojisi

SSPE epidemiyolojisi (Trkiyede ve Dnyada)

Prof. Dr. A. Emel NAL

08/09-03-2012

Kemal Atay Amfisi

nal AE, Mart 2012 1

Onal AE, Grses C, Direskeneli GS, Ylmaz G, Demirbilek V, Yentur SP, Ozel S, Yapc Z, Tmerdem Y, Gkyiit A, Subacute sclerosing panencephalitis surveillance study in Istanbul, Brain Dev. 2006 Apr;28(3):183-9.

Dnyadaki SSPE insidansnn milyonda bir olduu tahmin edilmektedir.

100 000 kzamk vakasndan 0.6-2.2 si SSPE olmaktadr.

nal AE ve arkadalarnn stanbulda 2002-2004 yllarnda yaptklar aktif srveyans almasnda,

stanbulda SSPE insidans milyonda 2 olarak saptand.

nal AE, Mart 2012 2

nal AE, Mart 2012 3


SSPE tans iin tipik klinik, EEG bulgular ile kan ve BOS ta yksek titrede kzamk Ig G saptanmas kriter olarak belirlendi.

BOS Ig G / serum Ig G oran 0.2 - 0.02 arasnda olanlar SSPE olarak deerlendirildi.

alma sresince 75 SSPE vaka bildirimi yapld, 62 si SSPE tans ald.

nal AE, Mart 2012 4


Logistik regresyon analizinde yan kk olmas (OR:1.049-1.388, p=0.009), evde yaayan kii saysnn fazla olmas (OR:1.006-1.882, p=0.046), annenin (OR:0.038-0.427, p=0.001) ve babann (OR:0.246-0.983, p=0.044) renim durumunun dk, ailenin aylk gelirinin dk olmas( OR:0.234-0.711, p=0.002), ocuun kzamk geirmesi (OR:0.119-0.356, p=0.0001), ocukta doumda nemli bir salk sorununun gelimesi (OR:0.167-0.918,

p=0.031), ocuun ailesinde havale geiren kiinin olmas (OR:0.127-0.962, p=0.042), ocuun Marmara Blgesi dnda domas (OR:0.157-0.642, p=0.001), SSPE gelimesinde risk faktrleri olarak saptand.

Sonuta bu alma ile SSPE nin en fazla kzamk hastal geirme ile ilikili olduu, kzamk asnn hastalktan koruyucu olduu saptand.

nal AE, Mart 2012 5

Graves, MC., Subacute Sclerosing Panencephalitis, Neurologic Clinics, 2:2:267-80,1984.

SSPE klasik bilgilere gre kzamktan ortalama 7 yl sonra ( 1ay-27 yl ), ortalama 9 yalarnda ve erkeklerde sk grlr .

Epidemiyolojik almalar ilk iki yata kzamk geirenlerde, sosyo ekonomik konumu kt olanlarda, geni ailelerde, krsal blgede yaayanlarda, kularla oynayanlarda, SSPE nin daha sk grldn saptamtr .

nal AE, Mart 2012 6


62 SSPE vakasnn 19 u kadn, 43 erkekti (E/K=2.3).

Hastalarn ya ortalamas 7.4 4.5 idi ( En az 1- En fazla 28 ya ). SSPE balama ya 6.53.9 idi.

Kzamk geiren, as olmayan hasta ocuklarn (n:20) sorgulamasndan ikayetlerinin kzamk geirdikten 5.42.4 yl sonra balad saptand.

Kzamk geirenlerden % 78.6 s 2 ya ve altnda, %88.1 i 4 ya altnda kzamk geirmiti.

nal AE, Mart 2012 7

Campbell H, Andrews N, Brown KE, Miller E, Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE, International Journal of Epidemiology , 36:6:1334-1348,2007. Corresponding author. Head, Immunisation Department, Health Protection Agency, Centre for Infections, Immunisation Department, 61 Colindale

Avenue, London NW9 5EQ, UK. E-mail: [email protected]

nal AE, Mart 2012 8

Onal AE, Grses C, Direskeneli GS, Ylmaz G, Demirbilek V, Yentur SP, Ozel S, Yapc Z, Tmerdem Y, Gkyiit A, Subacute sclerosing panencephalitis surveillance study in Istanbul, Brain Dev. 2006 Apr;28(3):183-9

ocuun kzamk as olmas ile SSPE geliimi asndan istatistiksel anlaml bir iliki saptanmad (p=0.55).

Hastalarn sadece % 53.2 sinin kzamk as vard, salamlarn % 86 snn kzamk as vard. Kzamk asnn SSPE iin koruyucu olduu saptand ( p

Tablo 1. Hasta ve kontrol grubundaki ocuklarn demografik ve douma ait zellikleri Hasta

n

(n:62 )

%

Kontrol

n

(n:694)

%

nemlilik

2 p

Cinsiyet

Kz

Erkek

19

43

30.6

69.4

338

356

48.7

51.3

7.45 0.006

Ya

0-9

10-19

20 ve zeri

51

9

2

82.3

14.5

3.2

366

226

102

52.7

32.6

14.7

20.40 0.001

Doum yeri

Marmara

Ege

Karadeniz

Akdeniz

Orta Anadolu

Dou Anadolu

Gneydou Anadolu

Yurtd

32

0

7

1

2

9

11

0

51.7

0

11.3

1.6

3.2

14.5

17.7

0

465

21

51

50

20

34

38

15

67.0

3.0

7.3

7.2

2.9

4.9

5.5

2.2

18. 0.001*

*Ege+Akdeniz+ Anadolu bir grup,

Dou Anadolu+Gney Dou Anadolu bir grup alnd.

Doum nasl oldu?

Normal

Sezeryan

61

1

98.4

1.6

685

9

98.7

1.3

0.07 0.79

Doum nerede oldu?

Hastanede

Evde

42

20

67.7

32.3

595

99

85.7

14.3

16.06 0.001

Doumu kim yaptrd?

Salk personeli

Dier

50

12

80.6

19.4

671

23

96.7

3.3

33.17 0.001

Doumda sorun oldu mu?*

Evet

Hayr

11

51

17.7

82.3

81

613

11.7

88.3

1.96 0.16

Doumda ocukta salk sorunu var myd?**

Evet

Hayr

6

56

9.7

90.3

15

679

2.2

97.8

11.91 0.001

ocuk daha nce hi havale geirdi mi?

Evet

Hayr

4

58

6.5

93.5

9

685

1.3

98.7

8.95 0.003

*Annede kanama, ocukta asfiksi, ocukta sarlk, **Sfingomiyelosel, kalp anomalisi, pes

varus,prematrite

Ortalama Standart sapma Ortalama Standart sapma

Kanc ocuk? 2.40 2.07 1.82 1.17 z=-2.01 0.05

Ka aylk dodu? 8.94 0.40 8.92 0.32 t:0.17 0.864

Karde says 2.37 2.36 1.51 1.56 z:-3.51 0.001

nal AE, Mart 2012 10

Tablo 2. Anne-babaya ait demografik zellikler, sosyo-ekonomik zellikler

Hasta

n

(n:62 )

%

Kontrol

N

(n:694)

%

nemlilik

2 p

Annenin renim durumu

lkrenim ve alt

Lise ve st

61

1

98.4

1.6

270

424

38.9

61.1

81.81 0.001

Babann renim durumu

lkrenim ve alt

Lise ve st

12

50

19.4

80.6

33

661

4.8

95.2

21.67 0.001

Ailenin aylk geliri

500 milyonun alt (TL)

500 milyonun st(TL)

52

10

83.9

16.1

184

510

26.5

73.5

87.21 0.001

Sosyal Gvence

Var

Yok+yeil kart

31

31

50.0

50.0

492

202

70.9

29.1

11.65 0.001

Annenin memleketi

Marmara

Ege

Karadeniz

Akdeniz

Orta Anadolu

Dou Anadolu

Gneydou Anadolu

Yurt d

7

1

11

5

4

21

13

0

11.3

1.6

17.7

8.1

6.4

33.9

21.0

0

228

32

142

52

67

76

65

32

32.9

4.6

20.4

7.5

9.7

11.0

9.3

4.6

44.13 0.001

Babann memleketi

Marmara

Ege

Karadeniz

Akdeniz

Orta Anadolu

Dou Anadolu

Gneydou Anadolu

Yurt d

7

0

12

2

66

98

74

1

11.3

0

19.4

3.2

4.8

40.3

19.4

1.6

200

32

136

62

66

98

74

26

28.8

4.6

19.6

8.9

9.5

14.1

10.7

3.8

41.32 0.001

Anne-baba akraba m?

Evet

Hayr

17

45

27.4

72.6

98

596

14.1

85.9

7.80 0.005

Ailede havale geiren var m?

Evet

Hayr

7

55

11.3

88.7

3

691

0.4

99.6

51.41 0.000


Anne ya 31.56 6.05 38.73 7.68 z:-7.19 0.000

Baba ya 36.16 6.32 43.35 7.74 t:-7.10 0.000

Evdeki kii says 5.11 2.29 4.31 1.38 z:-2.51 0.012

Evdeki oda says 3.21 0.85 3.51 0.86 t:-2.67 0.008


Hasta

n

(n:62)

%

Salam

N

(n:694)

%

nemlilik

2 p

ocuun kzamk as var m ?

Evet

Hayr

33

29

53.2

46.8

597

97

86.0

14.0

44.08 0.001

Anne kzamk as oldu mu ?

Evet

Hayr

6

56

9.7

90.3

272

422

39.2

60.8

21.33 0.001

Anne kzamk geirdi mi ?

Evet

Hayr

18

44

29.0

71.0

272

422

39.2

60.8

2.49 0.01

ocuk kzamk geirdi mi ?

Evet

Hayr

42

20

67.7

32.3

157

537

22.6

77.4

59.74 0.001

ocuun a kart var m ?

Evet

Hayr

20

42

32.3

67.7

417

180

69.8

30.2

35.53 0.001

A kart nereden alnd?

Salk oca

zel doktor

A kart yok

18

2

13

54.5

6.1

39.4

99

318

180

16.5

53.3

30.2

38.86 0.001


ocuk ka aylkken kzamk oldu? 17.95 25.20 66.53 40.24 z:-7.22 0.001


Tablo 3. ocua ve annesine ait kzamk immnizasyon zellikleri

Tablo 4. Hasta ocuklarn hastaln balangcndaki doktora bavuru ikayetleri

ikayetler Var

n

%

Dme 29 38.7

Konuamama 28 37.3

Acaip davran 20 26.7

Yryememe 19 25.3

Kaslma 14 18.7

nkontinans 10 13.3

Titreme 8 10.7

lgisiz 7 9.3

Baylma 6 8.0

Srama 6 8.0

Oturamama 6 8.0

Baars 5 6.7

Gz kaymas 4 5.3

Unutkanlk 4 5.3

Grememe 1 1.3

Nefes tkankl 1 1.3


Tablo 5. Logistik regresyon analizi

Deikenler nemlilik Exp () % 95 GA Alt st

Cinsiyet (1) 0.100 0.676 1.105 0.691 1.769

Ya 0.188 0.009 1.207 1.049 1.388

Doum yeri (1) -1.146 0.001 0.318 0.157 0.642

Sosyal gvence (1) 0.238 0.316 1.268 0.797 2.020

Karde says -0.294 0.179 0.745 0.485 1.145

Kanc ocuk -0.293 0.256 0.746 0.450 1.236

Evdeki kii says 0.319 0.046 1.376 1.006 1.882

Evdeki oda says -0.164 0.544 0.849 0.499 1.443

Anne ya 0.128 0.067 1.136 0.991 1.303

Baba ya 0.086 0.141 1.090 0.972 1.223

Anne renimi (1) -2.062 0.001 0.127 0.038 0.427

Baba renimi (1) -0.710 0.044 0.492 0.246 0.983

ocuk ka aylk dodu? 0.697 0.291 2.008 0.551 7.318

Ailenin aylk geliri (1) -0.898 0.002 0.408 0.234 0.711

Doum nasl oldu? (1) -1.469 0.053 0.230 0.052 1.021

Doumu kim yaptrd? (1) 0.193 0.718 1.213 0.426 3.450

Doum nerede oldu? (1) 0.054 0.883 1.055 0.517 2.152

ocukta doumsal salk sorunu (1) -0.939 0.436 0.391 0.167 0.918

ocuk havale geirdi mi? (1) 0.501 0.394 1.650 0.522 5.215

Ailede havale geiren var m? (1) -1.051 0.042 0.350 0.127 0.962

Anne-baba akraba m? (1) -0.231 0.394 0.794 0.467 1.350

ocuk kzamk as oldu mu? (1) -0.148 0.553 0.863 0.530 1.405

ocuk kzamk geirdi mi ? -1.580 0.001 0.206 0.119 0.356

Sabit -15.446 0.018 0.001


SONULAR

Dk sosyo-ekonomik konumda olan bireylerde neden SSPE nin daha fazla grld, bunun

immn sistemle, beslenme ile ya da eklenen ikincil bir infeksiyonla m ilikili olduu aratrlmaldr. Karadeniz, Dou ve Gneydou Anadolu Blgesinde doanlarda, ailesinde epilepsi hikayesi olanlarda, SSPE nin daha sk grlmesi ise genetik faktrleri dndrmektedir (Bizim

vakalarmz iinde sadece 2 ocuk akraba idi). Ayrca doumda ocukta doumsal anomali varsa ve ailesinde havale hikayesi olanlarda da SSPE nin sk grlmesi nrolojik bir defekt

stne mi SSPE geliiyor sorusunu da akla getirebilir. Bu alma ile SSPE nin kzamk hastal ile ilikisi ve kzamk asnn hastalktan

koruyucu olduu saptand. Ayrca epidemiyolojik bulgular SSPE etyolojisinin hala aratrlmaya gereksinim

duyulan bir konu olduunu da ortaya koymaktadr.


Subacute sclerosing panencephalitis surveillance-United States, MMWR Weekly, 31(43),585-588,1982, http://cdc.gov/epo/mmwrhtml/00001185.htm

ABD de kzamk a program uygulamasndan nce 100 000 de 1 olan SSPE insidans, programn uygulanmasndan sonra 1 000 000 da 0.06 ya dmtr.


Trkiyede SSPE epidemiyolojisi Int Med Res. 2011;39(2):594-602.

Epidemiological findings and clinical and magnetic resonance presentations in subacute sclerosing panencephalitis.

Cece H, Tokay L, Yildiz S, Karakas O, Karakas E, Iscan A.

Department of Radiology, Harran University School of Medicine, Sanliurfa, Turkey. [email protected]


Int Med Res. 2011;39(2):594-602. Epidemiological findings and clinical and magnetic resonance presentations in subacute sclerosing panencephalitis. Cece H, Tokay L, Yildiz S, Karakas O, Karakas E, Iscan A. Department of Radiology, Harran University School of Medicine, Sanliurfa, Turkey


Trkiyede SSPE epidemiyolojisi

2005 ylndan itibaren, SSPE Salk Bakanlnn bildirimi zorunlu hastalklar listesine alnmtr. C Grubu bildirimi zorunlu hastalktr.

2006 ylnda bildirimi yaplan vaka says 115tir.



L: AY:

DEVLET HASTANES YIL:

mza

Tarih

nvan

Ad Soyad

ONAYLAYAN

SUBAKUT SKLEROZAN PANENSEFALT (SSPE) VAKA BLDRM FORMU

Tarih

Ad Soyad

DZENLEYEN

Bildirimi

Yapan

Kurum

Doum Tarihi lmse

tarihi

SSPE tans ald tarih

Hastalk Durumu

Telefon

mza

nvan

Sra No:

Cinsi kamet adresi Ad Soyad

Dnyada SSPE Epidemiyolojisi PLoS Negl Trop Dis. 2011 Jan 4;5(1):e932.

Subacute sclerosing panencephalitis in papua new guinean children: the cost of continuing inadequate measles vaccine coverage.

Manning L, Laman M, Edoni H, Mueller I, Karunajeewa HA, Smith D, Hwaiwhanje I, Siba PM, Davis TM.

School of Medicine and Pharmacology, University of Western Australia, Fremantle Hospital, Fremantle, Western Australia, Australia.

Papua Yeni Ginede kzamk as toplumun % 70 inden azn kapsamaktadr. SSPE insidans yksektir, milyonda 50-100 civarndadr.


Papua Yeni Ginede kzamk as kapsama oran


Papua Yeni Ginede kzamk olgular


Papua Yeni Ginede SSPE olgular


Papua Yeni Ginede SSPE insidans


Japonyada SSPE

No To Hattatsu. 2010 Nov;42(6):427-31. [Epidemiology of subacute sclerosing panencephalitis in Okinawa, Japan (1977-2005)]. Hirayasu K, Oshiro S, Nakada Y. Okinawa Seishi Ryougoen, Naha, Okinawa. [email protected] Okinawada 1977 den 1986 ya kadar SSPE insidans milyonda 0.63, 1987 den 1993 e karar 0, 1994-1999 arasnda 1.17, 2000-2005 arasnda 0.75. 22 SSPE olgusundan (16 s erkek, 6 s kadn) 21 SSPE olgusu kzamk aszd

ve kzamk geirmiti. Bunlardan 19 u 2 yatan nce kzamk geirmiti. Her 2-5 ylda bir Okinawada kzamk salgn olmutu. 2 yatan nce geirilen kzamk enfeksiyonu SSPE iin risk faktrdr. Kzamk alamasna nem vermek gerekir. nal AE, Mart 2012 28

Hindistanda SSPE

J Commun Dis. 2009 Sep;41(3):161-7.

Subacute sclerosing panencephalitis in a tertiary care centre in post measles vaccination era.

Sonia M, Lalit D, Shobha B, Sheffali G, Amandeep S, Veena K, Madhuri B.

Department of Microbiology, All India Institute of Medical Sciences, Ansari Nagar, New Delhi 110029, India.

On yllk retrospektif almada E/K:4.4/1,

SSPE ortalama ya 13.3,

kzamk hastalndan sonra latent period 7.8 yl olarak bulunmutur.

72 vakadan sadece 8 i a olmu.

Kzamk immnizasyonuna nem verilmesi gerektii vurgulanm.


Kzamk asnn SSPE epidemiyolojisine etkisi

Int J Epidemiol. 2007 Dec;36(6):1334-48. Epub 2007 Nov 23. Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE. Campbell H, Andrews N, Brown KE, Miller E. Immunisation Department, Health Protection Agency Centre for Infections, 61 Colindale Avenue, London NW9 5EQ, UK.

Kzamk a virs SSPE yapmaz, SSPE hastaln iddetlendirmez, tetiklemez.

Kzamk as olmu bir ocuk SSPE geirmise, o ocuk farknda olarak ya da olmadan kzamk geirmitir. SSPE kzamk hastalndan olmutur.

Perinatal dnemde geirilen kzamk enfeksiyonu ksa latent dnemli ve fulminan SSPE e neden olabilir.

Gebelikte SSPE fulminan geer. Anneden SSPE olarak doan ocuk saptanmamtr. Kzamk as toplumu SSPE den korur. Kzam elimine ettii gibi,

SSPE i de elimine edebilir.


Figure 1-Latency of SSPE: distribution of male and female cases reported in England and Wales between 1970 and 2005 (n = 274) Campbell H, Andrews N, Brown KE, Miller E, Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE, International Journal of Epidemiology , 36:6:1334-1348, 2007. Corresponding author. Head, Immunisation Department, Health Protection Agency, Centre for Infections, Immunisation Department, 61 Colindale Avenue, London NW9 5EQ, UK. E-mail: [email protected]


Figure 2-Measles incidence, SSPE onsets and measles vaccine coverage in the Netherlands


Figure 3-Measles notifications, SSPE onsets and measles vaccine coverage in England and Wales


Figure 4-SSPE onsets and measles notifications in the USA


Figure 5-Measles incidence, SSPE onsets and measles vaccine coverage in Israel


Figure 6-Measles incidence, vaccine coverage and SSPE onsets in Poland


Figure 7-Measles incidence, vaccine coverage and SSPE onsets in Bulgaria


Figure 8-Measles incidence, measles vaccine coverage and SSPE onsets in Romania


Figure 9-Measles cases, measles vaccine coverage and SSPE onsets in Turkey Campbell H, Andrews N, Brown KE, Miller E, Review of the effect of measles vaccination on the epidemiology of SSPE, International Journal of Epidemiology , 36:6:1334-1348, 2007. Corresponding author. Head, Immunisation Department, Health Protection Agency, Centre for Infections, Immunisation Department, 61 Colindale Avenue, London NW9 5EQ, UK. E-mail: [email protected]


Figure 10-SSPE onsets and measles incidence in Japan


Prognoz

SSPE vakalarnn sadece % 5 i spontan gerileme gsterir, iyileir.

% 95 i tandan sonraki 5 yl iinde kaybedilir.


Documents

012_sspe.epidemiyolojisi