02NARKOTIKA

7/23/2019 02NARKOTIKA

http://slidepdf.com/reader/full/02narkotika 1/62

NARKOTIKA,

PSIKOTROPIKA,ALKOHOL,

BARBITURAT, &INSEKTISIDA

Dr. M. Ardhian Syaifuddin, Sp.F

2015







Toksikologi

Alkohol

Narkotika

Insektisida

Karbonmonoksida

(CO)

Arsen

Sianida (CN) dsb.



Dasar Hukum

Pasal 133 (1) KUHAP : “Dalam hal penyidik untukkepentingan peradilan menangani seorang korban

baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga

karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia

berwenang mengajukan permintaan keterangan

ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokterdan atau ahli lainnya”

Definisi/batasan racun tidak dijelaskan.



Racun

Suatu zat yang bekerja pada tubuh secarakimiawi dan secara faali, yang dalam dosis

toksik, selalu menyebabkan gangguan fungsi

tubuh, hal mana dapat berakhir dengan

penyakit atau kematian.



Cara Masuknya Racun

Unsur Kesengajaan terhadap orang lain (penganiayaan atau

pembunuhan)

terhadap diri sendiri (penyalahgunaan obat, bunuhdiri)

Kebetulan/kecelakaan kecelakaan industri,

keteledoran dalam rumah tangga.



Kapan Perlu Pemeriksaan

Toksikologi?

Kematian mendadak

Kematian mendadak yang terjadi pada sekelompokorang.

Kematian yang dikaitkan dengan tindakan abortus

Kasus perkosaan atau kejahatan seksual

Kecelakaan transportasi (khususnya pengemudiatau pilot)

Kasus penganiayaan atau pembunuhan (selektif)

Kasus yang memang diketahui atau patut diduga

menelan racun (riwayat pemakaian/ kontak) Kematian setelah tindakan medis

Tidak ditemukan luka-luka, kecuali port of entry .



KUHP

Pasal 89:“Membuat orang pingsan atau tidak berdaya disamakan

dengan menggunakan kekerasan”.



Ketergantungan Obat

Keadaan yang timbul akibat pemakaian obatberulang secara berkala atau terus menerus.



Pecandu atau Pemakai Obat/Substansi

Narkotika

Ketergantungan obat (drug dependence )

Drug abuse

drug addiction (parah & ada ketergantungan fisik)

drug habituation (ringan & tak ada ketergantungan)



Penggunaan Non Medik

Mengubah suasana hati (mood) pemakainya,

Mengubah persepsi diri dan atau dunia sekelilingnya,

Memperoleh sensasi dan pengalaman “baru”

“Romantis” & meningkatkan kemampuan fungsi spesifik (sosial

maupun seksual).



Jenis Obat yang Disalahgunakan

1. Narkotika : · Alami : opium (morfin, kodein)

· Semisintetik : heroin, oksimorfin, dll· Sintetik : meperidin, metadon, fenazosin dll

2. Depresan Umum susunan saraf pusat · Hipnotika & sedatif

· Minor tranquilizer· Etanol (alkohol)· Obat anestetika umum



Jenis Obat yang Disalahgunakan (Lanjutan)

3. Stimulan SSP · Konvulsan : strichnin, metrazol

· Antidepresan : imipramin· Stimulansia ringan : amfetamin, kafein· Stimulansia kuat : MDMA (methylene-dioxy- met-amphetamine) alias ecstasy.

· Kokain

4. Halusinogenika · Marijuana, meskalin, psilocybin

· LSD (lysergfic acid diethylamide)· DMT (dimethyl tryptamine)



Undang-Undang di Indonesia

Convention on Psychotropic Substances 1971 UU No. 5 th. 1997 ttg Psikotropika Tetra Hydro

Cannabinol (THC) dan derivatnya dikeluarkan

masuk kedalam salah satu jenis Narkotika.

UU No. 22 th. 1997 ttg Narkotika Lama UU No. 35 th. 2009 ttg Narkotika Baru



Definisi Psikotropika

Zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukannarkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh

selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan

perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku.



Narkotika

Definisi:Bahasa Yunani: Narkosis

‘setiap obat yang dapat menghilangkan rasa nyeri dan

dapat menyebabkan suatu keadaan stupor.’



Definisi Menurut UU Narkotika



Penggolongan Narkotika



Narkotika Gol I



Narkotika Gol I

Pasal 8 ayat 1:‘Narkotika golongan I dilarang digunakan untuk

kepentingan pelayanan kesehatan’

Pasal 12 ayat 1:

‘Narkotika golongan I dilarang diproduksi dan/ataudigunakan dalam proses produksi, kecuali dalam jumlah

yang sangat terbatas untuk kepentingan pengembanag

IPTEK’



Narkotika Gol. I

65 jenis

Papaver Somniferum L

Opium mentah

Opium masak (candu, jicing, jicingko)

Tanaman koka Daun koka

Kokain mentah

Kokaina

Tanaman ganja Tetrahydrocannabinol

Delta 9-tetrahydrocannabinol

Asetorfina

Heroina

Katinona

MDMA (ecstasy)

Amfetamina

Dll…



Narkotika Gol. II & III

Pasal 37:Narkotika Golongan II & Golongan III, yang berupa bahan

baku, baik yang alami maupun sintetis, yang digunakan

untuk produksi obat diatur dengan Peraturan Menteri.

Pasal 53:Untuk kepentingan pengobatan dan berdasarkan indikasi

medis, dokter dapat memberikan Narkotika Gol. II atau

Gol III dalam jumlah terbatas & sediaan tertentu kepada

pasien sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.



Narkotika Gol. II

86 jenis:

Alfasetilmetadol

Alfameprodina

Alfametadol

Alfaprodina Benzetidine

Benzilmorfina

Betameprodina

Betametadol Betaprodina

Bezitramida

Difenoksin

Dimefheptanol

Fenazosina

Fenomorfan

Fentanil Metadona

Morfina

Petidina

Dll….



Narkotika Gol. III

14 jenis:

Asetildihidrokodein

Dekstropropoksifena

Dihidrokodeina

Etilmorfina

Kodeina

Nikodikodina

Nikokodina

Norkodeina

Polkodina

Propiram

Buprenorfina

Garam-garam dari narkotikagolongan tersebut di atas.

Campuran atau sediaandifenoksin dengan bahan lainbukan narkotika.

Campuran atau sediaandifenoksilat dengan bahanlain bukan narkotika.



Pasal 54-59:Pecandu narkotika wajib menjalani rehabilitasi.

BAB XV, Pasal 111-148: Ketentuan Pidana



Heroin (Contoh Narkotika)

Absorbsi saluran cerna, selaput lendir, hidung , & paru,suntikan IV, IM, subkutan, & perlukaan kulit.

Hampir tidak pernah secara oral.

Cepat menghilang dari peredaran darah, terkonsentrasi di

jaringan parenkima, ginjal, paru, hati, limpa. Metabolisme di hati. Heroin dihidrolisis esterase dalam

darah 6-mono-asetil-morfin morfin.

Ekskresi: ginjal & saluran empedu, dapat ditemukan pada

feses & keringat.

Terdeteksi di urin.

90% ekskresi dalam 24 jam pertama, 5-20 mg%.



Heroin (lanjutan)

Depresi SSP (analgesia, stupor, sukar berpikir &berkonsentrasi, apatis, depresi pernapasan, miosis pupil,

mual, muntah, dll).

Kardiovaskular: menurunkan tekanan darah akibat depresi

vasomotor.



Heroin: Mekanisme Kematian

Depresi SSP

Edem paru, akibat peningkatan tekanan cairan

serebrospinal & tekanan intrakranial berkurangnya

sensitifitas puast pernapasan terhadap CO2.

Syok anafilaktik.



Pemeriksaan Jenazah

Bekas-bekas suntikan pada lipatan-lipatan tubuh.

Tatto yang menutupi bekas suntikan.

Jaringan parut bekas tattoo.

Pemeriksaan selaput lendir hidung/ nasal swab.

Pembesaran KGB setempat pecandu kronik.

Busa halus dari saluran pernapasan, akibat edema paru.

Tanda-tanda sianosis pada jaringan bawah kuku.



Bekas suntikan



Pemeriksaan Narkotika

Alat/bahan :

Urine sample

Test kit urine



Pemeriksaan Narkotika

Cara Kerja/Hasil :





Pemeriksaan Toksikologi

Diambil sediaan dari organ-organ dalam (tergantung

metabolisme dari narkotika)

KGB

Kulit sekitar suntikan

Isi lambungIsi usus halus

Hati

Cairan empedu. Pemeriksaan dengan teknikTLC (Thin Layer

Chromatography), ELISA, atau Gas Chromatography.



Diagnosis pasti

Uji laboratorium sederhana dengan urin/darah.

Takaran toksis (korban hidup)

Takaran letal (korban mati).

Penunjang lainnya (Gas Chromatography)



Temuan negatif apabila

Kelainan tidak khas, hasil toksikologis negatif

Narkotika dimetabolisme/dibuang ke luar

tubuh/rusak/hilang (perubahan pasca kematian),

Peralatan tidak memadai.

Bukti sediaan tertukar. Pengambilan sampel tidak tepat.

Ada sumber racun lain.

Keluarga tidak mampu bayar

T T T T



HATI-HATI DALAM MEMBUAT SURAT

PERNYATAAN BEBAS NARKOTIKA !

Pasal 267 KUHP:

1. Seorang dokter yang dengan sengaja memberi surat

keterangan palsu tentang ada atau tidaknya penyakit,

kelemahan, atau cacat, diancam dengan pidana penjara

paling lama empat tahun.3. Diancam dengan pidana yang sama, barangsiapa dengan

sengaja, memakai surat keterangan palsu itu seolah-olah

isinya sesuai dengan kebenaran.

Pasal 7 KODEKI:Seorang dokter hanya memberikan keterangan atau

pendapat yang dapat dibuktikan kebenarannya.



Barbiturat

Sering digunakan sebagai hipnotik sedatif, antikonvulsan,

anastetik, analgetik.

Sudah jarang ditemukan keracunan barbiturat.



Penggolongan

Barbiturat kerja lama (masa kerja 6 jam atau lebih):

sodium barbital (veronal), fenobarbital (luminal), asam-

dialil-barbiturat (dial).

Barbiturat kerja sedang (masa kerja 3-6 jam): sodium-

pentobarbital (nembutal), buto-barbital (soneryl), amilo-barbital (amytal).

Barbiturat kerja singkat (masa kerja 3 jam):

siklobarbital (phanodorm), heksabarbital, sekobarbital

(seconal). Barbiturat kerja sangat singkat: tiopental,

metoheksital, dll.



Farmakokinetik

Dapat diabsorbsi dari berbagai tempat pemberian.

Dapat melewati sawar darah-uri

Sukar melewati sawar darah-otak.

Penghancuran di hati.

Barbiturat kerja lama (fenobarbital/ luminal) sebagianbesar tidak dimetabolisme, 65-80% bentuk dalam urintidak berubah.

Diekskresi dalam urin dalam waktu 48 jam.

Di dalam tubuh dapat diubah menjadi alkohol, keton, fenol,karboksilat.

Golongan kerja cepat masuk ke jaringan lemak, cepatmenghilang dari darah.



Farmakodinamik

Efek depresi SSP, sedasi koma kematian.

Mekanisme kematian: henti napas.

Pernapasan dapat tersumbat oleh muntahan, sekresi lendir,

spasme laring, & relaksasi lidah.

Syok Gagal ginjal.

Temuan pada otopsi tidak khas.



Pemeriksaan Laboratorium

Diambil sediaan dari isi lambung, darah hati/ perifer, urin,

ginjal, hati, sebagian otak & lemak pada golongan kerja

sangat singkat.

Pemeriksaan semikuantitatif & kuantitatif denganTLC

(Thin Layer Chromatography) & Gas LiquidChromatography



Alkohol

Keracunan alkohol ethyl alkohol

Akut dan kronis = alcoholic abuse

Penyalahgunaan alkohol

Mudah didapat

Konflik mabuk

Tindakan kriminal

Kecelakaan lalu lintas & kecelakaan kerja

Bunuh diri



Sumber :

Air tape, tuak, brem, hasil peragian

Bir (4-8%)

Anggur (10-20%)

Whisky, brandy, vodka (40-45%) Rum (40-50%)



Absorpsi-Metabolisme-Ekskresi

Absorpsi :

Oral absorpsi pada seluruh saluran pencernaan (usus

halus 80%) darah depresi SSP.

Metabolisme :

Hepar (enzim ADH/ alkohol dehidrogenase & NAD/nikotinamidadenindinukleotida) asetaldehida (enzim

ALDH/ aldehida dehidrogenase) asam asetat oksidasi

menjadi CO2 & H20(8 gram/jam)

Kadar alk darah turun 15 mg%/jam (rata-rata). Ekskresi:

Urine(90%), udara ekspirasi, keringat, saliva



Pada populasi oriental, defisiensi isozim ALDH1,

metabolisme asetaldehida berjalan lambat, terjadi

penumpukan asetaldehida.

Kada alkohol masih rendah, muncul gejala ‘mabuk ’

flushing , takikardia, hipotensi, sakit kepala, dll.



Gejala-Gejala

Kadar dalam darah :

• < 30 mg/100cc: perubahan tulisan !

• 30 – 50 mg: kontrol diri berkurang, kecepatan reaksi

berkurang,penglihatan terganggu

• 60 – 80 mg: pendengaran terganggu, konsentrasi terganggu.• 80 – 100 mg: keracunan pusat vital

• 300 mg: fase narkose delirium halusinasi

• 400 mg: depresi SSP, kelumpuhan kardiorespirasi

• Dosis toksis kebiasaan minum alkohol, sensitivitasindividual(ALDH 1), sinergisme dengan obat2an lain, penyakit



Pemeriksaan

Bau alkohol Hidup mulut dan hidung

Mati alat2 dalam tubuh, darah, otak + tanda asfiksia

Toksikologi Udara ekspirasi, darah, urine (hidup)

Darah perifer, urine, otak, hati (mati)

Kadar alkohol 2 liter udara alveoli(0,43mg%)= 1mg% alkoholdarah

Modifikasi Microdifusi Conway (semikuantitatif)

Gas Kromatografi (kuantitatif)



Microdifusi Conway

KaliumKarbonat

JenuhSampel

Zat Anti



Microdifusi Conway Hasil Pemeriksaan :

Warna kuning kenari berarti hasil (-) atau / kadar dalam

sampel < 80 mg%

Perubahan warna kuning kehijauan menunjukkan kadar

etanol sekitar 80mg% (80 mg dalam 100 cc darah/urin)

Sedangkan warna hijau kekuningan sekitar 300mg%



Pemeriksaan Mabuk Orang Hidup

Tanya jawab

Romberg Test

Pemeriksaan Biokimia:

Inhalasi: uap pernapasan dianalisa

Pemeriksaan darah kuantitatif (diagnosis pasti)

a=c x p x ra = alkohol yang diminum (gram)

r = 0,0007 (konstanta)

c = alkohol dalam darah (mg%)

p= berat badan(kg)



Alkohol & Kecelakaan Lalu Lintas

Daya reaksi / kecepatan

Kemampuan menduga jarak / kecepatan

Keterampilan mengemudi

Limit kadar alkohol di darah pada pengemudi AS : 80-150

mg%, Inggris 80 mg%, Swedia & Norwegia 50 mg%, Austria40 mg%.



Indonesia (Pasal 23 ayat 1 UU No. 14 tahun 1992)

Pengemudi mengemudikan dengan wajar

Wajar = tidak sakit, tidak lelah, tidak minum alkohol / obat bius

Undang-undang berhubungan dengan MABUK:

KUHP: pasal 300, pasal 492, pasal 536

Puerto Rico:

44% pejalan kaki & 78 % pengemudi mati pada kasus-kasuskecelakaan lalu lintas faktor utamanya adalah alkohol



Alkoholik Kronik

1. Saluran pencernaan, gastritis kronis

2. Alkoholik hepatitis, perlemakan hati

3. Muskuloskletal, alkoholic myopathi

4. Sistim saraf, neuropathi perifer

5. Nutrisi: defisiensi vitamin



Metil Alkohol

Banyak didapat dalam industri/ rumah tangga contoh:

pelarut cat

Mudah didapat & murah, tidak dikenai cukai alkohol,

sangat toksik.

Sering dipakai sebagai BIR OPLOSAN Masuk melalui mulut, kulit, inhalasi

Diubah di dalam tubuh menjadi formaldehida & asam

formiat.

Ekskresi dalam urin sangat sedikit, ditemukan sampai 12hari setelah konsumsi.



Farmakodinamik

Menekan SSP tanpa didahului eksitasi. Toksik karena

eksresi lebih lambat.

Dosis letal: 30-100 ml.

Tanda keracunan:

lemah, mual, muntah, sakit kepala, sesak nafas, sianosis,delirium, kejang, suhu tubuh menurun, stupor, koma, atrofi

n. optikus.



Pemeriksaan Forensik

Tanda-tanda tidak khas.

Tanda-tanda perbendungan organ-organ dalam,

perdarahan permukaan paru & mukosa alat dalam &

bintik-bintik perdarahan pada meningens.

Pemeriksaan toksikologi: diambil sediaan darah, otak, hati,ginjal, urin membedakan etil alkohol dengan metil

alkohol, tidak dapat dibedakan hanya dengan teknik

Microdifusi Conway.



Insektisida = Racun Serangga

Banyak dipakai dalam :

- Pertanian

- Perkebunan

- Rumah tangga Keracunan :

- Kecelakaan

- Bunuh diri

- Pembunuhan ( jarang )



Penggolongan

Hidrokarbon terkhlorinasi

( Chlorinated hydrocarbon )

Inhibitor kolinesterase :

- Organofosfat

- Karbamat (reversibel)

Lain-lain



Hidrokarbon Terkhlorinasi

Tidak larut dalam air, umumnya larut dalam lemak DDT, Aldrin, Dieldrin, Endrin, Chlordane, Lindane,

Methoxychlor, Toxaphane, BHC

Ditimbun dalam jaringan lemak

Stimulator SSP yg kuat Gejala utama keracunan : muntah2, tremor, kejang-

kejang

Terapi suportif



Inhibitor Kolinesterase

Mengikat enzim asetilkolinesterase

asetilkolin

Gejala utama keracunan: gangguan penglihatan,

kesukaran bernafas dan hiperaktivitas gastrointestinal Gejala timbul cepat, progresif, makin lama makin

hebat

Otopsi tidak khas , bau minyak tanah

Terapi : sulfas atropin → atropinisasi

Documents

02NARKOTIKA