03_PolaPenggunaanAntibiotika

8/18/2019 03_PolaPenggunaanAntibiotika

1/4

Pola Penggunaan Antibiotikadi Beberapa Puskesmas danBeberapa Faktor Yang Berkaitan*

Ellen Wijaya, Nani Sukasediati, Retno Gitawati, Umi Kadarwati Pusat Penelitian dan Pengembangan Farmasi

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta

PENDAHULUANPenggunaan antibiotika yang semakin meluas oleh ber-

bagai kalangan, akhir-akhir ini semakin menjadi masalah.Salah satu masalah yang mendapat perhatian adalah resistensi

kuman terhadap antibiotika, akibat penggunaan yang kurang

terkontrol.Beberapa survei dilakukan pada 6 puskesmas di Jawa

untuk mendapatkan pola preskripsi kasus rawat jalan dan 41

puskesmas lainnya di Jawa dan luar Jawa, untuk mendapatkan pola kebutuhan dan kecukupan obat khususnya anti-

biotika. Data kasus rawat jalan dan obat diambil dari tahun

1983.

Survei ini mendapatkan 1761 kartu medik kasus rawat

jalan yang memperoleh 7124 obat, di mana 24,9% di antaranyaadalah antibiotika sistemik. Dari sekian banyak jenisantibiotika, 4 jenis di antaranya paling banyak digunakan dan

dibutuhkan adalah Trisulfa, Tetrasiklin, Kloramfenikol, dan

Ampisilin. Beberapa penyakit yang diberi antibiotika sistemikantara lain : infeksi usus dan diare (95,1%), penyakit saluran

napas atas (96,7%), influenza (93,1%), infeksi virus lain

(100%). Tersedianya antibiotika di puskesmas dinyatakan tidakcukup oleh 28 puskesmas (68,3%). Untuk mengatasi

kekurangan obat tersebut selain memberi resep untuk ditebus di

apotik luar, sebagian besar puskesmas mengurangi regimen

terapi.

Dari hasil di atas, diperoleh kesan adanya penggunaan

antibiotika yang kurang rasional, baik indikasi maupun regimenterapi. Penggunaan antibiotik ā yang kurang rasional dapat

menimbulkan resistensi kuman terhadap antibiotika yang bersangkutan.

Makalah ini disajikan pada Seminar Nasional Antibiotika tanggal 9 – 11 Juni

1987 di ITB (Bandung).

*) Berdasarkan Penelitian Pola Penggunaan Obat di Puskesmas, RumahSakit Kelas C dan D dan Penelitian Pola Penggunaan Obat Esensial di

Puskesmas yang dilaksanakan oleh Badan Litbang Kesehatan, dibiayai

dengan dana WHO dan USAID 1984/1985.

PENDAHULUANPenggunaan antibiotika yang semakin luas oleh berbagai

kalangan, akhir-akhir ini semakin menjadi masalah. Salah satumasalah yang mendapat perhatian adalah resistensi kuman ter-

hadap antibiotika akibat penggunaan yang kurang terkontrol.

Perkembangan resistensi kuman terhadap antibiotikasangat dipengaruhi oleh intensitas pemaparan antibiotika d

suatu wilayah. Tidak terkendalinya faktor-faktor pada peng-

gunaan antibiotika, cenderung akan meningkatkan resistenskuman yang semula sensitif 1.

Preskripsi obat pada umumnya ditentukan oleh diagnosa

penyakit yang ditegakkan. Preskripsi antibiotika diharapkan

cukup rasional, meskipun tidak selamanya demikian. Jenis

antibiotika yang tersedia di apotik swasta cukup bervariasisehingga preskripsi antibiotika dengan mudah dapat dilayani

Namun tidak demikian halnya dengan persediaan antibiotika d

puskesmas, jenis antibiotika yang tersedia sangat terbatas

khususnya yang tercantum dalam DOE.Terbatasnya persediaan obat baik dalam jenis maupun

jumlah di puskesmas masih sering dikeluhkan2. Akibatnya

tenaga kesehatan mungkin memberikan preskripsi antibiotikayang hams ditebus di apotik luar puskesmas, atau memberi oba

sesuai dengan persediaan yang ada. Kemungkinan kedua d

atas menyebabkan tidak terhindarkan preskripsi obat yang tidak

tepat. Dalam hal pengadaan obat, terutama dalam ha

kebutuhan dan kecukupan; perencanaan memegang peranan

penting. Tidak adanya tenaga perencanaan yang terlatihmengakibatkan perencanaan yang tidak berjalan baik.

Berdasarkan hal-hal di atas telah dilakukan penelitianuntuk mengetahui gambaran pola penggunaan antibiotika d

puskesmas dan mendapatkan pola kebutuhan serta kecukupan

nya.

METODOLOGI

Penelitian merupakan suatu survei eksploratif, dilaksana

kan secara retrospektif terhadap :

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 3


2/4

• kartu catatan medik yang berisi pola preskripsi obat dan

pola penyakit pada tahun 1983. Diambil dari 6 puskesmasdi 3 propinsi di Jawa.

• data kecukupan dan kebutuhan antibiotika pada tahun 1983.

Diambil dari 41 puskesmas lain di 14 propinsi di dan luar

Jawa.

Jumlah sampel (kartu catatan medik) adalah ± 1800 kasus.Pengambilan sampel secara acak sistematik sampai mencapai

jumlah yang ditentukan.

Data yang dikumpulkan berupa : data penyakit, data preskripsi dan data kecukupan-kebutuhan obat (antibiotika).

Obat disalin ke dalam fonnulir isian yang dirancang untuk

keperluan tersebut.Pengolahan data dilakukan secara manual dan elektronik

dengan komputer. Hasil pengolahan data berupa tabel-tabel

frekuensi dan tabel hubungan.

HASIL DAN DISKUSI

• Pola Penggunaan Antibiotika di PuskesmasDari 6 puskesmas yang diteliti, diperoleh 1761 kasus

dengan 7124 preskripsi obat; 24,9% (1776 preskripsi) dari

padanya merupakan golongan antibiotika. Jadi tiap kasus rata-rata,mendapat 1,4 preskripsi antibiotika. Hasil penelitian itti

.juga menunjukkan bahwa preskripsi antibiotika merupakan

preskripsi paling tinggi dibandingkan dengan obat lainnya, hal

ini dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Preskripsi Obat*) Untuk Pelayanan 1761

Kasus di Puskesmas.

Jenis Obat*) Preskripsi Obat

N %

1.

2.

3.4.

5.

Antibiotika sistemik

Vitamin, mineral, obat gizi lain

Analgetik–an tipiretikaAntialergi/antihistamin

Liin-lain

1776

1581

1223957

1587

24,9

22,2

17,213,4

22,3

Jumlah 7124 100,00

*) dinyatakan dalam klasifikasi farmakologidan terapi.

Jenis antibiotika yang cukup dorninan digunakan di

Indonesia adalah turunan tetrasiklin, penisilin, koramfenikol,eritromisin dan streptomisin. Pola penggunaan antibiotika

tersebut telah mencapai tingkat yang berlebihan, dan di

antaranya masih digunakan secara tidak tepat1. Pada tabel

berikut terlihat, jenis antibiotika yang paling sering dipreskripsi

adalah trisulfa (26,1%), dan tetrasiklin (21,7%). Di sampling

karena harganya yang relatif murah, hal ini mungkindisebnbkan juga karena hampir semua puskesmas menerima

kedua jenis antibiotika tersebut cukup banyak dibandingkan jenis lainnya. Sedangkan antibiotika suntikan, yang banyak

diberikan adalah oksitetrasiklin, 18,3%. Injeksi prokain-

penisilin dan penisilin–G relatif jarang diberikan; masing-

masing 3,6% dan 0,6% saja. Relatif seringnya pemberiansuntikan oksitetrasiklin mungkin didasarkan pada pertimbang-

an, tetrasiklin memiliki spektrum antibakteri lebih lebar dan

lebih jarang menimbulkan reaksi anafilaktik dibandingkan

dengan penisilin.

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Preskripsi Antibiotika Generik Sistemik d

puskesmas.

Jenis Antibiotika N %

1.

2.3.

4.

5.

6.

7.8.

9.

10.

Trisulfa

TetrasiklinOksitetrasiklin

Ampisilin

Kloramfenikol

Prokaon-penisilin

SulfaguanidinPenisilin–G

Kotrimoksazol

Lain-lain

464

385325

247

210

64

5211

10

8

26,1

21,718,3

13,9

11,8

3,6

2,90,6

0,6

0,5

Jumlah 1776 100,0

Dari penelitian diperoleh, jumlah kasus yang mendapatkan

antibiotika adalah 71,4% (1257 kasus) dad seluruh kasus puskesmas; hal ini menunjukkan tingginya penggunaan anti

biotika di puskesmas. Ella dilihat dari jenis penyakit berdasarkan diagnosa yang ditegakkan, memang terlihat adanya pe-

nyakit infeksi yang cukup prevalen, seperti penyakit infeksiusus. Walaupun demikian, penyakit-penyakit saluran napas

bagian atas dan influenza ditemukan sebagai jenis penyaki

yang paling tinggi frekuensinya dan tidak seluruhnya merupa-

kan infeksi bakterial (tabel 3).

Tabel 3. Pola Penyakit*) (Diagnosa Utama) di Puskesmas.

Pola PenyakitJumlah

Kasus%

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.8.

9.

10.

11.

12.

13.14.

15.

16.

17.

Influenza

Penyakit saluran napas bagian atas

Penyakit saluran napas lain/bagian

bawah dan the paruPenyakit kulit dan jaringan bawahkulit

Penyakit infeksi usus dan diare

Gejala/tanda kesakitan

Luka terbuka, cedera, kecelakaanKelainan/penyakit pada mata dan ad-

neksa

Penyakit rongga mulut, kelenjar liur

dan gigiKelainan/penyakit pada telinga dan

mastoid

Penyakit organ kelamin wanita

Penyakit virus

Pasca bedahPenyakit infeksi parasit

Penyakit kelamin

Penyakit lain-lain

Tidak ada keterangan.

318

227

211180

163

168

64

50

34

30

19

13

12

114

238

19

18,1

12,9

12,010,2

9,3

9,5

3,6

2,8

1,9

1,7

1,1

0,7

0,7

0,60,2

13,5

1,1

Jumlah 1761 100,0

*) Pola Penyakit (diagnosa utama) menurut I.C.D.-IX.

Tabel 4 menunjukkan, 93,1% kasus influenza diberantibiotika. Dibanding dengan hasil survei ASKES 1976

(Vincent dkk.)4, didapatkan 87,5% kasus influenza dar

praktek dokter swasta mendapat antibiotika, maka dengan

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 19874


3/4

demikian kasus influenza di puskesmas yang mendapat an-

tibiotika cukup tinggi. Diagnosa influenza tidak tepat sebagai

dasar pemberian antibiotika5,6. Salah satu alasan yang paling

sering dikemukakan dalam banyak diskusi yang tidak resmi

adalah untuk mencegah terjadinya infeksi sekunder,-dan hal inidikerjakan berdasarkan perkiraan bahwa daya tahan tubuh

penderita influenza tersebut rendah. Jelas bahwa kebiasaan ini

tidak dapat diterima begitu saja. Kecenderungan "peningkatan" penggunaan antibiotika sistemik untuk kasus influenza perlu

mendapat perhatian, dan suatu penelitian khusus diperlukan

untuk mendapat jawatan atas masalah tersebut. Selain padakasus influenza, juga diberikan kepada 91,2% kasus penyakit

mulut dan gigi. Dalam penelitian ini didapatkan bahwa kasus

penyakit mulut dan gigi yang terbanyak adalah gangguan

pulpa, di mana antibiotika sistemik biasa diberikan untuk

mengobati infeksi akibat gangrena pulpa tersebut7,8.Ditemukan pula 13 kasus penyakit infeksi viral yang

seluruhnya (100,0 %) diberi antibiotika sistemik, dengan rata-

rata setiap kasus mendapat 1,9 antibiotika. Yang termasukinfeksi viral lain diantaranya adalah penyakit cacar air

(varicella), herpes zooster, 'campak, gondong dan lain-lain. Disamping itu, terdapat 37,5% kasus dengan gejala dan rasa

sakit/nyeri (misal : demam, yang umum menyertai infeksiviral) yang diberi antibiotika sistemik, walaupun belum jelas

diagnosa dan etiologi penyakitnya. Pengobatan gejala sakit

dengan antibiotika jelas tidak tepat5, dan merupakan

penggunaan salah antibiotika yang dapat mencetuskan ma-

salah.Pada tabel di atas juga diperlihatkan lebih jelas, preskripsi

antibiotika sistemik paling banyak diberikan untuk penyakit

influenza, yaitu 20,5%. Di samping itu penggunaannya untuk penyakit saluran napas bagian atas juga cukup banyak (17,4%),

penyakit infeksi usus (14,1%), penyakit tbc paru dan saluran

napas lain (12,4%), penyakit kulit dan jaringan bawah kulit(10,8%) dan luka/cedera/kecelakaan (3,2%).

• Pola Kecukupan dan Kebutuhan Antibiotika di Puskesmas Dalam penelitian terdahulu, kekurangan jenis dan jumlah

obat terutama antibiotika telah sering dikeluhkan oleh pus-kesmas2. Hasil penelitian ini. juga mengungkapkan hal yang

sama, beberapa jenis antibiotika sistemik masih sangat di-

butuhkan oleh hampir semua puskesmas yang diteliti (tabel 5).

Tabel 5. Kebutuhan Beberapa Jenis Antibiotika di Beberapa Puskesmas

Jenis Antibiotika OralJumlah puskesmas yang

Membutuhkan%

1.

2.3.

4.

5.

6.

Kapsul ampisilin

Kapsul kloramfenikolKapsul tetrasiklin

Tablet trisulfa

Xapsul eritromisin stearat

Tablet trimetoprim

41

4139

41

32

20

100,0

100,095,1

100,0

78,0

48,8

Ampisilin, kloramfenikol dan trisulfa ternyata dibutuhkan olehsemua puskesmas yang diteliti, demikian juga dengan

tetrasiklin 95,1% puskesmas menyatakan membutuhkannya.

Bila dihubungkan dengan pola penggunaan ke 4 jenis antibioti-

ka tersebut memang merupakan yang terbanyak dipreskripsi,

walaupun dalam penggunaannya nampak ada beberapa yang

kurang tepat (tabel 2 & 4).

Dilihat dari persediaan antibiotika di puskesmas, hasi

penelitian menunjukkan : 28 puskesmas (68,3%) menyatakan

persediaan tidak cukup. Pada tabel berikut dapat dilihat lebih jelas kecukupan antibiotika berdasarkan lama penggunaan

(tabel 6).

Tabel 6. Jumlah Puskesmas dan Lama Penggunaan Beberapa Antibiotika

di Beberapa Puskesmas

Jenis Antibiotika Jumlah Puskesmas

1 – 3 bln. 4 – 6 bln. 7 – 9 bln. >9 bln. JUMLAH

1.

2.

3.4.

5.

ampisilin

eritromisin

stearat

kloramfenikoltetrasiklin

trisulfa

5

5

10

2

5

3

32

3

7

3

46

5

5

1

06

4

22

12

814

14

Secara umum nampaknya persediaan antibiotika tidak

mencukupi kebutuhan, rata-rata lama penggunaan kurang

dari satu tahun atau kurang dari waktu yang diperkirakanSeperti ampisilin, dari 41 puskesmas hanya separuhnya yang

menyatakan persediaan cuk ū p untuk satu tahun. Dalam ha

ini ada beberapa kemungkinan yang menyebabkan ketidak

cukupan tersebut. Diantaranya : harga ampisilin relatif mahasehingga penerimaan jenis antibiotika tersebut relatif lebih

sedikit. Lima buah puskesmas menyatakan hanya cukup untuk

persediaan 1–3 bulan saja. Lain halnya dengan kloramfenikol

tetrasiklin dan trisulfa; kebanyakan puskesmas menyatakancukup, dalam hal ini kemungkinan kar8na ke 3 jenis antibiotika

tersebut relatif harganya murah sehingga penerimaan lebih

banyak. Khusus untuk eritromisin, walaupun hanya 12 puskesmas saja yang menyatakan kekurangan namun bukan

berarti puskesmas lainnya menyatakan cukup, sebab ada beberapa puskesmas menyatakan tidak pernah menerima

antibiotika tersebut.

KESIMPULAN :

Dari penelitian ini dapat ditarik kesimpulan :

• Pola preskripsi antibiotika di puskesmas mengungkapkan

bahwa antibiotika merupakan obat yang terbanyak dipreskripsi.

• Jenis antibiotika yang paling sering dipreskripsi adalah tri-sulfa dan tetrasiklin. Kemungkinan disebabkan oleh harga yang

relatif murah atau penerimaan relatif lebih banyakdibandingkan jenis lainnya.

• Pada penggunaan antibiotika, masih ada yang dapat di

golongkan irasional, misalnya penggunaan yang cukup banyakuntuk kasus influenza, gejala sakit yang belum jelas etiologinya

dan kasus lain di mana adanya infeksi bakterial masih belum

jelas.

• Beberapa jenis antibiotika ternyata sangat dibutuhkan olehhampir semua puskesmas seperti : ampisilin, kloramfenikol

trisulfa dan tetrasiklin. Hal ini sesuai dengan pola penggunaan

di mama antibiotika tersebut memang inerupakan yang ter-

banyak dipreskripsi.

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 1987 5


4/4

• Persediaan ampisilin tidak cukup untuk kebutuhan pus-

kesmas, hal ini diungkapkan oleh separuh puskesmas yangditeliti. Kemungkinan disebabkan oleh relatif mahalnya an-

tibiotika tersebut, sehingga jumlah penerimaan relatif lebih

sedikit

KEPUSTAKAAN

1) Umi K dkk. Pola Resistensi Kuman Kokus terhadap Enam Janis

Antibiotika di Wilayah Jakarta Timur, Kongres Nasional XII danKorngres Ilmiah VI ISFI – 1986, Yogyakarta.

2)

Abdul Chalid G dkk. Penelitian Perencanaan, Pengadaan dan Peng-

gunaan Obat Inpres di Kabupaten/Kotamadya, Rumah Sakit danPuskesmas. Laporan 1981/1982. Puslit Farmasi, BPPK–Depkes RI.

3)

International Classification of Diseases, IX Revision, 1975, vol 2

WHO Geneva 1978.

4) Gan V, Gan S. Pola Penggunaan Antimikroba oleh Dokter Praktek

Swasta dalam Lingkungan Asuransi Kesehatan. Maj Kes Mas.

5) Goodman & Gillman. The Pharmacological Basis of Therapeutics, VI t

ed. London: The Macmilan Co, 1980.

6)

Ball AP et al. Antibacterial Drugs Today. New York: AIDS Press1977.

7) Burket LW. Oral Medicone Diagnosis and Treatment. Editor: Burke

LW, 1971; pp 550–556.8) Archer. Antibiotic Therapy. In: Oral and Maxillo Facial Surgery

vol 1, ed 5. eds. Archer. Philadelphia: WB Saunders Co, pp 410 – 418.

Cermin Dunia Kedokteran No. 46, 19876

Documents

03_PolaPenggunaanAntibiotika