Distúrbios Hemodinâmicos II - Trombose

Endotélio

Plaquetas

Cascata da coagulação

Hemostasia / Trombose

Papel do endotélio Hemostasia / Trombose

Efeitos anti-trombóticos

Antiplaquetários:Barreira anatômica para MECProstaciclina (PGI)Óxido nítricoAdenosina trifosfatase

Anticoagulantes:TrombomodulinaMoléculas semelhantes à heparina

Fibrinóliset-PA (ativador do plasminogênio tecidual)

Efeitos pró-trombóticos

Produção basal do fator de von WillebrandExpressão de fator tecidual (por TNF e IL-1)Inibidores dos ativadores do plasminogênio

Robbins 2005

Papel do endotélio Hemostasia / Trombose

Robbins 2005

Papel do endotélio Hemostasia / Trombose

Rubin 2006

Papel do endotélio Hemostasia / Trombose

Inibição plaquetária

Papel do endotélio Hemostasia / Trombose

Anticoagulação

Papel do endotélio Hemostasia / Trombose

Robbins 2005

Fibrinólise

Papel do endotélio como pró-trombótico Hemostasia / Trombose

Robbins 2005

Papel do endotélio como pró-trombótico Hemostasia / Trombose

Papel das plaquetas Hemostasia / Trombose

Grânulos PDGFTGF Fatores de coagulação

Grânulos ADP e ATPCálcioEpinefrina

Papel das plaquetas Hemostasia / Trombose

AdesãoFator vW

SecreçãoCálcio (cofator da cascata de coagulação)ADP (estimulante da agregação plaquetária)Tromboxano A2

AgregaçãoContração plaquetáriaFusão (metamorfose viscosa)

Papel da cascata de coagulação Hemostasia / Trombose

Vias de ativação- intrínseca (MEC)- extrínseca (fator tecidual)

TrombinaFibrinaPlasmina

Limitação do coágulo / trombo- antitrombinas- proteínas C e S (dependentes da Vit.K)- inibidor da via do fator tecidual

Lesão endotelial

Alterações do fluxo sanguíneo

Estados de hipercoagulabilidade

Trombose: fatores

Lesão endotelial

Lesão endotelial nos infartos miocárdicos (subendocárdica)

Trombose: fatores

Lesão endotelial Ulceração endotelial nas placas de ateroma

Trombose: fatores

Alterações do fluxo sanguíneo

Turbulência do fluxo arterial

Trombose: fatores

Alterações do fluxo sanguíneo

Fibrilação atrial

Trombose: fatores

Estase venosa

Imobilização

“doença da classe econômicadas viagens aéreas”

hiperviscosidade do sangue,

falcemia

Trombose: fatores

Trombose venosa profunda

Trombose venosa

Trombose: fatores

Hipercoagulabilidade

Fatores genéticos- polimorfismo do gene da protrombina

Fatores adquiridos- hiperestrogenismo (gestação, contraceptivos orais)- obesidade- tabagismo- idade- neoplasias avançadas- anticorpos antiplaquetas por terapia com heparina- síndrome do anticorpo antifosfolipídio

gestação sepse

Coagulação intravascular disseminada

↓ Plaquetas

↓ Fibrinogênio

↑ Produtos de fibrinólise

Efeitos da trombose

Trombos arteriais e intracardíacos- trombos murais - ateroesclerosetromboembolia sistêmica

Trombos venosos-trombose venosa de MMIItromboembolia pulmonar

Tromboembolia arterial (sistêmica)

Tromboembolia venosa (pulmonar)

Tromboembolia venosa (pulmonar)

Propagação

Embolização

Dissolução

Organização e recanalização

Destinos de trombo

Trombose venosa (hemorróidas)

Trombose venosa (hemorróidas)

Trombose venosa (hemorróidas)

Trombose venosa (hemorróidas)

Obstrução arterial

Obstrução venosa

Efeitos locais da trombose

Trombose arterial

Infarto branco (isquêmico)

Trombose venosa (infarto hemorrágico)

Infarto vermelho (circulação rica em comunicações)

Infarto vermelho (dupla circulação verdadeira)

Infarto vermelho (dupla circulação verdadeira)

Infarto vermelho (torção de pedículos vasculares)