06351 - 삼성서울병원 · 2016-07-20 · 수술 전에는 대장암의 위치, 모양, 림프절 전이, 간 전이 등이 있는지 확인하고, 수술의 가능성과 방법,

06351

대장암과 치료를 위한 안내

제 작 | 대장암센터

발 행 처 | 암교육센터

초판 발행 | 2008년 2월

재판 발행 | 2016년 6월

주 소 | 서울특별시 강남구 일원로 81

※ 본 책자를 수정 또는 추가인쇄 할 경우, 암교육센터(☎ 6619)로 전화주십시오.

이 책자는 대장암의 진단 후 치료를 받고 있는

환자와 가족에게 질병 및 치료와 관련된 이해를 돕고자

만들어졌습니다.

대장암의 의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법과

기타 건강 관리에 대한 내용을 담고 있으므로 대장암과

관련된 여러 궁금증을 해결하실 수 있을 것입니다.

만일 치료 및 부작용과 관련된 사항이나 다른 의문사항이

있을 때에는 담당 의사 또는 간호사와 상담하십시오.

삼성서울병원 대장암센터

책머리에

목차

질환에 대한 이해

진단

치료

입원 전 안내

입원 중 안내

수술 후 일상생활

기타

01 대장암의 생김새 및 기능

02 대장암이란?

03 우리나라의 대장암 발생률

04 위험요인

05 예방법

06 조기검진

07 증상

08 진단방법

09 진행단계 (병기)

10 감별진단

11 암의 치료방법

12 치료 후 부작용

13 일정안내

14 입원수속

15 입원 전 주의사항 및 안내

16 입원 시 준비물품

17 수술 전 날

18 수술 당일

19 수술 후 주의사항

20 식사 및 영양관리

21 퇴원 후 생활안내

22 장루관리

23 추후 검사 및 일정

24 대장암 수술 후 교육 안내

25 Q & A

• 대장암에 대해 궁금하세요? QR코드안내

• 암교육센터 통합프로그램 안내

• 암환자 수첩 및 건강다이어리 어플리케이션

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| 5SAMSUNG MEDICAL CENTER 질환에 대한 이해

01 대장의 생김새 및 기능 대장은 소장 이후 장의 마지막 부분으로 맹장과 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스결장과 직장으로 나뉘며, 직장을 제외한 대장은 결장이라고 부릅니다.대장은 전체 길이가 1m 50cm정도이고, 대장의 마지막 곧은 부분인 직장은 약 15cm이며, 이는 항문으로 이어집니다.

02 대장암이란? 대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말하며, 대부분 폴립 혹은 샘종이라고 불리는 종괴에서 발생합니다. 폴립은 나이가 들면서 대장내부에 사마귀같이 생기는 병변을 말하는데 이것은 시간이 지나면서 점점 자라다가 악성세포, 즉 암으로 변할 수 있습니다. 대장암이 생기면 점점 커지면서 표면에 궤양이 생기고, 출혈이 있으며, 장벽 속으로 깊이 파고 들어가게 되는데, 이때 치료를 받지 않으면 대장이 막히거나 간이나 폐 등으로 전이되어 사망에 이르기도 합니다.

그림 1 | 대장의 구조

| 대장암6 질환에 대한 이해

03 우리나라 대장암 발생률

대장암은 우리나라에서 가장 빠르게 증가하는 암 중의 하나로 2013년도 주요 암 발생현황에 따르면, 남자에서는 위암 다음으로, 여자에서는 갑상선과 유방암 다음으로 많이 발생하는 암입니다. 이러한 추세라면 5~10년 후 우리나라에서 가장 많이 발생하는 암이 될 것이라는 전망도 있습니다.

주요 암종 발생분율, 2013

성별 주요 암종 발생분율, 2013

여자총 발생자수

111,599 명

남자총 발생자수

113,744 명

기타 17

갑상선 7

위 18

위 9

유방 15

갑상선 31

폐 6

폐 14간 11

전립선 8

기타 15%

대장

10

대장

15

총 발생자수

225,343 명

갑상선 18.9기타 18.7

위 13.4폐 10.3

간 7.2

유방 7.7전립선 3.9

담낭 및 기타담도 2.4

췌장 2.3

비호치킨 림프종 1.9

대장

12.3

[출처: 국가암등록사업 연례보고서(2015)]


04 위험요인

1) 가족력

대장암은 가족성 경향이 높습니다. 부모 중에 대장암 환자가 있으면 그 자손에서는 대장암의 발생률이 2~3배 증가합니다. 대장암 환자의 약 5%는 유전성 대장암으로 태어날 때부터 유전자의 돌연변이를 가지고 있어 이런 경우에는 직계 가족의 약

50%에서 대장암이 발생할 수 있습니다.대표적인 유전성 대장암은

- 가족성 용종증 (사춘기 무렵에 대장 내에 수백개에 이르는 용종이 발생하고 이들이 대장암으로 발전함)

- 비용종성 대장암(Lynch 증후군)(용종이 많이 생기지 않지만 대장암, 자궁내막암 등이 가족 내에 빈발함)이 있습니다.

2) 과거력

한 번 대장암이 발생한 사람의 대장점막은 암 발생의 가능성이 정상인보다 높은 상태일 가능성이 있습니다. 대장의 길이는 150cm정도로, 한 군데 암이 생겼다 하더라도 다른 부위에서 또 암이 생기는 경우도 있습니다. 그래서 대장암이 진단되는 순간, 한 곳 이상의 대장 부위에서 암이 동시에 발견되는 경우가 2~3%가 됩니다. 성공적으로 대장암 절제 수술을 받은 환자라도, 10~15년이 지나면서 남은 대장 부위에 새로운 암이 발생하는 경우도 3~5%정도입니다.

3) 선종성 용종의 과거력

용종이란 장 점막이 돌출하여 마치 혹처럼 형성된 병변을 말합니다. 용종은 양성 종양이지만 그 중 조직학적으로 선종성 용종이라 불리는 용종이 대장암으로 진행할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 선종성 용종이 발견되어 이를 제거한 사람은 나중에 다시 생길 것에 대비하여 추적 대장내시경을 받아야 하며, 선종이 전혀 없는 사람에 비해서 대장암이 발생할 위험성도 더 높습니다.


4) 염증성 장질환 (궤양성 대장염, 크론병) 환자

염증성장질환은 궤양성 대장염과 크론병으로 분류될 수 있는데, 대장 점막이 만성적으로 헐고, 염증이 지속되는 병입니다. 이 질환이 있을 경우 대장암 발병 위험이 4배에서 20배로 상승하고, 이로 인한 대장암은 일반 대장암보다 20~30년 일찍 발병하는 것으로 알려져 있습니다.

5) 식이요인, 비만, 신체활동

대장암은 영양 상태가 과도하게 좋은 사람들에서 많이 생깁니다. 특히 육류 섭취가 많고, 섬유질 섭취가 적은 사람들이 문제입니다. 운동을 전혀 하지 않고, 집안에서 누워 지내기만 좋아하는 사람들도 대장암에 취약합니다.

6) 50세 이상의 연령

대부분의 암은 중년 이후에 발생합니다. 드물게 20~30대에도 발생하기는 하지만, 대장암 역시 50세 이상부터 발생률이 크게 증가합니다. 그러므로 위에 열거한 모든 위험 요인이 없더라도 50세가 되면 대장암 검진을 받아야 합니다.

05 예방법

채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사를 합니다.

충분한 양의 신선한 채소와 과일을 섭취합니다.

자신의 체격에 맞는 건강 체중을 유지합니다.

규칙적인 운동을 합니다.

동물성지방 섭취를 줄입니다.

술은 하루 두 잔 이내로만 마십니다.

금연합니다.


무엇보다도 정기적인 대장내시경을 이용한 검진을 통해 대장 용종(폴립)을 발견하고 제거하는것이 가장 중요합니다.

06 조기 검진 대장암의 조기 발견을 위해서는 다음과 같은 검진 사항을 권고합니다.

대장 용종의 병력이 없고 대장암 가족력이 없는 경우

검진 대상 50세 이상 남녀

검진 방법

대장내시경검사

정상 5년 마다

용종(+)

내시경검사 및 조직검사 결과에 따라 추적검사 시기 결정

분별잠혈반응검사

(대변검사)

음성(정상) 매년

양성 (이상소견)대장내시경검사 또는 대장이중조영검사

일차혈연(부모, 형제, 자녀) 중에서 대장암 가족력이 있는 경우

검진 대상 40세, 혹은 가장 어린 나이에 발병한 가족보다 10년 먼저

검진 방법 대장내시경검사

정상 5년 마다

용종 (+)내시경검사 및 조직검사 결과에 따라 추적검사 시기 결정


07 증상 대장암은 초기에 특별한 증상이 없으며, 증상이 나타난 경우에는 이미 상당히 진행된 경우가 많습니다. 그러므로 50세 이상이라면 예방과 조기진단을 위해서 정기적으로 대장내시경 검사를 받는 것이 바람직합니다.

1) 배변 습관의 변화

최근에 배가 자주 아프거나 갑자기 변비나 설사가 생겼다거나, 대변의 굵기가 가늘어지거나, 대변에 피가 묻거나 섞여 나오는 경우, 그리고 잔변감이 있고 항문이 묵직한 증상이 있을 경우, 전문의의 진료를 받으시는 것이 좋습니다. 이런 증상은 대장 또는 항문의 다른 질환일 때에도 흔히 나타나므로 정확한 검사로 구별해야 합니다.

2) 혈변

직장암에서는 대변 바깥쪽으로 피가 묻어 나오는 경우가 흔하고, 좌측대장(하행결장, 구불결장, 직장)암에서는 대변 내부에 피가 섞여 나올 수 있으며, 우측 대장(상행결장)암에서는 혈변임을 쉽게 알아 볼 수 없는 거무스름한 변을 보거나, 정상으로 보이는 대변을 볼지라도 눈에 보이지 않을 정도의 미량의 출혈이 계속되어 빈혈이 발생하기도 합니다. 이런 경우에는 대변에 섞여 있는 아주 적은 양의 피도 찾아낼 수 있는 대변잠혈검사가 진단에 큰 도움이 됩니다.

3) 통증

종양이 장을 막을 정도로 커져서 장폐색증이 발생하면 복통이 심하고 배가 불러지며 장이 꿈틀거리며 움직이는 것을 스스로 느낄 수도 있습니다. 증상의 종류와 정도는 대장에서 암이 어느 부위에 있는지 또는 어떤 모양인지, 그리고 암의 진행은 어느 정도인지에 따라 다양하게 나타납니다. 좌측 대장암이 생기면 이전에 없던 변비나 설사가 생기면서 배변 양상이 바뀌었다고 느낄 수 있고, 직장이나


구불결장과 같이 항문 가까운 곳에 암이 생기면 변을 보기 힘들거나 대변이 가늘어질 수 있습니다.

우측 대장암의 경우, 조기 발견이 늦어지는 경우가 많아서, 때로는 환자 스스로가 배를 눌러 보아 덩어리가 있음을 알아차리는 경우도 있습니다. 치열이나 치핵이라고 스스로 판단하여 전문의를 찾지 않아 암의 진행을 방치하는 경우가 있으므로, 자가 진단은 절대 금물입니다. 복통이나 체중 감소는 암이 상당히 진행된 후에 나타나는 증상입니다. 그러므로 증상이 없는 경우라도 정기적인 검진을 통하여 대장암이나 대장 용종(폴립)을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.

그림 2 | 대장암의 증상

[출처: 국립암센터, 국가암정보센터, www.cancer.go.kr]

일반적 증상 - 배변습관의 변화 - 복통 - 체중감소 - 하혈

우측 대장암 - 빈혈 - 복부종괴 - 복통 - 피로감, 무기력

좌측 대장암- 대변의 굵기가 가늘어짐 - 복통 - 배변습관의 변화 - 피나 점액이 변에 섞여 나오기도 함

직 장 암- 항문뒤후직(배변후 시원하지 않고 변을 보고 싶은 느낌이 듬) - 배변후 불편감 - 배변시 통증 - 항문출혈

| 대장암12 진단

08 진단방법 1) 종양 표지자 검사

대표적인 종양 표지자로 암 태아성 항원CEA 이라는 것이 있습니다. 이것은 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 정상적으로는 태어나기 전에 생산이 중단됩니다. 그러므로 성인에게서 신생아보다도 더 높은 암 태아성 항원CEA 수치가 나타난다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있음을 의미합니다. 그러나 이 수치는 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장염 환자나 그리고 흡연자에게서도 증가할 수 있기 때문에 이 검사는 대장암의 수술 전 단계나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 대장암과 다른 암의 재발 확인을 위하여 보조적으로 쓰이는 검사입니다.

2) 대장내시경 검사

(1) 검사 목적

대장내시경 검사는 대장암의 진단을 위한 필수 검사입니다. 항문 출혈, 배변의 굵기감소, 배변습관의 변화 등의 증상이 있을 때에는 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 시행하며, 대장내시경 검사 도중에 조직검사를 하여 대장암을 확진합니다.

(2) 준비사항

대장내시경 검사 전날 저녁은 소화가 되기 쉬운 죽 종류를 드시고, 저녁 식사 이후부터 금식을 하고 하제를 복용하여 장이 비워지면 검사를 진행하게 됩니다.

(3) 검사 방법

대장내시경은 카메라가 달린 1cm 두께의 부드럽게 움직이는 튜브가 항문을 통해 삽입된 후 직장 및 대장의 여러 부위를 관찰하는 검사입니다. 검사 중에는

| 13SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단

직접 대장암이나 대장폴립을 자세히 관찰할 수 있고 조직검사를 시행할 수 있으며, 대장 용종은 제거가 가능하기도 합니다. 간혹 대장내시경 검사가 끝난 후 검사 중 공기주입으로 인해 하복부가 불편하거나 일시적으로 통증을 느끼는 경우가 있으나 이는 가스가 배출 되면서 호전 됩니다. 대장내시경 검사 시행 중에 조직검사를 하는 경우, 소량의 출혈이 있을 수 있으나 복통이 심해지고, 혈변이 나올 경우에는 응급실을 방문해야 합니다. 조직검사를 한 경우, 식사를 바로 할 수 있으나 복부 불편감이 생길 수 있으므로 가스가 배출되어 불편감이 감소된 후 식사하는 것이 좋습니다. 조직검사 결과 확인은 약 1주일 후에 하실 수 있습니다.

3) 복부 전산화 단층촬영 (복부 CT, 가상 대장 내시경)

복부 CT는 가슴 아래 부분부터 골반까지 2.5mm 두께의 단층으로 복부를 촬영하여 대장을 비롯한 복부 내 여러 장기들을 관찰하는 검사입니다. 복부 CT를 이용한 대장촬영 및 가상 대장내시경 검사의 장점은 수술 전 필요한 대장촬영과 CT 촬영을 한 번에 할 수 있다는 점입니다. 가상 대장 내시경의 경우, 대장내시경과 비교하여 환자의 순응도가 좋기 때문에 나이가 많거나, 심혈관 질환을 앓고 있거나, 출혈 소인이 있거나, 대장내시경 검사를 실패한 환자의 경우에도 검사가 가능합니다.

정상 대장 작은 샘종 진행 샘종 조기 대장암 진행 대장암

내시경 절제 근치적 수술

조기진단예 방


(1) 검사목적

수술 전에는 대장암의 위치, 모양, 림프절 전이, 간 전이 등이 있는지 확인하고, 수술의 가능성과 방법, 범위 등을 결정하는데 필요한 검사입니다. 수술 후에는 수술 후 변화와 재발, 전이 유무 등을 위해 시행되며 정해진 일정에 따라 정기적으로 검사합니다.

(2) 준비사항

검사하기 전 최소한 6시간 동안 금식합니다.(가상 대장내시경의 경우 정해진 순서에 따라 검사 전일 장을 깨끗이 하기 위한 전 처치가 필요합니다.)

(3) 검사방법

가상 대장내시경의 경우, 대장을 잘 관찰하기 위해서는 대장을 충분히 팽창시켜야 하므로 항문으로 충분한 양의 공기를 주입하게 됩니다. 그리고 촬영 직전에 조영제 주사를 맞고 촬영을 합니다.

그림 3 | 대장암의 간전이 그림 5 | S자 결장의 대장암, 가상 대장 내시경 사진

그림 4 | 상행대장암(별표)과 전이임파절(화살표)

| 15SAMSUNG MEDICAL CENTER 진단

4) 직장 자기 공명 영상 검사 (Rectal MRI)

직장 MRI검사는 항문부터 결장 부위까지 자기 공명 영상 장치를 이용하여 3mm의 두께로 촬영하는 검사입니다. 직장암의 국소 침윤 정도를 가장 정확하게 알 수 있으며 병변의 침범 범위 및 주변 림프절의 전이 예측을 가능하게 합니다. 수술 전 병기 결정 및 수술 계획을 세우는데도 많은 도움을 줍니다.

(1) 검사목적

직장암의 모양 및 범위, 주변 림프절 전이 여부 등을 확인합니다.

소견에 따라 수술의 가능성과 수술 방법 등을 결정하는데 도움을 줍니다.

수술 전 항암 및 방사선 치료 후 반응 정도를 파악하는데 이용됩니다.

수술 후에 국소 재발의 진단을 위하여 검사를 시행합니다.

(2) 준비사항

검사하기 전 최소한 6시간 동안 금식을 해야 합니다.(고혈압 약을 위한 소량의 물은 가능함)

검사 1시간 전 항문에 좌약을 넣고, 20~30분이 지난 후 화장실에서 대변을 봅니다.

(3) 검사방법

검사 전에 조영제 주입을 위해 정맥 주사를 맞고, 장 운동을 억제하기 위해 진경제 근육 주사를 맞습니다.

검사 시작 전 젤 100ml를 항문으로 주입합니다.

검사 중 정맥 주사관을 통하여 조영제를 주입합니다.

조영제 주입 전후로, 다양한 단면(횡단면, 관상면, 시상면)을 촬영하며 검사시간은 대략 30분 정도 소요됩니다.


09 진행단계(병기)

암이 진행된 정도를 병기라 부릅니다. 병기에 따라 그 환자에게 적절한 치료 방법을 선택하게 되고 앞으로의 예후도 추정할 수 있으므로 매우 중요합니다. 대장암의 병기는 대장벽을 얼마나 깊이 침범했는지, 림프절 전이가 있는지, 간, 폐 등 전신에 원격전이가 있는지에 따라 결정이 됩니다.

병기 설명

1기 원격 전이가 없고 림프절 전이 없이 암세포가 대장벽 전체를 뚫지 않은 경우

2기 원격전이가 없고 림프절 전이는 없으나

대장벽 전체를 뚫은 경우

3기 대장벽의 침범정도와 관계없이

림프절 전이가 있고 원격전이가 없는 경우

4기 대장벽의 침범정도, 림프절 전이와 상관없이

원격전이가 있는 경우

그림 6 | 대장암의 진행단계

점막층

점막하층

근육층 장막층

대장 주위 지방층

임파절

원격전이 동반

1기2기

3기

4기

전이임파절

| 17SAMSUNG MEDICAL CENTER 치료

10 감별진단

직장 출혈이 있는 경우,용종, 치질, 게실증, 혈관이형성, 궤양성 대장염, 감염성 장염, 허혈성 장염,고립성 직장 궤양 등과 감별해야 합니다.배변 습관의 변화가 있는 경우,염증성 장질환, 감염성 설사, 약제 복용, 과민성 장 증후군과의 감별이 필요하며

복부 종괴가 만져지는 경우,양성 종양, 게실증, 크론병, 결핵, 아메바증 등과 감별해야 합니다.

11 암의 치료방법

1) 수술적 치료

(1) 수술 방법에 따른 종류

대장암 수술은 종양을 중심으로 위, 아래의 대장을 충분히 절제하고 전이가능성이 있는 대장주변의 림프절을 깨끗이 제거한 뒤 남은 건강한 대장끼리 연결합니다. 절제부위는 종양의 위치에 따라서 차이가 있습니다. 때때로 간이나 폐 등에 전이가 있는 경우 간, 폐의 전이 병변을 함께 수술하기도 합니다.

복강경 수술

과거에는 전통적으로 개복수술을 주로 하였으나 최근에는 배를 크게 절개하지 않고 4~5개의 구멍을 통해 카메라와 기구를 이용하여 수술하는 “복강경 수술”을 활발하게 하고 있습니다. 이는 빠른 회복, 통증의 감소, 작은 상처 등의 그림 7 | 복강경 수술

| 대장암18 치료

장점을 기대할 수 있습니다. 단, 복강경 수술 가능 여부는 의료진의 판단에 따르므로 수술 전 의료진과 충분히 상의하여 결정해야 합니다.

단일공 복강경 수술(싱글포트)

배꼽 부위 한 곳의 작은 절개부위를 이용한 단일공 복강경 수술은 흉터를 최소화한다는 미용적 장점이 있습니다. 또한 감염, 탈장의 발생 가능성을 최소화하여 통증도 줄일 수 있다는 장점도 있어 기존 복강경 수술과 함께 활발히 시행되고 있습니다.

로봇 수술

직장에 발생한 암은 좁고 깊은 골반강 내에 여러 장기가 가깝게 밀집되어 있는 곳에 위치하고 있으므로 주위 장기 및 혈관과 신경에 손상을 최소화하며 정확하고 정밀하게 수술하는 것이 중요합니다. 로봇수술은 3차원 입체 영상의 시야를 확보하여 의사가 수술과정을 지켜볼 수 있고, 사람의 손목, 손가락 관절 기능이 있어 미세 동작을 하는데 유용하여 기존의 복강경 수술로는 불가능하거나 어려웠던 수술을 가능하게 하거나 보다 용이하게 합니다.

경항문 내시경 미세수술

조기 직장암의 경우, 항문을 통해 외과적 내시경을 삽입하여 암조직을 포함한 정상조직을 국소적으로 절제하는 방법입니다. 항문 괄약근의 기능이 보존되며, 항문기능 및 배변기능이 개복수술보다 훨씬 좋습니다. 다만 최종 조직검사 결과 이 미세수술로는 치료가 불충분한 것으로 판단되면 추가로 표준적인 직장절제술 또는 항암·방사선치료를 고려하게 됩니다.

그림 8 | 단일공 복강경 수술

그림 9 | 로봇수술


(2) 수술 위치에 따른 종류

우측 결장절제술

맹장, 상행결장, 또는 횡행결장의 근위부에 병변이 있는 경우에는 소장의 일부와 맹장, 상행결장, 그리고 횡행결장의 일부까지를 포함하여 절제합니다. 절제 후에는 남은 소장과 횡행결장을 연결합니다.

횡행결장절제술

횡행결장의 중앙부에 병변이 있는 경우에는 횡행결장을 전부 절제한 후 상행결장과 하행결장을 연결합니다.

좌측결장절제술

횡행결장의 말단부, 비만곡부위, 또는 하행결장에 병변이 있는 경우에는 이 부위 전체를 절제하고 횡행결장과 에스결장을 연결합니다.

전방절제술

에스결장에 병변이 있는 경우, 에스결장을 절제하고 위아래를 연결합니다.

저위전방절제술

에스결장·직장 연결부위나 직장 상위부 혹은 중위부에 병변이 있는 경우, 에스결장과 직장의 일부를 절제하고 남은 에스결장과 직장을 연결합니다.

복회음절제술

직장 중위부 혹은 하위부에 병변이 있는 경우, 항문을 포함한 직장 모두를 절제한 후 항문 부위를 막고 인공항문(장루)를 만듭니다.


(3) 인공항문(장루)

대장암을 진단받은 환자들은 장루에 대한 두려움을 갖기도 하는데 이는 가장 마지막 부분인 하부 직장에 종양이 위치한 경우에만 해당되며 영구 장루를 갖게 되는 경우는 드뭅니다.

항문기능 보존을 위해서는 항문을 조이는 근육(괄약근)을 손상시켜서는 안되므로 괄약근이 존재하는 항문으로부터의 3~4cm와 완치절제를 위한 정상 직장 2cm를 합해 항문으로부터 최소한 약 5~6cm의 여유가 있어야 항문의 보존이 가능합니다. 병변이 항문에서 이보다 더 가까울 경우 인공항문을 만드는 복회음절제술을 시행받을 가능성이 높아집니다.

그림 10 | 대장암 수술위치에 따른 종류

우측결장절제술 횡행결장절제술 좌측결장절제술

전방절제술 저위전방절제술 복회음절제술


병변이 항문으로부터 충분히 떨어져 있으나 암이 많이 진행되었을 경우 향후 재발에 의한 폐쇄를 방지하기 위해 종양 절제 후 대장연결을 하지 않고 인공항문을 만드는 하트만씨 수술을 하는 경우도 있습니다. 이 경우 모두 가능하지는 않지만 재발이 없다면 인공항문을 없애고 다시 대장을 연결할 수도 있습니다.

최근에는 직장암 환자에서 항문괄약근을 보존하는 수술의 가능성을 높이거나 골반크기에 비해 종양이 큰 경우 수술 후 재발률을 낮추기 위해 수술 전 항암화학·방사선치료를 시행하여 좋은 효과를 거두고 있습니다. 이 경우

4~5주에 걸쳐 총 22~25회의 방사선치료와 항암화학요법을 시행하게 되고 방사선치료가 끝난 후 6~8주 경과 후 치료효과 판정 및 수술을 위한 기초검사를 합니다. 그리고 항암화학·방사선치료 종료 8~10주 이후 직장암 수술을 받게 됩니다.

대장의 대부분을 종양이 막아 대장폐쇄가 있는 경우에는 우선 인공항문을 만들어 변을 볼 수 있도록 한 후 대장절제 수술을 하거나 대장절제 후 장을 연결하지 않고 인공항문을 만드는 수술을 할 수 있습니다. 최근에는 병변 부위에 스텐트를 삽입하여 수술 전에 폐쇄부위를 넓혀 대변을 배출시킨 후 인공항문을 만들지 않고 한번에 수술을 하기도 합니다.

2) 내시경적 치료

대장암 중에서 암세포가 점막층에 국한되거나 점막하층의 상부에 위치하는 경우에는 선택적으로 내시경적 절제술로 치료가 가능합니다. 내시경적 절제술은 광범위한 주변 림프절 절제가 가능한 근치적 수술 절제술과 달리 절제 범위의 제한이 있으므로, 치료를 위해서는 대장 내시경 검사에서 깊은 점막하층의 침범을 시사하는 소견이 없고, 기술적으로 병변의 완전 절제가 가능해야 하며, 내시경적 절제 시술 전에 시행한 영상검사에서 국소 림프절 전이와 원격전이가 없어야 한다는 제한이 있습니다.


내시경 치료의 방법으로는 대장내시경을 시행하면서 올가미를 이용하여 포획한 후에 절제하는 것이 가장 기본적인 방법입니다. 병변의 크기가 큰 경우에는 병변의 아래쪽 점막하층에 용액을 주입한 후, 특수한 전기칼로 박리하듯이 절제해 내는 방법이 있습니다. 이것을 내시경 점막하 박리술ESD: endoscopic submucosal dissection 이라고 부릅니다. AA BB

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내시경을 이용하여 대장암을 절제한 경우, 절제 조직을 현미경으로 정밀 검사하여 남아있는 종양이 없는 완전 절제 상태이거나 림프절 전이의 위험요소가 없는 경우에는 정기적인 검사를 하며 경과 관찰을 합니다. 그러나 완전 절제가 되었더라도 정밀 검사에서 림프절 전이의 가능성이 높은 경우(림프관 또는 정맥 혈관에 침범된 경우, 분화가 나쁜 암, 침범의 깊이가 깊은 경우)에는 근치적 수술이 추가로 필요합니다.

그림 11 | 대장암의 내시경 치료


3) 항암화학-방사선 치료

(1) 직장암의 항암화학-방사선치료

수술 전 항암화학-방사선치료

방사선치료는 암세포를 죽이거나 성장을 막기 위해 고에너지의 방사선을 조사하는 것입니다. 직장암은 좁은 골반 내에 위치해 있고, 주변장기들과 인접해 있기 때문에 국소적인 재발이 상대적으로 많아 방사선 치료가 도움이 됩니다. 방사선치료의 범위는 종양과 골반 내 임파선 전이 가능성이 있는 부위를 포함합니다.

방사선 치료는 직장암 중 국소적으로 진행하였으나, 다른 장기로의 전이가 없는 2, 3기 (T병기 3 이상 또는 골반 내 임파절 전이가 있는 경우) 환자에서 시행합니다. 수술 전 검사로 확인된 종양의 침범 정도가 수술이 용이하지 않아 성공적인 절제 가능성이 낮은 경우, 종양의 위치가 항문괄약근 보존 가능성이 낮은 경우에도 수술 전 항암화학-방사선치료를 고려할 수 있습니다. 수술 전 항암화학, 방사선 치료는 수술 후 방사선치료에 비해 국소 재발을 줄여주고, 방사선치료로 인한 부작용이 상대적으로 덜하며, 항문 괄약근 보존 가능성을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.

방사선치료는 약 5주동안 월요일부터 금요일까지 총 22회 받습니다. 방사선치료와 함께 항암제를 복용하면, 방사선치료의 효과를 상승시킬 수 있습니다. 치료는 항암화학요법 (경구용 항암제 혹은 주사제) 과 방사선치료를 병행하여 시행합니다. 항암화학요법은 경구용 항암제의 경우 방사선 치료기간 동안 지속적으로 약을 복용하며, 주사제인

5-플루오로우라실Fluoroucil, 류코보린Leucovorin의 경우는 방사선치료 시행 중 첫

3일과 마지막 3일에 걸쳐 항암제 주사를 맞은 후 방사선치료를 받습니다.


수술 전 항암화학-방사선치료는 입원을 하지 않고 통원치료로 이루어지며, 치료 중에도 정상적인 생활이 가능합니다. 약 6주간의 항암화학-방사선치료 기간 중 마지막 주에 외과 외래를 방문하여 수술 예약을 합니다. 치료가 끝난 후 4주 뒤 복부 컴퓨터 단층촬영 CT, 경직장 초음파, 암표지자 검사를 시행하여 종양의 반응과 부작용 정도를 평가합니다. 수술 전 항암화학-방사선치료 종료 후 약 8~10주 뒤 수술을 하게 됩니다.

수술 후 항암화학-방사선치료 수술 후 2기 또는 3기의 직장암으로 진단되면 항암화학-방사선치료를 시행하게 됩니다. 1,2차의 치료는 항암제만 5일간 4주마다 투여하며,

3, 4차는 수술전 치료와 마찬가지로 5주간의 방사선치료와 병용하여 방사선치료가 시작되는 첫 3일과 마지막 3일에 걸쳐 항암치료를 시행받습니다. 5, 6차 치료는 역시 항암제를 5일씩 4주마다 투여하는 것으로 총 6개월이 걸립니다.

수술 전 항암화학-방사선치료를 받은 환자의 경우에는 수술 후 주사용 항암제를 5일씩 매 4주 간격으로 총 4회 투여받거나, 혹은 경구용 항암제를 하루에 두번, 2주간 복용하며 매 3주 간격으로 총 6회 시행합니다.

1주

2주

3주

4주

5주

: 경구용 항암화학요법(5주간 치료지속)

그림 12 | 직장암의 항암화학-방사선치료 일정

: 방사선치료 : 주사용 항암화학요법(3일 치료) �


(2) 결장암의 수술 후 항암화학요법

결장암 수술 후 병리 검사결과가 나오는데 이를 근거로 최종적인 병기가 결정됩니다. 2기의 환자 중에 재발의 위험이 높은 환자 (수술 전 장폐색이 있었던 경우, 수술 전에 장천공이 있었던 경우, 병리결과 암세포의 분화가 나쁜 경우, 종양이 림프관이나 혈관에 침범한 경우, T4 병변인 경우) 혹은 3기의 환자들은 눈에 보이는 암은 완전히 제거된 상태라 하더라도 재발 방지를 위해 보조적 항암치료를 받게 됩니다. 수술 후 추가되는 보조적인 치료로 재발을

35%, 암에 의한 사망률을 25% 정도 줄일 수 있습니다.

현재의 표준치료방법은 두 가지가 있는데, 첫번째는 5-플루오로우라실Fluoroucil, 류코보린Leucovorin, 옥살리플라틴Oxaliplatin을 중심정맥관을 통하여 주사하는 것이며, 2주마다 총 12회를 시행하여 6개월간 치료를 받게 됩니다.

그림 13 | 방사선치료의 범위 및 전산화 치료 계획


두번째는 5-플루오로우라실Fluoroucil, 류코보린Leucovorin을 대신하여

카페시타빈Capecitabine이라는 경구용 항암제를 복용하는 항암요법으로,

3주마다 총 8번 시행하여 6개월간 치료를 받게 됩니다.수술 후 항암치료는 대부분 외래에서 시행되며, 치료 중 일상적인 생활은 가능합니다.

4) 증상완화를 위한 항암화학요법

수술적 절제가 불가능하거나 타 장기에 전이가 있는 경우, 증상완화 및 생존율을 향상시키기 위해 치료를 받습니다.

그림 15 | 항암화학요법(XELOX)

Oxaliplatin

Xeloda

매 3주마다 시행 총 8회

제 1일 제 14일

매 2주마다 시행 총 12회

제 1일 제 2일

그림 14 | 항암화학요법(FOLFOX)

Oxaliplatin

5FU

Leucovorin

5FU


5) 표적치료

표적치료는 암세포에만 특이적으로 존재하는 표적을 찾아내어 공격하는 치료를 말합니다. 대장암에서 많이 사용되는 표적치료제로는 아바스틴Bevacizumab과 어비툭스Cetuximab가 있습니다. 이러한 치료제는 기존의 항암치료에 추가하여 투여되거나 단독으로 사용되기도 합니다. 다만 환자에 따라 이러한 표적이 존재하는 경우도 있고, 새로운 항암표적이 발견되고 있어서 환자에게 어떤 치료제가 맞는지, 혹은 새로 개발되는 신약 임상연구에 참여할 수 있는지 등은 담당 의료진에게 상의하시기 바랍니다.

12 치료 후 부작용

1) 수술관련 부작용

대부분의 환자는 수술 후 특별한 문제없이 잘 회복되나 일부에서 불가피한 합병증이 발생하기도 합니다.

(1) 출혈

수술 후 복강 안의 출혈이 생기거나, 장을 연결한 부위에서 대장 안으로 출혈이 지속되어 혈변을 보는 경우가 간혹 있습니다. 출혈양이 적을 경우 대부분 자연적으로 지혈이 되지만 양이 많거나 출혈이 지속되는 경우에는 내시경을 이용하여 지혈하거나 혈관조영술을 이용하여 출혈을 멈추게 하거나 재수술이 필요할 수도 있습니다.

(2) 문합부(연결부위) 누출

대장 절제 후 대장과 대장을 연결한 부위에서 대변이 장관의 외부로 누출되는 경우가 드물게 발생합니다. 이 경우 대변에 있는 균에 의해 복강 내에 염증을


일으키거나 농양을 형성할 수 있습니다. 누출이 발생하게 되면 누출된 양이나 증상의 차이에 따라 의료진의 판단에 의해 재수술을 고려하기도 합니다.

(3) 장 마비

건강한 성인의 경우에는 복강 내에 있는 소장, 대장, 위, 복막 등의 장기들이 기름을 발라 놓은 것처럼 서로 들러붙지 않고 미끄러지도록 되어 있습니다. 그러나 개복해서 수술하게 되면 이러한 장기들이 서로 달라붙게 됩니다. 이러한 현상을 유착이라고 하고, 소장이나 대장이 복강 내에서 다른 부위에 달라붙는 것을 장 유착이라고 합니다. 대장을 수술하게 되면 장유착 등에 의해 장의 운동능력이 떨어지는 경우가 있는데 이를 방지하기 위해 수술 후 걷는 운동을 하는 것이 중요합니다. 장마비가 발생하면 가스 배출이 안 되고 배가 부르고 간혹 구토나 메스꺼움이 생길 수 있습니다. 이 경우 일부에서 수술이 필요한 경우가 있으나 시간이 지나면 대부분 자연적으로 회복됩니다.

(4) 감염

수술 후 생길 수 있는 감염으로는 상처감염, 비뇨기계 감염, 폐렴, 복강 내 감염 등이 있으며 이 경우 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 이 외에도 환자의 전신 상태에 따라 여러 합병증이 드물게 발생할 수 있습니다.

2) 내시경 시술관련 부작용

내시경 시술과 연관된 주요 합병증에는 출혈과 천공, 복통, 발열 및 복막 염증 소견 등이 있습니다. 이러한 주요 합병증이 발생 가능성은 용종절제술의 경우에는

1% 정도이며, 크기가 2cm가 넘거나 점막하 침윤암이 의심되는 경우 시행하는 내시경 점막하 박리술에서는 5~10%에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 내시경 시술과 연관된 합병증은 내시경적 치료와 내과적 보존 치료로 회복이 가능하지만, 일부에서는 개복수술이 필요할 수 도 있습니다.


3) 항암치료 관련 부작용

항암제는 암세포가 성장과 분열이 빠르다는 점을 노려 주로 빨리 자라는 세포들을 죽이도록 만들어졌습니다. 따라서 일부 정상적인 세포들 중에도 빨리 증식하는 세포들이 항암제의 영향을 받게 되어 부작용이 발생합니다. 그러나 치료를 완료하면 대부분 정상으로 회복됩니다. 항암제에 따라 다르게 나타날 수 있으나 주로 발생하는 부작용은 백혈구나 혈소판 감소증, 탈모, 오심, 구토, 피로 등이 있습니다. 부작용은 매 치료 때마다 발생하는 것은 아니며, 부작용의 정도는 개인차가 있지만 대부분의 경우 경미하고, 치료를 중단하면 없어지는 것이 일반적입니다. 무엇보다도 부작용이 생길 경우 담당 의사나 간호사와 상의하여 도움을 받는 것이 중요합니다. 대장암에서 흔히 사용하는 약제들의 부작용은 다음과 같습니다.

(1) 메스꺼움(오심) 및 구토

오심, 구토는 흔히 발생하는 부작용으로 항암제가 투여되는 기간뿐 아니라, 끝난 후에도 일정기간 동안 지속될 수 있습니다. 이러한 오심, 구토를 예방하고 조절하기 위해 진토제가 투여됩니다. 또한, 자극이 강한 음식은 피하고, 부드럽고 소화가 잘되는 음식을 위주로 하루 5~6회 정도 나누어 소량씩 먹는 것이 도움이 됩니다.

(2) 구내염

구내염은 보통 항암치료 후 1~2주일 이내 발생하며 입안이나 목 안쪽이 헐고 염증이 생기게 됩니다. 구내염을 예방하기 위해서는 입안을 청결하게 유지하고 양치질과 가글을 규칙적으로 합니다. 부드럽고 씹고 삼키기 쉬운 음식을 먹고, 미지근하거나 약간 차게 해서 먹도록 하며 양념이 강한 자극적인 음식은 피합니다.

(3) 설사

항암제에 의한 점막 손상으로 인해 설사가 발생하며 보통 항암치료 1~2주 사이에 발생하지만 약제에 따라 급성으로 나타날 수도 있습니다. 설사가


지속되면 복통, 탈수 및 전해질 불균형 등이 나타날 수 있으므로 적절한 식이 조절 및 약물 치료가 필요합니다. 식사는 하루 5~6회에 나누어 소량씩 섭취하며 수분을 충분히 섭취하도록 합니다. 24시간 이상 설사가 지속되고 심한 복통이 있으면 의료진에게 연락합니다.

(4) 탈모

항암제의 종류에 따라 탈모가 발생할 수 있으며, 대장암에서 주로 사용되는 항암제는 탈모가 많이 일어나지 않습니다. 탈모가 발생하는 시기는 항암치료 후 2~3주 이내이며 두피에 자극을 줄 수 있는 파마와 염색은 6개월 동안 피하고, 순한 샴푸를 사용하며, 드라이기 사용에 주의를 기울입니다.

(5) 골수기능 저하

항암제에 의해 일시적으로 골수기능이 억제되어 백혈구, 적혈구, 혈소판 등의 혈액수치가 저하될 수 있으며, 항암제 치료를 시작한 지 1~2주 사이에 감소되고 3~4주 사이에 회복됩니다. 골수 기능이 저하된 경우, 균 감염에 대한 저항력이 감소하고, 빈혈 및 출혈 증상이 발생할 수 있습니다. 감염예방을 위해 개인 위생을 청결히 해야 하며 38도 이상의 고열이 있는 경우 즉시 응급실을 방문해야 합니다.

(6) 피부, 손톱, 발톱 변색 및 손상

피부가 붉어지거나 가려움, 건조감, 피부와 손톱, 발톱이 검게 변할 수 있습니다. 건조한 피부에는 크림과 로션을 바르고, 태양광선에 직접 노출되는 것을 피하도록 합니다. 이러한 변화는 치료가 끝난 후 수개월이 지나면 자연적으로 회복됩니다.

(7) 말초신경염

옥살리플라틴Oxaliplatin 투여중 혹은 투여후에 손, 발, 입 주위의 감각저하와 저린 증상을 느낄 수 있습니다. 특히 찬 곳에 노출되면 불편감이 더해지므로 가능한 찬 것에 노출되는 기회를 줄이는 것이 좋습니다.


4) 방사선치료 관련 부작용

직장암의 방사선치료의 범위는 종양이 있는 범위와 임파선 전이가 생길 수 있는 범위를 합하여 골반의 많은 부분이 포함되게 됩니다. 방사선치료로 인해 생기는 부작용은 다음과 같습니다.

(1) 배변 습관의 변화

방사선 치료를 받고 2~4주 정도가 지나면 뒤가 무겁고 자주 화장실에 가게 될 수 있으며 점액변, 혈변 등의 증상이 종종 나타날 수 있습니다. 이때 변이 나오지 않거나 소량인 경우가 많은데 이는 방사선에 의해 직장이 붓는 현상 때문이며, 방사선 치료의 종료와 함께 2~4주 안에 소멸됩니다. 치료 중 이러한 증상이 나타나면 무리하게 힘을 주지 않는 범위에서 배변하는 것이 좋습니다.

힘을 주면 직장이 더 붓게 되고 이러한 현상이 악순환 됩니다. 변을 본 후에는 미지근한 물로 좌욕하는 것이 도움이 됩니다. 변이 묽게 나오거나 설사를 하는 경우, 약이 필요할 수 있으며 동반될 수 있는 탈수를 방지해야 합니다.

(2) 배뇨장애

방광의 일부도 방사선치료의 범위에 포함되기 때문에 빈뇨, 잔뇨, 배뇨통 등이 나타날 수 있습니다. 이는 치료 중에 나타나는 일시적인 현상으로 치료의 종료와 함께 자연적으로 소멸됩니다.

(3) 골반부 통증

방사선 치료를 시작한 지 2~3주가 지나면 골반부의 다소 뻐근함을 느낄 수 있습니다. 이는 골반부의 연부조직이 미세하게 붓기 때문에 나타나는 증상으로 방사선 치료가 끝나면서 대부분 자연적으로 소멸됩니다. 통증이 있는 경우에는 담당 의사와 상의하여 적절한 처방을 받도록 합니다.


(4) 기타 부작용

항문은 우리 몸 중 매우 예민한 감각이 분포된 피부이며, 따라서 작은 변화에도 아주 민감하고 실제보다 예민하게 느낄 수 있습니다. 병변이 항문과 가까운 부위인 직장의 하부에 위치하면 방사선 치료의 영역에 항문이 포함되기 때문에 방사선 치료 후반부에 항문이 붓거나 피부가 벗겨지는 경우가 발생합니다. 이는 치료 시 생기는 불가피한 증상으로 불편한 경우 담당 의사에게 알리면 적절한 처방을 받을 수 있습니다.

또한, 항암제와 함께 방사선치료를 시행할 경우 식욕부진, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 더 자주 나타날 수 있습니다. 이런 방사선치료로 인한 급성 부작용은 대부분 치료 중반에 생겼다가 치료 후 수주 이내에 회복됩니다.

그러나 치료 후 6개월 이후에 발생하는 만성 부작용으로는 드물게 직장의 염증으로 인한 출혈, 통증, 소장의 협착 및 이로 인한 장폐색 등이 나타날 수 있습니다. 젊은 여성의 경우 난소 기능 장애로 인한 폐경이 오게 되며, 남성의 경우 위치에 따라 고환이 일부 포함되는 경우 정자수가 감소하고 성기능 감소가 동반될 수 있습니다.

| 33SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 전 안내

13 일정안내

입원 예정일

수술 예정일

입원기간

• 개복수술인 경우 7~9일 (수술 후 6~7일 후 퇴원)

• 복강경 수술인 경우 5~8일 (수술 후 4~5일 후 퇴원)

- 입원 기간은 회복 정도에 따라 달라질 수 있습니다.- 자세한 일정은 입원생활안내를 참고하세요

14 입원수속

대장암 수술을 위해 수술 하루 전(경우에 따라 이틀 전) 입원하게 됩니다. 입원하는 날 당일 오전 11시~12시경 확정된 병실과 입원 시간을 원무과에서 문자로 안내를 받습니다. 그리고 오후 2~4시경 입원 수속 후 병실로 입실하게 됩니다.

원무과 문자

원무과 수속 후 병실 입실

시간 확인 후 출발

병실은 부득이하게 본인이 원하지 않는 등급의 병실에 입원 하실 수 도 있습니다. 당뇨약 복용중인 분은 입원당일 당뇨 약을 중단하도록 합니다.

| 대장암34 입원 전 안내

입원일 낮 12시

가볍게 죽으로 식사

입원 전

물만 가능

입원시부터(오후2-4시)

입원 후부터 금식

수술 하루 전(입원 당일)에는 아침식사는 밥, 낮12시 이전에 죽으로 가볍게 식사를 하고 이후 입원 전까지 물만 먹습니다. 입원 후(오후 2~4시)에는 금식합니다.

15 입원 전 주의사항 및 안내

건강관리

감기나 고열 등 예기치 않은 다른 질환이 발병했을 경우 마취상의 문제를 초래할 수 있으므로 대장센터 외래(☎ 02-3410-6120)로 연락 주시기 바랍니다.

일상활동일반적으로 수술 전 일상 활동에는 특별한 제약이 없습니다. 단, 너무 무리하지 않도록 하고 감기에 걸리지 않도록 주의합니다.

식사관리

• 수술 전 제한해야 하는 식사는 없습니다.• 규칙적인 식사를 하고 매끼 단백질이 풍부한 음식 1~2가지와

부드러운 채소를 함께 드시기 바랍니다. 단백질 섭취는 수술 후 상처나 전신회복에 도움이 됩니다.

• 술, 담배는 금하고, 커피나 차 등의 기호식품은 하루 1~2잔 정도 가능합니다.• 장폐색이 의심되는 경우 너무 거친 채소, 나물 등 섬유질이 많은

음식은 피하도록 합니다.

| 35SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 전 안내

건강식품입원 전 확인되지 않은 약재나 건강보조식품 복용은 금하도록 합니다. 특히 한약, 엑기스, 상황버섯, 홍삼 등은 드시지 마십시오.

자가약

복용

• 기존에 복용 중인 약물이 있다면 수술 전 의료진과 확인해야 합니다. 아스피린, 와파린 등의 혈액순환제 계통 약물은 수술 후 출혈의 위험이 있으므로 담당의사와 상의 후에 수술 전 1주일 정도부터 중단해야 합니다. 그 외 혈압약 등은 이전대로 복용합니다.

• 감기 등의 질환으로 약 복용이 필요할 경우 근처 병원에서 수술 예정임을 알리고 처방에 따라 복약합니다.

산정특례

조직검사상 확진이 되면 담당의사가 중증등록을 해드립니다. 등록한 날부터 5년간 대장암과 관련된 치료에 대해 혜택을 받게 됩니다.

응급실

내원

입원 대기 중 심한 복통이나 구토 등 장폐색 증상이 의심되면 가까운 응급실로 내원해야 합니다.

기 타 입원 하실 때 매니큐어(특히 젤 매니큐어)는 꼭 제거하고 오세요.

16 입원 시 준비물품

세면도구(비누, 치약, 칫솔, 수건 등), 속옷, 물컵/물통, 슬리퍼, 티슈, 보호자용 침구류(이불, 베개) 등을 준비합니다.

외래에서 제공한 대장암 책자도 입원 시에 가져옵니다.

입원 할 때는 평상시 복용하던 혈압약이나 기타 지속적으로 복용해야 하는 약이 있으면 복용중인 약과 약에 대한 처방전을 가지고 옵니다.

| 대장암36 입원 전 안내

진료

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등록

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결과

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/ 흉부

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위 내

시경

직장

MRI /

직장

초음

파PET-CT

종양

표지

자-

혈액

검사

입원

( / )

수술

( / )

입원

기간

- 개복

수술

(수

술 후

6 ~7 일)

- 복강

경수

술

(수술

후 4 ~5 일

)

항암

치료

+

방사

선 치

료

1. 수술

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장)

항암

+ 방사

선

5 주 치

료가

끝

나면

8 주 후

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술

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병기

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항암

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치료

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4. 기타

정기

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일정

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일정

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혈액

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시경

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/ 흉부

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기타

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수술

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1 일2 일

3 일4 일

5 일6 일

5 ~7 일

| 37SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 중 안내

17 수술 전날

항 목 내 용

수술 동의서

작성

• 수술 전날 저녁에 보호자와 함께 주치의에게 수술방법, 수술시간, 수술 후 합병증 등과 같은 수술과 관련된 자세한 설명을 듣고 동의서를 작성합니다.

정맥주사 • 영양과 수분공급을 위해 입원 후 정맥주사를 맞습니다.

장준비

• 장을 비우기 위해 장정결제를 복용합니다.• 장준비는 장을 비워 수술할 부위를 잘 보이게 하고

장내균으로 인한 오염을 방지하기 위함입니다.

피부준비

• 감염예방을 위해 수술 부위의 털을 제거합니다. • 수술부위(복부~치골)에 제모용 크림을 바르고 5~10분 정도

경과 후 닦아주면 털이 제거됩니다.

항생제

반응검사

• 수술 후에는 감염예방을 위한 항생제가 투여됩니다.• 항생제에 대한 과민반응 여부를 확인하기 위해 피부에

항생제 반응 검사를 시행합니다.

심호흡과

기침연습

• 전신마취로 인한 폐합병증(무기폐, 폐렴 등) 예방을 위해 심호흡, 기침, 공올리기 운동을 연습합니다.

- 심호흡 : 코로 3초간 들이마시고 2초 멈추고 5초간 입으로 내쉬기

- 기침 : 배가 울리도록 기침하기 - 공올리기 : 숨을 깊게 내쉰 후 힘껏 들이마셔 공을 올리기

| 대장암38 입원 중 안내

18 수술 당일

첫 수술을 제외한 나머지 수술부터는 정확한 수술시간을 예상하기 어렵습니다.

항 목 내 용

① 수술복 갈아입기

• ‌‌장신구, 부속물을 아침 일찍 모두 제거합니다. (틀니, 보청기, 가발, 액세서리, 안경, 매니큐어 등)

• ‌‌수술 전 간호직원의 도움을 받아 수술복으로 갈아입습니다. 이 때 속옷도 벗습니다. 수술실 이동 전 소변을 봅니다.

② 수술실 이동

• ‌‌이송원과 함께 침대차로 수술실로 이동하게 됩니다. 단, 첫 수술은 휠체어로 이동합니다.

• ‌‌수술실은 3층에 있습니다. 수술실 앞에는 보호자 대기 공간이 있으며, 수술진행 상황을 알려주는 전광판이 있습니다.

• ‌‌수술 시간은 수술 종류나 환자 상태에 따라 다양하지만 보통 2~5시간 소요되며 5시간 이상 소요 되는 경우도 있습니다.

③ 회복실 이동

• ‌‌수술이 종료되면 회복실로 이동합니다. 마취에서 깨어나 호흡, 혈압, 맥박이 안정되면 병실로 이동합니다.

| 39SAMSUNG MEDICAL CENTER 입원 중 안내

19 수술 후 주의사항

항 목 내 용

수술 후 자세

• ‌폐확장을 돕기 위해 침대 머리를 30°~60° 올린 자세를 취해줍니다.

폐합병증 예방

• 수술이 끝나고 병실로 도착하면 4시간 동안 30분마다 10회 이상의 심호흡을 합니다.

• 수술 후에는 심호흡, 기침, 공올리기 운동을 수시로 시행 합니다. (1시간에 10회 이상)

통증

• 통증은 수술 후 24시간까지 가장 심하고 그 이후로 점차 줄어듭니다.

• ‌ 무통주사가 있어도 통증이 심한 경우, 의료진에게 통증을 표현합니다. 경우에 따라 추가로 진통제를 맞을 수 있습니다.

• ‌‌ 통증 정도는 점수로 표현합니다. (0~10) (0: 통증 없음. 1~3: 약한 통증, 4~6: 증등도 통증, 7~10: 심한통증)

혈전예방

• ‌‌수술 후 혈전증을 예방하고 혈액순환을 위해 양 다리에 혈전예방 기계를 적용합니다.

• ‌혈전예방 기계는 3~4일 정도까지 적용합니다.

침대머리 30~60˚올리기

| 대장암40 입원 중 안내

항 목 내 용

소변줄

• ‌ 수술에 따라 소변줄을 삽입하고 나올 수 있으며 1~4일 후 소변줄을 제거합니다.

• ‌ 요도가 자극되어 불편하거나, 소변이 마려운 느낌이 있을 수 있습니다.

운동

• ‌ 수술 후 걷는 운동은 장 운동, 혈액 순환과 폐기능에도 도움을 줍니다.

※ 운동을 처음 시작할 때에는 어지러울 수 있으므로 보조기구를 이용하여 운동을 합니다.

식사와 배변

• ‌‌가스(방귀)가 나오지 않아도 수술 후 처방에 따라 식사를 진행 합니다. (물 → 죽 → 밥)

• 가스(방귀)가 처음 나왔을 때, 변을 처음 봤을 때에는 간호사에게 알립니다.

• ‌‌수술 후 소량의 피가 섞인 대변을 볼 수 있으며 변을 자주 보기도 합니다.

조직검사수술 시 조직검사를 시행하며 이는 수술 후 7~10일 후에 결과가 나옵니다. 결과에 따라 향후 추가적인 치료 계획을 알게 됩니다.

상처

• ‌‌복강경 수술시에는 상처의 봉합실이 없으므로 소독은 하지 않습니다.

•‌‌‌개복 수술시에는 상처의 봉합실은 수술 후 7~8일 후에 제거하게 됩니다.

| 41SAMSUNG MEDICAL CENTER 수술 후 일상생활

20 식사 및 영양관리

1) 대장 수술 전 식사 요법

식사량을 무리하게 줄이거나 식습관을 바꾸기 보다는 수술 및 치료에 도움이 되도록 규칙적으로 식사합니다. 매끼 단백질이 풍부한 고기, 생선, 계란, 두부, 해산물을 채소와 함께 섭취하는 것이 좋습니다.

지나친 채소 위주의 식사는 오히려 영양불균형을 초래하거나 장이 좁아진 상태에서는 장이 막힐 위험성도 있습니다.

과식 및 폭식을 삼가하고, 민간요법과 건강보조식품은 수술과 치료에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 섭취하지 않습니다.

술과 담배는 반드시 금합니다. 커피나 차는 하루 1~2잔정도 가능합니다.

2) 대장 수술 직후 식사 요법(수술 후 1개월까지)

수술 후 회복과 상처 치유를 돕기 위하여 매끼 주식과 함께 어육류찬

1~2가지와 채소찬 1~2가지를 반찬으로 골고루 섭취합니다.

탈수와 변비를 예방하기 위하여 하루 6~10컵의 물을 마십니다.

소화와 흡수를 돕기 위해 꼭꼭 씹어 드시고, 규칙적인 장 운동을 위하여 하루

3끼 식사를 규칙적으로 합니다.

수술 후 약 1개월 정도는 상처도 있고 배변 양상도 불편하므로 장의 자극이 심한 음식, 양념이 과하거나 튀긴 음식은 피하는 것이 좋습니다.

과도한 섬유소(잡곡, 질긴채소, 해조류)도 배변 양을 많게 하여 수술 부위에 자극이 될 수 있으므로 수술 직후에는 섬유소 섭취량을 줄였다가 점차 늘려 나가도록 합니다.

3) 대장 수술 1개월 이후 식사 요법

배변 적응을 위하여 하루 3끼 규칙적인 식사가 중요합니다. 점차적으로 평소의 섭취량을 회복하되 과식은 주의합니다.

| 대장암42 수술 후 일상생활

배변 양상이 호전되면 섬유소가 풍부한 식품을 점차 늘려 재발 예방에 도움이 되도록 합니다.

단백질은 좋은 영양상태를 유지하기 위하여 꼭 필요하므로 매끼 어육류찬을

1~2가지 포함하여 식사합니다.

식욕저하와 소화불량 등으로 식사량이 부족한 경우는 다양한 간식을 드셔도 좋습니다.

21 퇴원 후 생활안내

항 목 내 용

목욕

•‌‌‌실밥을 모두 제거한 후, 다음날부터 샤워할 수 있습니다. •‌‌‌수술부위를 실밥 없이 수술용 본드로 붙인 경우, 퇴원일부터

샤워할 수 있습니다. •‌‌‌통목욕은 수술일로부터 한 달 이후 가능합니다.

운동

•‌‌‌운동은 수술 후 회복에 도움을 주므로 처음 한 달 정도는 산책이나 가벼운 걷기 운동을 규칙적으로 합니다.

•‌‌‌수술부위에 압력을 주는 운동(헬스, 골프, 수영, 등산, 자전거 등)은 수술 후 초반에는 삼가고, 한 달이 지난 후 개인의 회복상태에 맞게 조절합니다.

직장생활

•‌‌‌직장생활 복귀는 직장의 종류와 개인에 따라 차이가 있습니다.•‌‌‌사무직인 경우 수술 후 3~4주가 지나면 직장 복귀가 가능하기도

합니다.

성생활•‌‌‌성생활은 복부 상처 부위에 무리가 없는 범위 내에서 가능합니다.•‌암은 전염병이 아니므로 성관계로 전염되지 않습니다.


증상관리

•‌대장암 수술 후 배변 습관의 변화가 올 수 있습니다.•‌‌‌우측대장절제술을 받는 경우 수분 흡수가 되지 않아 설사나 무른

변이 있을 수 있습니다.•‌‌‌좌측대장 혹은 직장을 절제하는 경우 대변을 저장하고 배출하는

역할을 못하면서 변실금이나 잦은 배변 혹은 배변 후에도 시원하지 않을 수 있습니다.

- 충분한 수분 섭취와 규칙적인 식사를 권합니다.- 항문관리를 위해 좌욕을 합니다.- 필요시 피부보호 연고로 항문주위 피부관리를 합니다.

전화 문의 및 병원방문을 해야 하는 경우

다량의 출혈이 있을 때 (적은 양의 일시적인 출혈은 있을 수 있습니다.)

상처에 염증증상(수술부위 발적, 통증, 분비물 등)이 있을 때 고열 (38도 이상)

심한 복통이 있으면서 가스와 변이 나오지 않고 구토증상이 있을 때 → 음식섭취를 중단하고 가까운 응급실을 방문합니다.

22 장루관리 장루란 장의 일부분을 배 밖으로 고정시켜 대변을 배설할 수 있도록 만든 것 입니다. 장루는 주머니를 부착하여 관리하게 되는데, 자세한 관리 방법은 ‘장루관리’라는 별도의 책자에 안내되어 있습니다. 장루관리에 대하여 담당간호사와 장루 전문간호사가 방문하여 알려드리고 있사오니 불편한 점, 걱정되는 점이 있으시면 문의합니다. (담당 : 장루 전문 간호사)

서울특별시 강남구 일원로 81 (우편번호 135-710)TEL.3410-2114(대표) 3410-3000(예약접수)FAX.3410-3278, 3284(예약접수)홈페이지 : www.samsunghospital.com

※ 사전 허가없이 본 책자 내용을 전재, 인용 및 각종

정보 서비스 등에 사용하는 것을 금지합니다.

IMI-

07-1212-2

| 대장암44 수술 후 일상생활

구분

입원

일(수

술 전

)

수술

당일

수술

후퇴

원예

정(5~

7일)

수술

전수

술 후

1일2일

3일4

일5일

6일

날짜

//

//

//

//

/

식사

점심

식후

금식

금식

물 죽

밥

활동

일상

생활

가능

침상

안정

걷기

운동

, 기침

, 심호

흡 (장

운동

회복

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합병

증 예

방)

일상

생활

가능

검사

혈액

검사

항생

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부반

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사혈

액검

사혈

액검

사가

슴사

진혈

액검

사

치료

수술

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,배

액주

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삽입

산소

투여

소변

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거

2~3일

에 한

번씩

소독

(복강

경 수

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해당

사항

없음

)

투약

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주사

퇴원

약항

생제

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제

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조절

진통

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요시

경구

진통

제

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비항

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제

교육

입원

안내

수술

동의

서 작

성(주

치의

)수

술 전

교육

(담당

간호

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수술

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육 - 심

호흡

, 기침

수술

후 교

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호흡

, 기침

, 병

동 내

걷기

운동

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교육

(영양

사)

퇴원

교육

외래

예약

우측

/횡행

/좌측

/전방

결장

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의 입

원 생

활 및

치료

일정

GS#

04

9

NSD

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02-1

※ 본

일정

표는

일반

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개인

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므로

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1일


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날짜

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식사

점심

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일상

생활

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검사

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검사

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개정

일 :

2016

년 7

월 1

일

| 대장암46 기타

23 추후 검사 및 일정

수술을 받고 상처가 아물면 병원에 오지 않아도 된다고 생각하는 분들도 있지만 대장암은 수술 뿐 아니라 수술 후 보조적 치료와 철저한 관리가 매우 중요합니다. 수술 후 재발률은 병기에 따라 다르며, 재발 환자의 약 60%는 2년 이내, 95%는 5년 이내에 발생하기 때문에 치료가 다 끝나도 만 5년이 될 때까지는 반드시 정기적인 검사가 필요합니다. 재발 가능성이 많은 1,2년은 매 3개월마다 그 이후에는 매

6개월마다 검사를 해야 하며, 재발된 경우라도 검사를 통해 빠른 진단과 치료가 이루어진다면 좋은 치료 성적을 거둘 수 있습니다.

외래 방문일정 3개월 6개월 9개월 1년1년

3개월1년

6개월1년

9개월2년

2년6개월

3년3년

6개월4년

4년6개월

5년

피검사 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

암표지자 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

컴퓨터 단층촬영

(복부/흉부CT) ● ● ● ● ● ● ●

대장경검사 (S상결장경검사)

● ● ●

위내시경 ● ● ●

※ 정기적 외래 진료 일정은 개인별 치료 경과에 따라 다소 변경될 수 있습니다.

| 47SAMSUNG MEDICAL CENTER 기타

24 대장암 수술 후 교육 안내

대장암센터에서는 환자와 보호자에게 대장암의 올바른 이해와 수술 후 관리에 대한 체계적인 교육 프로그램을 제공하여 궁금증을 해소하고 퇴원 이후의 건강한 삶을 유지하는 데 도움을 드리고자 합니다.

교육내용은 대장암의 이해, 수술 후 증상 및 일상생활, 식생활에 대한 내용으로 구성되어 있으며 의사, 간호사, 영양사가 함께 참여합니다.


Q&A수술 전

대장암 수술 전 주의해야 할 음식이 있나요?대장암 수술 전 제한해야 하는 식사는 없습니다. 암환자들이 육류 섭취를 제한해야 한다는 정보를 가지고 있는 경우가 있는데 잘못된 생각입니다. 단백질은 수술 후 상처나 전신 회복에 중요한 영양소입니다. 충분히 섭취해야 합니다.

대장암 수술 전 식사요법은 어떻게 해야 하나요? 식사량을 무리하게 줄이거나 식습관을 바꿀 필요는 없습니다.

육류섭취는 줄이기 보다는 반찬으로 주 3~4회 정도 밥과 함께 부드러운 채소와 곁들여 드시기 바랍니다.

술, 담배는 반드시 금하고 커피나 차 등의 기호식품은 하루 1~2잔 정도 가능합니다.

과도한 채소 섭취는 종양으로 장이 좁아진 상태에서 막힐 위험성이 있기 때문에 매끼마다 1~2접시 부드러운 채소를 드시면 적당합니다.

수술 전 민간요법(한약 포함)을 해도 되나요? 대부분 건강보조식품, 민간요법, 한약 등은 간 기능 손상의 위험이 있습니다. 효과 또한 불확실하므로 하지 않습니다.

약과 관련된 주의사항이 있나요? 기존에 복용하시는 약이 있다면 수술 전 의료진과 확인해야 합니다. 아스피린이나 혈액순환제 계통의 약물은 수술 후 출혈의 위험이 있으므로 담당의사와 상의 후에 중단해야 합니다.

대장암은 복강경 수술보다 전통적인 개복수술법이 더 좋나요? 각 수술방법에 따른 장단점이 있습니다.

Q3

Q1

Q4

Q2

Q5


복강경 대장수술은 개복을 하는 기존의 수술과 달리 몇 개의 투관침을 복부에 삽입하여 대장을 절제하는 수술입니다. 기존의 개복술에 비해 통증이 적고, 작은 흉터, 빠른 회복, 짧은 입원기간 등의 장점이 있기 때문에 최근 이 수술을 많이 시행하고 있습니다.

수술 후

대장암 수술 후 치과 치료를 받아도 되나요? 대장수술과는 크게 상관 없습니다만 항암 치료 중에는 항암제 부작용으로 면역 기능이 저하되고, 구내염이 생기면 치아도 문제를 일으킬 수 있으므로 가능한 피하는게 좋습니다. 꼭 받아야 하는 경우라면 담당의사와 상의하도록 합니다.

대장 수술 후 항암 화학요법은 언제 왜 하나요? 대장수술 후 항암 화학요법은 수술 후 재발률을 낮추고 완치율을 올리고자 시행합니다. 수술 후 병리 검사결과가 나오면 최종적으로 결정합니다. 수술 후 재발 방지를 위한 치료는 개인에 따라 차이가 있지만 대개 6개월 정도 소요됩니다.

대장암 수술 후 직장생활은 가능한가요? 가능합니다. 그러나, 절대로 무리하지 않도록 합니다. 너무 힘든 육체적 노동이나 활동은 담당의료진과 상의하여 결정하도록 합니다.

Q1

Q2

Q3


방귀가 자주 나오고, 냄새도 심하게 납니다. 방귀는 입으로 마신 공기와 음식물의 소화과정에서 장내 세균에 의해 발생된 가스가 배출되는 것입니다. 장에서 발생된 가스의 대부분은 대장 점막에서 흡수되고 일부가 방귀로 배출되는데 수술을 받으면 대장이나 직장의 일부를 잘라내기 때문에 수술 후 잦은 방귀와 냄새로 인해 불편감을 겪게 됩니다. 입으로 공기가 많이 유입되지 않도록 입을 다물고 식사하는 것이 도움이 되며 탄산음료처럼 가스가 들어 있는 식품은 되도록 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 특히 콩, 양배추, 브로콜리, 마늘, 양파는 가스 및 냄새 유발이 많이 되는 음식이므로 증상이 심할 경우 과량 섭취는 자제하도록 합니다.

대장암 수술 5년 후 산정특례 연장(재등록)이 되나요? 산정특례는 등록하신 날부터 5년간 대장암과 관련된 치료에 대하여 혜택을 받을 수 있습니다. (암 진단을 2개 이상 받으신 경우 첫 암 진단부터 만

5년) 산정특례 재등록 기준에 해당되지 않으시면 급여 진료비에 대한 본인부담금 경감혜택(5% 부담)은 자동 종료됩니다.

- 산정특례 종료 1개월 전부터 재등록 여부 판단

- 재등록 기준

잔존 암, 전이 암이 있는 경우

추가로 재발이 확인되는 경우

암 조직의 제거, 소멸을 목적으로 수술, 방사선 호르몬 등 항암치료나 항암제를 계속하여 투여 중인 경우

※ 정기적인 검사 및 진료는 산정특례 재등록 대상이 아닙니다.

Q5

Q4


대장암 에 대해

궁금하세요? QR코드를 찍어보세요~!

환자가 필요로 하는대장암의 수술과 관리,병원생활에 대한 정보를동영상으로 보실 수 있습니다.

병원생활안내

수술설명 치료과정안내

영양관리

대장센터외래진료안내

http://hichart.tv/8P4

외래진료등록안내

http://hichart.tv/Uz4

입원생활안내http://hichart.tv/yw3

퇴원절차안내http://hichart.tv/JJ4

결장암수술안내(우측결장절제술)

http://hichart.tv/HA4

결장암수술안내(횡행결장절제술)

http://hichart.tv/AD4

결장암수술안내(좌측결장절제술)http://hichart.tv/Dy4

결장암수술안내(전방절제술)

http://hichart.tv/iD4

직장암수술안내(저위전방절제술)http://hichart.tv/rG4

직장암수술안내(복회음절제술)

http://hichart.tv/7G4

장루란무엇인가요?

http://hichart.tv/6H4

수술환자의항문관리안내

http://hichart.tv/MD4

대장암진단후식사안내

http://hichart.tv/LD4

수술환자를위한식사요법안내

http://hichart.tv/pH4

항암화학요법치료중영양관리

http://hichart.tv/Sm5

1. 위의 QR코드를 스캔하거나 주소 (URL)을 입력합니다. (주소 입력시 대소문자 주의)

2. 설명 동영상을 시청합니다. (Wi-Fi가 아닌 이동통신망에 접속된 상태에서 동영상 재생시 별도의 데이터 통화료가 부과될 수 있습니다. )

결장암환자의입원치료과정

http://hichart.tv/YL4

직장암환자의입원치료과정

http://hichart.tv/fM4

대장수술전준비및수술후관리

http://hichart.tv/Qy4

대장수술환자의퇴원후생활안내http://hichart.tv/jH4


삼성서울병원 암교육센터에서는 암환자의 효과적인 치료와 건강한 생활을 위해 교육프로그램을 운영하고 있습니다.

암교육센터 교육프로그램 안내

프로그램 참여는 선착순이며, 효과적인 교육을 위하여 각 교육당 인원이 한정되어 있습니다. 참여를 원하시는 분은 반드시 전화/예약(☎ 02-3410-6619/6603)하여 주십시오.

아로마 손맛사지 교육, 가족의 대화기술,

스트레스 다스리기, 암 치료중 마음관리, 암과

부부의 성(남), 알면 유익한 암병원 가이드,

암환자 가족을 위한 건강웃음교실

아트테라피, 알면 유익한 암병원 가이드,

방사선 치료 이해하기, 항암치료 후 외모관리

요가-치유명상, 발마사지 교육,

알면 유익한 암병원 가이드

찾아가는 뮤직테라피, 건강웃음 요법,

유방암 선배 환우와의 만남, 위암 선배 환우와의

만남, 알면 유익한 암병원 가이드, 유방암 치료 후

가이드, 유방암 치료여정 이해하기

암과 부부의 성(여), 심상요법,

림프부종 관리 교육(유료),

알면 유익한 암병원 가이드


암환자 자기 관리 수첩 및

건강 다이어리 어플리케이션

복잡한 암 치료과정을 간편하게 정리하여 원활한 치료진행을 돕기 위해 암환자 자기 관리 수첩 및 건강 다이어리 어플리케이션을 제작하였습니다.

각 치료에 대한 유용한 정보를 함께 포함하고 있으며, 나만의 치료정보를 보관할 수 있습니다.병원 내 주요 전화번호가 기재되어 있고, 소중한 사람의 사진도 부착하거나 공간이 있어, 나의 굳은 결심도 세울 수 있도록 도와드립니다.

"건강다이어리"

→ 암환자 수첩 다운받는 방법

1) 안드로이드계 스마트폰에서 마켓을 실행합니다.

2) 건강다이어리 또는 암환자로 검색하면 무료다운 받을 수 있습니다.

암환자 자기관리 수첩은 각 해당 진료과 외래에 문의하시거나 암병원 지하1층 암교육센터로 오셔서 문의하시면 받아가실 수 있습니다.문의전화 ☎ 02-3410-6619

희망의 앎 제4권

MEMO

MEMO

MEMO

설문지……………………………………………………………………………………………………………… …[대장암]

안녕하십니까?‌

이‌책이‌얼마나‌도움이‌되었는지‌여러분의‌소중한‌고견을‌듣고‌싶습니다.

이‌책을‌읽고‌난‌후‌어떠한‌의견이라도‌좋습니다.‌환자에게‌좀더‌도움이‌되는‌교육자료가‌‌

만들어질‌수‌있도록‌이‌설문지를‌작성한‌다음‌잘라서‌암교육센터로‌꼭‌보내주시기‌바랍니다.

여러분의‌관심과‌작은‌실천이‌환자를‌위한‌자료개발에‌큰‌도움이‌될‌것입니다.

여러분의‌건강과‌행복을‌기원합니다.

‌‌설문일:‌ 년‌ 월‌ 일

1.‌나는‌ ‌환자이다‌ ‌보호자이다‌ ‌기타(의료인,‌일반인,‌학생)

2.‌‌진단명은?‌ ‌

(만일‌환자가‌아닐‌경우‌환자의‌진단명을‌쓰십시오.)

매우‌그렇다

그렇다보통이다

아니다전혀‌아니다

3.‌‌내가‌필요한‌모든‌정보를‌얻을‌수‌있었다.

4.‌이‌책은‌이해하기‌쉬웠다.

5.‌이‌책에서‌많은‌것을‌배웠다.

6.‌이‌책은‌좋은‌내용이‌많다.

7.‌‌이‌책을‌다른‌사람에게‌추천할‌것이다.

8.‌‌이‌책이‌평소‌의료진에게‌궁금했던‌점을‌잘‌알려주었습니까?‌ ‌예‌ ‌아니오

9.‌이‌책이‌필요한‌것을‌찾을‌수‌있도록‌도와주었습니까?‌ ‌예‌ ‌아니오

10.‌이‌책에서‌어떤‌부분이‌가장‌도움이‌되었습니까?‌(‌ ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌)

11.‌이‌책에서‌도움이‌되지‌않는‌부분은‌어느‌곳입니까?‌(‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌)

12.‌언제‌이‌책에‌대해‌소개받으셨습니까?

‌병원을‌처음‌방문했을‌때

‌치료를‌시작하기‌전에

‌기타(‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌)

13.‌누가‌이‌책을‌제공하였습니까?

‌의사‌ ‌간호사‌ ‌전문간호사‌

‌상담간호사‌ ‌암교육센터‌ ‌기타(‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌)

14.‌나는‌

‌처음‌진단받은‌환자이다.

‌치료(수술,‌항암치료,‌방사선치료)‌중이다.

‌치료가‌종료된‌생존자이다.

‌기타(‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌)

풀 붙이는 곳 (우표는 붙이지 않으셔도 됩니다.)

절

취

선

붙이는 곳 붙이는 곳

보내는 사람

받는 사람

서울특별시 강남구 일원로 81

삼성서울병원 암교육센터

우편요금수취인후납부담

강남우체국승인 제 40430호

발송유효기간

2016.‌3.‌13~2018.‌3.‌12

15360

암교육센터

삼성서울병원 암병원은 암환자와 보호자의 치료와 생활에 도움이 되는

정보를 제공하고, 치료기간동안 사회심리적인 지지를 제공하기 위해

암교육센터를 운영하고 있습니다.

암교육센터에서는 암교육 전문가가 과학적인 근거를 바탕으로 한 믿을 수

있는 암정보를 다양한 자료와 교육프로그램을 통해 전달해 드립니다.

연 락 처 | 02-3410-6619 / 6609운영시간 | 평일 오전 8시 - 오후 5시 / 토,일,공휴일 - 휴무

위 치 | 암병원 지하 1층

http://cec.samsunghospital.com

주요 프로그램- 질환별, 치료 중, 치료 후 생활안내 책자 제공

- 암관련 도서와 시청각 자료 제공

- 인터넷을 활용한 암관련 정보 검색

- 증상완화와 스트레스 경감을 위한 통합교육프로그램 운영

- 전문간호사 상담

붙이는 곳 붙이는 곳

강당 및 세미나실

암교육센터

방사선종양학과

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의료기상사

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푸드코트

핵의학과

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병동엘리베이터

선물의

집

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커피숍(스프링가든)

06351

CEC-07-1606-2

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06351 - 삼성서울병원 · 2016-07-20 · 수술 전에는 대장암의 위치, 모양, 림프절 전이, 간 전이 등이 있는지 확인하고, 수술의 가능성과 방법,