08 Anatomia Basica

1. A un varn de 38 aos se le ha practicado ci-ruga tiroidea para extirparle un carcinoma papi-lar. El ramo externo del nervio larngeo superior(nervio larngeo externo) que acompaa a la ar-teria tiroidea superior se lesiona durante la in-tervencin quirrgica. Cul de las siguientesfunciones podra estar gravemente alterada?

(A) Relajacin de los pliegues (cuerdas) voca-les

(B) Rotacin de los cartlagos aritenoides(C) Tensin de los pliegues (cuerdas) vocales(D) Abertura de la hendidura gltica(E) Abduccin de los pliegues (cuerdas) voca-

les

2. Una mujer de 27 aos con bocio llega al hos-pital para someterse a una intervencin quirr-gica. El cirujano debe ligar la arteria larngea su-perior antes de resecar quirrgicamente elbocio, por lo que debe tener cuidado en no lesio-nar alguno de los nervios siguientes:

(A) Ramo externo del nervio larngeo superior(nervio larngeo externo)

(B) Ramo interno del nervio larngeo superior(nervio larngeo interno)

(C) Nervio larngeo superior(D) Nervio hipogloso(E) Nervio vago

3. Una joven de 19 aos refiere entumecimien-to de la nasofaringe tras la extirpacin quirrgi-ca de una adenoides. Qu nervio cabra espe-rar que est lesionado?

(A) Nervio maxilar(B) Ganglio cervical superior(C) Ramo externo del nervio larngeo superior

(nervio larngeo externo)(D) Nervio glosofarngeo(E) Nervio vago

4. Durante una intervencin quirrgica en unvarn de 56 aos por un carcinoma de clulasescamosas localizado en el cuello, el cirujanopercibe una hemorragia profusa de la arteria

cervical profunda. Cul de las siguientes arte-rias debe ligarse inmediatamente para que dejede sangrar?

(A) Arteria tiroidea inferior(B) Arteria cervical transversa(C) Tronco tirocervical(D) Tronco costocervical(E) Arteria cervical ascendente

5. Un muchacho de 17 aos sufre una lesindel nervio frnico al ser agredido con un armablanca en el cuello. Por dnde pasa el nerviodaado en el cuello?

(A) Anterior a la vena subclavia(B) Posterior a la arteria subclavia(C) Profundo al plexo braquial(D) Medial a la arteria cartida comn(E) Superficial al msculo escaleno anterior

6. Una mujer de 45 aos nota dormido el vrti-ce de la nariz. Cul de los nervios siguienteses ms probable que est daado?

(A) Nervio oftlmico del nervio trigmino(B) Nervio maxilar del nervio trigmino(C) Nervio mandibular del nervio trigmino(D) Nervio facial(E) Nervio auriculotemporal

7. Un cantante de 26 aos visita a su mdico,un cirujano otorrinolaringlogo, y le refiere cam-bios en su voz. La exploracin laringoscpicapone de manifiesto una lesin del nervio larn-geo superior que produce debilidad de cul delas estructuras siguientes?

(A) Constrictor inferior de la faringe(B) Constrictor medio de la faringe(C) Constrictor superior de la faringe(D) Tiroaritenoideo(E) Tirohioideo

8. Un varn de 44 aos con sndrome de lgri-mas de cocodrilo presenta un lagrimeo espon-tneo durante la ingestin de alimentos por unaorientacin errnea de las fibras regeneradoras

CABEZA Y CUELLO 475

TEST DE AUTOEVALUACIN

Instrucciones: cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este aparta-

do va seguida de la respuesta o de la finalizacin de la afirmacin. Seleccione la respuesta o la

finalizacin de la frase correctas en cada caso.

08 Anatomia Basica.qxp:Maquetacin 1 7/2/08 16:09 Pgina 475

del sistema nervioso autnomo. Cul de losnervios siguientes se ha lesionado?

(A) El nervio facial proximal al ganglio geniculado(B) El nervio auriculotemporal(C) La cuerda de tmpano en la fosa infratem-

poral(D) El nervio facial en el agujero estilomastoi-

deo(E) El nervio lagrimal

9. Una joven refiere sequedad de la nariz y elpaladar. Ello indicara una lesin de cul de losganglios siguientes?

(A) Ganglio inferior del nervio vago (nodoso)(B) Ganglio tico(C) Ganglio pterigopalatino(D) Ganglio submandibular(E) Ganglio ciliar

10. Una mujer de 33 aos desarrolla parlisisde Bell. Debe ir con cuidado porque esta patolo-ga puede provocar una inflamacin corneal y ul-ceracin posterior. Este sntoma es fruto decul de las entidades siguientes?

(A) Prdida sensorial de la crnea y la conjuntiva(B) Ausencia de secrecin de la glndula par-

tida(C) Ausencia de reflejo corneal(D) Ausencia de sudoracin en la cara(E) Imposibilidad de contraer la pupila

11. Una mujer de 39 aos acude a su mdicorefiriendo cefalea y mareos. Presenta infeccinde un seno venoso de la duramadre, que se si-ta en el borde del tentorio del cerebelo y discu-rre desde el extremo posterior del seno caverno-so al seno transverso. Cul de los senossiguientes se halla inflamado?

(A) Seno recto(B) Seno sagital inferior(C) Seno esfenoparietal(D) Seno petroso superior(E) Seno cavernoso

12. Un varn de 34 aos, involucrado en unapelea en un bar, es vctima de una agresin conarma blanca que le secciona el nervio abducensproximal a su entrada en la rbita. Cul de lossiguientes procesos se deriva de esta lesin?

(A) Ptosis del prpado superior(B) Prdida de capacidad de dilatacin de la

pupila

(C) Estrabismo externo (desviacin lateral)(D) Prdida de acomodacin visual(E) Estrabismo interno (desviacin medial)

13. Un varn de 24 aos se cae de la moto yacaba en un riachuelo. Puede morir como con-secuencia de la seccin bilateral de cul de losnervios siguientes?

(A) Nervio trigmino(B) Nervio facial(C) Nervio vago(D) Nervio accesorio(E) Nervio hipogloso

14. Un varn de 25 aos se ve implicado en unaccidente de automvil y empotra su cabezacontra un muro de cemento de un puente. La to-mografa computarizada (TC) revela que la arte-ria menngea media se ha desgarrado, pero quelas meninges permanecen intactas. En cul delos espacios siguientes entra la sangre que seextravasa de esta arteria?

(A) Espacio subaracnoideo(B) Espacio subdural(C) Espacio epidural(D) Espacio subpial(E) Seno venoso de la duramadre

15. Un paracaidista de 27 aos aterriza sobre unpino. Como consecuencia sufre una laceracin denervios preganglionares parasimpticos queabandonan el sistema nervioso central. Culesde las estructuras siguientes contiene cuerpos ce-lulares de las fibras nerviosas daadas?

(A) Porciones cervical y sacra de la mdula es-pinal

(B) Porciones cervical y torcica de la mdulaespinal

(C) Tronco del encfalo y porcin cervical de lamdula espinal

(D) Porciones torcica y lumbar de la mdulaespinal

(E) Tronco del encfalo y porcin sacra de lamdula espinal

16. Tras la reseccin radical de un tumor prima-rio de lengua, un paciente de 72 aos pierde lasensibilidad general en los dos tercios anterio-res de la lengua. Probablemente se debe a unalesin de los ramos de cul de los nervios si-guientes?

(A) Nervio trigmino(B) Nervio facial

476 ANATOMA BSICA


(C) Nervio glosofarngeo(D) Nervio vago(E) Nervio hipogloso

17. Una mujer de 67 aos visita a su mdico yrefiere prdida visual. La resonancia magntica(RM) muestra una hipertrofia de la hipfisis quereposa en la silla turca, inmediatamente poste-rior y superior a cul de las estructuras siguien-tes?

(A) Seno frontal(B) Seno maxilar(C) Celdillas etmoidales(D) Celdillas mastoideas(E) Seno esfenoidal

18. Tras una tonsilectoma, un varn de 57aos con un historial prolongado de consumode tabaco mascado pierde la sensibilidad gusta-tiva en el tercio posterior de la lengua. Cul delos nervios siguientes es ms probable queest lesionado?

(A) Ramo interno del nervio larngeo superior(nervio larngeo interno)

(B) Nervio lingual(C) Nervio glosofarngeo(D) Nervio palatino mayor(E) Cuerda del tmpano

19. Un muchacho de 14 aos se golpea la ca-beza contra un pavimento de asfalto tras caersede su monopatn. La radiografa revela lesin dela silla turca que probablemente se debe a lafractura de cul de los huesos siguientes?

(A) Hueso frontal(B) Hueso etmoides(C) Hueso temporal(D) Hueso basioccipital(E) Hueso esfenoides

20. El nervio que acompaa a la arteria tiroideasuperior puede daarse durante una interven-cin quirrgica de la glndula tiroides. Cul delos siguientes defectos funcionales puede des-prenderse de esta lesin?

(A) Prdida de sensibilidad por encima del plie-gue (cuerda) vocal

(B) Prdida de la rotacin lateral de los cartla-gos aritenoides

(C) Parlisis del msculo vocal(D) Ausencia de abduccin del pliegue (cuerda)

vocal(E) Menor tensin del pliegue (cuerda) vocal

21. Un paciente de 37 aos presenta una infla-macin infecciosa del seno venoso de la duram-dre ms prximo a la hipfisis y una formacinsecundaria de un trombo. Cul de las siguien-tes es la localizacin ms probable de la infec-cin?

(A) Seno recto(B) Seno cavernoso(C) Seno petroso superior(D) Seno sigmoideo(E) Confluencia de los senos

22. A una mujer de 53 aos se le diagnosticaun tumor hipofisario. Si el tumor es bastantegrande la paciente podra mostrar alguno de lostrastornos siguientes

(A) Ceguera(B) Hemianopsia bitemporal (heternima)(C) Hemianopsia nasal derecha(D) Hemianopsia homnima izquierda(E) Hemianopsia binasal

23. Un joven cantante de un teatro musical lo-cal visita a su mdico y le refiere dificultades vo-cales. En la exploracin fsica no puede abducirlos pliegues (cuerdas) vocales durante la respi-racin sosegada. Cul de los msculos si-guientes es ms probable que est paralizado?

(A) Msculo vocal(B) Msculo cricotiroideo(C) Msculo aritenoideo oblicuo(D) Msculo cricoaritenoideo posterior(E) Msculo tiroaritenoideo

24. Una mujer de 71 aos acude con frecuen-cia al servicio de urgencias con dificultadespara deglutir y con la consiguiente sensacin deahogo mientras ingiere alimentos. Cules delos siguientes msculos actan en mayor medi-da para impedir que el alimento pase a la larin-ge y a la trquea en el transcurso de la deglu-cin?

(A) Msculos esternohioideo y esternotiroideo(B) Msculos aritenoideo oblicuo y aritenoepi-

gltico(C) Msculos constrictor inferior de la faringe y

tirohioideo(D) Msculos elevador del velo del paladar y

tensor del velo del paladar(E) Msculos de la vula y genihioideo

25. Una mujer de 31 aos refiere cefalea y vr-tigo tras golpearse la cabeza contra un armario

CABEZA Y CUELLO 477


de la cocina. La resonancia magntica (RM) y laflebografa revelan un gran cagulo sanguneoen la vena cerebral magna (de Galeno). La venaobstruida del cerebro es una tributaria directade cul de las estructuras venosas siguien-tes?

(A) Venas emisarias(B) Plexo venoso pterigoideo(C) Venas diploicas(D) Senos venosos de la duramadre(E) Vena yugular interna

26. Una mujer de 41 aos toma una sobredosisde algunos frmacos que tienen un efecto se-cundario comn de estimulacin del sistemanervioso autnomo. Cul de las entidades oacciones siguientes derivan de la estimulacinde las fibras parasimpticas para el globo ocu-lar?

(A) Mejor visin de objetos alejados(B) Dilatacin de la pupila(C) Contraccin de capilares en el iris(D) Contraccin del msculo ciliar(E) Aplanamiento del cristalino

27. Una mujer de 53 aos con una infeccingrave del odo medio acude a un hospital. En laexploracin fsica el mdico detecta que la infec-cin ha daado el nervio timpnico. El nervio da-ado:

(A) es un ramo del nervio facial.(B) contiene fibras posganglionares parasim-

pticas.(C) hace sinapsis con fibras del nervio petroso

menor.(D) es un ramo del nervio glosofarngeo.(E) forma el plexo timpnico en el conducto au-

ditivo externo.

28. Un nio de 13 aos que participa en unacompeticin de motocross se cae de la moto ysufre lesiones craneales generalizadas. Culde las cavidades siguientes est separada de lafosa craneal media por una delgada capa dehueso?

(A) Trompa auditiva y rbita sea(B) Cavidad timpnica y seno esfenoidal(C) Seno sigmoideo y seno frontal(D) Seno esfenoidal y celdillas etmoidales(E) Seno maxilar y cavidad timpnica

29. Un pintor de 32 aos sufre un traumatismocraneal despus de caerse de una escalera y

sangrar por la cabeza. Durante las pruebas in-traoperatorias el neurocirujano observa prdidade sensibilidad general en la duramadre de lafosa craneal media. Cul de los nervios si-guientes se ha afectado?

(A) Nervio vago(B) Nervio facial(C) Nervio hipogloso(D) Nervio trigmino(E) Nervio glosofarngeo

30. Durante una endarterectoma de la carti-da en un varn de 57 aos que ha sufrido un ac-cidente cerebrovascular, se daa el seno carot-deo. Un estudiante de tercer curso de medicinaque est rotando por ciruga indica que la es-tructura daada:

(A) se localiza en el origen de la arteria carti-da externa.

(B) est inervada por el nervio facial.(C) acta como quimiorreceptor(D) se estimula por cambios en la tensin arte-

rial.(E) se comunica libremente con el seno caver-

noso.

31. En el transcurso de un partido, un jugadorde bisbol de 26 aos, recibe un golpe en la ca-beza que le fractura el conducto ptico. Culesde las estructuras siguientes es ms probableque se encuentren daadas?

(A) Nervio ptico y vena oftlmica(B) Vena oftlmica y nervio oftlmico(C) Arteria oftlmica y nervio ptico(D) Nervio oftlmico y nervio ptico(E) Arteria oftlmica y vena oftlmica

32. Un hombre de 43 aos empieza a tener di-ficultades para hablar. La exploracin realizadapor un residente de otorrinolaringologa revelaproblemas para elevar el hueso hioides y el sue-lo de la boca secundarios a una parlisis delvientre posterior del msculo digstrico. Culde los nervios siguientes tendra ms probabili-dades de estar afectado?

(A) Nervio accesorio(B) Nervio trigmino(C) Asa cervical(D) Nervio facial(E) Nervio glosofarngeo

33. El batera de una banda local acude a sumdico con prdida auditiva. La exploracin

478 ANATOMA BSICA


otoscpica revela prdida de contraccin deltensor del tmpano y del estapedio, que impideque se daen la membrana timpnica y los hue-secillos del odo. Cules de los nervios si-guientes es ms probable que controlen estosmsculos?

(A) Cuerda del tmpano y nervio timpnico(B) Nervios trigmino y facial(C) Nervios coclear y vago(D) Nervios facial y coclear(E) Nervios trigmino y accesorio

34. La pupila del ojo de un paciente de 43 aospermanece contrada incluso cuando la luz am-biente es tenue. Cul de los nervios siguientesestara lesionado?

(A) Nervio troclear(B) Ganglio cervical superior(C) Nervio oculomotor(D) Nervio oftlmico(E) Nervio abducens

35. El reflejo farngeo (nauseoso) consiste enla contraccin de los msculos constrictores de la faringe inducido al tocar la parte posterior dela faringe del paciente (p. ej., con un depresorlingual). Las fibras nerviosas aferentes que iner-van la mucosa farngea son ramos de cul delos nervios siguientes?

(A) Nervio trigmino(B) Nervio facial(C) Nervio glosofarngeo(D) Nervio vago(E) Nervio hipogloso

36. Un paciente puede mover sus globos ocula-res normalmente y ve con claridad objetos dis-tantes, pero no puede enfocar bien los objetoscercanos. Esta situacin puede indicar una le-sin en cul de las estructuras siguientes?

(A) Ganglio ciliar y nervio oculomotor(B) Nervio oculomotor y nervio ciliar largo(C) Nervios ciliares cortos y ganglio ciliar(D) Ganglio cervical superior y nervio ciliar

largo(E) Nervios oculomotor, troclear y abducens

37. Un tumor benigno en la rbita de un varnde 49 aos comprime una estructura que discu-rre a travs de la fisura orbitaria superior y delanillo tendinoso comn. Cul de las estructu-ras siguientes es ms probable que se encuen-tre daada?

(A) Nervio frontal(B) Nervio lagrimal(C) Nervio troclear(D) Nervio abducens(E) Vena oftlmica

38. Un varn de 37 aos nota ciertas molestiascuando mueve la lengua, la faringe y la laringe.La exploracin fsica indica que los msculosque se insertan en la apfisis estiloides se en-cuentran paralizados. Cul de los grupos si-guientes de nervios craneales est lesionado?

(A) Nervios facial, glosofarngeo e hipogloso(B) Nervios hipogloso, vago y facial(C) Nervios glosofarngeo, trigmino y vago(D) Nervios vago, accesorio e hipogloso(E) Nervios facial, glosofarngeo y vago

39. Una mujer de 32 aos tiene la voz ronca ysu vula aparece desviada hacia la izquierdacon la fonacin. Cul de los nervios siguientesest lesionado?

(A) Nervio trigmino derecho(B) Nervio trigmino izquierdo(C) Nervio vago derecho(D) Nervio vago izquierdo(E) Nervio glosofarngeo izquierdo

40. Un joven que juega a baloncesto en el insti-tuto de repente nota que le cuesta respirar y letrasladan a un servicio de urgencias. Cuando selleva a cabo una traqueotoma baja por debajodel istmo de la tiroides, cul de los vasos si-guientes puede hallarse?

(A) Arteria tiroidea inferior(B) Vena tiroidea inferior(C) Tronco costocervical(D) Arteria tiroidea superior(E) Vena braquioceflica derecha

41. Un varn de 59 aos refiere entumecimien-to en el tringulo cervical anterior. Por consi-guiente, se ha producido un dao en cul delos nervios siguientes?

(A) Nervio frnico(B) Nervio auricular mayor(C) Nervio cervical transverso (transverso del

cuello)(D) Nervios supraclaviculares(E) Nervio occipital menor

42. Un varn de 53 aos tiene dificultad pararespirar por la nariz. En la exploracin fsica, el

CABEZA Y CUELLO 479


mdico detecta que la mucosa del meato nasalsuperior est tumefacta. Qu abertura de lossenos panasales es ms probable que se en-cuentre taponada?

(A) Celdillas etmoidales medias(B) Seno maxilar(C) Celdillas etmoidales posteriores(D) Celdillas etmoidales anteriores(E) Seno frontal

43. Tras una lesin penetrante en el tringu-lo submandibular, la lengua de un paciente de 45 aos se desva hacia la izquierda al protruirla.Cul de los siguientes nervios est lesionado?

(A) Nervio lingual derecho(B) Nervio lingual izquierdo(C) Nervio hipogloso derecho(D) Nervio hipogloso izquierdo(E) Nervio glosofarngeo izquierdo

44. Un varn de 47 aos no puede mover late-ralmente el ojo. Cul de las situaciones si-guientes causara este tipo de imposibilidad demovimiento del ojo?

(A) Tumor de la hipfisis(B) Oclusin de la arteria cerebral posterior(C) Infeccin en el seno maxilar(D) Infeccin en el seno cavernoso(E) Tumor en la fosa craneal anterior

45. Un nio pequeo con un absceso dentariopor una infeccin de larga evolucin sufre unalesin del nervio lingual a su entrada en la cavi-dad bucal. Cules de las estructuras siguien-tes contienen cuerpos celulares de las fibrasnerviosas lesionadas?

(A) Ganglios geniculado y tico(B) Ganglios trigmino y submandibular(C) Ganglios trigmino y sensitivos de nervios

espinales(D) Ganglios geniculado y trigmino(E) Ganglios geniculado y pterigopalatino

46. Una mujer de 61 aos presenta un linfomaocular que invade el conducto ptico. Cul delas estructuras siguientes sera ms probableque estuviera daada?

(A) Vena oftlmica(B) Nervio oftlmico(C) Nervio oculomotor(D) Nervio troclear(E) Arteria oftlmica

47. Un varn de 76 aos con dificultades de de-glucin se explora por una posible masa. La TC anivel del ligamento cricotiroideo en el cuello de-bera mostrar una de las siguientes estructuras.

(A) Nervios larngeos inferiores(B) Arterias cartidas externas(C) Venas tiroideas inferiores(D) Troncos tirocervicales(E) Ramos internos de los nervios larngeos

superiores (nervios larngeos internos)

48. Una herida por arma blanca ha seccionadoel nervio oculomotor en un varn de 45 aos.Cul de las situaciones siguientes se daracomo consecuencia de esta lesin?

(A) Pupila contrada(B) Abduccin del globo ocular(C) Ptosis completa(D) Alteracin de la secrecin lagrimal(E) Parlisis del msculo ciliar

49. En un paciente de 26 aos, los msculosque tienen un origen branquimero se hallan pa-ralizados. La lesin de cul de los nervios si-guientes producir la disfuncin muscular?

(A) Nervios oculomotores(B) Nervios trocleares(C) Nervios trigminos(D) Nervios abducens(E) Nervios hipoglosos

50. En el transcurso de una ciruga por un tu-mor maligno de la glndula partida en una mu-jer de 69 aos se lacera el tronco principal delnervio facial. Cul de los siguientes msculosresultar paralizado?

(A) Masetero(B) Estilofarngeo(C) Vientre anterior del msculo digstrico(D) Buccinador(E) Tensor del tmpano

51. Durante una pelea entre bandas, a un jovende 17 aos le dan un puetazo y le rompen el ta-bique nasal. Cul de las estructuras siguientesestar daada?

(A) El cartlago del tabique nasal y el hueso nasal(B) La concha (cornete) nasal inferior y el vmer(C) El vmer y la lmina perpendicular del etmoides(D) El cartlago del tabique nasal y la concha

(cornete) nasal media(E) La lmina cribosa y el hueso frontal

480 ANATOMA BSICA


52. Una mujer de 58 aos llega a un hospital ale-gando una prdida progresiva de la voz, entumeci-miento, prdida del gusto en la parte posterior dela lengua y dificultad para encogerse de hombros.La RM revela un meningioma dural que comprimenervios que abandonan el crneo. Estos nerviosdejan el crneo a travs de qu estructuras:

(A) Agujero espinoso(B) Agujero redondo(C) Conducto auditivo interno(D) Agujero yugular(E) Agujero rasgado

53. Una mujer de 21 aos acude a su mdicocon el cuello hinchado. En la exploracin fsicase le diagnostica una infeccin dentro de la vai-na carotdea. Cul de las estructuras siguien-tes estara daada?

(A) Nervio vago y ganglio cervical medio(B) Arteria cartida interna y nervio larngeo re-

currente(C) Vena yugular interna y nervio vago(D) Tronco simptico y arteria cartida comn(E) Arteria cartida externa y asa cervical

54. Una angiografa de un varn de 45 aosmuestra oclusin del tronco costocervical. Di-cha obstruccin podra producir un descensonotable del flujo sanguneo en una de las arte-rias siguientes:

(A) Arteria torcica superior(B) Arteria cervical transversa(C) Arteria cervical ascendente(D) Arteria cervical profunda(E) Arteria tiroidea inferior

55. Un guardia de la puerta del Royal Kings Pa-lace, de 20 aos, parpadea cuando le da un airefuerte en la crnea. Por cul de los nervios si-guientes se transportan las fibras aferentes delarco reflejo corneal?

(A) Nervio ptico(B) Nervio lagrimal(C) Nervio nasociliar(D) Nervio cigomtico(E) Nervio oculomotor

56. Un varn de 57 aos llega a un hospital lo-cal con fiebre, cefalea, nuseas y vmitos. Laspruebas de laboratorio revelan una infeccin y elexamen radiolgico la localiza en el seno caver-

noso. Cul de los nervios siguientes no resul-tara afectado en estas circunstancias?

(A) Nervios oculomotores(B) Nervios abducens(C) Nervios trocleares(D) Nervios mandibulares(E) Nervios oftlmicos

57. Una nia de 7 aos tiene dificultades pararespirar por la nariz y la llevan a su pediatra. Enla exploracin fsica se le diagnostica adenoi-des. Cul de las siguientes amgdalas est au-mentada de tamao?

(A) Amgdala palatina(B) Amgdala farngea(C) Amgdala tubrica(D) Amgdala lingual(E) Amgdala de Eustaquio

58. Una mujer de 59 aos con dolor en la partelateral del crneo llega al servicio de urgencias.Una TC de urgencia pone de manifiesto una le-sin grande en el conducto auditivo interno.Esta entidad clnica puede progresar y daar al-gunas de las estructuras siguientes:

(A) Nervios vago y glosofarngeo(B) Arterias cartida interna y vertebral(C) Vena yugular interna y nervio trigmino(D) Nervios facial y vestibulococlear(E) Nervios hipogloso y accesorio

59. Despus de ingerir una sustancia txica encasa de un amigo, una nia de 12 aos no pue-de cerrar los labios. Cul de los siguientesmsculos puede estar paralizado?

(A) Elevador del labio superior(B) Cigomtico menor(C) Orbicular de la boca(D) Pterigoideo lateral(E) Depresor del labio inferior

60. Un varn de 37 aos recibe un golpe direc-to en la cabeza y le trasladan a un servicio de ur-gencias. La radiografa revela una fractura delsuelo de la fosa craneal media que produce unaseccin del nervio petroso mayor. Cul de lassituaciones siguientes podra ser resultado deesta lesin?

(A) Mayor secrecin de la glndula lagrimal(B) Prdida de la sensibilidad gustativa en la

epiglotis

CABEZA Y CUELLO 481


(C) Sequedad en la nariz y paladar(D) Menor secrecin de la glndula partida(E) Prdida de sensibilidad en la faringe

61. Un varn de 71 aos tiene un tumor benig-no localizado en el conducto pterigoideo. Culde las fibras nerviosas siguientes podra daar-se a causa de esta patologa?

(A) Fibras posganglionares parasimpticas(B) Fibras gustativas de la epiglotis(C) Fibras aferentes somticas generales (ASG)(D) Fibras preganglionares simpticas(E) Fibras aferentes viscerales generales (AVG)

62. Un varn de 65 aos con mltiples proble-mas de visin llega a un centro oftalmolgico lo-cal. El reflejo pupilar (luminoso) puede eliminar-se seccionando uno de los grupos de nerviossiguientes:

(A) Nervios ciliar corto, oftlmico y oculomotor(B) Nervio ciliar largo, ptico y ciliar corto(C) Nervios oculomotor, ciliar corto y ptico(D) Nervios ptico y ciliar largo; ganglio ciliar(E) Nervios oftlmico y ptico; ganglio ciliar

63. Un paciente de 22 aos presenta seque-dad de la superficie corneal del ojo por falta delgrimas. Cul de los nervios siguientes puedeencontrarse lesionado?

(A) Porcin proximal del nervio lagrimal(B) Ramo cigomtico del nervio facial(C) Nervio petroso menor(D) Nervio petroso mayor(E) Nervio petroso profundo

64. Un nio de 12 aos tiene dificultad pararespirar porque se ahoga al tomar alimentos. Laenfermera del colegio lleva a cabo la maniobrade Valsalva para expulsar el aire de sus pulmo-nes y, as, desenclavar la comida. Cuando estamaniobra no surte efecto, practica una cricotiro-toma con una aguja que acceder a una de lasregiones siguientes:

(A) Hendidura gltica(B) Vestbulo larngeo(C) Ventrculo larngeo(D) Cavidad infragltica(E) Receso piriforme

65. Un paciente de 59 aos que ha sufrido unaccidente cerebrovascular no puede deglutir de-

bido a una lesin nerviosa. Cul de los siguien-tes nervios no estar afectado?

(A) Nervio hipogloso(B) Nervio accesorio(C) Nervio vago(D) Nervio facial(E) Nervio trigmino

66. Una mujer de 64 aos no puede abrir laboca como consecuencia de un estado tetnicopor una herida penetrante con una navaja oxida-da. Cul de los msculos siguientes sera msprobable que desarrollara parlisis?

(A) Msculo masetero(B) Msculo pterigoideo medial(C) Msculo pterigoideo lateral(D) Msculo buccinador(E) Msculo temporal

67. Un hombre de 60 aos no puede abrir el ojodebido a una enfermedad neuromuscular rara.Cul de los msculos siguientes ser ms pro-bable que desarrolle parlisis?

(A) Orbicular del ojo(B) Orbicular de la boca(C) Frontal(D) Elevador del prpado superior(E) Recto superior

68. Un jugador de hockey de 31 aos recibe ungolpe en la cabeza. La radiografa revela unafractura del agujero redondo. Cul de los ner-vios siguientes estar lesionado como resulta-do de este accidente?

(A) Nervio oftlmico(B) Nervio mandibular(C) Nervio maxilar(D) Nervio ptico(E) Nervio troclear

69. Un varn de 46 aos acude al logopedaquejndose de sequedad de boca. El terapeutale realiza un estudio de la deglucin y, en la ex-ploracin fsica, encuentra un dficit de secre-cin salivar en la glndula submandibular. Elloindica una lesin de una de las estructuras ner-viosas siguientes:

(A) Nervio lingual en su origen(B) Cuerda del tmpano en la cavidad timp-

nica(C) Ganglio cervical superior

482 ANATOMA BSICA


(D) Nervio petroso menor(E) Nervio auriculotemporal

70. Una mujer de 51 aos de viaje por la Colum-bia Britnica puede ver el hermoso cielo azulcon nubes blancas, pero no es capaz de focali-zar su cara en el espejo. Su dficit de acomoda-cin deriva de una parlisis de cul de losmsculos siguientes:

(A) Msculo tarsal(B) Esfnter de la pupila(C) Dilatador de la pupila(D) Msculos ciliares(E) Msculos orbitarios

Preguntas 71-75. Radiografa de la visin late-ral de la cabeza (fig. siguiente).

71. Qu estructura se sita lateral a la paredlateral de la cavidad nasal e inferior al suelo dela rbita?

72. A qu estructura puede propagarse una in-feccin del odo medio?

73. Qu estructuras tienen numerosas cavi-dades pequeas y se sita entre la rbita y la ca-vidad nasal?

74. Qu estructura propagara la infeccin ha-cia la parte anterior del meato nasal medio a tra-vs del conducto frontonasal?

75. En qu estructura el plexo coroideo produ-ce LCR?

Preguntas 76-80. Imagen de RM (fig. siguiente).Seccin sagital a travs de la cabeza y cuello.

76. Cuando se daa el nervio del lado derecho,qu estructura se desva hacia el lado izquiedo?

77. La lesin del primer nervio cervical produci-r una disfuncin de qu estructura.

78. Por debajo de qu estructura se halla elespacio al que drenan las lgrimas a travs delconducto nasolagrimal?

79. Qu estructura discurre a lo largo de la l-nea de insercin de la hoz del cerebro hasta eltentorio del cerebelo?

80. En qu estructura un tumor puede ser ex-tirpado por va transesfenoidal siguiendo el tabi-que nasal a travs del cuerpo del esfenoides?

Preguntas 81-85. Imagen de RM. Seccin trans-axial a travs de la cabeza (fig. siguiente).

CABEZA Y CUELLO 483

A

B

E

D

C

A

B

C

D

E

A

B

C

D

E


81. Qu estructura acta como mediadora enla va aferente del reflejo pupilar (luminoso)?

82. Qu estructura est formada por la lminaperpendicular del hueso etmoides, el vmer y elcartlago del tabique nasal?

83. Qu estructura puede estar paralizadacomo consecuencia de una infeccin del senocavernoso?

86. El aneurisma de qu arteria produce unalesin periquiasmtica que puede conllevar unahemianopsia nasal?

87. En qu arteria un tumor grande en el agu-jero magno puede disminuir el flujo sanguneo?

88. El bloqueo de qu arteria puede provocarisquemia del mesencfalo y los lbulos tempo-ral y occipital del cerebro?

84. Qu estructura perfora el techo dural delseno cavernoso entre las apfisis clinoides an-terior y media?

85. Qu estructura puede encontrarse obli-terada como consecuecia de un tumor hipofi-sario?

89. La isquemia de la superficie inferior poste-rior del cerebelo se debe a la obstruccin dequ arteria?

90. La lesin de qu arteria puede provocardficit de oxgeno en la superficie medial de loslbulos frontal y parietal del cerebro?

484 ANATOMA BSICA

A

B

C

D

E

Preguntas 86-90. Angiografa de la circulacin cerebral (fig. siguiente). Las circulaciones colatera-les no se toman en consideracin en las cinco preguntas siguientes.


RESPUESTAS RAZONADAS1. La respuesta es la C. El ramo externo del nervio larngeo superior (nervio larngeo externo) iner-va al msculo cricotiroideo (principal tensor), que tensa el pliegue (cuerda) vocal. La parte anteriordel msculo vocal puede tensar el pliegue (cuerda) vocal, mientras que su parte posterior puede re-lajarlo. El msculo cricoaritenoideo lateral rota medialmente la apfisis vocal del cartlago aritenoi-des, cerrando la hendidura gltica. La hendidura gltica se abre (se ensancha) rotando la apfisisvocal del cartlago aritenoides lateralmente mediante el msculo cricoaritenoideo posterior. Otrosmsculos larngeos aducen los pliegues (cuerdas) vocales.

2. La respuesta es la B. El ramo interno del nervio larngeo superior (nervio larngeo interno) acom-paa a la arteria larngea superior, mientras que el ramo externo del nervio larngeo superior (ner-vio larngeo externo) acompaa a la arteria tiroidea superior. Los nervios larngeo superior, hipoglo-so y vago no estn estrechamente relacionados con la arteria larngea superior.

3. La respuesta es la D. El nervio glosofarngeo proporciona la inervacin sensitiva para la muco-sa de la porcin superior de la faringe, mientras que el nervio vago aporta la inervacin sensitivapara la porcin inferior de la faringe y para la laringe. El nervio maxilar proporciona inervacin sen-sitiva a la cara por debajo del nivel del ojo y por encima del nivel del labio superior y las mucosaspalatina y nasal. El ganglio cervical superior contribuye a la formacin del plexo farngeo, pero nocontiene fibras aferentes. El ramo externo del nervio larngeo superior (nervio larngeo externo) inerva los msculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe.

4. La respuesta es la D. El cirujano debera ligar el tronco costocervical, ya que se divide en las ar-terias cervical profunda e intercostal superior. El tronco tirocervical da origen a las arterias supraes-capular, cervical transversa y tiroidea inferior. La arteria cervical ascendente es una rama de la ar-teria tiroidea inferior.

5. La respuesta es la E. El nervio frnico desciende sobre la cara superficial del msculo escalenoanterior y desciende hacia el trax posterior a la vena subclavia, anterior a la arteria subclavia y la-teral a la arteria cartida comn. El plexo braquial pasa profundo al msculo escaleno anterior.

6. La respuesta es la A. La piel del vrtice de la nariz est inervada por el ramo nasal externo delramo nasociliar del nervio oftlmico del nervio trigmino. El nervio maxilar del nervio trigmino iner-va la piel de la cara por encima del labio superior, pero por debajo del prpado inferior. El nerviomandibular del nervio trigmino inerva la parte inferior de la cara por debajo del labio inferior. El ner-vio facial no proporciona sensibilidad cutnea a la cara, pero inerva a los msculos de la expresinfacial. El nervio auriculotemporal es un ramo del nervio mandibular del nervio trigmino e inerva lapiel de la oreja y el cuero cabelludo.

7. La respuesta es la A. El ramo larngeo externo del nervio larngeo superior inerva los msculoscricotiroideo y constrictor inferior de la faringe. Los constrictores superior, medio e inferior de la fa-ringe estn inervados por el nervio vago a travs del plexo farngeo. El nervio larngeo recurrente (oel nervio larngeo inferior) inerva al msculo tiroaritenoideo y el nervio C1 a travs del nervio hipo-gloso inerva al msculo tirohioideo.

8. La respuesta es la A. El sndrome de lgrimas de cocodrilo (lagrimeo durante la ingesta de ali-mentos) est causado por una lesin del nervio facial proximal al ganglio geniculado como resulta-do de una orientacin equivocada hacia las glndulas lagrimales de las fibras parasimpticas quese regeneran y que anteriormente inervaban las glndulas salivares. Una lesin del nervio auriculo-

CABEZA Y CUELLO 485


temporal puede provocar el sndrome de Frey (sudoracin durante la ingestin de alimentos) comoresultado de una orientacin inapropiada de las fibras simpticas y parasimpticas regeneradas. Lacuerda del tmpano conduce fibras preganglionares parasimpticas al gangio submandibular y fi-bras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio facial inerva los msculos de laexpresin facial. La parte terminal del nervio lagrimal contiene fibras posganglionares parasimpti-cas para el lagrimeo.

9. La respuesta es la C. Las fibras posganglionares parasimpticas que se originan en el gangliopterigopalatino inervan las glndulas de las mucosas palatina y nasal. Las fibras posganglionaresparasimpticas procedentes del ganglio tico inervan la glndula partida, las del ganglio subman-dibular inervan las glndulas submandibular y sublingual, y las del ganglio ciliar inervan al msculociliar y al esfnter de la pupila. El ganglio inferior del nervio vago (nodoso) es un ganglio sensitivo.

10. La respuesta es la C. La parlisis de Bell (parlisis facial) puede implicar una inflamacin dela crnea que produce ulceracin corneal, que probablemente es atribuible a ausencia del reflejocorneal (de parpadeo). Esto se debe a una parlisis del orbicular del ojo, que cierra los prpados.La prdida sensorial de la crnea y la conjuntiva se debe a una lesin del nervio oftlmico. La au-sencia de secrecin de la glndula partida se debe a una lesin de los nervios glosofarngeo, tim-pnico o petroso menor. La ausencia de sudoracin se debe a una alteracin de la inervacin sim-ptica. La imposibilidad de contraccin de la pupila se debe a parlisis del esfnter de la pupila o auna lesin de las fibras nerviosas parasimpticas para el esfnter.

11. La respuesta es la D. El seno petroso superior se extiende desde el seno cavernoso hasta elseno transverso a lo largo del borde de unin del tentorio del cerebelo. Este paciente presenta me-ningitis (inflamacin de las meninges) que produce cefalea y mareos. El seno recto discurre a lo lar-go de la lnea de unin de la hoz del cerebro con el tentorio del cerebelo; el seno sagital inferior sesita en el borde libre de la hoz del cerebro; el seno esfenoparietal se sita a lo largo del borde pos-terior del ala menor del hueso esfenoides; el seno cavernoso se localiza a cada lado de la silla tur-ca y el cuerpo del hueso esfenoides.

12. La respuesta es la E. El nervio abducens (NC VI) inerva al msculo recto lateral, que abduce elglobo ocular. La lesin del nervio abducens provoca estrabismo (desviacin medial) y diplopa (vi-sin doble). La ptosis del prpado superior est causada por lesiones del nervio oculomotor o de lainervacin simptica del elevador del prpado superior. La imposibilidad de dilatar la pupila se debea una lesin de la inervacin simptica del dilatador de la pupila. El estrabismo externo (desviacinlateral) est causado por una parlisis del msculo recto medial, que est inervado por el nerviooculomotor. La falta de acomodacin visual se debe a una lesin de las fibras parasimpticas parael msculo ciliar.

13. La respuesta es la C. La seccin bilateral del nervio vago (NC X) provoca una prdida del con-trol reflejo de la circulacin como resultado de un aumento de la frecuencia cardaca y de la presinarterial; la mala digestin deriva de una disminucin en la motilidad y secrecin gastrointestinal;asimismo, la dificultad para deglutir, hablar y respirar es fruto de una parlisis de los msculos dela laringe y la faringe. Todos estos efectos pueden conducir a la muerte del paciente. La seccin bi-lateral de otros nervios no provoca la muerte.

14. La respuesta es la C. La rotura de la arteria menngea media en la cavidad craneal causa unahemorragia epidural. La hemorragia subaracnoidea se debe a rotura de arterias y venas cerebrales.El hematoma subdural es consecuencia de una rotura de venas cerebrales comunicantes al pasardesde la superficie cerebral a uno de los senos venosos. La hemorragia subpial se debe a daosen los pequeos vasos sanguneos de la piamadre y el tejido enceflico. Los senos venosos de laduramadre contienen habitualmente sangre venosa.

486 ANATOMA BSICA


15. La respuesta es la E. Las neuronas preglanglionares del sistema nervioso parasimptico sesitan en el tronco del encfalo (porcin craneal) y en los segmentos S2-S4 de la porcin sacra dela mdula espinal (porcin plvica). Las neuronas preganglionares simpticas se localizan en lasporciones torcica y lumbar de la mdula espinal.

16. La respuesta es la A. Los dos tercios anteriores de la lengua estn inervados por el nervio lin-gual, un ramo del nervio mandibular del nervio trigmino (NC V). El tercio posterior de la lengua estinervado por el nervio glosofarngeo (NC IX) para la sensibilidad general y gustativa. El nervio facialaporta fibras gustativas a la lengua a travs de la cuerda del tmpano, pero no para la sensibilidadgeneral. El nervio vago suministra sensibilidad general y gustativa a la epiglotis por medio del ramointerno del nervio larngeo superior (nervio larngeo interno). El nervio hipogloso inerva los mscu-los de la lengua.

17. La respuesta es la E. La hipfisis se sita en la fosa hipofisaria de la silla turca del hueso esfe-noides, que se dispone inmediatamente posterior y superior al seno esfenoidal y medial al seno ca-vernoso. El seno frontal se sita en el hueso frontal; el seno maxilar se encuentra en el maxilar late-ral a la pared lateral de la cavidad nasal; las celdillas etmoidales se disponen entre la rbita y lacavidad nasal; las celdillas mastoideas se encuentran en la apfisis mastoides del hueso temporal.

18. La respuesta es la C. El tercio posterior de la lengua recibe inervacin general y gustativa delramo lingual del nervio glosofarngeo. El ramo interno del nervio larngeo superior (nervio larngeointerno) aporta sensibilidad general y gustativa a la epiglotis. El nervio lingual suministra la sensi-bilidad general a los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio palatino mayor inerva el paladarduro y la superficie interna de la enca maxilar. La cuerda del tmpano proporciona sensibilidad gus-tativa para los dos tercios anteriores de la lengua y fibras preganglionares parasimpticas al gan-glio submandibular para inervar a las glndulas submandibular y sublingual.

19. La respuesta es la E. La silla turca forma parte del hueso esfenoides y se sita por encima delseno esfenoidal. Por consiguiente, ninguno de los otros huesos citados est fracturado.

20. La respuesta es la E. La arteria tiroidea superior se acompaa del ramo externo del nervio la-rngeo superior (nervio larngeo externo), que inerva al msculo cricotiroideo. La parlisis de estemsculo a causa de una lesin del ramo externo del nervio larngeo superior disminuye la tensindel pliegue (cuerda) vocal. La prdida de sensibilidad por encima del pliegue (cuerda) vocal se debea una lesin del ramo interno del nervio larngeo superior (nervio larngeo interno). El msculo cri-coaritenoideo posterior tira de la apfisis muscular del cartlago aritenoides posteriormente y, portanto, rota lateralmente su apfisis vocal. La parlisis del msculo vocal est causada por una le-sin del nervio larngeo recurrente. La falta de abduccin del pliegue (cuerda vocal) deriva de unaparlisis del msculo cricoaritenoideo posterior.

21. La respuesta es la B. El seno venoso de la duramadre ms prximo a la hipfisis es el senocavernoso. La tromboflebitis del seno cavernoso es una inflamacin infecciosa del seno que puedeoriginar meningitis, papiledema, exoftalmos y oftalmopleja. Los otros senos enumerados aqu noestn ntimamente relacionados con la hipfisis.

22. La respuesta es la B. La lesin del quiasma ptico por un tumor hipofisario conlleva una he-mianopsia bitemporal derivada de la prdida de visin del campo nasal en ambos ojos. La lesin delnervio ptico causa ceguera. La lesin periquiasmtica derecha por un aneurisma de la arteria ca-rtida interna conduce a una hemianopsia nasal derecha por prdida de visin en el campo nasaldel ojo derecho. La lesin del tracto ptico derecho o la radiacin ptica derecha origina una hemia-nopsia homnima izquierda a causa de una prdida de la mitad izquierda de los campos visualesde ambos ojos. Los aneurismas de ambas arterias cartidas internas provocan lesiones periquias-

CABEZA Y CUELLO 487


mticas derechas e izquierdas, que conducen a hemianopsias binasales (prdida de visin en loscampos nasales de ambos ojos).

23. La respuesta es la D. El msculo cricoaritenoideo posterior es el nico msculo que abducelos pliegues (cuerdas) vocales durante la respiracin sosegada. Todos los otros msculos larn-geos los aducen.

24. La respuesta es la B. Los msculos aritenoideo oblicuo y aritenoepigltico inclinan los cartla-gos aritenoides y los aproximan, ayudndolos a cerrar la laringe e impedir que los alimentos entrenen la laringe y la trquea durante el proceso de deglucin. Las fibras cricofarngeas de los constric-tores inferiores de la faringe actan como un esfnter que impide el paso del aire al esfago. Losotros msculos no estn implicados en la abertura y el cierre de las vas respiratorias.

25. La respuesta es la D. Las venas del cerebro son tributarias directas de los senos venosos dela duramadre. Las venas emisarias conectan los senos venosos de la duramadre con las venasdel cuero cabelludo; el plexo venoso pterigoideo comunica con el seno cavernoso a travs de unavena emisaria; las venas diploicas se sitan en los conductos del diploe del crneo y se comuni-can con los senos venosos de la duramadre, con las venas del cuero cabelludo y con las venasmenngeas.

26. La respuesta es la D. Cuando se estimulan las fibras parasimpticas para el globo ocular, lapupila se constrie y el msculo ciliar se contrae, lo que origina un engrosamiento de la lente (cris-talino) y un aumento de la capacidad visual para los objetos cercanos (acomodacin). La dilatacinde la pupila, la contraccin de los capilares en el iris y la mayor capacidad para ver objetos distan-tes (aplanamiento de la lente) son consecuencia de la estimulacin de la inervacin simptica.

27. La respuesta es la D. El nervio timpnico, o nervio de Jacobson, es un ramo del nervio gloso-farngeo, contiene fibras preganglionares parasimpticas y forma un plexo timpnico en la paredmedial del odo medio con fibras simpticas. El nervio timpnico prosigue ms all del plexo comonervio petroso menor, que transmite fibras preganglionares parasimpticas al ganglio tico para ha-cer sinapsis.

28. La respuesta es la B. La cavidad timpnica est separada de la fosa craneal media por el te-cho del tmpano, una delgada lmina de la porcin petrosa del hueso temporal. Una parte del techodel hueso esfenoides forma el suelo de la fosa hipofisaria. Los otros pares de senos o cavidadesseas no estn separados de la fosa craneal media.

29. La respuesta es la D. La duramadre craneal de la fosa craneal media est inervada por los ner-vios maxilar y mandibular del nervio trigmino, la duramadre de la fosa craneal anterior est inerva-da por el nervio oftlmico del nervio trigmino, y la duramadre de la fosa craneal posterior est inervada por los nervios vago e hipogloso (C1 a travs del hipogloso). Los nervios facial y glosofa-rngeo no inervan a la duramadre craneal.

30. La respuesta es la D. El seno carotdeo, una dilatacin fusiforme del origen de la arteria car-tida interna, es un preso o barorreceptor que se estimula por cambios en la tensin arterial. El senocarotdeo se halla en el origen de la arteria cartida interna, est inervado por el ramo del seno ca-rotdeo del nervio glosofarngeo y el nervio para el glomus (cuerpo) carotdeo del nervio vago. No esun seno venoso y, por consiguiente, no se comunica con el seno cavernoso. El glomus carotdeo ac-ta como quimiorreceptor.

31. La respuesta es la C. El conducto ptico deja paso al nervio ptico y a la arteria oftlmica. Elnervio oftlmico y la vena oftlmica entran en la rbita a travs de la fisura orbitaria superior.

488 ANATOMA BSICA


32. La respuesta es la D. El vientre posterior del digstrico est inervado por el nervio facial, mien-tras que el vientre anterior del digstrico est inervado por el nervio trigmino. El nervio accesorioinerva a los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. El asa cervical inerva a los msculos in-frahioideos (acintados). El nervio glosofarngeo inerva al msculo estilofarngeo.

33. La respuesta es la B. El msculo tensor del tmpano est inervado por el nervio trigmino, y elestapedio por el nervio facial. Los otros nervios no estn implicados.

34. La respuesta es la B. El ganglio cervical superior est lesionado. Cuando la pupila permanececontrada ante una luz ambiente tenue indica que las fibras posganglionares simpticas que se ori-ginan en el ganglio cervical superior e inervan el dilatador de la pupila (msculos radiales del iris)se encuentran daadas. Los otros nervios no contienen fibras simpticas, aunque el nervio oculo-motor incluye fibras preganglionares parasimpticas.

35. La respuesta es la C. La va aferente del reflejo farngeo (nauseoso) es un ramo farngeo delnervio glosofarngeo, mientras que el nervio vago interviene en la va eferente. Los nervios trigmi-no, facial e hipogloso no estn implicados en el reflejo farngeo.

36. La respuesta es la C. La lesin del ganglio ciliar parasimptico y de las fibras parasimpticasdel nervio ciliar corto alteran la capacidad de enfoque sobre los objetos cercanos (acomodacin).Dado que el paciente puede mover los globos oculares con normalidad, el nervio oculomotor noest daado, aunque este nervio contiene fibras preganglionares parasimpticas. El paciente pue-de ver objetos distantes con claridad porque el nervio ciliar largo tambin transporta fibras simp-ticas para el dilatador de la pupila. La capacidad de mover con normalidad el globo ocular indica quelos nervios oculomotor, troclear y abducens se hallan intactos.

37. La respuesta es la D. El nervio abducens entra en la rbita a travs de la fisura orbitaria supe-rior y el anillo tendinoso comn. Los nervios troclear, lagrimal y frontal y la vena oftlmica penetranen la rbita a travs de la fisura orbitaria superior por fuera del anillo tendinoso comn.

38. La respuesta es la A. La apfisis estiloides proporciona insercin para los msculos estilohioi-deo, estilogloso y estilofarngeo. El msculo estilohioideo est inervado por el nervio facial, elmsculo estilogloso por el nervio hipogloso y el msculo estilofarngeo por el nervio glosofarngeo.Ningn otro msculo se inserta en la apfisis estiloides.

39. La respuesta es la C. El nervio vago inerva el msculo de la vula. La lesin del nervio vagoprovoca una desviacin de la vula hacia el lado contrario de la lesin. Puesto que la vula se des-va hacia la izquierda con la fonacin, el nervio vago derecho est lesionado. La ronquera est cau-sada por una parlisis de los msculos de la laringe provocada por la lesin de las fibras motorasesquelticas del nervio larngeo recurrente del nervio vago.

40. La respuesta es la B. La traqueotoma baja consiste en una incisin quirrgica de la trquea atravs del cuello, por debajo del istmo de la glndula tiroides. Las venas tiroideas inferiores drenanla glndula tiroides, descienden por delante de la trquea y desembocan en las venas braquiocef-licas. Por consiguiente, estas venas estn ntimamente relacionadas con el istmo de la glndula ti-roides. Los otros vasos sanguneos no se relacionan estrechamente con la parte anterior de la tr-quea y el istmo de la glndula tiroides.

41. La respuesta es la C. El nervio cervical transverso (transverso del cuello) se incurva alrededordel borde posterior del esternocleidomastoideo e inerva la piel del tringulo cervical anterior. El ner-vio frnico, un ramo del plexo cervical, contiene fibras motoras y sensitivas, pero no fibras cut-neas. El nervio auricular mayor inerva la piel por detrs de la oreja y sobre la glndula partida. Los

CABEZA Y CUELLO 489


nervios supraclaviculares inervan la piel situada sobre la clavcula y el hombro. El nervio occipitalmenor inerva el cuero cabelludo por detrs de la oreja.

42. La respuesta es la C. Las celdillas etmoidales posteriores se abren en el meato nasal supe-rior. Los senos maxilar y frontal y las celdillas etmoidales anteriores y medias drenan en el meatonasal medio.

43. La respuesta es la D. La lesin del nervio hipogloso provoca una desviacin de la lengua haciael lado daado durante la protrusin de la misma. Los nervios lingual y glosofarngeo no inervan alos msculos de la lengua.

44. La respuesta es la D. El nervio abducens, que inerva al msculo recto lateral, discurre a tra-vs del seno cavernoso. Los otros cuadros que se enumeran no daan el nervio abducens. Un tu-mor en la hipfisis puede lesionar el quiasma ptico, lo que produce hemianopsia bitemporal.

45. La respuesta es la D. La cuerda del tmpano se une al nervio lingual en la fosa infratemporal.Por consiguiente, el nervio lingual contiene fibras aferentes somticas generales (ASG) cuyos cuer-pos celulares se localizan en el ganglio trigmino y fibras aferentes somticas especiales (ASE) o fi-bras gustativas que poseen cuerpos celulares localizados en el ganglio geniculado. Adems, el ner-vio lingual conduce fibras eferentes viscerales generales (EVG) preganglionares parasimpticas quese originan en la cuerda del tmpano; los cuerpos celulares se sitan en el ncleo salivatorio supe-rior en el puente. La cuerda del tmpano y el nervio lingual no contienen fibras de los ganglios tico,submandibular, pterigopalatino o sensitivos de nervios espinales.

46. La respuesta es la E. El conducto ptico deja paso a la arteria oftlmica y al nervio ptico. Elnervio oftlmico, la vena oftlmica y los nervios oculomotor y troclear entran en la rbita a travs dela fisura orbitaria superior.

47. La respuesta es la A. La TC a travs del ligamento cricotiroideo muestra los nervios larn-geos inferiores, que son la porcin terminal de los nervios larngeos recurrentes por encima delborde inferior del cartlago cricoides. Las arterias cartidas externas y los ramos internos de losnervios larngeos superiores (nervios larngeos internos) se sitan por encima del ligamento crico-tiroideo, las venas tiroideas inferiores y los troncos tirocervicales se disponen por debajo del liga-mento.

48. La respuesta es la E. El nervio oculomotor transporta fibras parasimpticas para los msculosciliar y esfnter de la pupila; por consiguiente, su lesin provoca parlisis del msculo ciliar y una pu-pila dilatada. El nervio abducens inerva al recto lateral, que es un abductor del ojo. El elevador delprpado superior se inserta en el tarso del prpado superior, que est inervado por fibras simpti-cas. Por consiguiente, una lesin del nervio oculomotor no genera una ptosis completa. Las fibrassecretomotoras para la secrecin lagrimal pasan a travs del ganglio pterigopalatino. As pues, laseccin del nervio oculomotor no tiene efecto sobre la secrecin lagrimal.

49. La respuesta es la C. Las fibras nerviosas eferentes viscerales especiales (EVE) se originanen el primer arco branquial (trigmino), el segundo arco (facial), el tercero (glosofarngeo) y en elcuarto y sexto arcos (vago). Los nervios que inervan los msculos del globo ocular (oculomotor, tro-clear, abducens) y la lengua (hipogloso) no tienen un origen branquimero.

50. La respuesta es la D. El msculo buccinador est inervado por el nervio facial. Los mscu-los masetero, vientre anterior del digstrico y tensor del tmpano estn inervados por el nerviomandibular del nervio trigmino. El msculo estilofarngeo est inervado por el nervio glosofarn-geo.

490 ANATOMA BSICA


51. La respuesta es la C. El tabique nasal est principalmente formado por el vmer, la lmina per-pendicular del hueso etmoides y el cartlago del tabique nasal. Las conchas (cornetes) nasales su-perior, media e inferior conforman la pared lateral de la cavidad nasal. Los huesos etmoides (lmi-na cribosa), nasal, frontal y esfenoides (cuerpo) constituyen el techo. El suelo est formado por laapfisis palatina del maxilar y la lmina horizontal del hueso palatino.

52. La respuesta es la D. La prdida de la voz se debe a una lesin del nervio larngeo recurrentedel nervio vago; el entumecimiento y la prdida del gusto en la parte posterior de la lengua se de-ben a una lesin del nervio glosofarngeo; la imposibilidad de encogerse de hombros obedece a unalesin del nervio accesorio. Estos tres nervios craneales salen del crneo a travs del agujero yu-gular. El agujero espinoso deja paso a la arteria menngea media. El agujero redondo deja paso alnervio maxilar del nervio trigmino. El conducto auditivo interno deja paso a los nervios facial y ves-tibulococlear. Por el agujero rasgado no pasa ninguna estructura, pero su parte superior est atra-vesada por la arteria cartida interna con su plexo nervioso simptico.

53. La respuesta es la C. La vaina carotdea contiene la vena yugular interna, el nervio vago y lasarterias cartidas comn e interna. El nervio larngeo recurrente se sita en un surco entre la tr-quea y el esfago. El tronco simptico, con los ganglios cervicales superior y medio, se sita por de-trs de la vaina carotdea. La arteria cartida externa no se encuentra dentro de la vaina carotdea.El asa cervical se sita superficial a la vaina carotdea o dentro de ella.

54. La respuesta es la D. El tronco costocervical da origen a las arterias cervical profunda e inter-costal superior. La arteria torcica superior se origina en la arteria axilar. Las arterias cervical trans-versa, tiroidea inferior y supraescapular se originan en el tronco tirocervical. La arteria cervical as-cendente nace de la arteria tiroidea inferior.

55. La respuesta es la C. La va aferente del reflejo corneal es el nervio nasociliar y la va eferen-te, el nervio facial. Los otros nervios no estn implicados en este arco reflejo. La abertura del ojose realiza por medio del nervio oculomotor, pero no forma parte del reflejo corneal.

56. La respuesta es la D. El nervio mandibular del nervio trigmino no se halla en la pared del senocavernoso, mientras que los nervios oculomotor, abducens, troclear y oftlmico s.

57. La respuesta es la B. La amgdala farngea hipertrofiada se denomina adenoides, que obstru-ye el paso de aire desde las cavidades nasales a travs de las coanas a la nasofaringe, provocan-do as dificultades para la respiracin nasal y la fonacin. La amgdala tubrica tambin se denomi-na amgdala de Eustaquio. La amgdala palatina se denomina amgdala de las fauces. La amgdalasumergida es una amgdala palatina que se halla encogida y atrofiada; se halla parcial o totalmen-te oculta por el arco palatogloso.

58. La respuesta es la D. El conducto auditivo interno deja paso a los nervios facial y vestibuloco-clear. El agujero yugular deja paso a los nervios glosofarngeo, vago y accesorio y a la vena yugularinterna. Los nervios oftlmico, maxilar y mandibular del nervio trigmino discurren a travs de la fi-sura orbitaria superior, el agujero redondo y el agujero oval, respectivamente. El nervio hipoglosopasa por el conducto del nervio hipogloso.

59. La respuesta es la C. Los labios se cierran por la accin del msculo orbicular de la boca. Seabren mediante los msculos elevador del labio superior, cigomtico menor y depresor del labio in-ferior. El msculo pterigoideo lateral puede abrir la boca al hacer descender la mandbula.

60. La respuesta es la C. El nervio petroso mayor transporta fibras parasimpticas (pregangliona-res), que son fibras secretomotoras para la glndula lagrimal y las glndulas mucosas de la cavidad

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nasal y el paladar; conduce fibras gustativas desde el paladar y fibras aferentes viscerales genera-les (AVG) de la cavidad nasal, el paladar y el techo de la cavidad bucal, pero no desde la faringe y lalaringe. Por consiguiente, la lesin del nervio petroso mayor origina sequedad de la nariz y el pala-dar y disminucin de la secrecin lagrimal. La menor secrecin de la glndula partida se debe auna lesin del nervio petroso menor. La sensibilidad gustativa de la epiglotis la transporta el ramointerno del nervio larngeo superior. La sensibilidad visceral general de la faringe la transporta elnervio glosofarngeo.

61. La respuesta es la E. El nervio del conducto pterigoideo (nervio vidiano) contiene fibrasgustativas (aferentes viscerales especiales [AVE]) procedentes del paladar, fibras aferentes vis-cerales generales (AVG), fibras posganglionares simpticas y fibras preganglionares parasimp-ticas.

62. La respuesta es la C. La va eferente implicada en el reflejo pupilar (luminoso), es decir, laconstriccin de la pupila en respuesta a la iluminacin de la retina, est compuesta por fibras pre-ganglionares parasimpticas del nervio oculomotor, fibras parasimpticas y clulas ganglionaresdel ganglio ciliar, y fibras posganglionares parasimpticas de los nervios ciliares cortos. La va afe-rente de este reflejo son las fibras del nervio ptico. Los nervios ciliares largos contienen fibrasposganglionares simpticas. El nervio oftlmico contiene fibras aferentes somticas generales(ASG).

63. La respuesta es la D. Las fibras secretomotoras para la glndula lagrimal son fibras parasim-pticas que discurren por los nervios facial, petroso mayor, del conducto pterigoideo (vidiano), ma-xilar, cigomtico (del maxilar), cigomaticotemporal y lagrimal (porcin terminal). El nervio petrosomenor transporta fibras secretomotoras (preganglionares parasimpticas) para la glndula parti-da. El nervio petroso profundo contiene fibras posganglionares simpticas. El ramo cigomtico delnervio facial inerva a los msculos faciales.

64. La respuesta es la D. La cavidad infragltica se extiende desde la hendidura gltica hasta elborde inferior del cartlago cricoides. La hendidura gltica es el espacio entre los pliegues vocalesy los cartlagos aritenoides. El vestbulo larngeo se extiende desde la entrada de la laringe hastalos pliegues vestibulares. El ventrculo larngeo se extiende entre el pliegue vestibular y el plieguevocal. El receso piriforme es una fosa en forma de pera localizada en la pared de la laringofaringe,lateral al cartlago aritenoides.

65. La respuesta es la B. El nervio accesorio inerva a los msculos esternocleidomastoideo y tra-pecio, que no estn implicados en el acto de la deglucin. La deglucin conlleva movimientos de lalengua para propulsar el alimento hacia la orofaringe, la elevacin del paladar blando para cerrar la entrada de la nasofaringe, la elevacin del hueso hioides y de la laringe para cerrar la entrada de la laringe y una contraccin de los constrictores de la faringe para que el alimento pase a travs dela faringe. El nervio hipogloso inerva a todos los msculos de la lengua excepto el palatogloso, queest inervado por el nervio vago. El nervio vago inerva a los msculos del paladar, la laringe y la fa-ringe. El nervio mandibular del nervio trigmino inerva a los msculos suprahioideos (p. ej., el vien-tre anterior del digstrico y el milohioideo).

66. La respuesta es la C. El msculo pterigoideo lateral abre la boca al descender la mandbula.Los msculos masetero, pterigoideo medial y temporal cierran la mandbula. El msculo buccinadores un msculo de la expresin facial.

67. La respuesta es la D. El msculo elevador del prpado superior abre el ojo al elevar el prpa-do superior. El msculo orbicular del ojo cierra el ojo, el orbicular de la boca cierra los labios, el fron-tal eleva las cejas y el recto superior eleva el globo ocular.

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68. La respuesta es la C. El nervio maxilar discurre a travs del agujero redondo; el nervio ofltl-mico pasa a travs de la fisura orbitaria superior; el nervio mandibular pasa a travs del agujerooval; el nervio ptico discurre a travs del conducto ptico; por su parte, el nervio troclear pasa atravs de la fisura orbitaria superior.

69. La respuesta es la B. La cuerda del tmpano contiene fibras preganglionares parasimpticasresponsables de la secrecin de la glndula submandibular. El nervio lingual en su origen todavano se ha unido a la cuerda del tmpano. El ganglio cervical superior proporciona fibras simpticasque inervan los vasos sanguneos de la glndula submandibular. El nervio petroso menor contienefibras preganglionares parasimpticas que hacen sinapsis en el ganglio tico. El nervio auriculotem-poral contiene fibras posganglionares parasimpticas, que son responsables de la secrecin de laglndula partida.

70. La respuesta es la D. La acomodacin se produce al contraer los msculos ciliares y est con-trolada por fibras parasimpticas presentes en el nervio oculomotor. El elevador del prpado supe-rior se inserta en las fibras musculares lisas del msculo tarsal superior y en la piel del prpado su-perior y abre el ojo al elevar el prpado superior. El esfnter de la pupila y el dilatador de la pupila,contraen y dilatan, respectivamente, la pupila. El msculo orbitario es un msculo liso que pasa porencima de la fisura orbitaria inferior y protruye el ojo.

71. La respuesta es la C. El seno maxilar se sita lateral a la pared lateral de la cavidad nasal e in-ferior al suelo de la rbita.

72. La respuesta es la B. Las celdillas mastoideas se comunican con la cavidad timpnica a tra-vs de la entrada al antro mastoideo.

73. La respuesta es la D. Las celdillas etmoidales constituyen numerosas cavidades pequeas yse disponen entre la rbita y la cavidad nasal.

74. La respuesta es la E. El seno frontal drena en la parte anterior del meato nasal medio a travsdel conducto frontonasal o infundbulo etmoidal.

75. La respuesta es la A. El LCR se produce en los plexos coroideos de los ventrculos enceflicos;la letra A indica el ventrculo lateral.

76. La respuesta es la E. El msculo de la vula est inervado por el nervio vago. La lesin del ner-vio vago derecho produce una desviacin de la vula hacia el lado izquierdo.

77. La respuesta es la C. El msculo genihioideo est inervado por el primer nervio cervical a tra-vs del nervio hipogloso.

78. La respuesta es la B. El meato nasal inferior por debajo de la concha (cornete) nasal inferiorrecibe el conducto nasolagrimal.

79. La respuesta es la D. El seno recto discurre a lo largo de la lnea de insercin de la hoz del ce-rebro hasta el tentorio del cerebelo, que sustenta el lbulo occipital del cerebro y cubre el cerebelo.

80. La respuesta es la A. Puede accederse a la hipfisis a travs de la va transesfenoidal siguien-do el tabique nasal a travs del cuerpo del esfenoides.

81. La respuesta es la B. El nervio ptico acta como mediador de la va aferente del reflejo pupi-lar (luminoso), mientras que la va eferente lo est por el nervio facial.

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82. La respuesta es la A. El tabique nasal est formado principalmente por la lmina perpendicu-lar del hueso etmoides, el vmer y el cartlago del tabique nasal.

83. La respuesta es la D. El recto lateral est inervado por el nervio abducens que discurre a tra-vs del seno cavernoso.

84. La respuesta es la E. La arteria cartida interna perfora el techo dural del seno cavernoso en-tre las apfisis clinoides anterior y media.

85. La respuesta es la C. La cisterna quiasmtica puede obliterarse como consecuencia de un tu-mor hipofisario.

86. La respuesta es la D. La hemianopsia nasal es una ceguera en el campo visual nasal a causade una lesin periquiasmtica, como un aneurisma de la arteria cartida interna.

87. La respuesta es la B. La arteria basilar est constituida por la unin de las dos arterias verte-brales en el borde inferior del puente. Un tumor grande en el agujero magno comprime las arteriasvertebrales, lo que disminuye el flujo sanguneo en la arteria basilar.

88. La respuesta es la A. La arteria cerebral posterior proporciona irrigacin al mesncefalo y a loslbulos temporal y occipital del cerebro.

89. La respuesta es la E. La arteria cerebelosa inferior posterior irriga la superficie inferior poste-rior del cerebelo.

90. La respuesta es la C. La arteria cerebral anterior irriga la superficie medial de los lbulos fron-tal y parietal del cerebro.

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08 Anatomia Basica