098 Celulitis Disecante Del Cuero Cabelludo

7/24/2019 098 Celulitis Disecante Del Cuero Cabelludo

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98 Trabajos originales

Celulitis disecante

del cuero cabelludoRespuesta al tratamiento con isotretinoína

María Florencia Rico, José E. Brusco, Patricio Martínez Chabbert, Conrado Zanardi, Noemí Rearte, Mariana Scasso

y María Fernanda Guillamondegui

RESUMEN

ABSTRACT

La celulitis disecante del cuero cabelludo es una rara afección inflamatoria del cuero cabelludo que puede conducir a la alopecia

cicatrizal. La etiología permanece desconocida. El curso de esta enfermedad es crónico y se produce por episodios sucesivos. Sibien se han descrito numerosas opciones terapéuticas, es bien conocida la naturaleza refractaria de este proceso. Presentamosun caso de celulitis disecante del cuero cabelludo con buena respuesta al tratamiento con isotretinoína.

Palabras clave: alopecia cicatrizal - celulitis disecante - perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens – isotretinoína.

Dissecting cellulitis of the scalp. Response to treatment with isotretinoin

Dissecting cellulitis of the scalp is a rare inflammatory scalp disease which can lead to scarring alopecia. Its etiology remainsunknown. The disease follows a chronic relapsing course. Although there have been reported numerous treatment options, itis well known the refractory nature of this process. We report a case of dissecting cellulitis of the scalp with successful use ofisotretinoin.

Key words: scarring alopecia - dissecting cellulitis - perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens - isotretinoin.

Servicio de Dermatología y Anatomía Patológica

Hospital Privado de ComunidadMar del Plata

Arch. Argent. Dermatol. 62: 98-101, 2012

► CASO CLÍNICO

Paciente varón de 23 años de edad, de raza blanca, quiénconsultó al Servicio de Dermatología por nódulos doloro-sos en cuero cabelludo de 3 meses de evolución. Entre losantecedentes patológicos sólo se destacaba acné vulgardurante la adolescencia. Al examen físico presentaba a nivel del vértex 4 nódu-

los dolorosos y fluctuantes asociado a pérdida de cabellosobre las lesiones y algunos pelos salpicados que se des-prendían fácilmente con la tracción. De los orificios folicu-lares fluía escaso pus (Figs. 1 y 2). Se solicitó laboratorio de rutina y se realizaron cultivosbacteriológicos y micológicos que no arrojaron resultadospositivos. El examen histopatológico reveló taponamiento folicu-lar (Fig. 3) y una perifoliculitis profunda conformando áreas

Recibido: 23-11-2011. Aceptado para publicación: 31-1-2012.

Fig. 1: Nódulos en vértex asociados a pérdida de cabello.



99María Florencia Rico y colaboradores

abscedadas rodeadas por inflamación crónica activa (Fig.4). Con la técnica de PAS no se demostraron organismosinfecciosos. Estos hallazgos fueron compatibles con unacelulitis disecante del cuero cabelludo. Se inició tratamiento con minociclina a razón de 100mg/día e incisión y drenaje de los nódulos más dolorosos. Al cabo de un mes de tratamiento, el paciente consulta poraparición de nuevos nódulos y progresión y confluencia delas lesiones previas conformando abscesos comunicantesy dolorosos. Se decidió entonces suspender minociclina einiciar tratamiento con isotretinoína a razón de 0,5 mg/kg/ día con remisión completa de las lesiones a los 4 meses. Elpaciente completó 7 meses de tratamiento (dosis total ad-ministrada 120 mg/kg) y actualmente lleva 24 meses libresde enfermedad (Fig. 5).

► DISCUSIÓNLa celulitis disecante del cuero cabelludo (CD), también co-nocida como Perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens

de Hoffman, es una rara afección inflamatoria del cuerocabelludo que puede conducir a la alopecia cicatrizal1. Elprimer caso fue descrito por Spitzer en 1903. Hoffman en1908 acuñó el término perifoliculitis capitis abscedens etsuffodiens2-5. Afecta predominantemente a varones de piel negra de18 a 40 años de edad, aunque se han descrito casos enhombres blancos, mujeres y niños3, 4. Se han publicado ca-sos con incidencia familiar6. Clínicamente se caracteriza por nódulos dolorosos,firmes o fluctuantes, salpicados por cabellos que se des-prenden fácilmente y de los orificios foliculares puede fluirpus. Dichos nódulos se vuelven coalescentes y formangrandes abscesos comunicantes que disecan el cuerocabelludo y pueden provocar alopecia cicatrizal extensa7. Afecta sobre todo el occipucio y el vértex8.

La etiología de esta enfermedad permanece descono-cida. Es frecuente la combinación de CD con acné vulgar2 y la asociación con acné conglobata, hidradenitis supura-tiva y quiste pilonidal formando parte de la tétrada de oclu-

Fig. 2: Nódulos fluctuantes con algunos pelos salpicados que sedesprenden fácilmente. De los orificios foliculares fluía escasopus.

Fig. 3: Imagen microscópica (HE x10): Se observa taponamientofolicular.

Fig. 4: Imagen microscópica (HE x10): En dermis profunda se ob-serva inflamación crónica activa perifolicular.

Fig. 5: Resolución completa de las lesiones luego del tratamientocon isotretinoína.



100 Trabajos originales ► Celulitis disecante del cuero cabelludo

sión folicular2,9. En la patogenia se consideran 2 factores:la oclusión folicular y la infección. La hiperqueratosis conretención de los productos foliculares resulta en la destruc-ción folicular, con la consecuente respuesta granulomato-sa a los materiales queratínicos2. La inflamación crónicainmunomediada frente al Propionebacterium acnes jugaríaun rol importante en la patogenia de la enfermedad3. El ori-

gen infeccioso también ha sido sospechado, pero los cul-tivos son generalmente estériles; sin bien bacterias comoS. aureus han sido aisladas del material purulento de laslesiones, se considera más bien un evento secundario enla patogenia de la enfermedad2,4,10. Las características histopatológicas no son específi-cas10 y dependen del estadio de la enfermedad. Las lesio-nes precoces muestran taponamiento folicular, abscesosfoliculares y perifoliculares1, con un infiltrado inflamatoriopredominantemente neutrofílico y la consecuente perfo-ración folicular3. Con posterioridad se observa reaccióngranulomatosa de tipo cuerpo extraño compuesta por cé-lulas gigantes, linfocitos y células plasmáticas2. Finalmentecicatrización con formación de tractos fistulosos1 y des-trucción de toda la estructura folicular normal2. El curso de esta enfermedad es crónico y se producepor episodios sucesivos. Generalmente es consideradauna afección benigna; sin embargo se ha descrito el de-sarrollo de un carcinoma espinocelular sobre una lesión delarga data2, 3,5. Desórdenes músculo-esqueléticos, pioderma vegetan-te y pitiriasis rubra pilaris también han sido asociados conCD y la tétrada de oclusión folicular10-12

En el diagnóstico diferencial se incluye: acné queloideode la nuca, foliculitis decalvante, foliculitis en penacho,querion de Celso y micosis fungoide foliculotrópica, entreotros11, 13,14. En cuanto al tratamiento, es bien reconocida la natu-raleza refractaria de esta enfermedad3. Se han descritonumerosas opciones terapéuticas que incluyen terapiasdestructivas, quirúrgicas o médicas2, 5,11-13 (Cuadro 1). La isotretinoína es considerada la primera línea tera-péutica en la CD. Dicha droga presenta efectos antiinfla-matorios en la unidad pilo-sebácea, cambia el patrón dequeratinización folicular y suprime la actividad de las glán-

dulas sebáceas. Además ha demostrado reducir el núme-ro de P. acnes, a pesar de no presentar efecto antibióticodirecto2, 3,15. Desde 1986 se han publicado casos aislados de pa-cientes con CD que respondieron al tratamiento con iso-tretinoína vía oral. Schewach-Millet y cols.16 describieronun hombre con CD tratado con isotretinoina 1 mg/kg/día;

la dosis fue reducida al cuarto mes a 0,5 mg/kg/día debi-do a la marcada mejoría clínica. Sin embargo, posterioresreducciones de la dosis resultaron en recidiva. El controlde las lesiones se logró con dosis de 0,5-0,75 mg/kg/díade isotretinoína, con remisión total al cabo de 11 meses.Taylor17 describió un caso de CD que resolvió luego de uncurso de 3 meses de isotretinoína a 0,5 mg/kg/día, perocon recaída a los 3 meses de suspender el tratamiento.Se le indicó un nuevo curso de 3 meses de isotretinoína 1mg/kg/día que condujo a la resolución de las lesiones perocon nueva recaída 3 meses después de suspender el trata-miento. El paciente realizó un tercer curso de isotretinoínacon mejoría al mes de iniciado el tratamiento. Bjellerup yWallegren6 describieron dos hermanos con CD tratadoscon isotretinoína. Uno de ellos recibió isotretinoína 1mg/ kg/día durante 6 meses y medio con buenos resultadospero 5 meses después las lesiones reaparecieron requi-riendo un nuevo curso de isotretinoína durante 6 semanas.El paciente continuaba en remisión 6 meses después. Elotro hermano fue tratado con isotretinoína 1mg/kg/día du-rante un total de 6 meses y se mantuvo en remisión 7 me-ses después de suspendido el tratamiento. En 1996 Scerriy cols.18 describieron tres pacientes con CD que recibieron

tratamiento con isotretinoína. En los tres casos se obtuvoremisión de las lesiones con dosis de 0,75-1 mg/kg/día enpocos meses; el tratamiento se continuó durante 11 me-ses en el paciente Nº 1 y 9 meses en los paciente Nº 2 y3, quienes se mantuvieron en remisión por más de 2 añosy medio luego de finalizado el tratamiento. Más reciente-mente Khaled y cols.5 reportaron un régimen terapéuticopara la CD con bajas dosis de isotretinoína comenzandocon 30 mg/día y continuando con 10 mg durante 10 me-ses. Para minimizar el riesgo de recurrencia, se recomien-da una dosis inicial de isotretinoína de 1 mg/kg/día y una

CUADRO 1 OPCIONES TERAPÉUTICAS

Terapias destructivas

-Depilación por rayos X

-Ablación con láser CO2

-Depilación por láser rubí

Tratamiento quirúrgico

-Incisión y drenaje de nódulos

-Extirpación completa del cuero cabelludo con injerto

-Marsupialización con curetaje de la pared quística

Tratamiento médico

-Antibióticos tópicos

-Antibióticos sistémicos de amplio espectro (ej.: tetraciclina o eritromicina)-Corticoides tópicos o intralesionales

-Sulfato de zinc vía oral

-Isotretinoína vía oral



101María Florencia Rico y colaboradores

vez que se ha logrado el control clínico de la enfermedadcontinuar con una dosis de mantenimiento de 0,75 mg/kg/ día. El tratamiento debe continuar por lo menos 4 mesesdespués que la enfermedad está inactiva clínicamente2-4,18. Múltiples cursos de isotretinoína pueden ser repetidosen casos de recurrencia19. En nuestro paciente hemos logrado buenos resultados

con dosis menores a las recomendadas: 0,5 mg/kg/día du-rante 7 meses. Actualmente el paciente lleva 2 años librede enfermedad.

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