Anantomía ocular: Componentes y función

Embriología: Eye development.mov Se forma el tubo neural y precozmente se forman las vesículas ópticas que van a contactar el ectodermo, se va a invajinar el tubo y eso hará que se invagine el epitelio de superficie. Gracias a la invaginación se va a formar la retina neurosensiorial y el epitelio pigmentario. El ojo es entonces parte del diencefalo La cavidad entre la retina y el epitelio pigmentario es virtual, pero no están pegados con nada, o sea en un desprendimiento de retina lo que paso es que solto la parte mas débil de tooooda la unión, A partir de las crestas neurales se forma el endotelio de la corneal. En un principio las vesículas vienen con sus vasos que llegan hasta la superficie, y estos deben desaparecer, si es que no lo hacen se va a afectar la visión porque no todos los elementos serán trasparentes. El parpado nace del ectodermo de superficie. Entonces:

Ectodermo de tubo neural: retina, nervio óptico y musculatura lisa del iris

Ectodermo de superficie: Epitelio corneal y conjuntival, cristalino y glándula lacrimal

Mesenquima: Estroma corneal, esclera, coroides, iris, musculatura ciliar y cuerpo vítreo

Crestas neurales: Endotelio corneal: No se reproduce. Anatomía de la orbita: Tiene forma de pera, con el ápex dirigido hacia posterior medial y hacia arriba

TECHO: hueso frontal y ala menor del esfenoide, su posición es superotemporal o Fosa lagrimal o Delgada y frágil

PISO: placa orbitaria del hueso maxilar

LATERAL: hueso zigomático, ala mayor del esfenoide o Muy gruesa

MEDIAL: proceso frontal maxila, hueso lagrimal, placa orbitaria del etmoides, cuerpo del esfenoides

o Muy delgada, el puro ojo es capaz de fracturarla, allí quedarían conectados el seno etmoidal con la órbita

o Sobre todo es delgada la lámina papilacea.

Las conexiones de la órbita y el encéfalo son:

Canal óptico: En el ala menor del esfenoides pasan: o Nervio óptico o Arteria oftálmica o Plexo simpático

Fisura orbitaria superior: Entre el ala mayor y menor del esfenoides, Los rectos formaran un anillo tendinoso y hay cosas que pasan por fuera y otras por dentro:

o Fuera: (3 nervios) el nervio lagrimal (V), nervio frontal (V) y troclear (IV) y la vena oftálmica superior

o Dentro: oculomotor (III), nasociliar(V) (le da la inervación a la aleta nasal y la cornea, si hay un herpes zoster en el ala es el signo de Hutchinson) y el abducens (VI)

Fisura orbitaria inferior: Entre ala mayor del esfenoide y maxila, pasan: o rama maxilar del V o infraorbitario (V) o el cigomático (V) o Vena oftamica inferior

Irrigación: casi todo de la oftálmica de la carótida interna.

Ciliares posteriores cortas van a dar la irrigación de la coroides: o Posteriores ciliares largas y cortas o Ciliares anteriores

Arteria central de la retina entra con el nervio e irriga solo a las partes más anteriores de la retina.

Globo ocular:

Capa externa esclera y cornea

Capa intermedia uvea: La coroides, cuerpo ciliar e iris, todas muy vascularizadas

Capa interna: Retina, epitelio no pigmentario del cuerpo ciliar y cuerpo pirgmentario del iris.

Capa externa: Conjuntiva:

o parte en el limbo y reviste a todo el ojo y se refleja para recubrir los parpados por dentro. o Estan la bulbar del ojo y conjuntiva tarsal o En el canto interno esta la carúncula (remanente del 3er párpado) y el pliegue semilunar o Limbo es donde termina la cornea o Aunque haya un cuerpo extraño este nunca se va a meter en la orbita porque la conjuntiva

forma un fondo de saco. Cornea:

o no tiene vasos por eso es trasparente (los otros trasparentes son el humor vítreo y el cristalino), se nutre con oxígeno del medio ambiente y el humor acuoso

Membrana de Bowman es una lámina de colágeno, pero no es la memb basal, la mebrana basal del epitelio esta debajo El estroma ocupa casi todo el espacio y está perfectamente ordenada (esto da la transparencia, si se forma una cicatriz esto se va a afectar) La membrana basal del endotelio es la membrana de Descernet

o La cornea se epiteliza desde afuera hacia adentro, gracias a las stem cell que están en el limbo.

o El estroma es hipertónico gracias a la actividad del endotelio o Endotelio corneal monoestratificado:

o Función de barrera o Función óptica: Mantienen una deshidratación relativa de los querartinocitos del

estroma (78% deshidratados), esto contribuye a que la córnea sea trasparente, esto lo hace gracias a la bomba endotelial Na/K.

Capa intermedia: Iris:

Diafragma con abertura central pupila

Diámetro se modifica por acción de dos músculos:

o Esfínter pupilar (parasimpático) miosis o El radial del iris es (simpático) midriasis

Superficie posterior del iris revestida por epitelio pigmentario: impide el paso de luz

Superficie anterior tapizada por melanocitos que dan el color y fibroblastos iridianos Angulo iridocorneal: Cuerpo ciliar el mueve el cristalino y produce el humor acuoso en el proceso ciliar, que se drena en el ángulo iridocorneal en el conducto de Schleem, va a las venas acuosas (únicas venas que no llevan nada de sangre) y luego a la vena epiescleral Cuerpo ciliar:

o Musculo ciliar: acomoda el cristalino y o Proceso cilar: produce humor vitro y

tiene a la zonula (sujeta al cristalino, sobre ella actua el musculo ciliar)

Cristalino: Tiene una corteza y una capsula. En la cirugía de catarata se pone un lente dentro del cristalino Anatomia del cristalino:

o Saco capsular o Zonula o Corteza nuclear o Núcleo

Funciones: o Acomodación o Refracción o Filtro de longitudes de onda: la retina ve luz uv, pero

como el cristalino la filtra finalmente no la vemos (antiguamente en cirugía con lente intraocular se ponía un lente sin filtro y la gente veía el blanco como lila)

Coroides: o Lecho vascular de la retina o Esta entre la esclera y la retina, desde el nervio óptico hasta la ora serrata o Su vascularización viene de las arterias ciliares posteriores y anteriores (ramas de la

oftamica) o Su función es nutrir a la retina y absorber luz ya que también tiene melanocitos

Capa interna: Humor vítreo: Casi no se cambia si uno lo le mete medicamentos se quedan un buen tiempo. Es un gel que llena los 4/5 del volumen intraocular, este espacio se llama cámara vítrea Está hecho de ac hialuronico y una fina trama de fibrillas colágenas Junto al cristalino, cornea y humor acuoso forman las 4 estructuras trasparentes del ojo Con los años se pone líquido y puede producir el desprendimiento vitreo posterior que es un proceso fisiológico, pero que puede llevar a un proceso patológico desprendimiento de retina Retina:

o Sus limites son la ora serrata y la papila óptica o Los fotoreceptones están muy abajo se interdigitan con el epitelio pigmentario que se

sustentan en la membrana de Bruch, que es solo colágeno o En la macula esta la máxima concentración de fotoreceptores (conos más que nada) o Las células amacrinas y horizontales son inhibitorias.La retina va a interpretar antes de que

lleve al encéfalo, pero no sabe que es lo que es. Lo que la retina ve una figura de un color sobre otro color. La retina no se engaña.

o Los implantes retinales no han logrado llegar a suplantar la retina. o Sobre su cara externa se encuentra el epitelio pigmentario de la retina.

o El límite interno de éste se interdigita con los segmentos externos de los fotorreceptores.

Capas de la retina:

o Epitelio pigmentario: Posee células pigmentarias que no son neuronas.

o Capa de las células fotorreceptoras: Los conos y los bastones.

o Membrana limitante externa: Uniones intercelulares del tipo zónula adherente entre las células fotorreceptoras y las células de Müller.

o Capa nuclear externa: Nucleos de fotoreceptores. o Capa plexiforme externa: Conexión entre células

fotorreceptoras, bipolares y horizontales. o Capa nuclear interna: Núcleos celulares de las

células bipolares y por los núcleos de las células horizontales y amacrinas.

o Capa plexiforme interna: Es la región del conexión sináptica entre células bipolares, amacrinas y ganglionares.

o Capa de las células ganglionares. núcleos de células ganglionares. o Capa de fibras del nervio óptico. axones de células ganglionares que forman el nervio

óptico. o Membrana limitante interna: Lamina basal que separa las células de Müller.

o En la fóvea hay una distribución de sinapsis 1 a 1 con cada una de sus células

o En el resto de la retina se amplifica mucho de manera que es súper sensible y poco especifica

o En la fóvea casi desaparece la ganglionar Los fotoreceptores son conos x3 y bastones Lso bastones están en toda la retina y en mayores concentraciones en la perisferia Los batoones tiene rodopsina, su sensibilidad maxima es 500 nm y ven e blanco y negro y permite la visión noctura Cualquier alteración mitocondrial va a alterar la visión Los conos poseen tres tipos de pigmento visual sensible a la luz

o Cianopcina (435 nm) o Cloropsina (535nm) o Eritropsina (565 nm).

Hay que pensar que el fotoreceptor está siempre despolarizado, cuando llega la luz se hiperpolariza y se deja de liberar el neurotransmisor el glutamato, que es inhibidor, entonces las bipolares terminaran por activarse. Nervio óptico:

o Dentro de sí tiene un hoyito que se llama copa del nervio óptico, que mientras más grande sea menos fibras tiene, lo más común es que mueran por glaucoma, lo normal es hasta 0.6 de excavación (relación copa/diámetro total)

o Compuesto por 1.200.000 axones o fibras ópticas o Revestido por las meninges: Duramadre, aracnoides y piamadre o Pasaje de Arteria y vena central de Retina

Visión:

o Cristalino forma convergente o Acomodación, mecanismo por el cual el cristalino puede variar su o curvatura.

o Punto cercano, el cristalino toma una forma más convexa,

o Punto lejano, el cristalino toma una forma menos convexa.

o Retina forma una imagen real, de menor tamaño e invertida.

o La capa pigmentada de la coroides, próxima a la retina, absorbe los rayos luminosos impidiendo la retrorreflexión.

o La imagen invertida está compensado por mecanismos cerebrales que hacen que cualquier imagen sea vista correctamente.

o En el quiasma se decusan las retinas nasales, así que todo los izquierdos llega al hemisferio derecho y viceversa.

o Súper común que en lo albinos no se decusa.

Parpado y anexos: Tienen una placa de cartílago a la que se adosan los musculos, el elevador del parpado que es musculo estriado (III par) y el tarsal superior o de Miller que es liso y tiene inervación simpatica Hay unas aponeurosis que van a separar a la orbita de “la superficie”, importante en las infecciones preseptales.

Drenaje de lagrimas: El orbicular al cerrar el ojo dilata el saco lacrimal y al abrirse el ojo lo estruja, de modo que va a estar succionar activamente las lágrimas. En los bebés hay una válvula de Hausner que deberían abrirse luego del nacimiento o hasta el año de vida, pero es muy común que esté cerrada en una narinas y que se tape el lacrimal