REPUBLIKA HRVATSKA

…………………………………………………………..………………………….………………………………………..………………………………………..………………………………….…….…………..………………… u ……………………………………………………………………………………………

(naziv osnovne škole)

UPISNICA U OSNOVNU ŠKOLU

Za upis u ………………………………………..……….……. (……………………) razred školske godine……………………………… ./……………………………… .

PO

DA

CI O

UČ

ENIK

U

IME I PREZIME

Osobni identifikacijski broj

Datum rođenja

Mjesto i država rođenja

Državljanstvo Nacionalnost

Prebivalište

Škola i razred koju je prethodno završio

PO

DA

CI O

RO

DIT

ELJI

MA

Ime (djevojačko prezime) i prezime majke

Ime i prezime oca

Adresa roditelja i broj telefona oca majke

Broj telefona na radnom mjestu oca majke

Zanimanje oca majke

PO

DA

CI O

SK

RB

NIK

U Ime i prezime skrbnika

zanimanje skrbnika

Adresa i broj telefona

Tko se brine o učeniku ako se ne brinu roditelji ili skrbnik?

Programi koje je učenik polazio prije upisa u školu i gdje:

- cjeloviti predškolski odgoj

- program predškole

Koje je strane jezike prethodno učio?

Koje strane jezike želi učiti?

IZBORNI PREDMETI

1. …………………………………………………………………. 2. ………………………………………………………………………………….

3. ………………………………………………………………….

POSEBNI PODACI (PREMA ZAHTJEVU ŠKOLE):

Suglasan sam da škola može provjeriti točnost učenikovih osobnih podataka u državnom tijelu nadležnom za poslove uprave u svrhu upisa učenika/ce u školu.

U …………………………………………………………, ……….…………………………………. godine. ………..……………………….…….…………..…………………………………………………

Potpis roditelja/skrbnika

………..……………………….…….…………..………………………………………………… Potpis učenika/ce