Wini Warter Buergers DiseaseTromboangiitis Obliterans (TAO)

Dr. Horas Rajagukguk, SpB, FInaCSFK UMI

Pendahuluan := tromboangiitis obliterans =tromboarteriitis obliterans = inflamasi vasculopathy yg muncul pd medium-sized dan small arteri pd pria dewasa muda perokok1879 diuraikan oleh Von Wini Warter1908 & 1924, disempurnakan oleh Buerger1930 (Buerger) histopatologi : perubahan intima, reaksi radang, penyempitan lumen, sumbatan trombus, penekanan thd vena & saraf disekitarnya, kdg bersamaan dng atherosklerosis obliterans & aneurismaSering membentuk ulkus kronis & gangren pd jari-jari

Insidensi : >> pria 20 40 thn , perokok 20 btng/hr a lebihSangat jarang pada wanita atau bangsa Negro>> Korea, Jepang, Indonesia, India,negara lain Asia Selatan, Tenggara & TimurPenelitian De Bakey & Cohen : dari 936 pasien hanya 10% sembuh dengan berhenti merokok selama 10 thn

Etiologi & Patogenese :Faktor etilogi dan patogenese belum jelasKorelasi perokok sejak usia muda/sekolah sangat besar, tetapi mekanismenya belum diketahui hingga sekarang(-) hubungan fakt familiar & DMDiduga reaksi immunopatologis, dipengaruhi faktor sosio ekonomi & lingk. kerja Takahashi (1959) => merokok atau mengunyah tembakau reaksi alergi vaskuler Faktor resiko rokok => menyebabkan penurunan oksigenasi, menurunkan fibrinolitik & hiperkoagulasi yg dpt mengganggu endotel pembuluh darah

Morfologi :Menyerang arteri kecil dan sedang>> ekstrm bawah, 30 % dijumpai pd ekstrm atasDpt dijumpai pd art. mesenterial, serebral& koronerEks.bwh : mulai dari trifurcatio a. poplitea => a. dorsalis pedis => a.tibialis post.=> a.fibularis => a.digitalisEks.atas : mulai dari a.radialis/ulnaris => arteri digitalisKelainan patologik awal: segmental => pada fase lanjut mengenai seluruh arteri

Morfologi :Sering disertai phlebitis superficialis rekurens, vena yang deep jarang ditemukanFase awal : tampak sebukan sel-sel radang polimorfonuklear di semua laps ddg pemb drh => terjadi pembtk. Trombus => perubahan sekunder tjd pembtk kolateral kedistal Fase lanjut : sumbatan hebat => kolateral tdk memadaiAtherosclerosis atau oklusi embolus menyebabkan angiitis ( Wessler dkk, 1960 )

Gejala klinik :Klaudikasio intermiten pd kaki (bila penderita jalan pd jarak tertentu akan merasa nyeri pd ekstremitas & dpt berjalan setelah istirahat sebentar => progresifNyeri bag distal ekstremitas ok. Iskemia, phlebitis, neuritis iskemia ( hiperestesia ) atau iskemia ototNyeri bertambah pd malam, dingin, wkt istirahat dan berkurang bila ekstr tergantungNyeri paroksismal dan menetap & hebat bila tjd gangren/ ulkus (+)Bila osteoporosis (+) => kaki sakit diinjakkan

Gejala klinik :Hilangnya denyut nadi bag distal pergelangan kaki (art dorsalis pedis & tibialis post ) dan tanganAkibat iskemia : warna kulit merah normal -sianosis, odematous, rambut jari hilang, atrofi kulit, kuku rusak dan ulserasi atau gangren (spontan atau mikro trauma )Vena teraba sbg saluran mengeras di bwh kulit sepanjang bbrp mm cm, dpt dijumpai dibeberapa tempatPalpasi => suhu kulit lebih rendah pd daerah lesi

Pemeriksaan :Test Allen : Pelepasan tekanan pd art radialis dan ulnaris secara bergantian => perlambatan pengisian arteri digitalisArteriografi : => sgt significant, terlihat : - bersifat segmental - kontour arteri licin tanpa iregularitas, - tanda-tanda oklusif arteri - sirkulasi kolateral dng gambaran Tree Root atau Spider Like appearance Doppler : mengetahui kecepatan aliran darah dalam pembuluh darah

Diagnosa :Dasar diagnostik :Adanya tanda insufisiensi arteriUmumnya pria dewasa mudaPerokok beratAdanya gangren yang sukar sembuhRiwayat tromboflebitis yg berpindahTidak ada tanda ateroskeloris ditempat lainBiasanya terlibat ekstremitas bawahDiagnosa pasti dng PA

Diagnosa Banding :Arteriosklerosis : biasanya menyerang arteri besar. Arteriografi => iregular ddg arteriPenyk. Vasospastik => Penykt Raynaud >> wanita, denyut arteri normal, arteriografi normal

Komplikasi :

Iskemia jari yang progresif => berakhir dng hilangnya tangan dan kaki

Terapi :Mencegah progresivitas dng mutlak berhenti merokok, pengurangan merokok tdk mempengaruhi prognosaPendidikan kesehatan agar mencegah trauma dan menjaga higiene ekstremitasTh/ nyeri : analgetikTh/ ulkus & gangrenVasodilator, antikoagulan, prednison => tidak memuaskan

Terapi Simphatektomi lumbal & torakal => vasodilatasi perifer & perbaikan peredaran darah => sementara memuaskan, kekambuhan (+)Bedah rekonstruktif ( bedah pintas) : jarang dilakukan ok bersft difus, segmental dan menyerang bag distalAmputasi ; bila nyeri menetap atau gangren