„100-as kör” -életmentő a légútbiztosításban

Molnár ZsoltSZTE, AITI

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Ír származású aneszteziológus (1888-1986)– Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral & nasal

designs)– An anaesthetic breathing system (Magill circuit and expiratory valve)– Intubating Forceps– Laryngoscope a straight bladed version– Catheter mount (endotracheal tube-to-circuit connector)– Endotracheal tube connectors, oral & nasal versions– Magill tracheal spray (glottis anaesthetic)– Single-lung anaesthesia– Endobronchial tubes and bronchial blockers– Bobbin flowmeters

Sir Ivan Whiteside Magill SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Brit aneszteziológus

• Cardiff 1952– Mapleson WW. The elimination of rebreathing in various semi-closed

anaesthetic systems. Br J Anaesth 1954; 26: 323–32

– Mapleson WW, Mushin WW. Relaxant action in man: an experimental study. Anaesthesia 1955; 10: 265–78, 379–90

Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321.

WW Mapleson SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• „Régi” nomenklatúra• Nyitott-, félig nyitott-• Félig zárt-, zárt-rendszerek

• „Új”: Mapleson 1954• Visszalégző• Vissza nem légző rendszerek (A, B, C…)

Nevezéktan SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• VT= 4-7 ml/kg, VD= 2-3 ml/kg

• Alveoláris ventiláció =(VT-VD) x RR• Belégzési csúcsáramlás (PIF)

• Nyugalomban: 20-30 l/p

• Légzési ciklus• Belégzés – kilégzés – kilégzés végi szünet

Egy kis élettan SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Alkotóelemei• FG bemenet• Rezervoár ballon• Súlyszelep• Hullámcső

• Hatékonyság• FG áramlás – CO2 visszalégzés

Mapleson rendszerek SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Alkotóelemei• Könnyű lemez• Éles alap• Állítható rúgó

• Biztonsági nyitás• 60-70 vízcm

Súlyszelep SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Magill: ‘never published a description’ of the ‘so-called “Magill attachment”’

Mapleson WW. Br J Anaesth 2004; 93: 319-321

• Spontán légzéskor:– >110 cm hosszú– FGF = 1 x VA (70ml/kg/p)– VA = ?– PIF = ?– Megoldás:

• Kapnográf• Áramlásmérés

Mapleson A (Magill) SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Lélegeztetéskor:– Súlyszelepet „zárni” kell– >110 cm hosszú– FGF = 2.5 x VA

Mapleson A SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Water’s circiut• IPPV: FGF >3 x VA

• Spont: FGF > 2 x VA

Mapleson C SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Történelem

• Az intenzív terápia (vérgázgép) születése – Mapleson C mint életmentő rendszer

• 1952. Koppenhága: polio-járvány

• 31 beteg – 21 halálos áldozat/72 óra

• Bjorn Ibsen (1915-2007)• Waters: To-and-fro

Lassen HCA. 1956. Management of poliomyelitis. In HCA Lassen Management of life threatening poliomyelitis. Copenhagen, 1952-1956; E.S. Livingstone Ltd, London

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

A „100-as kör”

Molnár ‘99

Maszk, tubus

O2

Súlyszelep

Rezervoár ballon

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Kritikus állapotú beteg intubációja• ~100% FiO2

• Súlyszeleppel PEEP fenntartása

• Fizio-terápia• Manuális hyperinfláció• Fiziológiás köhögés utánzása

• Diagnosztika - életmentés• Alsó/felső légúti obstrukció• Lélegeztethetőség, alveolus toborzás• Lélegeztetőgép hiba

Mire használjuk? SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Mapleson C kontra Ambu-, Laerdal-ballon

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Preoxigenizáció

• „Crossover”-tanulmány 20 önkéntesen • FiO2 = 100% • 3 percig

• Végpontok• ETO2

• Légzési komfort

• Eredmények (ballon vs 100-as kör) • ETO2 =74.2(3.8) vs 86.2(3.7)%• Légzési komfort: Mapleson C szignifikánsan jobb• Konklúzió: jobb, de nagyobb gyakorlatot igényel

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Stafford RA et al. Emerg Med J. 2008; 25: 153-5

Manuális hyperinfláció

• Randomizált „crossover”-tanulmány 20 lélegeztetett betegen

• Napi 2 fizio (délelőtt, este)

• Végpontok• Váladékmennyiség (g)• Compliance, VT, PaO2, PaCO2

• Eredmények• Mapleson C: több váladék (p<0.02)• Többi mutatóban nem volt különbség

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Hodgson C et al. Aust J Physiother. 2007; 53: 33-8

Manuális hyperinfláció

• Mapleson C vs Laerdal: PEEP 0-15 H2Ocm• 12 fizoterapeuta

• Teszttüdő

• Végpontok• PIF, PEF különböző PEEP és complince-nél

• Eredmények – Mapleson C• Magasabb PEF • Alacsonyabb PIF/PEF• Nagyobb VT

• PEEP>10 esetén a PEF inadekvát a Laerdal-lal

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Savian C et al. Anesth Analg 2005;100:1112–6

A 100-as kör és intubásió az ITO-n

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Endotracheális intubáció az ITO-nJaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55

• 6-6 hónap:– „Ahogy szoktuk”– Protokoll szerint

SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

• Intubáció előtt:– 2 orvos– Folyadék töltés– Preoxigenizáció +/- PEEP/PS

• Intubáció közben– Rapid indukció– Sellick

• Intubáció után– Kapnográfia– Noradrenalin sz.e.– Szedáció– Lélegeztetés (FiO2: 100%)

Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55

• 6-6 hónap:– „Ahogy szoktuk”– Protokoll szerint

Endotracheális intubáció az ITO-n

Jaber S al. Intensive Care Med 2010; 36: 248-55

Endotracheális intubáció az ITO-n

• Mapleson C előnyei• Egyszerű, olcsó, biztonságos• Alacsony ellenállás (magas PEF)• A leghatékonyabb a (pre)oxigenizációban• PEEP-függőség esetén is hatékony• Manuális alveolus-toborzás

• Mapleson C hátrányai (?)• Gyakorlatot kell szerezni

Összefoglalás SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT

Minden ITO ágy mellé 100-as kört!

Javaslatom SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010

SZINT