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8/10/2019 [email protected]@generic-6944631B7437

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A g r i c u l t u r a lp e s t i c i d ee x p o s u r ea n d p e r i n a t a lm o r t a l i t yi n c e n t r a l S u d a nT . E .T a h a 1 R . H .G r a y 2

H o s p i t a l -a n d c o m m u n i t y - b a s e ds t u d i e s w e r e c o n d u c t e di n c e n t r a lS u d a nt o i n v e s t i g a t et h e a s s o c i a t i o nb e t w e e np e s t i c i d ee x p o s u r ea n d p e r i n a t a lm o r t a l i t y .T h e c a s e s w e r e 1 9 7 s t i l l b i r t h si n t h eh o s p i t a la n d 3 6p e r i n a t a ld e a t h s i n t h ec o m m u n i t y ;t h e c o n t r o l sw e r e 8 1 2 l i v e b o r n ,n o r m a l - b i r t h - w e i g h ti n f a n t si n t h eh o s -p i t a l ,a n d 1 5 0 5 l i v e b o r ni n f a n t sw h os u r v i v e df o rt h ef i r s t7 d a y s a f t e rb i r t hi n t h ec o m m u n i t y .T h e o d d sr a t i o( O R ) o f p e r i n a t a ld e a t h a s s o c i a t e dw i t hp e s t i c i d ee x p o s u r ew a s e s t i m a t e du s i n g m u l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o n .T h e r ew a s a c o n s i s t e n ta n d s i g n i f i c a n ta s s o c i a t i o nb e t w e e np e s t i c i d ee x p o s u r ea n d p e r i n a t a lm o r t a l i t yi n t h eh o s p i t a l( a d j u s t e dOR = 1 . 9 ;95 c o n f i d e n c ei n t e r v a l( C l ) :1 . 3 - 2 . 8 )a n d t h e c o m m u n i t yp o p u l a t i o n s( a d j u s t e dOR = 2 . 7 ;95 C l :1 .1 - 6 . 4 ) .T h e OR w a s s i g n i f i c a n t l yh i g h e ra m o n g w o m e n e n g a g -e d i n f a r m i n g( 3 . 6 ;95 C l : 1 . 6 - 8 . 0 ) ,b u t n o t a m o n g w o m e n i n n o n f a r m i n go c c u p a t i o n s( 1 . 6 ;95 C l :0 . 8 - 3 . 3 ) .T h e e s t i m a t e da t t r i b u t a b l er i s k so fp e r i n a t a ld e a t h o w i n gt o p e s t i c i d ee x p o s u r ew e r e 2 2 . 6 %f o r

h o s p i t a ls t i l l b i r t h sa n d 1 5 . 7 %f o rc o m m u n i t yp e r i n a t a ld e a t h s ; b u t a m o n g w o m e n e n g a g e di n f a r m i n gi nt h eh o s p i t a lp o p u l a t i o nt h ea t t r i b u t a b l e r i s k sw e r e s u b s t a n t i a l l yh i g h e r( 3 4 . 5 ) .

I n t r o d u c t i o nP e r i n a t a lm o r t a l i t yi s h i g h i n d e v e l o p i n gc o u n t r i e s ,a n d a l t h o u g hp r e c i s el e v e l sa r e d i f f i c u l t t og a u g eb e c a u s eo f u n d e r r e p o r t i n g ,i t i s e s t i m a t e dt h a tt h e r ea r e a b o u t 7 m i l l i o np e r i n a t a ld e a t h s p e r a n n u m i nd e v e l o p i n gc o u n t r i e s( 1 ) .N u m e r o u sb i o l o g i c a la n ds o c i a lf a c t o r sc o n t r i b u t et o p e r i n a t a lm o r t a l i t y ,b u tw i t h i n c r e a s i n gi n d u s t r i a ld e v e l o p m e n ta n d m o d e m i -z a t i o no f a g r i c u l t u r e ,o c c u p a t i o n a la n d e n v i r o n m e n -t a l f a c t o r sa r eb e c o m i n gm o r ei m p o r t a n t .

P e s t i c i d e sc o m p r i s ea w i d er a n g e o fc o m p o u n d s ,i n c l u d i n gi n s e c t i c i d e s ,f u n g i c i d e sa n d h e r b i c i d e s( 2 ) .A l t h o u g hs u c h s u b s t a n c e sa r e u s e d e x t e n s i v e l yi nd e v e l o p i n gc o u n t r i e sa n d t h e r ea r en u m e r o u sr e p o r t so f a c u t et o x i ce x p o s u r e si n a d u l t s( 3 - 5 ) ,f e w s t u d i e so f t h er e p r o d u c t i v ee f f e c t so f p e s t i c i d e sh a v e b e e nc o n d u c t e d .O n e s u c h i n v e s t i g a t i o no f c o t t o n - f i e l dw o r k e r si n I n d i ar e p o r t e da d e c r e a s ei n m a l ef e r t i l i t ya n d i n c r e a s e dr a t e so f s p on t a n e o u sa b o r t i o n s ,s t i l l -b i r t h s ,n e o n a t a ld e a t h s ,a n d b i r t hd e f e c t samong t h ew i v e so f men e x p o s e dt o p e s t i c i d e s( 6 ) .I n C o l o m b i a ,

L e c t u r e r ,U n i v e r s i t yo f J u b a , S u d a n . C u r r en t a d dr e ss :B o x6 5 4 , S c h o o l o f H y g i e n ea n d P u b l i c H e a l t h ,J o h n s H o p k i n sU n i -v e r s i t y ,6 1 5 N . W o l f eS t . , B a l t i m o r e ,MD 2 1 2 0 5 , U S A .R e q u e s t sf o rr e p r i n t ss h o u l db e s e n t t o t h i sa u t h o ra t t h el a t t e ra d d r e s s .2 P r o f e s s o r ,D e p a r t m e n to f P o p u l a t i o n D y n a m i c s ,S c h o o l o fH y g i e n ea n d P u b l i cH e a l t h ,J o h n s H o p k i n sU n i v e r s i t y ,B a l t i m o r e ,M D ,U S A .

R e p r i n tN o . 5 3 8 9

m o d e r a t ei n c r e a s e si n s p o n t a n e o u sa b o r t i o n ,c o n g e n -i t a lm a l f o r m a t i o n ,a n d p r e m a t u r i t yr a t e sh a v e b e e nr e p o r t e damong f e m a l e swh o w o r k e di n h o r t i c u l t u r e ,w h e r ea v a r i e t yo f p e s t i c i d e sw e r eu s e d ( 7 ) .

M o s ts t u d i e so n t h er e p r o d u c t i v ee f f e c t so f p e s t i -c i d ee x p o s u r e sh a v e b e e n c a r r i e do u t i n d e v e l o p e dc o u n t r i e s .F o r e x a m p l e ,t w o C a n a d i a ns t u d i e sr e p o r t -e d i n c r e a s e ds t i l l b i r t hr a t e samong w o m e n e m p l o y e di n a g r i c u l t u r a lo r h o r t i c u l t u r a lw o r k ( 8 ) a n d amongw o m e n w o r k e r se x p o s e dt o l o w l e v e l so f p e s t i c i d e so r g e r m i c i d e s( 9 ) . A n o t h e rC a n a d i a ni n v e s t i g a t i o nf o u n da n i n c r e a s e dr i s ko f s t i l l b i r t h samong m o t h e r se x p o s e dt o p e s t i c i d e sd u r i n g t h es e c o n dt r i m e s t e ro fp r e g n a n c y ,a n d n o t e d v a r i a t i o n si n s t i l l b i r t hr a t e sa s s o c i a t e dw i t h s e a s o n a le x p o s u r et o p e s t i c i d e s( 1 0 ) .A l s o , i n S w e d e na n e xc e s so f p e r i n a t a ld e a t h s h a sb e e no b s e r v e damong a g r i c u l t u r a lw o r k e r s( 1 1 ) .

T h e G e z i r aS c h e m ei n c e n t r a lS u d a ni s t h el a r g -e s t a n d o l d e s ta g r i c u l t u r a lp r o j e c ti n t h e c o u n t r y ,w i t h a r o u n d0 . 8m i l l i o nh e c t a r e so f l a n d u n d e ri r r i g a -t i o n .T r a d i t i o n a l l y ,c o t t o n w a s t h em a i nc a s h c r o p ,b u t r e c e n t l yw h e a t ,s o r g h u m ,g r o u n d n u t s ,a n d v e g e -t a b l e sh a v e b e e ni n t r o d u c e d .E x t e n s i v ea e r i a la n dg r o u n ds p r a y i n gi s c a r r i e do u t t o p r o t e c tt h e s ec r o p s ,a n d t h e r ea r en u m e r o u sc a s e so f a d u l t p e s t i c i d ep o i -s o n i n g ( 1 2 ) .

T h e c u r r e n ts t u d y w a s d e s i g n e dt o a s s e s s t h er i s kf a c t o r sc o n t r i b u t i n gt o p e r i n a t a lm o r t a l i t ya n dl o w b i r t hw e i g h ti n c e n t r a lS u d a n ,a n d i n t h isa r t i c l ewe a d d r e s st h e a s s o c i a t i o nb e t w e e np e r i n a t a lm o r t a l i -t y a n d e x p o s u r et o a g r i c u l t u r a lp e s t i c i d e s .

B u l l e t i no f t h eW o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n ,7 1 ( 3 / 4 ) :3 1 7 - 3 2 1( 1 9 9 3 ) W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n1 9 9 3 3 17


2/5

T . E .T a h a R . H . G r a y

M a t e r i a l sa n d methodsH o s p i t a l -a n d c o m m u n i t y - b a s e ds t u d i e sw e r e c o n -d u c t e dc o n c u r r e n t l yi n c e n t r a lS u d a n . Wa d M e d a n ia n d S e n n a r , t h em a i nr e f e r r a lh o s p i t a l si n t h ea r e a ,were c h o s e n f o r t h e h o s p i t a li n v e s t i g a t i o n .S u r -v e i l l a n c eo f a l l b i r t h si n t h e s eh o s p i t a l swas c a r r i e do u t a n d a c a s e - c o n t r o ls t u d y was p e r f o r m e di n w h i c ht h ec a s e s were s t i l l b i r t h s( d e f i n e da s b i r t ho f a d e a dc h i l do f b i r t hw e i g h t> 5 0 0g ) a n d t h e c o n t r o l sw e r e as a m p l eo f n o r m a l l i v e b o r n i n f a n t so f b i r t hw e i g h t. 2 5 0 0 g . T h e s t u d y was c o n d u c t e db e t w e e nM a r c h1 9 8 9 a n dJ u n e 1 9 9 0 .

T h e c o m m u n i t ys t u d y c o v e r e d a l l s i x h e a l t hc e n t r e s l o c a t e db e t w e e nWa d M e d a n ia nd S e nn a rc i t i e s .T h e s eh e a l t hc e n t r e s r e p r e s e n t t h ea p p r o x i m a -t e c a t c h m e n tarea o f t h et wo h o s p i t a l sa n d e a c h pro-v i d e sr o u t i n ep r i m a r yc a r e , a s e n i o rm i d w i f e( h e a l t hv i s i t o r ) ,a n d a n t e n a t a la n d p o s t n a t a lc a r e . T h e h e a l t hv i s i t o r sa l s os u p e r v i s ev i l l a g em i d w i v e swh o c o n d u c thome d e l i v e r i e sa n d p r o v i d e a n t e n a t a lcare a t t h eh e a l t hc e n t r e . A l l 3 4 m i d w i v e sa n d t h eh e a l t hv i s i t o r swh o w o r k e di n t h eh e a l t hc e n t r e s p a r t i c i p a t e di n t h ei n v e s t i g a t i o n - ac o m m u n i t y ,m i d w i f e - b a s e d ,s u r v e i l -l a n c e a n d f o l l o w - u ps t u d y . c oh or t o fa l l m i d w i f e -a s s i s t e db i r t h sove r t h ep e r i o d A p r i l1 9 8 9 t o M a r c h1 9 9 0 w a s i d e n t i f i e da n d f o l l o w e dp o s t n a t a l l y .P e r i -n a t a ld e a t h s i . e . ,s t i l l b i r t h s+ e a r l yn e on a t a l d e a t h si n t h ef i r s tw e e ko f l i f e )w e r e c o m p a r e dw i t h l i v e -b o r n n o r m a l - b i r t h - w e i g h ti n f a n t swh o s u r v i v e dt h ee a r l yn e o n a t a lp e r i o d .

t r a i n e ds e n i o r n u r s e o r a s t u d yw o r k e rc o l l e c t -e d i n f o r m a t i o n s o c i o d e m o g r a p h i ca n d m e d i c a lo b s t e t r i cf a c t o r s ,a s w e l l a s o n p e s t i c i d ee x p o s u r e b yi n t e r v i e w i n gt h em o t h e r su s i n g a s t r u c t u r e dq u e s t i o n -n a i r e .A n t h r o p o m e t r i cmeasurements o f m o t h e r sa n di n f a n t sw e r e made s h o r t l ya f t e rb i r t h ,a n d l a b o r a t o r ya n d c l i n i c a lm e a s u r e m e n t s were a l s oo b t a i n e df o rt h eh o s p i t a lp o p u l a t i o n .T h e s t u d y p e r s o n n e lw e r e regu-l a r l ys u p e r v i s e db y o n e o f t h ei n v e s t i g a t o r s( T . E . T )a n d s p e c i a l l yt r a i n e ds t u d y c o o r d i n a t o r s .L i s t i n g so ft h ec h e m i c a l su s e d i n t h ei r r i g a t i o narea w e r e o b t a i n -e d f r o m t h e S u d a n G e z i r a B o a r d , a n d p o t e n t i a l l yh a z a r d o u ss u b s t a n c e swere i d e n t i f i e db y r e v i e w i n gt o x i c o l o g i c a ld a t a .

P e s t i c i d ee x p o s u r e was d e f i n e d a s a h i s t o r yo fexposure t o s p r a y i n gd u r i n g pregnancy, b u t i t wasn o t p o s s i b l et o d e t e r m i n et h et y p e o f c h e m i c a l ,d o s e ,o r when i t o c c u r r e d .No a n t i m a l a r i a ls p r a y i n gwasc a r r i e do u t i n t h e area d u r i n g t h e s t u d y p e r i o d .I nu r b a n a r e a s , i n d o o r s p r a y i n g o f i n s e c t i c i d e su s i n gh a n dpumps i s common b u t a e r o s o l sprays a re e x t r e -m e l ye x p e n s i v ea n d g e n e r a l l yn o t a v a i l a b l e ;i n r u r a la r e a s , mos t s p r a y i n gi s a s s o c i a t e dw i t h a g r i c u l t u r e .T h u s , i t i s l i k e l yt h a tmos t s p r a y i n gi n u r b a n areaswas o f i n s e c t i c i d e sf o rd o m e s t i cu s e , w h e r e a si n r u r a l

a r e a s , a g r i c u l t u r a ls p r a y i n g w a s t h e p r e d o m i n a n te x p o s u r e .I n f o r m a t i o nw a s o b t a i n e d o n t h e t y p e o fw o r k p e r f o r m e db y t h e m o t h e rd u r i n g p r e g n a n c y ,p a t e r n a lo c c u p a t i o n ,a n d p l a c eo f r e s i d e n c e .F o r t h eh o s p i t a lp o p u l a t i o n ,a w o m a n ' so c c u p a t i o nw a s c l a s -

s i f i e da s f a r m i n g i f t h ec o u p l e r e s i d e d i n a r u r a la r e a ,t h em o t h e rd e s c r i b e dh e r w o r kd u r i n gp r e g n a n -c y a s h e a v y( e . g . ,f a r m i n g ,c a r r y i n gw a t e r o r f i r e -w o o d ) , a n d t h eh u s b a n d ' so c c u p a t i o nw a s f a r m i n g .T h o s e m o t h e r s wh o d i d n o t s a t i s f yt h e s ec r i t e r i aw e r e c l a s s i f i e da s n on f a r m e r s .I n t h ec o m m u n i t ys t u d y ,a l l w o m e n w e r e r u r a lr e s i d e n t si n v o l v e di na g r i c u l t u r a la c t i v i t i e s .

D e s c r i p t i v e ,b i v a r i a t e ,a n d m u l t i v a r i a t es t a t i s t i -c a lm e t h o d sw e r eu s e di n t h ea n a l y s i s .T h ec r u d ea n dt h ea d j u s t e do d d s r a t i o s( O R ) a n d 95 c o n f i d e n c ei n t e r v a l s( C I )w e r e e s t i m a t e dt o d e t e r m i n et h ea s s o -

c i a t i o nb e t w e e ne x p o s u r et o p e s t i c i d e sa n d t h eo c c u r -r e n c e o f s t i l l b i r t h sa n d p e r i n a t a ld e a t h s . m u l t i p l el o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s( S A S v e r s i o n5 . 1 8 )w a s u s e d t o c o n t r o l f o rp o t e n t i a lc o n f o u n d i n ga n dt o a p p r a i s ei n t e r a c t i o n s .A l l v a r i a b l e sa s s o c i a t e d( P < 0 . 1 )w i t h s t i l l b i r t h so r p e r i n a t a lm o r t a l i t yi n p r e -l i m i n a r ym u l t i v a r i a t er e g r e s s i o nm o d e l sw e r ei n c l u d -e d i n t h e f i n a lr e g r e s s i o na n a l y s i s .T h e a d j u s t e dp o p u l a t i o n - a t t r i b u t a b l er i s k p e r c e n t a g e i . e . , t h em a x i m u m p r o p o r t i o no f t h e d i s e a s ea t t r i b u t e dt oe x p o s u r ea f t e ra d j u s t i n gf o r t h ee f f e c t so f p o s s i b l ec o n f o u n d i n gf a c t o r s )w a s e s t i m a t e df r o m t h ea d j u s -

t e dOR a n d t h ep r o p o r t i o no f c a s e s i n e a c h s t r a t ao ft h er i s kf a c t o r( 1 3 ) .

R e s u l t sT h e r ew e r e 1 9 7 s t i l l b i r t h sa n d 8 1 2 l i v e b o r nc o n t r o l si n t h eh o s p i t a ls t u d y ,a n d 3 6 p e r i n a t a ld e a t h s a n d1 5 0 5 l i v e b o r nn o r m a l - b i r t h - w e i g h tc o n t r o l si n t h ec o m m u n i t ys t u d y .T a b l e 1 s h o w st h ed i s t r i b u t i o no fh o s p i t a la n d c o m m u n i t yc a s e s a n d c o n t r o l s ,a n d t h eu n a d j u s t e do d d s r a t i o sf o rp e r i n a t a ld e a t ha s s o c i a t e dw i t h e x p o s u r et o s p r a y i n g .I n b o t h t h eh o s p i t a la n dt h ec o m m u n i t yp o p u l a t i o n s ,t h em o t h e r so f t h ed e a dc h i l d r e nr e p o r t e da h i g h e rf r e q u e n c yo f e x p o s u r et os p r a y i n gd u r i n gp r e g n a n c yt h a n d i d t h em o t h e r so ft h el i v e b o mc o n t r o l s .T h e OR f o rs t i l l b i r t h si n t h eh o s p i t a ls t u d y( 1 . 5 )w a s s i m i l a rt o t h a tf o rp e r i n a t a ld e a t h s i n t h ec o m m u n i t y( 1 . 6 ) .A m o n g t h eh o s p i t a lp o p u l a t i o n ,t h e OR f o r s t i l l b i r t h sa s s o c i a t e dw i t hp e s t i c i d ee x p o s u r ew a s p a r t i c u l a r l yh i g h ( 3 . 6 )f o rw o m e n i n f a r m i n go c c u p a t i o n s .

n u m b e ro f o t h e rf a c t o r sw e r e a l s oa s s o c i a t e dw i t h s t i l l b i r t h so r p e r i n a t a ld e a t h ,i n c l u d i n gt h ef o l l o w -i n g :p l a c eo f d e l i v e r y , p r i o rr e p r o d u c t i v el o s s ,m a t e r -n a l p o s t n a t a lw e i g h t ,t h en u m b e ro f a n t e n a t a lc a r ev i s i t s ,u s e o f i r o ns u p p l e m e n t sa n d v i t a m i n sd u r i n g

WHO B u l l e t i nOMS. V o l7 1 1 9 9 31 8


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T . E .T a h a R . H .G r a y

F u r t h e r m o r e ,t h e s t r o n gs i g n i f i c a n ti n t e r a c t i o nb e -t w e e nf a r m i n ga n d p e s t i c i d ee x p o s u r e( T a b l e2 ) a n dt h e h i g h a t t r i b u t a b l er i s k f o r t h e f a r m e r s ( 3 4 . 5 % )s u g g e s ta n e xp os u r ei n t h ew o r k p l a c er a t h e rt h a n i nt h eh o m e .

A f t e re x a m i n i n gt h e l i s t o f a l l t h e a g r i c u l t u r a l

p e s t i c i d e su s e d i n t h eG e z i r aS c h e m e ,we c o n d u c t e da c o m p u t e r - a i d e ds e a r c hf o rt h et o x i c o l o g i c a le f f e c t so f 5 0 o f t h ec h e m i c a l si n v o l v e d .O f 2 3 o f t h e s es u b -s t a n c e st h a tw e r e l o c a t e do n t h eTOXNET t o x i c o -l o g i c a ld a t a b a s e ,1 7 c o m p o u n d s( o r g a n o p h o s p h a t e s( 4 7 % ) ,p y r e t h r i n so r p y r e t h r o i d s( 2 4 % ) ,o r g a n o c h l o r -i n e s( 1 2 % ) ,c a r b a m a t e so r f o r m a m i d i n e s( 1 2 % )a n du n c l a s s i f i e d( 5 % ) ) h a d f e t o t o x i c ,m u t a g e n i c ,o r t e r a -t o g e n i ce f f e c t si n a n i m a l so r h u m a n s .T h e s ec o m -p o u n d sa r em a i n l yu s e d f o rt h e i ri n s e c t i c i d a l ,h e r b i -c i d a l ,f u n g i c i d a l ,a c a r i c i d a l ,o r m o l l u s c i c i d a la c t i v i t y( 1 8 ) .T h e p r e s e n ts t u d y ,h o w e v e r ,w a s n o t s p e c i f i ce n o u g ht o i d e n t i f ye x p o s u r et o i n d i v i d u a ls u b s t a n c e s .

I n s u m m a r yt h es t r e n g t ho f t h ea s s o c i a t i o nb e -t w e e ne x p o s u r et o p e s t i c i d e sa n d t h eo c c u r r e n c eo fs t i l l b i r t h so r p e r i n a t a ld e a t h s a f t e ra d j u s t m e n tf o ro t h e rp o t e n t i a lc o n f o u n d e r s ,t h ec o n s i s t e n c yo f t h er e s u l t sb e t w e e nt h eh o s p i t a la n d t h ec o m m u n i t ys t u -d i e s ,a n d c o n c o r d a n c ew i t h o t h e rr e p o r t sf r o md e v e l -o p e d ( 8 - 1 1 ) a n d d e v e l o p i n gc o u n t r i e s( 6 ,7 ) ,s u g g e s tt h a tt h ea s s o c i a t i o nw a s c a u s a l .A l s o ,t h eh i g h a t t r i -b u t a b l er i s ke s t i m a t e si n d i c a t et h a tp e s t i c i d ee x p o s u -r e ma y h a v es u b s t a n t i a le f f e c t so n p e r i n a t a lm o r t a l i t yi n t h e s t u d y p o p u l a t i o n .C l e a r l y ,p r e g n a n t womens h o u l db e p r o t e c t e df r o m e x p o s u r et o p e s t i c i d e sa n du r g e n t m e a s u r e sa r e n e e d e dt o i n c r e a s ea w a r e n e s sa b o u tt h i sa n d t o u s e s a f e rc h e m i c a l s .F u r t h e r r e s e a r c hi s a l s or e q u i r e dt o i d e n t i f yt h e t y p e so f p e s t i c i d e st h a tm i g h t c o n s t i t u t es p e c i f i ch a z a r d sf o r p r e g n a n tw o m e n a n d t h e i rc h i l d r e n .

A c k n o w l e d g e m e n t sW e a r e g r a t e f u lt o D r A . R . A .H a f e e z ,D r A . S .B a b i k e r ,a n dD r M . M . A .Wa h a b f or t h e i rh e l pi n c o l l e c t i n gt h e d a t a i n

t h eh o s p i t a l sa n d t h e c o m m u n i t y .T h e s t u d ywa s s u p p o r -t e d b y r e s e a r c h g r a n t s f r o m t h e R o c k e f e l l e rF o u n d a t i o n( A f r i c a nD i s s e r t a t i o nI n t e r n s h i pA w a r d RF 8 8 0 3 8 # 5 0 )a n d t h eF o r d F o u n d a t i o n ,C a i r o( 6 7 7 A ) .

R e s u m e

E x p o s i t i o na u x p e s t i c i d e sa g r i c o l e se tm o r t a l i t Xp 6 r i n a t a l ed a n s l e c e n t r e d uS o u d a nDe n o m b r e u xf a c t e u r sb i o l o g i q u e se t s o c i a u xc o n t r i b u e n ta e l e v e rl a m o r t a l i t ep e r i n a t a l ed a n sl e s p a y s e n d e v e l o p p e m e n t ;t o u t e f o i s ,a v e c l e

d e v e l o p p e m e n ta g r i c o l ee t i n d u s t r i e l ,l e s f a c t e u r se n v i r o n n e m e n t a u xc o m m e n c e n te u x a u s s ia p o s e rd e s p r o b l e m e sp a r t i c u l i e r s .B i e n q u e l e s p e s t i -c i d e sa g r i c o l e ss o i e n te u x a u s s il a r g e m e n tu t i l i s e sd a n s l e s p a y s e n d e v e l op p e m e n t ,1 e f f e td e c e ss u b s t a n c e ss u r l a r e p r o d u c t i o nh u m a i n en ' a e t 6q u e p e u 6 t u d i 6 .D a n s l e c e n t r e d u S o u d a n , d e sp u l v e r i s a t i o n sa 6 r i e n n e se t a u s o l s o n t p r a t i q u 6 e sa g r a nd e6 c h e l l e( e n v i r o n8 f o i sp a r s a i s o n )d a n sl a r 6 g i o nd e l a G e z i r a ,o u l e c o t o n e t l e s a u t r e sc u l t u r e sc o u v r e n te n v i r o n0 , 8m i l l i o nd ' h e c t a r e sd et e r r e s .D e p l u s ,d e s p u l v e r i s a t i o n sd ' i n s e c t i c i d e sp o u r l u t t e rc o n t r e l e p a l u d i s m eo n t e t ef a i t e sa u ld e s a n s .

A f i nd e d 6 t e r m i n e rI ' a s s o c i a t i o ne n t r el a m o r -t a l i t ep 6 r i n a t a l ee t 1 ' e x p o s i t i o na u x p e s t i c i d e sa g r i -c o l e s ,n o u s a v o n s e f f e c t u ed e s e t u d e s c a s -t 6 m o i n se n h 6 p i t a le t d e s e t u d e sd e s u i v id a n s l ac o m m u n a u t 6d a n s l e c e n t r e d u S o u d a ne n 1 9 8 9e t 1 9 9 0 . A l h 6 p i t a l ,l e s c a s e t a i e n td e s m o r t s - n 6 sp e s a n t p l u s d e 5 0 0 g , e t l e s t 6 m o i n s 6 t a i e n tc o n s t i t u e sp a r u n 6 c h a n t i l l o nd ' e n f a n t sn 6 s v i v a n t sd e p o i d sd e n a i s s a n c en o r m a l( . 2 5 0 0g ) . D a n s l ac o m m u n a u t 6 ,u n e c o h o r t e c o n s t i t u e ed e 1 ' e n s e m -b l e d e s n a i s s a n c e s a s s i s t e e sp a r u n e s a g e -femme s u r u n e a n n 6 e c i v i l ea e i d e n t i f i e ee t s u i -v i e a p r e s l a n a i s s a n c e . L e s n o u r r i s s o n sd 6 c 6 d 6 sp e n d a n tl a p 6 r i o d ep 6 r i n a t a l e( m o r t i n a i s s a n c e se td 6 c e s n 6 o n a t a l sp r 6 c o c e s )o n t e t ec o m p a r 6 sa v e cl e s n o u r r i s s o n sn e s v i v a n t se t d e p o i d s n o r m a l ,q u io n t s u r v 6 c ua l a p r e m i e r ep 6 r i o d en 6 o n a t a l e .D e s e n q u e t e u r sq u a l i f i e so n tr e c u e i l l il e s i n f o r m a -t i o n ss u r l e s f a c t e u r ss o c i o - d 6 m o g r a p h i q u e se tm 6 d i c a u x / o b s t e t r i c a u x ,e t l e sd o n n 6 e ss u r 1 ' e x p o -s i t i o na u x p e s t i c i d e s( a n t 6 c 6 d e n t sd ' e x p o s i t i o nau n e p u l v 6 r i s a t i o nd ' i n s e c t i c i d ep e n d a n tl a g r o s s e s -s e ) a u m o y e nd ' u nq u e s t i o n n a i r es t r u c t u r 6 .L e sd o n n e e so n te t e a n a l y s e e sp a r d e t e r m i n a t i o nd e so d d s r a t i o s( O R )b r u t se t a j u s t 6 se t d e s l i m i t e sd ec o n f i a n c e a 9 5 % . U n e a n a l y s e p a r r 6 g r e s s i o nl o g i s t i q u em u l t i p l ea e t e u t i l i s e ep o u r p r e n d r e e nc o m p t el e sf a c t e u r sc o n f o n d a n t s6 v e n t u e l se t 6 v a -l u e rl e s i n t e r a c t i o n s .L e s r i s q u e sa t t r i b u a b l e so n te t ee s t i m 6 sa p a r t i rd e s o d d s r a t i o sa j u s t 6 se t d el a p r o p o r t i o nd e c a s d a n s c h a q u es t r a t ed e f a c -t e u rd e r i s q u e .

L e s r 6 s u l t a t so n tm i s e n 6 v i d e n c eu n e a s s o -c i a t i o nm a r q u 6 ee n t r el a m o r t a l i t ep e r i n a t a l ee t1 ' e x p o s i t i o na u x p e s t i c i d e s ,a u s s i b i e nd a n s l ' 6 t u d ec o n d u i t e a l h 6 p i t a lq u e d a n s 1 ' 6 t u d ee n commu-n a u t 6 .D e p l u s ,d a n s l ' 6 t u d eh o s p i t a l i e r e , 1 ' e x p o st i o n a u x p e s t i c i d e s6 t a i ta s s o c i e e a u n r i s q u es i g n i f i c a t i v e m e n ta u g m e n t e c h e z l e s femmese m p l o y e e sd a n s l ' a g r i c u l t u r e( O R= 3 , 6 ) ,a l o r sq u el e r i s q u en ' 6 t a i tq u e m o d e r 6e t n o n s t a t i s t i q u e -m e n t s i g n i f i c a t i fc h e z l e s femmes n e t r a v a i l l a n t

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5/5

E x p o s u r et o p e s t i c i d e sa n d p e r i n a t a lm o r t a l i t yi n S u d a n

p a s d a n s I ' a g r i c u l t u r e( O R= 1 , 6 ) .L e r i s q u ea t t r i -b u a b l e ae t e e s t i m 6 a 2 2 , 6 %p o u r l e s m o r t i n a i s -s a n c e s e n m i l i e uh o s p i t a l i e r e ta 1 5 , 7 %p o u r l e sd 6 c e sd a n s l a c o m m u n a u t 6e n p e r i o d ep 6 r i n a t a l e .D a n s l a p o p u l a t i o nh o s p i t a l i e r e ,l e r i s q u ea t t r i -b u a b l e6 t a i te s t i m ea 3 4 , 5 %c h e z l e s femmes t r a -v a i l l a n td a n s I ' a g r i c u l t u r ec o n t r e 1 0 , 7 % p o u r l e sa u t r e s .

L a c o nv e r g e nc ed e s r 6 s u l t a t se n t r el e s6 t u d e se n m i l i e uh o s p i t a l i e re t e n c o m m u n a u t 6 ,l ' i n t e r a c -t i o nm a r q u e ee t s i g n i f i c a t i v ee n t r e l a p r a t i q u ed eI ' a g r i c u l t u r ee t 1 ' e x p o s i t i o na u x p e s t i c i d e s ,l e sr i s q u e sa t t r i b u a b l e se l e v 6 s c h e zl e s femmes t r a -v a i l l a n td a n s I ' a g r i c u l t u r e ,e t l ' e m p l o ir 6 p a n d ud e sp e s t i c i d e sa g r i c o l e sa u n moment o u l e s p u l v e r i -s a t i o n sd ' i n s e c t i c i d e sc o n t r e l e p a l u d i s m ea v a i e n te t e a r r e t 6 e s ,i n d i q u e n tu n e a s s o c i a t i o nd e c a u s ea e f f e te n t r el a m o r t a l i t 6p 6 r i n a t a l ee t 1 ' e x p o s i t i o na u x p e s t i c i d e sa g r i c o l e s . e s t u r g e n t d e p r e n d r ed e s m e s u r e sa f i nd ' a m 6 l i o r e rl a p r i s ed e c o n s c i e n c ed e c e p r o b l e m e ,d ' 6 v i t e rq u e l e s f e m m e se n c e i n -t e s n e s o i e n te x p o s 6 e sa u x p e s t i c i d e s ,e t d ' u t i l i s e rd e s p e s t i c i d e sp l u ss O r s .

R e f e r e n c e s1 . M a t e r n a la n d c h i l dh e a l t h :r e g i o n a le s t i m a t e so f p e r i -

n a t a lm o r t a l i t y .W e e k l ye p i d e m i o l o g i c a lr e c o r d ,6 4( 2 4 ) :1 8 4 - 1 8 6( 1 9 8 9 ) .

2 . M o s e s ,M . P e s t i c i d e s .I n : R o m ,W. N . , e d . E n v i r o n -m e n t a la n d o c c u p a t i on a l m e d i c i n e . B o s t on ,M A ,L i t -t l e ,B r o w n &C o . ,1 9 8 3 , p . 5 4 7 .

3 . I g b e d i o h ,S . O . E f f e c t so f a g r i c u l t u r a lp e s t i c i d e s o nh u m a n s ,a n i m a l s ,a n d h i g h e r p l a n t si n d e v e l o p i n gc o u n t r i e s .A r c h i v e s o f e n v i r o n m e n t a lh e a l t h ,4 6 :2 1 8 - 2 2 4( 1 9 9 1 ) .

4 . B a k e r , E . L .e t a l . E p i d e m i cm a l a t h i o np o i s o n i n g i nP a k i s t a n m a l a r i aw o r k e r s .L a n c e t ,1 : 3 1 - 3 4 ( 1 9 7 8 ) .

5 . L o e v i n s o h n ,M . I n s e c t i c i d eu s e a n d i n c r e a s e dm o r -

t a l i t yi n r u r a lC e n t r a lL u z o n , P h i l i p p i n e s .L a n c e t , 1 :1 3 5 9 - 1 3 6 2( 1 9 8 7 ) .

6 . R u p a , D . S .e t a l . R e p r o d u c t i v ep e r f o r m a n c ei np o p u l a t i o ne x p o s e dt o p e s t i c i d e si n c o t t o n f i e l d si nI n d i a .E n v i r o n m e n t a lr e s e a r c h ,5 5 : 1 2 3 - 1 2 8( 1 9 9 1 ) .

7 . R e s t r e p o , M . e t a l . P r e v a l e n c eo f a d v e r s e r e p r o -

d u c t i v eo u t c o m e si n a p o p u l a t i o no c c u p a t i o n a l l ye x p o s e d t o p e s t i c i d e si n C ol om b i a . S c a nd i na v i a nj o u r n a lo f w o r k ,e n v i r o n m e n t a n d h e a l t h ,1 6 :2 3 2 - 2 3 8( 1 9 9 0 ) .

8 . M c D o n a l d ,A . D . e t a l . O c c u p a t i o na n d p r e g n a n c yo u t c o m e .B r i t i s hj o u r n a lo f i n d u s t r i a lm e d i c i n e ,4 4 :5 2 1 - 5 2 6( 1 9 8 7 ) .

9 . G o u l e t , L . T h e r l a u l t ,G . S t i l l b i r t ha n d c h e m i c a le x p o s u r eo f p r e g n a n tw o r k e r s . S c a n d i n a v i a nj o u r n a lo f w o r k ,e n v i r o n m e n ta n d h e a l t h ,1 7 : 2 5 - 3 1 ( 1 9 9 1 ) .

1 0 .W h i t e , F . M . M .e t a l . C h e m i c a l s ,b i r t hd e f e c t s a n ds t i l l b i r t h si n Ne w B r u n s w i c k :a s s o c i a t i o n sw i t ha g r i -c u l t u r a la c t i v i t y.C a n a d i a nM e d i c a lA s s o c i a t i o nj o u r -n a l ,1 3 8 : 1 1 7 - 1 2 4( 1 9 8 8 ) .

1 1 .E r i c s o n , A . e t a l . M a t e r n a lo c c u p a t i o na n d d e l i v e r yo u t c o m e :a s t u d y u s i ngc e n t r a lr e g i s t r yd a t a .A c t ap a e d i a t r i c aS c a n d i n a v i c a ,7 6 :5 1 2 - 5 1 8( 1 9 8 7 ) .

1 2 .J e y a r a t n a m ,J . A c u t ep e s t i c i d ep o i s o n i n g : a m a j o rg l o b a l h e a l t hp r o b l e m . W o r l dh e a l t h s t a t i s t i c sq u a r -t e r l y ,4 2 :1 3 9 - 1 4 4( 1 9 9 0 ) .

1 3 .B r u z z i , P . e t a l . E s t i m a t i n gt h e p o p u l a t i o n - a t t r i b u -t a b l er i s k f o rm u l t i p l er i s kf a c t o r su s i n gc a s e - c o n t r o ld a t a . A m e r i c a nj o u r n a lo f e p i d e m i o l o g y ,1 2 2 :9 0 4 - 9 1 4( 1 9 8 5 ) .

1 4 .E l G a d d a l ,A . A .e t a l . M a l a r i ac o n t r o li n t h e G e z i r a -M a n a g i li r r i g a t e ds c h e m e so f t h e S u d a n . J o u r n a l o ft r o p i c a lm e d i c i n ea n d h y g i e n e ,8 8 :1 5 3 - 1 5 9( 1 9 8 5 ) .

1 5 .B l u e N i l eH e a l t h P r o j e c t ,a n n u a l r e p o r t .K h a r t o u m ,M i n i s t r yo f H e a l t h ,1 9 8 8 .1 6 .B l u e N i l eH e a l t h P r o j e c t ,a n n u a l r e p o r t .K h a r t o u m ,M i n i s t r yo f H e a l t h ,1 9 8 9 .

1 7 .L i n d s a y ,S . W. e t a l . M a l a r i ai n a p e r i u r b a na r e a o ft h e G a m b i a .A n n a l s o f t r o p i c a lm e d i c i n ea n d p a r a -s i t o l o g y ,8 4 :5 5 3 - 5 6 2( 1 9 9 0 ) .

1 8 .H a l l e n b e c k , W . H . C u n n i n g h a m - B u r n s ,K . M .P e s t i c i d e sa n d h u m a n h e a l t h .Ne w Yo r k S p r i n g e r -Ve r l a g ,1 9 8 5 .

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