Rahmatina B. Herman

Bagian Fisiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

……..Fungsi Sistem Pencernaan

Fungsi Sistem Pencernaan secara umum:

memenuhi kebutuhan tubuh terhadap:

- air,

- elektrolit, dan

- nutirisi

Fungsi Sistem Pencernaan

Dilaksanakan oleh: Organ utama:

- Saluran pencernaan yang dilalui oleh makanan

Organ asesoris - Organ yang tidak dilalui

makanan tetapi berkontribusi terhadap pencernaan melalui sekresinya

Prinsip Umum Fungsi Saluran Pencernaan

Untuk melaksanakan fungsinya, diperlukan beberapa aktivitas yang menjadi bagian dari fungsi umum pencernaan, yaitu:

Gerakan makanan di sepanjang SP - Fungsi mekanik

Sekresi enzim & cairan pencernaan - Fungsi sekresi

Aktivitas pencernaan - Fungsi digesti

Absorpsi & transportasi - Fungsi absorpsi

Pengendalian - Kontrol fungsi SP

Pertahanan terhadap kerusakan

Karakteristik dinding SP

Mukosa, muskularis, serosa, peritonium

Lapisan otot polos pada: > tunika muskularis, 2 lapisan otot: - luar: longitudinal - dalam: sirkuler > lapisan muskularis mukosa

Otot polos berupa singsisium

Aktivitas Listrik Otot Polos SP

Gelombang lambat: BER - potensial membran istirahat (-50-60 mV)

- penyebab: aktivitas pompa natrium-kalium

Gelombang “spike”: - potensial aksi

- di puncak gel. lambat yang > - 40 mVolt

- saluran kalsium - natrium

Kontraksi Otot Polos SP

Kontraksi ritmik: - timbul pada gelombang “spike”

- karena masuknya Ca++ melalui saluran Ca-Na

Kontraksi tonik: - lamanya bisa sampai beberapa jam

- frekwensi tidak tergantung pada BER

- timbul diduga karena:

» gelombang “spike” yang berulang

» depolarisasi yang kontinyu

» ion kalsium masuk secara kontinyu

Tipe Fungsional Gerakan SP

Gerakan propulsif: peristaltik - sifat otot polos singsisium

- stimulinya: distensi, iritasi, syaraf

- refleks peristaltik / refleks mienterikus

- hukum usus: relaksasi reseptif

Gerakan miksing: - sedikit berbeda pada setiap bagian SP

- konstriksi lokal di setiap beberapa cm

- bisa juga oleh peristaltik & sfingter

Mekanisme Dasar Stimulasi Motilitas

Regangan (stretch) dinding

Stimulasi oleh sistem syaraf

◊ sistem syaraf enterik:

pleksus mienterikus Auerbach

pleksus submukosa Meissner

◊ sistem syaraf otonom

Stimulasi oleh sistem hormon

Bentuk Gerakan

Gerakan miksing:

- kontraksi segmentasi

Gerakan propulsif:

- kontraksi peristaltik

- puasa: migrating motor complex

Gerakan muskularis mukosa & serat otot vili

Prinsip Umum Sekresi SP

Tipe kelenjar SP:

- secara fungsional: ◊ yang menyekresikan enzim digestif ◊ yang menyekresikan cairan digestif ◊ yang menyekresikan mukus

- secara anatomis:

◊ kelenjar mukos sel singel (sel goblet) ◊ kripti Lieberkuhn: invaginasi epitel ◊ kelenjar tubuler ◊ kelenjar kompleks

…..Prinsip Umum Sekresi SP

Mekanisme dasar stimulasi kelenjar pencernaan:

- kontak lokal

- stimulasi oleh sistem syaraf

◊ sistem syaraf enterik

◊ sistem syaraf otonom

- stimulasi oleh sistem hormon

SEKRESI SALURAN PENCERNAAN

Volume/hari (ml)

pH

Saliva

Sekresi gaster

Sekresi pankreas

Empedu

Sekresi usus kecil

Sekresi kelenjar Brunner

Sekresi usus besar

1000

1500

1000

1000

1800

200

200

6,0 – 7,0

1,0 – 3,5

8,0 – 8,3

7,8

7,5 – 8,0

8,0 – 8,9

7,5 – 8,0

Total

6700

Sekresi Di Mulut

Sekresi saliva: > Kelenjar: - parotis: seros – ptialin (-amilase) - submandibularis/submaksilaris: campuran - sublingualis: campuran - pipi: mukus

> Fungsi: - membantu proses pencernaan - kebersihan mulut: ◊ aliran: partikel halus ◊ tiosianat, lisozim, antibodi

Sekresi lipase lingual

Sekresi Esofagus

Mukus: ◊ Fungsi:

- lubrikasi

- proteksi

◊ Kelenjar:

- kelenjar mukus sederhana: berfungsi lubrikasi

- kelenjar mukus campuran: berfungsi proteksi

Sekresi Lambung

Kelenjar oksintik (kelenjar gastrik): di korpus & fundus - sel leher mukos: mukus & pepsinogen - sel peptik (sel chief): pepsinogen - sel oksintik (sel parietal): HCl & faktor intrinsik

Kelenjar pilorik: di antrum - mukus, hormon gastrin, pepsinogen

Sel mukos: tersebar di permukaan mukosa lambung - mukus

Enzim-enzim: lipase, amilase, gelatinase

Cairan Ekstraseluler Sel Oksintik Lumen

Kanalikulus CO2 CO2 H2O

HCO3‾ HCO3‾ CO2 + OH‾ H+ H+ (155mEq/L) P

K+ K+ K+ K+ (15mEq/L) P

Na+ Na+ Na+ P Na+ (3mEq/L)

Cl‾ Cl‾ Cl‾ Cl‾(173mEq/L) P H2O H2O (Osmosis)

Mekanisme Dasar Sekresi Asam Hidroklorida

Faktor Dasar Stimulasi Sekresi Lambung

Asetilkholin : semua jenis sekresi lambung

Gastrin dan histamin : asam lambung

Bahan lain : asam amino di dalam sirkulasi

Kafein dan alkohol

Fase-fase sekresi lambung

1. Fase sefalik : SSP

2. Fase gastrik :

- refleks enterik dan otonom

- hormon gastrin

3. Fase intestinal :

- hormon gastrin

- refleks dan hormon di usus kecil

Sekresi Pankreas

Enzim digestif: - karbohidrat: ◊ amilase pankreas

- lemak: ◊ lipase pankreas ◊ kolesterol esterase ◊ fosfolipase - protein : ◊ tripsinogen ◊ khimotripsinogen ◊ pro-karboksilpolipeptidase ◊ elastase & nuklease

Inhibitor tripsin Ion bikarbonat

Memasuki duodenum melalui sfingter Oddi

diaktifkan oleh Interkinase di duodenum

Pengaturan Sekresi Pankreas

- Asetilkholin - Gastrin enzim digestif pankreas

- Kolesistokinin

- Sekretin larutan Na Bikarbonat ◊ asam lambung : sekresi Na B > enzim ◊ lemak : sekresi Na B = enzim ◊ pepton : sekresi Na B < enzim

Fase-fase sekresi pankreas - Fase sefalik - Fase gastrik - Fase intestinal

Sekresi Empedu

Fungsi: - membantu digesti dan absorbsi lemak - membantu ekskresi bilirubin & kolesterol

Pembentukan: di hepar - disekresikan oleh sel hepatosit - di saluran empedu: sekresi Na+ & HCO3

-

Penyimpanan: di kandung empedu - reabsorbsi air & elektrolit kecuali Ca2+& K+

Sirkulasi entero-hepatik

Komposisi Empedu Empedu hepar Empedu V.F

Air (g/dl)

Kolesterol (g/dl)

Garam empedu (g/dl)

Lesitin (g/dl)

Asam lemak (g/dl)

Bilirubin (g/dl)

Na+ (mEq/l)

K+ (mEq/l)

Ca++ (mEq/l)

CLˉ (mEq/l)

HCO3 ˉ (mEq/l)

97,5

0,1

1,1

0,04

0,12

0,04

145

5

5

100

28

92

0,3 – 0,9

6

0,3

0,3 – 1,2

0,3

130

12

23

25

10

Sekresi Usus Kecil

Mukus: - sekresi kel Brunner t.u. bagian proksimal

Cairan digestif: - cairan ekstraseluler - sekresi kripti Lieberkuhn - fungsi: media cair kimus

Enzim intestinal - di brush border - peptidase - sukrase, maltase, iso-maltase, laktase - lipase intestinal

Sekresi Usus Besar

Mukus: - fungsi: ◊ proteksi (bersama NaHCO3) ◊ lubrikasi ◊ melengketkan materi fekal - kontrol: ◊ lokal ◊ parasimpatis gangguan emosi: feses penuh mukus

Air dan elektrolit: - normal: tidak ada - akibat iritasi diare

Prinsip Umum Absorpsi SP

Prinsip dasar: transport membran

- transport aktif: ◊ primer ◊ sekunder: > co - transport > counter - transport

- transport pasif (difusi): ◊ sederhana ◊ berfasilitas

- osmosis

…….Prinsip Umum Absorpsi SP

Membran sel secara fungsional:

- lipid bilayer

- molekul protein integral:

◊ protein saluran (channel)

◊ protein pembawa (carrier)

Lambung

“tight junction”

hanya sedikit:

● bahan yang larut dalam lemak:

alkohol

● obat: aspirin

Usus Kecil

Hampir semua nutrisi, air dan elektrolit

Nutrisi: ◊ karbohidrat: ◊ protein: ◊ lemak: - misels - difusi - kilomikron

Ion: ◊ ion-ion positif: - transport aktif ◊ ion-ion negatif: - transport pasif

Air: - osmosis - melalui ruang interseluler

-transport aktif -difusi berfasilitas

……………………….Usus Kecil

Fasilitas absorpsi

Permukaan absorptif: ● Valvula koniventes (Kerckring): 3 x lipat ● Villi : 10 x lipat ● Mikrovilli (Brush border) : 20 x lipat

Transportasi di dalam villus: ● sistem vaskuler darah portal ● lakteal sentral limfe vena besar leher ● vesikel pinositik

Usus Besar

Absorbing colon:

◊ hampir semua air & elektrolit diabsorpsi

◊ kapasitas absorpsi kolon: 5 – 7 liter/hari

◊ bakteri kolon:

- mencernakan sedikit selulosa

- vit. K, B12, riboflavin

- gas CO2, hidrogen, metan

Storage colon:

Prinsip Ekskresi SP

Berkaitan dengan fungsi motorik kolon

Defikasi : - refleks defikasi intrinsik

- refleks defikasi parasimpatis

- sfingter ani interna

- sfingter ani eksterna (sadar)

Bahan Ekskresi Usus Besar

Feses normal :

◊ 75 % air dan 25 % bahan solid

◊ warna: sterkobilin dan urobilin

◊ bau:

- indol, skatol, merkaptan, H2S

- tergantung flora usus, makanan

Prinsip Umum Pengendalian SP

Sistem syaraf:

- Sistem syaraf enterik (SSE): » pleksus mienterikus Auerbach » pleksus submukosa Meissner

- Sistem syaraf otonom (SSO): » parasimpatis: - divisi kranial - divisi sakral: SII – SIV

- aktivitas: melalui SSE

» simpatis: - TV – LII

- aktivitas: langsung pada SP melalui SSE

..……PrinsipUmumPengendalian SP

Syaraf aferen dari SP: » badan sel dalam SSE » badan sel dalam SSE gg prevertebralis » badan sel dalam gg radiks dorsalis m.s./ gg. N. kranialis m.s. / b.o.

Refleks pada SP

» seluruhnya terjadi dalam SSE » SP gg prevertebralis simpatis SP » Sp m.s. / b.o. SP , melalui N. vagus

Refleks yang mempengaruhi SP » berasal dari saluran pencernaan » berasal dari luar saluran pencernaan: inhibisi

..……PrinsipUmumPengendalian SP

Hormon: disekrsesikan oleh sel entero-endokrin terutama mengontrol sekresi - true hormon: kolesistokinin, sekretin, gastrin, GIP - kandidat hormon: motilin, polipeptida pankreas,

enteroglukagon - parakrin: somatostatin, prostaglandin, histamin - neurokrin: VIP, bombesin, enkefalin

Pertahanan SP

Sistem Imun - sistem limfatik: limfosit B, limfosit T, sel plasma,

makrofag, sel mast, sel eosinofil

- limfosit interepitel

Pertumbuhan Cepat Sel Epitel Usus

Asam Lambung: barrier

Penyembuhan Lesi pada Mukosa Usus: - peptida trefoil