KEKEGAWATGAWATDARURATAN DARURATAN ONKOLOGIONKOLOGI

Harfindo NismalHarfindo Nismal

PendahuluanPendahuluan

Kejadian akut dan mengancam jiwa pasien kanker, akibat langsung maupun

tidak langsung dari penyakit yang diderita atau terapinya

Kejadian akut dan mengancam jiwa pasien kanker, akibat langsung maupun

tidak langsung dari penyakit yang diderita atau terapinya

EtiologiEtiologi

Kanker Kanker - InvasiInvasi- Metastasis Metastasis - Trombosis Trombosis - Abnormalitas produk selulerAbnormalitas produk seluler

Terapi yang diberikanTerapi yang diberikan– OperasiOperasi– KhemoterapiKhemoterapi

Berbagai Kondisi Berbagai Kondisi Gawat DaruratGawat Darurat dalam dalam OnkologiOnkologi (Devita, 2008) (Devita, 2008)

1. 1. Sindroma Sindroma Vena Vena CCava ava SSuperior uperior 2. 2. Peningkatan Tekanan Intra KranialPeningkatan Tekanan Intra Kranial3. 3. Kompresi Medula SpinalisKompresi Medula Spinalis4. 4. Kegawatdaruratan MetabolikKegawatdaruratan Metabolik5.5. Urology Emergencies Urology Emergencies

Sindroma Sindroma Vena Cava Superior Vena Cava Superior

Vena cava superior terkompresi

Penyebab :

- 78-86% disebabkan oleh proses keganasan (Ca paru 65 % dan limfoma maligna 10 %)

- Trombosis VCS - Pemasangan kateter vena sentral (biasanya

SVCS unilateral)

PatogenesisPatogenesis

Masa tumor atau pembesaran KGB Masa tumor atau pembesaran KGB intra mediastinum intra mediastinum menekan atau menekan atau menginvasi system venous central(VC) menginvasi system venous central(VC) menghambat aliran balik dari kepala menghambat aliran balik dari kepala leher dan torak bagian atas termasuk leher dan torak bagian atas termasuk lengan.lengan.

EtiologEtiologii

Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

Copyright ©2008 Lippincott Williams & Wilkins

Gejala KlinisGejala Klinis

Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

Copyright ©2008 Lippincott Williams & Wilkins

SVCSSVCS

TTerapierapi

Suportif: oksigenasiSuportif: oksigenasi

Kombinasi Kombinasi RadiRadioterapi dan Kemoterapioterapi dan Kemoterapi

Endovascular stenting and angioplastyEndovascular stenting and angioplasty

Pembedahan Pembedahan

Obat-obatObat-obat:: diuretic dan steroid untuk diuretic dan steroid untuk menghilangkan edema.menghilangkan edema.

PENINGKATAN TEKANAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIALINTRAKRANIAL

Merupakan komplikasi paling sering pada kasus tumor Merupakan komplikasi paling sering pada kasus tumor yang melibatkan sistem sarafyang melibatkan sistem saraf

Biasanya akibat metastase Biasanya akibat metastase ke ke otakotak

Metastasis otak berasal dari :Metastasis otak berasal dari :– ca paruca paru 25-35%25-35%– ca mammaca mamma 20%20%– malignant melanomamalignant melanoma 10%10%– hipernephromahipernephroma 5-10%5-10%– GITGIT 5%5%

PatogenesisPatogenesis

Volume intrakranial terdiri dari masa otak, Volume intrakranial terdiri dari masa otak, CSF, darah CSF, darah kesetimbangan kesetimbangan

Tumor intrakranial Tumor intrakranial perubahan perubahan kesetimbangan kesetimbangan peningkatan ICP peningkatan ICP

Masa subependimal dan leptomeningeal Masa subependimal dan leptomeningeal sumbatan aliran CSF sumbatan aliran CSF

Tanda dan gejalaTanda dan gejala

Peninggian tek.intra cranial Peninggian tek.intra cranial sukar dibedakan dari sukar dibedakan dari penyebab lain.penyebab lain.Sakit kepala,terutama pagi ditambah muntah dan mual.Sakit kepala,terutama pagi ditambah muntah dan mual.Penglihatan kabur,diplopia dan gejala penglihatan lain.Penglihatan kabur,diplopia dan gejala penglihatan lain.Focal symptom tergantung area otak yang terkena Focal symptom tergantung area otak yang terkena atau rusak.atau rusak.Ro CT :Ro CT :– LLesi jelas kelihatan apabila di esi jelas kelihatan apabila di ccortexortex– EEdema luas sekitar lesi metastasis (patognomonis)dema luas sekitar lesi metastasis (patognomonis)

Gambaran CT scan dan MRIGambaran CT scan dan MRI

TreatmentTreatment

Elevasi kepala Elevasi kepala

Analgesik/antipiretikAnalgesik/antipiretik

Steroid u/ edema Steroid u/ edema dexamethason 4 x 5-10 dexamethason 4 x 5-10 mg/harimg/hari

ManitolManitol (20%-25%) (20%-25%) 0,75 0,75--11gr/kggr/kgBB initial dosis BB initial dosis dilanjutkan 0.25 – 0,5 gr/kgBB tiap 3 – 6 jamdilanjutkan 0.25 – 0,5 gr/kgBB tiap 3 – 6 jam

External ventriculoExternal ventriculosstomy (ICPdrain)tomy (ICPdrain)

Internal ventriculoInternal ventriculostostomy (VP-Shunting)my (VP-Shunting)

Tumor soliter Tumor soliter mungkin operasi mungkin operasi

Kompresi Medula Spinalis Kompresi Medula Spinalis

PenyebabPenyebab : :Ekstensi langsung dari kanker yang Ekstensi langsung dari kanker yang metastassis ke corpus vertebrae dan metastassis ke corpus vertebrae dan menekan ruang epidural (kompresi langsung)menekan ruang epidural (kompresi langsung)Tumor tulang atau jaringan sekitar menekan Tumor tulang atau jaringan sekitar menekan langsung durameter.langsung durameter.Kerusakan vertebra atau bagian2nya Kerusakan vertebra atau bagian2nya penekanan/penyempitan medula spinalis atau penekanan/penyempitan medula spinalis atau radixradix Nyeri Nyeri Tumor metatasis dari Ca paru, mammae, Tumor metatasis dari Ca paru, mammae, prostat, limfoma, myelomaprostat, limfoma, myeloma

Epidemiologi:Epidemiologi:– 5 % - 10% penderita kanker5 % - 10% penderita kanker– Usia > 50thUsia > 50th– v. cervicalis v. cervicalis 10% 10%– v. thorakal v. thorakal 70% 70%– v.lumbasacral v.lumbasacral 20% 20%

Tanda dan GejalaTanda dan GejalaNyeri punggung/pinggang (90%) setinggi Nyeri punggung/pinggang (90%) setinggi vertebra terkenavertebra terkena

ParaestesiaParaestesia

Disfungsi kandung kemih dan ususDisfungsi kandung kemih dan usus

Kekakuan daerah leherKekakuan daerah leher

Kekakuan ekstremitas.Kekakuan ekstremitas.

ParaparesisParaparesis

Disfungsi sfingterDisfungsi sfingter

Gambaran MRI Gambaran MRI

DiagnosisDiagnosis

Pemeriksaan fisik dan neurologik yang cermatPemeriksaan fisik dan neurologik yang cermat

Myelography Myelography /Ct myelography/Ct myelography: menentukan : menentukan lokasi penekanan dan besarnya tumor yang lokasi penekanan dan besarnya tumor yang menyebabkan.menyebabkan.

MRIMRI

Bone scintigraphy Bone scintigraphy

TreatmentTreatment

Kortikosteroid harus segera diberikan.Kortikosteroid harus segera diberikan.

- - Pain managementPain management

- - Mengurangi edema medula spinalisMengurangi edema medula spinalis

- - Mencegah kerusakan lebih lanjut medulas spinalis Mencegah kerusakan lebih lanjut medulas spinalis

karena penurunan perfusikarena penurunan perfusi. .

- - DDosis maksimalosis maksimal 10 mg 10 mg setiap 6 jamsetiap 6 jam

Keluhan lambat dan radiosensitive Keluhan lambat dan radiosensitive radiasi radiasi (3 - 4gy (3 - 4gy selama 5 – 10 hari)selama 5 – 10 hari)

Bila keluhan/gejala progresif Bila keluhan/gejala progresif laminektomi + radiasi laminektomi + radiasi

EMERGENSI METABOLIKEMERGENSI METABOLIK

Tumor Lysis SyndromeTumor Lysis Syndrome

Abnormalitas metabolik akibat proses Abnormalitas metabolik akibat proses kematian sel tumor kematian sel tumor pelepasan pelepasan substansi intraselulersubstansi intraseluler

Terutama akibat perawatan sitostatik Terutama akibat perawatan sitostatik (kemoterapi)(kemoterapi)

HyperuricemiaHyperuricemia

HyperphosphatemiHyperphosphatemiaa

HyperkalemiaHyperkalemia

HHypocalcemiaypocalcemia

TatalaksanaTatalaksana

Fokus terapi adalah Fokus terapi adalah pencegahan TLSpencegahan TLS

mengenali faktor risiko: mengenali faktor risiko:

– – Tumor sensitif terhadap terapi Tumor sensitif terhadap terapi

– – Ukuran tumor besar Ukuran tumor besar

– – Pasien dehidrasi Pasien dehidrasi

– – Fungsi ginjal terganggu Fungsi ginjal terganggu

2424

HyperuricemiaHyperuricemia acute renal failure acute renal failure

Treatment : Treatment : AllopurinolAllopurinol

Hyperphosphatemia Hyperphosphatemia peningkatan peningkatan serum phsphat serum phsphat hypokalsemi hypokalsemi cramp otot, kejang, perubahan status cramp otot, kejang, perubahan status mentalmental

Treatment : oral phosphat binder Treatment : oral phosphat binder (aluminium hidroksid 30ml/ 6jam)(aluminium hidroksid 30ml/ 6jam)

Hyperkalemi Hyperkalemi paling sering mengancam paling sering mengancam jiwa: gangguan fungsi jantung, cramp jiwa: gangguan fungsi jantung, cramp otot, lemah, parestesia, mual-muntah, otot, lemah, parestesia, mual-muntah, diarediare

Treatment : infus kalsium glukonas 10% Treatment : infus kalsium glukonas 10% (10 – 30 ml IV)(10 – 30 ml IV)

Asidosis laktatAsidosis laktat produksi asam laktat produksi asam laktat berlebihan oleh sel kankerberlebihan oleh sel kanker

Ph <7.35 dan konsentrasi laktat serum > Ph <7.35 dan konsentrasi laktat serum > 5 meq/L5 meq/L

Pasien dengan asidosis laktat Pasien dengan asidosis laktat menunjukan gejala hiperventilasi dan menunjukan gejala hiperventilasi dan hipotensi, takikardi, kelemahan, hipotensi, takikardi, kelemahan, perubahan status mentalperubahan status mental

Treatment: Treatment: – Resusutasi cairan untuk mengatasi syokResusutasi cairan untuk mengatasi syok– Sodium bicarbonate Sodium bicarbonate

UROLOGIC EMERGENCIESUROLOGIC EMERGENCIES

Meliputi:Meliputi:– InfeksiInfeksi– Obstruksi saluran kemihObstruksi saluran kemih– CystitisCystitis– Genitalia disorders Genitalia disorders priapism priapism

Treatment:Treatment:– MedicalMedical– SurgerySurgery

KesimpulanKesimpulan

Dalam perjalanan penyakit kanker dan Dalam perjalanan penyakit kanker dan penatalaksanaannya, dapat terjadi keadaan penatalaksanaannya, dapat terjadi keadaan yang dinamakan kedaruratan dalam onkologiyang dinamakan kedaruratan dalam onkologi yang memerlukan penanganan multidisiplineryang memerlukan penanganan multidisipliner

Perlu kecermatan dalam menegakkan diagnosis Perlu kecermatan dalam menegakkan diagnosis kedaruratan onkologi ini dan memerlukan terapi kedaruratan onkologi ini dan memerlukan terapi yang cepat, tepat dan adekuat dalam upaya yang cepat, tepat dan adekuat dalam upaya ““life life saving dan prevent disabilitysaving dan prevent disability””