ขอเสนอโครงการนวตกรรมเรอง

...........................................................................

เสนอขอรบทนNIA Venture

จากสำานกงานนวตกรรมแหงชาต (องคการมหาชน)

โดย.............................................................

.....

ผเสนอโครงการ.............................................................

.

ทอ

ย: ......................................................................................................................

โทรศพท: ...................................... โทรสาร: ......................................

1เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

มอถอ: ………………………………………………….………...

อเมล: ………………………………………………….………...

วนท/เดอน/ป

สาระสำาคญของขอเสนอโครงการ

สวนท 1 ขอมลทวไป1. บทสรปผบรหาร

- ชอโครงการ- ภาพรวมโครงการ

2. ขอมลผเสนอโครงการ3. ขอมลนตบคคล4. วตถประสงคของโครงการ

สวนท 2ขอมลดานวทยาศาสตร เทคโนโลย และนวตกรรม5. ขอบงชความเปนนวตกรรมของโครงการ

- ระดบความเปนนวตกรรม- ลกษณะความเปนนวตกรรม- รายละเอยดความเปนนวตกรรม- ความแตกตางระหวางสงทมอยแลวในปจจบนกบแนวคดหรอ

เทคโนโลยใหมทใชในโครงการ- เอกสารอางองทางวชาการ- ทรพยสนทางปญญา

สวนท 2

ขอมลดานธรกจ

2เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

6. การวเคราะหขอมลธรกจ- ขอมลดานการตลาด- กลยทธทางธรกจ (Business Model Canvas)

สวนท 3

ขอมลดานการเงนและการลงทน7. ขอมลดานการเงนและการลงทน

- แผนการลงทนเพอขยายผลเชงพาณชยของโครงการ- แผนทางการเงน (Financial Plan)

สวนท 4

ขอมลดานแผนเงน แผนงาน ตวชวด และผลกระทบของโครงการ8. งบประมาณโครงการ9. แผนการดำาเนนงานของโครงการ10. ตวชวดความสำาเรจของโครงการ11. ผลกระทบของโครงการ

1. บทสรปผบรหาร1.1 ชอโครงการชอโครงการภาษาไทย

..........................................................................................................................................................................ชอโครงการภาษาองกฤษ

..........................................................................................................................................................................1.2 ภาพรวมโครงการ ..........................................................................................................................................................................................

3เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

........................................................................................................................

..................................................................

........................................................................................................................

..................................................................

........................................................................................................................

..................................................................

........................................................................................................................

..................................................................

........................................................................................................................

..................................................................

........................................................................................................................

..................................................................

2. ขอมลผเสนอโครงการ2.1 กรรมการผมอำานาจลงนามชอ: ...................................................................................................................................................................................ตำาแหนง: .......................................................................................................................................................................... ทอย: ................................................................................................................................................................................โทรศพท: ..............................................

โทรสาร: .............................................. มอถอ: ...............................................อเมล: ...............................................................................................................................................................................การศกษาสงส

4เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

ด: ...............................................................................................................................................................ประวตการทำางาน: ...........................................................................................................................................................

2.2 ผใหบรการทปรกษาดานนวตกรรม (Innovation Service Provider: ISP) (ถาม)ชอ: ...................................................................................................................................................................................ตำาแหนง: ..........................................................................................................................................................................หนวยงานทสงกด: ............................................................................................................................................................รหส ISP: ..........................................................................................................................................................................ทอย: ................................................................................................................................................................................โทรศพท: ..............................................

โทรสาร: .............................................. มอถอ: ...............................................อเมล: ............................................................................................................................................................................... การศกษาสงส

5เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

ด: ...............................................................................................................................................................ความเชยวชาญ: ...............................................................................................................................................................ประวตการทำางาน: ...........................................................................................................................................................

3. ขอมลนตบคคล3.1 ขอมลทวไปชอนตบคคล: ....................................................................................................................................................................ทะเบยนเลขท: .................................................................................................................................................................กอตงเมอ: ............................................................................

ทนจดทะเบยน: ................................................. ลานบาททนจดทะเบยนทเรยกชำาระแลว: ................................………………. บาท เมอวนท: ..........................................................จำานวนบคลากรทงหมด ............... คน

- ฝายบรหาร ............... คน- ฝายวจยและพฒนา ............... คน- ฝายผลต/วศวกรรม ............... คน- ฝายการตลาด ............... คน- พนกงานทวไป ............... คน

แผนผงองคกร (Organization Chart)

6เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

3.2 ลกษณะของกจการ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3.3 ประวตความเปนมาของกจการป ...............................................................................................

....................................................ป ...............................................................................................

....................................................ป ...............................................................................................

....................................................ป ...............................................................................................

....................................................3.4 ทตงของกจการ (แนบแผนท/รปภาพ)

7เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

ทอย: ................................................................................................................................................................................โทรศพท: ............................................................ พกดตำาแหนง (GPS): ........................................................................

3.5 สถานทดำาเนนโครงการ (แนบแผนท/รปภาพ)ทอย: ................................................................................................................................................................................โทรศพท: ............................................................ พกดตำาแหนง (GPS): ........................................................................

3.6 นตบคคลนเคยไดรบทนสนบสนนโครงการนวตกรรมจาก สนช. หรอไม?

ไมเคย

8เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

เคย1) ชอ

โครงการ: .....................................................................................................................................................รหสโครงการ: ...................................................................................................................................................

2) ชอโครงการ: .....................................................................................................................................................รหสโครงการ: ...................................................................................................................................................

4. วตถประสงคของโครงการ1) เพ

อ...................................................................................................................................................................

2) เพอ...................................................................................................................................................................

3) เพอ...................................................................................................................................................................

5. ขอบงชความเปนนวตกรรมของโครงการ 5.1 ระดบความเปนนวตกรรม

ระดบโลก ระดบประเทศ ระดบภมภาค ระดบอตสาหกรรม

5.2 ลกษณะความเปนนวตกรรม ผลตภณฑ กระบวนการ บรการ รปแบบธรกจ

9เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

5.3 รายละเอยดความเปนนวตกรรม (อธบายเพมเตม เทคโนโลยหรอความรทใช + ความคดสรางสรรค + คณคาทลกคาจะไดรบ)..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................5.4 ความแตกตางระหวางสงทมอยแลวในปจจบนกบแนวคดหรอเทคโนโลยใหมทใชในโครงการ

รายการ สงทมอยแลวในปจจบน แนวคดหรอเทคโนโลยใหมทใชในโครงการ

หมายเหต: หรอสามารถแสดงเปนแผนภาพเพอเปรยบเทยบกไดแผนภาพของสงทมอยแลวในปจจบน แผนภาพของแนวคดหรอเทคโนโลย

ใหมทใชในโครงการ

5.4.1 รายละเอยดของแนวคดหรอเทคโนโลยใหมทใชในโครงการ (อธบายขยายความจากตารางและภาพดานบน)

10เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….5.4.2 รายละเอยดขอมลการวจยและพฒนาทเกยวของกบโครงการทนำาเสนอ (ผลการดำาเนนงานทผานมา)…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….5.5 เอกสารอางองทางวชาการ…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….…………………………………….....................................………………….............................................................................……….

11เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

5.6 ทรพยสนทางปญญา (ถาม) สทธบตรเลขท: ..................................................... ออกใหเมอ

วนท: ................................................................ ชอ

เรอง: ............................................................................................................................................................

ชอเจาของสทธ: ................................................................................................................................................

อนสทธบตรเลขท: ................................................ ออกใหเมอวนท: ................................................................

ชอเรอง: ............................................................................................................................................................

ชอเจาของสทธ: ................................................................................................................................................

อยระหวางการยนขอ สทธบตร เลขทคำาขอ: .......................................... เมอ

วนท …......................................................... ชอเรอง

..............................................................................................

............................................................... อนสทธบตร เลขทคำาขอ: ..........................................เมอวนท …......................................................... ชอเรอง

..............................................................................................

............................................................... ยงไมไดดำาเนนการ

12เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

6. การวเคราะหขอมลธรกจ 6.1 ขอมลดานการตลาด1) ขนาดและแนวโนมของตลาด

2) ตลาดเปาหมาย

3) คาดการณสวนแบงทางการตลาด

4) การเปรยบเทยบตำาแหนงของผลตภณฑ/บรการกบคแขงในตลาด (Product/Service Positioning)

5) เงอนไขของอตสาหกรรม/บรการ มาตรฐาน และกฏหมายทเกยวของ (ถาม)

13เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

6.2 กลยทธทางธรกจ (Business Model Canvas)1) Value Propositions (คณคาของสนคา/บรการทนำาเสนอแกลกคา)

2) Customer Segments (กลมลกคาเปาหมาย)

3) Customer Relationships (กลยทธการสรางความสมพนธกบลกคา)

4) Channels (ชองทางการจดจำาหนาย)

5) Revenue Streams (ประมาณการรายไดธรกจในโครงการ)

6) Key Activities (กจกรรมหลกของธรกจหากโครงการสำาเรจ)

7) Key Resources (ทรพยากรหลกของธรกจถาโครงการสำาเรจ)

8) Key Partners (พนธมตรทางธรกจถาโครงการสำาเรจ)

9) Cost Structure (โครงสรางตนทนของธรกจทใชหากโครงการสำาเรจ)

14เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

7. ขอมลดานการเงนและการลงทน7.1 แผนการลงทนเพอขยายผลเชงพาณชยของโครงการ

รายการแหลงทมาของเงนทน

รวมสวนของเจาของ

สถาบนการเงน

1.สนทรพยถาวร 11. ทดน 12. อาคาร 13. เครองจกร 14. อนๆ

2. คาใชจายในการดำาเนนงาน

3. เงนทนหมนเวยน รวม

อตราสวน (เงนลงทนเจาของ/เงนก)

XX.XX% XX.XX% 100%

7.2 แผนทางการเงน (Financial Plan)7.2.1 สมมตฐานของโครงการ

ลกษณะสนคาหรอบรการ……………………………....................................................

.................……………………………………………………………สรปตนทนการผลตตนทนการผลตตอหนวย ............................. บาทประกอบดวย

- คาวตถดบ ............................. บาท- คาใชจายในการผลต ............................. บาท- คาใชจายในการขายและบรหาร ............................. บาท

15เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

ประมาณการรายไดราคาจำาหนายตอหนวย ............................. บาทกำาไรสทธตอหนวย ............................. บาท

7.2.2 ประมาณการงบกำาไรขาดทน (Income Statement)รายการ ปท 1 ปท 2 ปท 3 ปท 4 ปท 5

ปรมาณการขาย (หนวย)อตราเตบโตเฉลย (%)รายไดจากการขายตนทนการผลตกำาไรขนตนคาใชจายในการขายและบรหารคาเสอมราคาดอกเบยจายกำาไรกอนหกภาษภาษกำาไรสทธกำาไรสะสมตนงวดกำาไรสะสมปลายงวด

NPV (บาท) IRR (%) Payback Period (ป)

8. งบประมาณโครงการ

รายการแหลงทมาของเงนทน

รวมผเสนอโครงการ

สนช.

1. คาวตถดบ/คาวสดอปกรณ 11. 12.

16เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

2. คาใชจายในการดำาเนนงาน2.1 2.2

3. คาวเคราะหทดสอบ3.1 3.2

4. คาตอบแทน 41. คาตอบแทนผใหบรการท

ปรกษาดานนวตกรรม4.2 คาจางผชวยนกวจย5. คาถายทอดเทคโนโลย/คาบรการวชาการ5.1 5.2

รวมอตราสวน XX.XX

%XX.XX

%100%

9. แผนการดำาเนนงานของโครงการแผนการดำาเนนงานในระยะเวลา ......... เดอน

รายละเอยดการดำาเนนงานเดอนท

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. 2. 3. 4. 5. 6.

17เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

10. ตวชวดความสำาเรจของโครงการ 1) ไ

ด............................................................................................................................... ภายในเดอนท ..............

2) ได............................................................................................................................... ภายในเดอนท ..............

3) ได............................................................................................................................... ภายในเดอนท ..............

11. ผลกระทบของโครงการในระดบประเทศและระดบภมภาค1) ประมาณการมลคาผลกระทบทางเศรษฐกจและสงคม ................ ลาน

บาท 2) กอใหเกดการจางงานใหม ................ ราย3) คณคาใหมของโครงการทกระทบตอภมภาค

ขอตกลง: การลงลายมอชอขางทายน ผขอรบการสนบสนนขอรบรองและยนยนความถกตองของขอมลและรายละเอยดตามทระบไวในขอเสนอโครงการฉบบน หากภายหลงปรากฏเหตอนเกดขอพพาททเกยวกบโครงการนวามการละเมดทรพยสนทางปญญาของผอน และ/หรอปลอมแปลงเอกสารของผอน หรอไมวาประการใดกตาม ผขอรบการสนบสนนจะเปนผรบผดชอบทงทางแพงและอาญาแตเพยงผเดยวทงน หากโครงการมความเกยวของกบการทดลองกบสตวและ/หรอมนษย ผเสนอโครงการจะตองรบผดชอบและปฏบตใหถกตองตามหลกจรยธรรมกบหนวยงานทเกยวของดวย

(ประทบตราบรษท-ถาม) ลงชอ .............................................................. ผขอรบการสนบสนน

(..............................................................)

18เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)

กรรมการผมอำานาจลงนาม

ลงชอ .............................................................. ผรบรอง

(..............................................................)

ผใหบรการทปรกษาดานนวตกรรม (ถาม)

19เอกสารสำาคญปกปด (Private & Confidential)