MAKALAH KASUS I SISTEM SENSORI DAN PERSEPSI

RETINOBLASTOMA

Diajukan untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah Sistem Sensori dan Persepsi

Dosen tutor : Ibu Aat Sriati, SKp. MSi.

Tutor : 9 (sembilan)

Ketua : Rio Nurgiri 220110130115

Notulen : Ulfa Fauziyyah Azzahra 220110130020

Scriber : Neng Lani Ligina 220110130136

Anggota : Yuli Arnita Sihaloho 220110130126

Listia Nurhayati 220110130053

Ihsan Kurnia 220110130042

Noor Fathara 220110130048

Oselia Esa M. 220110130107

Rizkiani Dwi Putri 220110130069

Rina Fajar Sari 220110130100

Sinta Nurjanah 220110130141

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2015

KATA PENGANTAR

Assalamualikum Wr. Wb

Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat

dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini dengan baik yang

berjudul “RETINOBLASTOMA”. Makalah ini dususun untuk memenuhi tugas mata kuliah

Sistem Sensori dan Persepsi pada semester ganjil.

Dalam penyusunan makalah ini, kami mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Aan Nuraeni, M.Kep. sebagai koordinator mata kuliah sistem sensori persepsi.

2. Ibu Aat Sriati, SKp. MSi. sebagai dosen tutor kelompok 9.

3. Orang tua kami yang selalu memberi doa dan dukungan dalam menyelesaikan

makalah ini.

4. Teman-teman kelompok 9 yang telah membantu dan meluangkan waktu untuk

menyelesaikan tugas ini.

Demikian makalah ini kami buat dengan sebaik-baiknya. Kami sadar bahwa dalam

pembuatan makalah ini masih banyak kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, kami

menerima dengan tangan terbuka kritik dan saran yang membangun agar makalah ini dapat

menjadi lebih baik lagi.

Akhir kata, terima kasih atas segala perhatian yang telah diberikan dan kami berharap

agar makalah ini dapat bermanfaat bagi semua para pembaca.

Wassalamualikum Wr. Wb

Jatinangor, September 2015

Tim Penyusun

DAFTAR ISIBAB I....................................................................................................................................................5

PENDAHULUAN.................................................................................................................................5

`1.1 Latar Belakang...........................................................................................................................5

1.2 Rumusan Masalah........................................................................................................................5

1.3 Tujuan Pembuatan Makalah........................................................................................................5

1.4 Metode Penyusunan Makalah......................................................................................................6

BAB II...................................................................................................................................................7

TINJAUAN TEORI...............................................................................................................................7

2.1 KERANGKA TEORI..................................................................................................................7

2.1.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI..................................................................................................7

2.1.2 DEFINISI.................................................................................................................................8

2.1.3 EPIDEMIOLOGI......................................................................................................................8

2.1.4 ETIOLOGI...............................................................................................................................9

2.1.5 PATOFISIOLOGI....................................................................................................................9

2.1.6 MANIFESTASI KLINIS........................................................................................................10

2.1.7 KLASIFIKASI........................................................................................................................11

2.1.8 DIAGNOSIS...........................................................................................................................13

2.1.9 GAMBARAN HISTOLOGI...................................................................................................14

2.1.10 PENATALAKSANAAN......................................................................................................14

2.1.11 FOLLOW UP.......................................................................................................................17

2.1.12 PROGNOSA.........................................................................................................................18

BAB III................................................................................................................................................19

KASUS DAN PEMBAHASAN..........................................................................................................19

3.1 Kasus.............................................................................................................................................19

3.2 Pembahasan...................................................................................................................................20

3.2.1 Pengkajian..............................................................................................................................20

3.2.2 Analisa Data...........................................................................................................................20

3.2.3 Diagnosa Keperawatan...........................................................................................................22

3.2.4 Intervensi Keperawatan..........................................................................................................22

BAB IV...............................................................................................................................................26

PENUTUP...........................................................................................................................................26

1.1 Kesimpulan................................................................................................................................26

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................27

BAB I

PENDAHULUAN

`1.1 Latar BelakangRetinoblastoma adalah salah satu kanker pada mata yang paling sering dijumpai pada bayi dan

anak-anak. Penyakit ini dapat mengakibatkan kebutaan kepada penderitanya tapi tidak hanya itu

penyakit ini juga dapat menyebabkan kematian. Banyak di negara berkembang pendeteksian dini

untuk retinablastoma sangat minim dilakukan oleh orangtua, ini dikarenakan kurangnya pengetahuan

tentang penyakit ini.

Penelitian mengatakan sangat sulit mendeteksi dini penyakit retinablstoma ini. Banyak anak

usia sekolah mengalami penurunan fungsi mata tetapi tidak memberitahukan kepada orangtua atau

orang terdekatnya dikarenakan takut. Jadi pemeriksaan mata dini kepada anak sangat penting dan

diperlukan untuk mendeteksi dini masalah penglihatan. Skrining dan pemeriksaan mata anak

sebaiknya dilakukan pada saat baru lahir, usia 6 bulan, usia 3-4 tahun, dan dilanjutkan pemeriksaan

rutin pada usia 5 tahun ke atas (Singapore National Eye, 2013). Setidaknya anak diperiksakan ke

dokter mata setiap 2 tahun dan harus lebih sering apabila telah ditemukan masalah spesifik atau

terdapat faktor risiko (Singapore National Eye, 2013).

Untuk itu kami menyusun makalah ini dengan tujuan berbagi pengetahuan tentang penyakit

retinablastoma ke masyarakat luas yang mana di negara Indonesia masih kurang di perhatikan. Dan

kita sebagai perawat perlu memahami  dan mengetahui mengenai asuhan keperawatan terhadap pasien

dengan retinoblastoma.

1.2 Rumusan Masalah1. Apakah retinablastoma?

2. Bagaimana pencegahan dini dan penatalaksanaan dari retinablastoma?

3. Asuhan keperawatan terhadap retinablastoma

1.3 Tujuan Pembuatan Makalah Secara garis besar, dengan pembuatan makalah ini, kami, tim penyusun memiliki dua jenis

tujuan yang ingin dicapai, yaitu:

1) Tujuan Umum

Penulis berharap makalah ini dapat berguna buat pembaca sehingga pembaca dapat

mengerti retinoblastoma konsep secara umum.

2) Tujuan khusus

Dari makalah ini juga penulis berharap pemabaca bukan hanya mengerti tentang

retinablastoma secara konsep tetapi mengetahui asuhan keperawatan kepada pasien

yang terkena retinablastoma.

1.4 Metode Penyusunan MakalahMakalah ini disusun berdasarkan data yang kami kumpulkan dan kami peroleh dari studi literature

dan analisis yang kami lakukan secara berkelompok. Studi literatur yang kami lakukan tidak

hanya melalui buku berupa textbook, tetapi juga melalui pencarian di internet (website-website

medis seperti American Cancer Society) dan penggunaan beberapa buku eletronik (ebook).

Sedangkan untuk analisis, kami berusaha untuk membandingkan konsep umum retinoblastoma

serta anatomi fisiologi mata normal dan kasus yang kami dapat.

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 KERANGKA TEORI

2.1.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI

Mata adalah alat indra pada manusia. Fungsi dari mata sendiri adalah untuk menyesuaikan

jumlah cahaya yang masuk kedalam mata, memusatkan atau memfokuskan objek yang dekat dan jauh

sehingga menghasilkan gambar dan dihantarkan keotak sehingga dapat dipersepsikan oleh manusia.

Struktur mata dan fungsinya:

Sklera (bagian putih mata) : merupakan lapisan luar mata yang berwarna putih dan

relatif kuat.

Konjungtiva : selaput tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian

luar sklera.

Kornea : sturktur transparan yang menyerupai kubah, merupakan pembungkus dari

iris, pupil dan bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya.

Pupil : daerah hitam ditengah – tengah iris.

Iris : jaringan berwarna berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan

didepan lensa. Berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata denagn cara

mengubah ukuran pupil.

Lensa : struktur cembung ganda yang tergantung diantar humor aqueus dan vitreus.

Berfungsi membantu memfokuskan cahaya ke retina.

Retina : lapisan jaringan peka cahaya yang terletak di bagian belakang bola mata.

Berfungsi menirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak.

Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual dari retian

ke otak.

Humor aqueos : cairan jernih dan encer yang mengalir diantara lensa dan kornea

(menisi segmen anterior mata), serta merupakan sumber makana bagi lensa dan

kornea, dihasilkan prosesus siliaris.

Humor vitreus : gel transparan yang terdapat dibelakang lensa dan di depan retina

(mengisi segmen posterior mata).

2.1.2 DEFINISIRetinoblastoma adalah tumor ganas elemen-elemen embrional retina. Gangguan ini

merupakan tumor ganas utama intraokuler yang terjadi pada anak-anak terutama pada umur dibawah

5 tahun dan sebagian besar di diagnosis antara usia 6 bulan dan 6 tahun. Retinoblastoma merupakan

tumor neuroblastik yang secara biologi mirip dengan Neuroblastoma dan Medulloblastoma, penyakit

retinoblastoma tumbuh dengan cepat berasal dari sel retina mata. Penyakit ini tidak hanya dapat

mengakibatkan kebutaan, melainkan juga kematian.

Retinoblastoma, yang juga dikenal dengan tumor retina, adalah kondisi medis yang ditandai

dengan terbentuknya tumor ganas pada retina, jaringan sensitif cahaya yang melapisi bagian dalam

dari bola mata. Hal ini merupakan kondisi yang jarang terjadi dan disebabkan oleh cacat genetik dan

lebih sering terjadi pada anak-anak. 

2.1.3 EPIDEMIOLOGIRetinoblastoma sering menyerang bayi dan anak yang berjumlah sekitar 3% dari seluruh

tumor pada anak. Kasus Retinoblastoma bilateral secara khas didiagnosis pada tahun pertama

kehidupan dalam keluarga dan pada kasus sporadik unilateral di diagnosis antara umur 1–3 tahun.

Onset diatas 5 tahun jarang terjadi. Sebagian besar adalah mutasi sporadis tetapi hampir 10%

herediter. Retinobastoma dapat terjadi unilateral (70%) dan bilateral (30%). Sebagian besar kasus

bilateral bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom.

Frekuensi Retinoblastoma 1:14.000 sampai 1:20.000 kelahiran hidup, tergantung negara. Di

Amerika Serikat diperkirakan 250-300 kasus baru Retinoblastoma setiap tahun. Di Mexico dilaporkan

6-8 kasus per juta populasi dibandingkan dengan Amerika Serikat sebanyak 4 kasus per juta populasi.

Epidemiologi Retinoblastoma

1. Tumor intraokular paling sering pada anak

2. Tumor intraokular ketiga paling sering dari seluruh tumor intraokular setelah

Melanoma dan metastasis pada seluruh populasi

3. Insiden 1:14.000 – 1:20.000 kelahiran hidup

4. 90% dijumpai sebelum umur 3 tahun

5. Terjadi sama pada laki-laki dan perempuan

6. Terjadi sama pada mata kiri dan kanan

7. Tidak ada predileksi ras

8. 60%-70% unilateral (rata-rata umur saat diagnosis 24 bulan)

9. 30%-40% bilateral (rata-rata umur saat diagnosis 14 bulan)

2.1.4 ETIOLOGIRetinoblastoma disebabkan oleh mutasi gen RB1, yang terletak pada lengan panjang

kromosom 13 pada locus 14 (13q14) dan kode protein pRB, yang berfungsi sebagai supresor

pembentukan tumor. pRB adalah nukleoprotein yang terikat pada DNA (Deoxiribo Nucleid Acid) dan

mengontrol siklus sel pada transisi dari fase G1 sampai fase S. Jadi mengakibatkan perubahan

keganasan dari sel retina primitif sebelum diferensiasi berakhir.

Retinoblastoma normal yang terdapat pada semua orang adalah suatu gen supresor atau anti-

onkogen. Individu dengan penyakit yang herediter memiliki satu alel yang terganggu di setiap sel

tubuhnya, apabila alel pasangannya di sel retina yang sedang tumbuh mengalami mutasi spontan,

terbentuklah tumor. Pada bentuk penyakit yang nonherediter, kedua alel gen Retinoblastoma normal

di sel retina yang sedang tumbuh diinaktifkan oleh mutasi spontan.

2.1.5 PATOFISIOLOGITeori tentang histogenesis dari Retinoblastoma yang paling banyak dipakai umumnya

berasal dari sel prekursor multipotensial (mutasi pada lengan panjang kromosom pita 13, yaitu 13q14

yang dapat berkembang pada beberapa sel retina dalam atau luar. Pada intraokular, tumor tersebut

dapat memperlihatkan berbagai pola pertumbuhan yang akan dipaparkan di bawah ini.

Jika letak tumor di makula, dapat terlihat gejala awal strabismus. Masa tumor yang semakin

membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria, yaitu adanya reflkes kuning, putih atau abu-abu

merah di pupil, tanda peradangan pada vitreus yang menyerupai endoftalmitis. Jika sel-sel tumor

masuk ke segmen-segmen anterior mata, akan menyebabkan glaukoma atau tanda peradangan berupa

hipopion atau hifema. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan infasi tumor

melalui: nervus optikus ke otak, sklera ke jaringan orbita dan sinus paranasal, dan metastasis jauh ke

sum sum tulang ke pembuluh darah. Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol ke

badan kaca. Dipermukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal.

Penyebaran secara limfogen ke kelenjar limfe preaurikuler dan sub mandibula serta secara hematogen

ke sum sum tulang dan visera, terutama hati

2.1.6 MANIFESTASI KLINISTanda-tanda Retinoblastoma yang paling sering dijumpai adalah leukokoria (white pupillary

reflex) yang digambarkan sebagai mata yang bercahaya, berkilat, atau cat’s-eye appearance,

strabismus dan inflamasi okular. Gambaran lain yang jarang dijumpai, seperti Heterochromia,

Hyfema, Vitreous Hemoragik, Sellulitis, Glaukoma, Proptosis dan Hypopion. Tanda tambahan yang

jarang, lesi kecil yang ditemukan pada pemeriksaan rutin. Keluhan visus jarang karena kebanyakan

pasien anak umur prasekolah. Tanda Retinoblastoma :

Pasien umur < 5 tahun

1. Leukokoria (54%-62%)

2. Proptosis

3. Strabismus (18%-22%)

4. Katarak

5. Hypopion

6. Glaukoma

7. Hyphema

8. Nystagmus

9. Heterochromia

10. Tearing

11. Spontaneous globe perforation

12. Anisocoria

Pasien umur > 5 tahun

1. Leukokoria (35%)

2. Inflamasi (2%-10%)

3. Penurunan visus (35%)

4. Floater (4%)

5. Strabismus (15%)

6. Pain (4%)

Manifestasi klinik retinoblastoma bervariasi tergantung pada stadium waktu tumor

terdeteksi. Tanda permulaan pada kebanyakan penderita adalah reflek pupil putih (leukokoria).

Leukokoria terjadi karena reflek cahaya oleh tumor yang putih. Tanda kedua yang paling sering

adalah strabismus. Tanda yang kurang sering meliputi pseudohipopion (sel tumor yang terletak

inferior di depan iris), disebabkan oleh benih tumor di kamera inferior mata, hifema (darah yang

terdapat di depan iris) akibat neovaskularisasi iris, perdarahan vitreus, atau tanda selulitis orbita. Pada

pemeriksaan tumor tampak sebagai massa putih, kadang-kadang kecil dan relative datar, kadang-

kadang besar dan menonjol. Ia mungkin tampak nodular. Kekeruhan vitreus dan benih tumor mungkin

nyata (Nelson, 2000). Secara umum, semakin dini penemuan tumor maka, semakin besar pula

kemungkinan untuk menyelamatkan organ penglihatan dan mengurangi resiko metastase yang lebih

luas.

Keganasan seperti leukemia, neuroblastoma, rhabdomyo-sarkoma dan limfoma juga dapat

menyebabkan limfadenopati. Diagnosis defenitif suatu limfoma membutuhkan tindakan biopsi eksisi,

oleh karena itu diagnosis subtipe limfoma dengan menggunakan biopsi aspirasi jarum halus masih

merupakan kontroversi. Aspirat Limfoma non-Hodgkin berupa populasi sel yang monoton dengan

ukuran sel yang hampirsama. Biasanya tersebar dan tidak berkelompok.

Diagnostik sitologi Limfoma Hodgkin umumnya dibuat dengan ditemukannya tanda klasik

yaitu sel Reed Sternberg dengan latar belakang limfosit, sel plasma, eosinofil dan histiosit. Sel Reed

Sternberg adalah sel yang besar dengan dua inti atau multinucleated dengan sitoplasma yang banyak

dan pucat. Metastasis karsinoma merupakan penyebab yang lebih umum dari limfadenopati

dibandingkan dengan limfoma, khususnya pada penderita usia lebih dari 50 tahun. Dengan teknik

biopsi aspirasi jarum halus lebih mudah mendiagnosis suatu metastasis karsinomadaripada limfoma.

Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB lokal (limfadenopati

lokalisata) dan pembesaran KGB umum (limfadenopati generalisata). Limfadenopati lokalisata

didefinisikan sebagai pembesaran KGB hanya pada satu daerah saja, sedangkan limfadenopati

generalisata apabila pembesaran KGB pada dua atau lebih daerah yang berjauhan dan simetris.

2.1.7 KLASIFIKASIKlasifikasi Reese-Ellsworth adalah metode penggolongan retinoblastoma intraokular yang

paling sering digunakan, tetapi klasifikasi ini tidak menggolongkan Retinoblastoma ekstraokular.

Klasifikasi diambil dari perhitungan jumlah, ukuran, lokasi tumor dan dijumpai atau tidak dijumpai

adanya vitreous seeding.

Klasifikasi Reese-Ellsworth

1. Group I

Tumor Soliter/multipel, ukuran kurang dari 4 diameter papil, pada atau dibelakang equator,

dan prognosis sangat baik.

2. Group II

Tumor Soliter/multipel, ukuran 4-10 diameter papil, pada atau dibelakang equator, dan

prognosis baik.

3. Group III

Ada lesi di anterior equator, tumor Soliter lebih besar 10 diameter papil dibelakang equator,

dan prognosis meragukan.

4. Group IV

Tumor Multipel sampai ke ora serata, beberapa besarnya lebih besar dari 10 diameter papil

dan prognosis tidak baik.

5. Group V

Massive Seeding melibatkan lebih dari setengah retina dengan benih di badan kaca dan

prognosis buruk.

Children’s Oncology Group (COG) sekarang ini melakukan evaluasi sebuah sistem

klasifikasi internasional yang baru, yang akan digunakan pada percobaan klinis serial yang akan

datang.

Klasifikasi Internasional

1. Group A Kecil, ukuran < 3mm

2. Group B Besar, ukuran >3mm

a. Lokasi di macula (< 3 mm dari Foveola)

b. Lokasi di Juxtapapillary (< 1.5 mm dari papil)

c. Dengan cairan sub retina, 3 mm dari margin

3. Group C Penyebaran local, Retinoblastoma dengan :

a. Penyebaran sub retina < 3mm dari RB

b. Penyebaran Vitreous < 3 mm dari RB

c. Penyebaran sub retina dan vitreous < 3 mm dari RB

4. Group D Penyebaran difus RB dengan :

a. Cairan sub retina > 3mm dari RB

b. Penyebaran sub retina > 3mm dari RB

c. Penyebaran vitreous > 3 mm dari RB

d. Penyebaran sub retina dan vitreous > 3 mm dari RB

5. Group E Penyebaran Ekstensif Melibatkan > 50% dari bola mata atau :

a. Glaukoma Neovaskular

b. Media opaque akibat perdarahan bilik mata depan, vitreous atau ruang sub-retina

c. Invasi nervus optic post laminar,koroid (>2mm),sclera,orbit dan bilik mata depan

d. Pthisis bulbi post RB

e. Selulitis orbita yang merupakan tumor nekrosis aseptik

2.1.8 DIAGNOSISAnak yang menderita Retinoblastoma harus mendapatkan pemeriksaan fisik dan

laboratorium serta pemeriksaan penunjang yang lengkap oleh Onkologis Anak. Di bagian Mata

pemeriksaan dengan anastesi (Examination under anesthesia / EUA) diperlukan pada semua pasien

untuk mendapatkan pemeriksaan yang lengkap dan menyeluruh. Lokasi tumor multipel harus dicatat

secara jelas. Tekanan intra okular dan diameter cornea harus diukur saat operasi. USG dapat

membantu dalam diagnosis retinoblastoma yang menunjukkan ciri khas kalsifikasi dalam tumor

meskipun dapat terlihat juga pada CT Scan, MRI lebih disukai sebagai modal diagnostik untuk

menilai nervus optikus, orbita dan otak. MRI tidak hanya memberikan resolusi jaringan lunak yang

lebih baik, tapi juga menghindari bahaya terpapar radiasi. Studi terbaru menganjurkan evaluasi

metastasis sistemik, khususnya sumsum tulang dan lumbal punksi. tidak di indikasikan pada anak

tanpa abnormalitas neurologis atau adanya bukti perluasan ekstraokular. Jika diperkirakan adanya

perluasan ke saraf optikus, lumbal punksi dilakukan. Orang tua dan saudara kandung harus diperiksa

untuk membuktikan Retinoblastoma atau Retinoma yang tidak diterapi, sebagai bukti untuk

predisposisi heriditer terhadap penyakit.

Rata-rata umur pada saat diagnosis tergantung riwayat keluarga dan lateral penyakit :

1. Pasien dengan riwayat keluarga Retinoblastoma yang diketahui : 4 bulan

2. Pasien dengan penyakit bilateral : 14 bulan

3. Pasien dengan penyakit unilateral : 24 bulan

Sekitar 90% kasus didiagnosis pada pasien umur dibawah 3 tahun.

Beberapa keadaan / penyakit pada anak dapat menyerupai retinoblastoma karena

adanyacat’s eye antara lain :

1. Persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV), adanya kegagalan regresi pembuluh

darah mata embrional sehingga aksis bola mata lebih pendek, timbul katarak dan tampak adanya  cat’s

eye.

2. Penyakit Coat’s: kelainan mata anak unilateral akibat pertumbuhan abnormal pembuluh

darah retina dengan komplikasi lepasnya selaput retina dan dapat menyerupai retinoblastoma.

Penyakit Coat, yang juga dikenal sebagai retinitis eksudativa, adalah kondisi medis yang

ditandai dengan pertumbuhan tidak seharusnya dari pembuluh darah di belakang retina. Hal ini

menyebabkan terkumpulnya carian di belakang bola mata, menyebabkan pelepasan sebagian atau

seluruhnya dari retina yang menyebabkan penurunan penglihatan sebagian atau seluruhnya. Kondisi

ini merupakan kelainan kongenital (tetapi tidak diturunkan) yang sangat jarang yang biasanya terjadi

pada satu mata; laki-laki memiliki risiko yang lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan.

Prognosis bervariasi tergantung kapan tepatnya penyakit ini didiagnosis; secara umum, semakin dini

diagnosis semakin baik prognosisnya. Direkomendasikan pada individu dengan keluhan seperti ini

segera berkonsultasi dengan seroang dokter mengingat prognosis yang merusak (dan menetap).

Komplikasi, seperti yang telah disebutkan di atas, biasanya terbatas pada kehilangan penglihatan

lengkap. Pada tahap ini, penanganan yang mungkin hanyalah mengangkat bola mata yang terkena

melalui pembedahan.

3.  Toxocara canis: penyakit infeksi mata akibat terinfeksi penyakit hewan peliharaan yang

menyebabkan kelainan retina, lepasnya retina dan dapat menyerupai retinoblastoma.

4. Retinopathy of prematurity (ROP): pada bayi prematur dengan berat badan rendah yang

mendapat suplemen oksigen pasca lahir, yang dapat menyebabkan kerusakan retina , retina terlepas

dan dapat menyerupai retinoblastoma.

2.1.9 GAMBARAN HISTOLOGIKhas gambaran histopatologis Retinoblastoma yang biasanya dijumpai adanya Flexner-

Wintersteiner rosettes dan gambaran fleurettes yang jarang. Keduanya dijumpai pada derajat terbatas

pada diferensiasi sel retina. Homer-Wright rosettes juga sering dijumpai tapi kurang spesifik untuk

Retinoblastoma karena sering juga dijumpai pada tumor Neuroblastik lain. Kalsifikasi luas biasa

dijumpai.

Tumor terdiri dari sel basophilic kecil ( Retinoblast), dengan nukleus hiperkhromotik besar

dan sedikit sitoplasma. Kebanyakan Retinoblastoma tidak dapat dibedakan, tapi macam-macam

derajat diferensiasi Retinoblastoma ditandai oleh pembentukan Rosettes, yang terdiri dari 3 tipe :

1. Flexner-wintersteiner Rosettes, yang terdiri dari lumen central yang dikelilingi oleh sel

kolumnar tinggi. Nukleus sel ini lebih jauh dari lumen.

2. Homer-Wright Rosettes, rosettes yang tidak mempunyai lumen dan sel terbentuk

mengelilingi masa proses eosinophilik

3. Flerettes adalah fokus sel tumor, yang mana menunjukkan differensiasi fotoreseptor,

kelompok sel dengan proses pembentukan sitoplasma dan tampak menyerupai karangan bunga.

2.1.10 PENATALAKSANAANSaat Retinoblastoma pertama di terapi yang paling penting dipahami bahwa Retinoblastoma

adalah suatu keganasan. Saat penyakit ditemukan pada mata, angka harapan hidup melebihi 95% di

negara barat. Walaupun dengan penyebaran ekstraokular, angka harapan hidup menurun sampai

kurang dari 50%. Selanjutnya dalam memutuskan strategi terapi, sasaran pertama yang harus adalah

menyelamatkan kehidupan, kemudian menyelamatkan mata, dan akhirnya menyelamatkan visus.

Managemen modern Retinoblastoma Intraokular sekarang ini dengan menggabungkan kemampuan

terapi yang berbeda mencakup Enukleasi, Eksenterasi,Kemoterapi, Photocoagulasi, Krioterapi,

External-Beam Radiation dan Plaque Radiotherapy

Penatalaksanaan Retinoblastoma berubah secara dramatis pada dekade yang lalu dan terus

berkembang. External Beam Radiotherapy jarang digunakan sebagai terapi utama Retinoblastoma

Intraokular karena berhubungan dengan deformitas kraniofacial dan tumor sekunder pada daerah

radiasi. Enukleasi primer pada Retinoblastoma unilateral lanjut masih direkomendasikan untuk

menghindari efek samping kemoterapi sistemik Dihindari manipulasi yang tidak diperlukan pada bola

mata dan sepanjang saraf optikus untuk menghindari penyebaran tumor ke Ekstraokular.

Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan terutama untuk klien dengan metastasis

keluar, misalnya dengan gejala proptosis bola mata.

Jika satu mata yang terserang, pengobatan bergantung pada klasifikasi tumor:

1. Golongan I atau II dengan pengobatan lokal (radiasi, cryotherapy, fotokoagulasi

laser), kadang-kadang digabung dengan kemoterapi.

2. Jika tumor besar (golongan IV atau V) mata harus di enukleasi segera. Mata yang

tidak terkena dilakukan radiasi sinar-X dan kemoterapi.

a. Enukleasi

Enukleasi masih menjadi terapi definitif untuk Retinoblastoma.Walaupun beberapa dekade

terakhir terjadi penurunan frekuensi enukleasi baik pada kasus unilateral maupun bilateral. Enukleasi

dipertimbangkan sebagai intervensi yang tepat jika :

Tumor melibatkan lebih dari 50% bola mata

Dugaan terlibatnya orbita dan nervus optikus

Melibatkan segmen anterior dengan atau tanpa Glaukoma Neovaskular.

b. Kemoterapi

Kemajuan yang berarti dalam penatalaksaan Retinoblastoma Intraokular Bilateral pada

dekade terakhir masih menggunakan kemoterapi sistemik primer. Pemberian kemoterapi sistemik

mengurangi ukuran tumor, berikutnya dapat menggunakan gabungan fokal terapi dengan Laser,

Krioterapi atau Radioterapi, perubahan ini dapat terjadi sebagai akibat kamajuan dalam terapi kedua

tumor otak dan metastasis Retinoblastoma. Sekarang ini regimen kombinasi bermacam-macam seperti

Carboplatin, Vincristine, Etoposide dan Cyclosporine. Anak-anak yang mendapat obat kemoterapi

secara intravena setiap 3-4 minggu untuk 4-9 siklus kemoterapi.

Kemoterapi sistemik primer (chemoreduction) diikuti oleh terapi lokal (gabungan) sekarang

secara lebih sering digunakan vision-sparing tecnique. Kebanyakan studi Chemoreduction untuk

Retinoblastoma menggunakan Vincristine, Carboplatin, dan Epipodophyllotoxin, lainya Etoposide

atau Teniposide, tambahan lainya Cyclosporine. Agen pilihan sebaiknya bervariasi dalam jumlah dan

siklus menurut lembaga masing-masing. Kemoterapi jarang berhasil bila digunakan sendiri, tapi pada

beberapa kasus terapi lokal (Kriotherapy, Laser Photocoagulation, Thermotherapy atau Plaque

Radiotherapy) dapat digunakan tanpa Kemoterapi. Efek samping terapi Chemoreduction antara lain

hitung darah yang rendah, rambut rontok, tuli,toksisitas renal, gangguan neurologik dan jantung.

Leukemia myologenous akut pernah dilaporkan setelah pemberian regimen chemoreduction termasuk

etoposide. Pemberian kemoterapi lokal sedang diteliti, berpotensi meminimalkan komplikasi sistemik.

c. Periocular Chemotherapy

Periocular Chemotherapy yang akan datang dimasukkan dalam COG trial berdasarkan pada

data terbaru penggunaan carboplatin subconjunctiva sebagai terapi Retinoblastoma pada percobaan

klinis phase 1 dan 2, keduanya baik vitreous seeding dan tumor retina didapati adanya respon

terhadap terapi ini. Toksisitas lokal minor berupa orbit myositis pernah dilaporkan setelah pemberian

Carboplatin subconjuctiva dan respon terhadap kortikosteroid oral, dan reaksi yang lebih berat

termasuk optik atropi pernah dilaporkan.

d. Photocoagulation dan Hyperthermia

Xenon dan Argon Laser (532 nm) secara tradisional digunakan untuk terapi Retinoblastoma

yang tinggi apek kurang dari 3mm dengan dimensi basal kurang dari 10 mm, 2-3 siklus putaran

Photocoagulation merusak suplai darah tumor, selanjutnya mengalami regresi. Laser yang lebih berat

digunakan untuk terapi langsung pada permukaan tumor. Laser diode (8-10mm) digunakan sebagai

hyperthermia. Penggunaan langsung pada permukaan tumor menjadikan temperatur tumor sampai 45-

60oC dan mempunyai pengaruh sitotoksik langsung yang dapat bertambah dengan Kemoterapi dan

Radioterapi.

e. Krioterapi

Juga efektif untuk tumor dengan ukuran dimensi basal kurang dari 10mm dan ketebalan

apical 3mm. Krioterapi digunakan dengan visualisasi langsung dengan Triple Freeze-Thaw

Technique. Khususnya Laser Photoablation dipilih untuk tumor pada lokasi posterior dan

cryoablation untuk tumor yang terletak lebih anterior.Terapi tumor yang berulang sering memerlukan

kedua tekhnik tersebut. Selanjut di follow up pertumbuhan tumor atau komplikasi terapi.

f. External-Beam Radiation Therapy

Tumor Retinoblastoma respon terhadap radiasi, digunakan teknik terbaru yang dipusatkan

pada terapi radiasi megavoltage, sering memakai Lens-Sparing Technique, untuk melepaskan 4000-

4500 cGy dengan interval terapi lebih dari 4-6 minggu. Khusus untuk terapi pada anak

Retinoblastoma bilateral yang tidak respon terhadap Laser atau Krioterapi. Keselamatan bola mata

baik, dapat dipertahankan sampai 85%. Fungsi visual sering baik dan hanya dibatasi oleh lokasi tumor

atau komplikasi sekunder.

Dua hal penting yang membatasi pada penggunaan External Beam Radiotherapy dengan

teknik sekunder adalah :

1) Gabungan mutasi germline gen RB1 dengan peningkatan umur hidup pada resiko

kedua, tidak tergantung pada keganasan primer (seperti osteosarcoma) yang dieksaserbasisi oleh

paparan External Beam Radiotherapy.

2) Sequele yang dihubungkan dengan kekuatan Radiotheraphy meliputi midface

hypoplasia, Radiation Induced-Cataract, dan Radiation Optic Neuropathy dan Vasculopathy.

Bukti menunjukkan kemampuan terapi yang dikombinasi menggunakan External Beam

Radiotherapy dosis rendah dan Kemoterapi diperbolehkan untuk meningkatkan keselamatan bola

mata dengan menurunkan morbiditas radiasi. Sebagai tambahan penggunaan kemoterapi sistemik

dapat memperlambat kebutuhan External Beam Radiotherapy, memberikan perkembangan orbita

yang baik dan secara bermakna menurunkan resiko malignansi sekunder sewaktu anak berumur satu

tahun.

g. Plaque Radiotherapy ( Brachytherapy )

Radioactive Plaque terapi dapat digunakan pada terapi penyelamatan mata dimana terapi

penyelamatan bola mata gagal untuk menghancurkan semua tumor aktif dan sebagai terapi utama

terhadap beberapa anak dengan ukuran tumor relatif kecil sampai sedang.

Teknik ini secara umum dapat digunakan pada tumor yang dengan diameter basal kurang

dari 16mm dan ketebalan apical 8 mm. Isotop yang lebih sering digunakan adalah lodine 125 dan

Ruthenium 106.

2.1.11 FOLLOW UP1. Setelah Radioterapi atau Kemoterapi,regresi tumor menjadi massa kalsifikasi “Cottage-

Cheese”, Fish-Flesh Translucent Mass, gabungan keduanya atau Scar Atropi Datar.

2. Tumor baru dapat berkembang pada pasien dengan Retinoblastoma yang diwariskan,

khususnya yang diterapi pada umur sangat muda.Tumor ini cenderung ke anterior dan tidak dapat

dicegah dengan kemoterapi karena tidak ada pasokan darah. Rekuren tumor lokal biasanya terjadi

dalam 6 bulan terapi.

3. Jika Retinoblastoma diterapi secara konservatif, pemeriksaan tanpa anastesi diperlukan

setiap 2-8 minggu hingga umur 3 tahun, setelah waktu ini pemeriksaan tanpa anastesi dilakukan setiap

6 bulan sampai umur sekitar 5 tahun, kemudian setiap tahun hingga umur 10 tahun.

4. MR Orbita diindikasikan pada kasus resiko tinggi pada sekitar 18 bulan, jika pada anak

mempunyai resiko berkembangnya neoplasma ganas sekunder, orang tua harus diberi pengarahan

supaya waspada terhadap gambaran sakit dan bengkak serta berhak untuk meminta perhatian medis

jika tidak ada perbaikan dalam 1 minggu.

2.1.12 PROGNOSA1. Anak-anak dengan Retinoblastoma Intraokular yang mendapat perawatan medis modern

mempunyai prognosis yang baik untuk bertahan hidup. Di negara berkembang laju keselamatan hidup

pada anak lebih dari 95%. Kebanyakan faktor resiko penting yang dihubungkan dengan kematian

adalah tumor yang meluas ke ekstraokular, secara lansung melalui sclera, atau yang lebih sering

dengan invasi saraf optikus, khususnya pada pembedahan Reseksi Margin. Anak yang bertahan

dengan Retinoblastoma Bilateral meningkatkan insiden keganasan non okular dikemudian hari. Kira-

kira waktu laten untuk perkembangan tumor sekunder 9 tahun dari penatalaksaan Retinoblastoma

primer. Mutasi RBI dihubungkan dengan insiden 26,5% perkembangan tumor sekunder dalam 50

tahun pada pasien yang diterapi tanpa terpapar terapi radiasi.

2. External Beam Radiotherapy menurukan Periode Laten, meningkatkan insidensi tumor

sekunder pada 30 tahun pertama kehidupan, sebagaimana proporsi tumor meningkat baik pada kepala

dan leher. Jenis tumor sekunder yang paling sering tampak pada pasien ini adalah Osteogenic

Sarcoma. Keganasan sekunder lain yang relatif sering adalah Pinealoma, tumor otak, cutaneous

melanoma, soft tissue sarcoma, dan tumor-tumor primitive yang tidak diklasifikasikan.

BAB IIIKASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 KasusAnakku, Mata Hatiku

Nama saya Mawar, saya seorang perawat di ruang anak. Saat ini saya merawat

seorang anak yang bernama Raffa, usia 2 tahun. Raffa merupakan anak-anak satu-satunya dari

pasangan Rofiq dan Slovina. Menurut ibunya, sejak lahir mata Raffa sering terlihat seperti mata

kucing terutama jika dilihat malam hari. Sang Ibu sangat senang, karena menurutnya mungkin itu

berkah bawaan untuk keluarga. Satu bulan yang lalu, ketika Raffa sedang bermain tembak-tembakkan

karet gelang dengan temannya, secara tidak sengaja mata Raffa terkena jepretan karet gelang. Ibunya

mengatakan, sejak saat itu, mata Raffa semakin menonjol hingga seluruh bola mata keluar, Raffa

semakin rewel, sering mengeluh sakit, dan penglihatan Raffa semakin menurun, kemudian Raffa

dibawa ke RS. Saat ini Raffa sudah dirawat hampir 2 minggu.

Saat melakukan pengkajian pada Raffa dan keluarga tadi pagi, saya mendapat data

sebagai berikut: orbita sinistra mengalami pembesaran dan menonjol keluar (proptosis) sekitar 10 cm,

terdapat benjolan di belakang telinga kanan 3 x 0,5 cm, mobile, keras, dan di bagian preauricular

telinga kiri 3 x 0,5 cm, mobile, keras, kesadaran compos mentis, dengan TD: 160/100 mmHg,

N:88x/menit, RR: 24x/menit, dan suhu: 36,2oC. Raffa sedang mendapat kemoterapi siklus I:

Vinkristine 70 mg IV, Etoposide 260 mg IV, dan Carboplatin 70 mg IV. Raffa juga mendapatkan

terapi nifedifine 2 mg, dexamethasone 3 x 2,5 mg IV, manitol 25 ml IV. Saya baru saja melakukan

ganti baluan dengan NaCl 0,9%. Kedua orang tua Raffa sering menangis ketika melihat Raffa

kesakitan, dan sering menanyakan apakah mata Raffa bisa kembali seperti semula dan bisa melihat

lagi karena Raffa merupakan mata hatinya.

3.2 Pembahasan

3.2.1 Pengkajian1. Identitas

a. Nama : An. R

b. Umur : 2 tahun

c. Jenis Kelamin : Laki-laki

d. Keluhan Utama : Ibu pasien mengatakan mata An. R menonjol sehingga hampir

seluruh bola mata keluar

2. Riwayat Kesehatan

a. Sekarang : mata menonjol, penglihatan menurun

b. Sebelumnya : perlu dikaji

c. Keluarga : perlu dikaji

3. Review sistem :

a. TTV :

1) TD : 160/100 mmHg (tinggi)

2) Nadi : 88 x/ menit (normal)

3) RR : 24 x/ menit (normal)

4) Suhu : 36,2 (normal)

b. Keadaan umum : Komposmentis

c. Nyeri/Ketidaknyamanan : Nyeri orbital

d. Aktivitas : perlu dikaji

e. Limfa : terdapat benjolan dibelakang telinga kanan & kiri

f. Neurosensori : mata menonjol 10 cm, penglihatan menurun

4. Penatalaksanaan :

a. Kemoterapi siklus 1 :

1) Vinkristine 70 mg iv

2) Etoposid 260 mg iv

3) Karboplatin 70 mg iv

b. Nifedifine 2 mg

c. Dexamethasone 3x 2,5 mg iv

d. Manitol 25 ml iv

e. Balutan NaCl 0,9 %

3.2.2 Analisa Data

N

o

Data Etiologi Masalah

1

.

Ds : ibu An. R mengatakan

mata An. R semakin menonjol

sehingga bola mata keluar,

penglihatan menurun

Do : orbita sinistra

mengalami pembesaran dan

menonjol keluar sekitar 10 cm

Pertumbuhan sel

tidak terkontrol pada daerah

retina

↓

Gangguan

penerimaan sensori pada

lapisan fotoreseptor

↓

Gangguan

penglihatan

Gangguan

persepsi sensori :

penglihatan

Pertumbuhan sel

tidak terkontrol pada daerah

retina

↓

Hiperplasia

↓

Ablasio retina

2

.

Ds : Ibu An. R mengatakan

An. R semakin rewel dan sering

mengeluh sakit

Do: TD 160/100 mmHg ,

proptosis

orbita sinistra mengalami

pembesaran dan menonjol keluar

sekitar 10 cm

Tumor membesar

↓

Menekan bola mata

↓

Meningkatkan

Tek.intraokuler

↓

Menekan saraf nyeri

pada bola mata

↓

Nyeri

 Nyeri

3

.

Ds : orangtua menanyakan

keadaan mata An. R

Do : Sering menangis,

orang tua sering menanyakan

keadaan An. R, Kondisi fisiologis

anak

Kurang

pengetahuan terhadap

penyakit yang diderita

↓

Ansietas

Ansietas

3.2.3 Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan persepsi sensori : Penglihatan b.d kerusakan penerimaan rangsangan

visual sekunder akibat tumor retina ditandai dengan proptosis.

2. Gangguan rasa nyeri b.d peningkatan tekanan intraokuler ditandai dengan proptosis.

3. Ansietas b.d penurunan status kesehatan anak ditandai dengan seringnya orang tua

menanyakan kondisi klien.

3.2.4 Intervensi Keperawatan

N

No.

Diagnos

a Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1

.1

Perubah

an persepsi

sensori :

Penglihatan b.d

kerusakan

penerimaan

rangsangan visual

sekunder akibat

tumor retina

ditandai dengan

proptosis

Tujuan umum :

mempertahankan tajam penglihatan

tanpa kehilangan lebih lanjut

Tujuan Khusus : menekan

pertumbuhan sel tumor, mengurangi

kerusakan mata lebih lanjut

Kriteria hasil :

1. proptosis berkurang

menjadi 9 cm dalam waktu 2x

siklus kemoterapi

2. Peningkatan lapang

pandang

3. Tumor tidak

bertambah banyak dan besar.

1) Monitor tanda-tanda vital:

tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi napas,

suhu, kesadaran secara berkala (3 jam sekali).

2) Tentukan ketajaman penglihatan

dan lapang pandang, kemudian catat apakah satu

atau dua mata terlibat.

3) Lakukan pemeriksaan fisik dan

penunjang (fundus okuli) pada mata untuk melihat

keberadaan, lokasi, dan ukuran tumor.

4) Mendekatkan barang yang

dibutuhkan pasien dalam jangkauan pasien.

5) Mengganti balutan NaCl 0,9%

secara berkala

6) Kolaborasi: kemoterapi dengan

obat-obat antikanker.

7) Kolaborasi: terapi pembedahan

(enukleasi) atau radioterapi

8) Evaluasi tanda-tanda vital,

1) Memantau tanda-tanda vital akan

memberikan informasi mengenai resiko

peningkatan tekanan intrakranial.

2) Ketajaman penglihatan dan lapang

pandang perlu diperiksa di awal sebagai data awal

sehingga dapat menentukan intervensi dan

membandingkan hasil sebelum dan sesudah

intervensi.

3) Pemeriksaan fisik dan penunjang

perlu dilakukan untuk menentukan stadium kanker

dan penanganan yang tepat.

4) Memudahkan untuk mengambil

barang dan menghindarkan dari resiko cedera.

5) Panggantian balutan dapat

menghindarkan dari resiko infeksi bakteri.

6) Kemoterapi merupakan salah satu

pilihan terapi pada kanker yang cukup efektif.

7) Tumor akan di radiasi

menggunakan zat radioaktif sehingga sel kanker

mati.

haluaran urin, ukuran tumor, dan lapang pandang. 8) Evaluasi perlu dilakukan untuk

melihat keberhasilan pengobatan.

2

.2

Ganggua

n rasa nyeri b.d

peningkatan

tekanan

intraokuler

ditandai dengan

proptosis

Tujuan umum : rasa nyeri

berkurang atau hilang

Tujuan khusus : tekanan

intraokuler menurun ditandai

dengan ukuran proptosis menjadi 9

cm

Kriteria hasil : keluhan

nyeri pasien berkurang sehingga

aktivitas sehari-hari tidak terganggu

(misal : tidur)

1)  Tentukan riwayat nyeri, misalnya

lokasi nyeri, frekuensi, durasi, dan intensitas

(skala 0 – 10).

2) Melakukan teknik distraksi untuk

mengurangi rasa nyeri.

3) Mengusap kepala dan memijat

punggung klien.

4) Kolaborasi: Beri individu pereda

rasa sakit yang optimal dengan analgesic.

5) Evaluasi skala nyeri, gula darah.

1) Menentukan ketepatan

penanganan.

2) Untuk mengalihkan perhatian

pasien agar tidak terus berpusat terhadap nyeri.

3) Merupakan tindakan yang dapat

memberi rasa nyaman pada pasien dan tidak

meningkatkan tekanan intraokuler. jangan

mengayun-ayun pasien, karena walaupun bisa

memberi rasa senang pada pasien tetapi bisa

meningkatkan tekanan intraokuler sehingga

bertambah sakit.

4) Analgesik bekerja pada sistem

saraf pusat, menghambat pengeluaran zat-zat

penghantar nyeri seperti dopamin, serotonin,

sehingga dapat menghilangkan rasa nyeri.

5) Memeriksa kembali tanda-tanda

nyeri untuk melihat keberhasilan tindakan dan

gula darah untuk melihat kondisi hiperglikemi atau

tidak. Jika hiperglikemi, perlu dipertimbangkan

pemberian larutan berkadar glukosa tinggi dan

obat antihiperglikemi.

3

3

Ansietas

b.d penurunan

status kesehatan

anak

Tujuan umum :

mengurangi rasa cemas yang

dirasakan orang tua

Tujuan khusus : orang tua

mengetahui tentang penyakit dan

prognosisnya

Kriteria hasil :

1) orang tua tidak

menanyakan secara berulang-ulang

mengenai status kesehatan anaknya

2) Orang tua mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala cemas

3) Postur tubuh,

ekspresi wajah, bahasa tubuh dan

tingkat aktivitas menunjukkan

berkurangnya kecemasan

1) Kaji tingkat ansietas.

2) Berikan informasi yang akurat

dan jujur. Diskusikan dengan keluarga bahwa

pengawasan dan pengobatan dapat mencegah

kehilangan penglihatan.

3) Dorong keluarga untuk mengakui

masalah dan mengekspresikan perasaan.

4) Kenalkan keluarga dengan

orangtua atau kelaurga yang memiliki kasus yang

sama atau yayasan yang bergerak dibidang

tersebut.

1) Untuk melihat sejauh mana

kecemasana orang tua. Apakah sampai ada

pengaruh terhadap kesehatan dirinya atau tidak.

2) Informasi yang adekuat dan dapat

dipertanggungjawabkan akan membuat keluarga

pasien lebih mengerti dan mau bekerja sama dalam

perawatan.

3) Dengan mengeluarkan apa yang

dipikirkan akan membuat orang tua lebih tenang.

4) Agar orang tua atau keluarga

dapat menemukan support atau dukungan dari

pihak yang telah melewati masalah yang sekarang

ini sedang mereka hadapi. Kepercayaan orang tua

dan keluarga akan semakin meningkat.

BAB IV

PENUTUP

 

1.1 Kesimpulan

Retinoblastoma adalah neoplasma ganas retina yang sering bersifat kongenital.

Retinoblastoma dapat timbul sejak lahir atau terlihat pertama kali pada masa kanak-kanak awal tumor

ini mungkin herediter (diwariskan). Waktu pertama kali diketahui oleh orang tua penderita sebagai

masa putih dibelakang pupil yang memberikan gambaran sebagai “refleks mata putih”, maka tumor

ini sudah lanjut. Kadang-kadang tumor ini dapat dideteksi lebih dini apabila bayi dan anak-anak

diperiksa oleh ahli mata dengan gejala strabismus yang timbul karena hilangnya penglihatan pada

mata yang terkena tumor. Apabila retino blastoma terjadi pada satu mata dan terdapat riwayat

keluarga, maka sangat mungkin bahwa mata yang satunya juga akan terkena retino blastoma.

Prognosis penyakit ini tergantung dari seberapa cepat penyakit ini ditemukan dan dilakukan tindakan.

Pada klien dengan retino blastoma, asuhan keperawatan yang biasanya dilakukan lebih

menjurus pada kerja sama dengan orang tua karena klien dengan penyakit retinoblastoma cendrung

merupakan anak-anak pada usia dibawah 5 tahun dan sebagian besar didiagnosis antara usia 6 bulan

dan 2 tahun sehingga belum bisa memutuskan tindakan yang akan dilakukan. Diharapkan dalam

penatalaksanaan asuhan keperawatan, perawat bisa bekerja sama dengan orang tua serta tim medis

lain agar menghasilkan hasil yang maksimal dari tindakan yang dilakukan.

DAFTAR PUSTAKAIstiqomah, Indriana N. (2005). Asuhan keperawatan klien gangguan mata. Jakarta: EGC

Darling, Vera H. dan Thorpe, Margaret R. (1996). Perawatan mata. Yogyakarta: penerbit ANDI

Rahman, A. (2008). Deteksi Dini dan Penatalaksanaan Retinoblastoma. Medical journal of The

Andalas University, 59-60.

Hidayat, R. (2010).