12. ภาสินี คงเพ็ชร์Keywords : severity screening, emergency severity index (ESI) screening, accident and emergency unit moderate illness, minor illness

ผลการใชรปแบบการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน

ของผปวยงานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย

ภาสน คงเพชร ป.พ.ส.

Pasinee Kongpetch

Dip in Nursing Science

Koh samui Hospital

วารสาร วชาการแพทยเขต 11Reg

2 5 5 7Med J 2014

;28

: 929 - 941

Abstract The objective of this cross-sectional research was to study the

screening results of accident and emergency patients according to

severity and emergency severity index (ESI), duration of service

receiving at accident and emergency unit compare with waiting period

for medical examination by physician according to ESI criteria,

satisfaction of service receivers at accident and emergency unit, and

problems of applying patients screening according to ESI by accident

and emergency nurses at Koh Samui Hospital. The samples consisted

of 9 accident and emergency nurses and 400 patients who got medical

care at emergency room, selected by systematic sampling. Research

instruments were questionnaire and screening record form. Data

collecting was carried on during July to September 2014, and analyzed

by descriptive statistics and analysis statistics such as Paired t-test and

One sample t-test.

The study found the followings:The majority, 88.9 percent, of

accident and emergency nurses moderately applied severity screening,

and highly, 100 percent, applied ESI. When comparing the applied

results between severity screening with ESI, found that the applying

result of the ESI screening was better than the severity screening by

statistical significance (P-value <0.001). According to ESI; nurses

performed patients illness screening as followings, critical patients were

conducted screening averagely at 0 minute (immediately), followed by

patients with severe illness, moderate illness, minor illness and

general illness were conducted screening averagely at 1 minute, 3

minutes, 5 minutes and 11 minutes respectively, however, all patients

were conducted screening averagely at 3 minutes. After screening,

patients were refer to doctors, critical patients took an average of 4

minutes waiting for doctor, followed by patients with severe illness,

Results of the Patient Screening According to Emergency Severity Index by Accident and Emergency Unit

at Koh Samui Hospital

930 ภาสน คงเพชร วารสารวชาการแพทยเขต 11ปท 28 ฉบบท 4 ต.ค. - ธ.ค. 2557

บทคดยอ การวจยภาคตดขวางน มวตถประสงคเพอศกษาผลการใชรปแบบการคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉนตาม

ระดบความรนแรงกบตามระดบความเรงดวน ระยะเวลาในการรบบรการงานผปวยอบตเหตและฉกเฉน การเปรยบเทยบ

ระยะเวลารอคอยแพทยตรวจกบเกณฑการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน ความพงพอใจตอการรบบรการงาน

ผปวยอบตเหตและฉกเฉนของผรบบรการและปญหาการใชการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวนของพยาบาลวชาชพ

งานผปวยอบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย กลมตวอยาง ไดแก 1.พยาบาลวชาชพทปฏบตงานผปวยอบตเหตและ

ฉกเฉนจ�านวน 9 คน 2. ผปวยทเขารบการรกษาทหองฉกเฉนจ�านวน 400 คน ซงไดจากการสมตวอยางแบบมระบบ

เครองมอทใชในการศกษาคอ แบบสอบถาม และแบบบนทกการคดกรอง เกบรวบรวมขอมลในเดอนกรกฎาคม ถงกนยายน

พ.ศ. 2557 วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา และสถตเชงวเคราะห ไดแก Paired t-test และ One sample t-test

ผลการศกษา พบวา พยาบาลวชาชพงานผปวยอบตเหตและฉกเฉน มความพงพอใจตอรปแบบการคดกรองตาม

ระดบความรนแรงในระดบปานกลาง (รอยละ 88.9) แตมความพงพอใจตอรปแบบการคดกรองตามระดบความเรงดวน

ในระดบด (รอยละ 100.0) เมอเปรยบเทยบความพงพอใจตอการใชรปแบบการคดกรองตามความรนแรงกบตามระดบ

ความเรงดวน พบวา รปแบบการคดกรองตามระดบความเรงดวนมความพงพอใจมากกวาการคดกรองตามความรนแรง

อยางมนยส�าคญทางสถต (P-value < 0.001) ทงนในการคดกรองตามระดบความเรงดวน พบวา พยาบาลไดด�าเนนการ

คดกรองการเจบปวยของผปวยแตละประเภท ดงน ผปวยวกฤต ไดด�าเนนการคดกรองโดยเฉลยท 0 นาท (ทนท) ทมางาน

ผปวยอบตเหตและฉกเฉน รองลงมาคอ ผปวยเจบปวยรนแรง เจบปวยปานกลาง เจบปวยเลกนอย และเจบปวยทวไป ได

รบการคดกรองโดยเฉลยทเวลา 1 นาท 3 นาท 5 นาท และ 11 นาท ตามล�าดบ โดยรวมผปวยไดรบการคดกรองใชเวลา

Keywords : severity screening, emergency severity index (ESI) screening, accident and emergency unit

moderate illness, minor illness and general illness took an average of

9 minutes, 16 minutes, 26 minutes and 40 minutes waiting for doctor,

respectively, however, all patients took an average of 15 minutes

waiting for doctor. When comparing waiting time for medical

examination with patient screening criteria based on ESI of patients in

each category, showed that each category of patients spent waiting

time for medical examination less than screening criteria by statistical

significance (P-value <0.001). Satisfaction for whole services at accident

and emergency unit; there were 38.5 percent at low level, followed by

high level and moderate level at 35.5 percent and 26.0 percent,

respectively. Problems of screening patients based on the ESI, found

that 66.7 percent of nurses thought that “Danger zone vital signs” were

inappropriate.

Conclusion; applying result of ESI screening was better than

applying result of severity screening. Each category of patients spent

waiting time for medical examination less than defined criteria. So that

there should be considered applying urgency level screening, but

should be improved “Danger zone vital signs” for suitability.

ผลการใชรปแบบการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวนของผปวยงานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย 931Reg 11 Med JVol. 28 No. 4

นพนธตนฉบบ

คำารหส : การคดกรองตามความรนแรง, การคดกรองตามระดบความเรงดวน,

งานอบตเหตและฉกเฉน

*โรงพยาบาลเกาะสมย

เฉลย 3 นาท ทงน เมอคดกรองแลวกจะสงผปวยไปพบแพทย โดยผปวยวกฤตไดใชเวลารอคอยพบแพทยเฉลย 4 นาท รอง

ลงมาคอ ผปวยเจบปวยรนแรง เจบปวยปานกลาง เจบปวยเลกนอย และเจบปวยทวไป ใชเวลารอคอยพบแพทยโดยเฉลย

9 นาท 16 นาท 26 นาท และ 40 นาท ตามล�าดบ ซงโดยรวมแลวผปวยรอคอยพบแพทยโดยเฉลย 15 นาท เมอเปรยบ

เทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวนของผปวยในแตละประเภท

พบวา ผปวยแตละประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวาเกณฑทก�าหนดอยางมนยส�าคญทางสถต (P-value <

0.001) ส�าหรบในเรองความพงพอใจตอการรบบรการงานอบตเหตและฉกเฉนในภาพรวม พบวา อยในระดบต�า รอยละ

38.5 รองลงมามความพงพอใจมาก และปานกลาง รอยละ 35.5 และ 26.0 ตามล�าดบ สวนในเรองปญหาการใชการคด

กรองผปวยตามระดบความเรงดวน พบวา พยาบาลผใชมปญหาในเรองสญญาณชพทบงบอกภาวะอนตราย วายงไม

เหมาะสม รอยละ 66.7

สรป การใชรปแบบการคดกรองตามระดบความเรงดวนมความพงพอใจมากกวาการคดกรองตามความรนแรง

และสงผลใหผปวยในแตละประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจนอยกวาเกณฑทก�าหนด ดงนนจงควรพจารณาใชรปแบบ

การคดกรองตามระดบความเรงดวน แตควรปรบปรงในเรองสญญาณชพทบงบอกภาวะอนตราย ใหมความเหมาะสม

บทนำา

การเจบปวยฉกเฉนหรอการบาดเจบฉกเฉนม

ความจ�าเปนทตองเขารบการรกษาพยาบาลทหองฉกเฉน

ซงเปนหนวยงานหนงทส�าคญของโรงพยาบาลทเปดให

บรการ 24 ชวโมง(1) เมอผปวยมาถงหองฉกเฉน ผปวยตอง

ไดรบการตรวจประเมนอาการ(2) และจ�าแนกผ ป วย

ซงเปนการประเมนสภาพผปวยอยางรวดเรวเพอคนหา

ปญหาฉกเฉน และจดระดบความเรงดวนของการเจบปวย

ตามอาการส�าคญ เพอใหผปวยไดรบการตรวจและรกษา

พยาบาลไดอยางเหมาะสม รวมถงการชวยเหลอใหพนจาก

ภาวะคกคามชวต การจ�าแนกผปวยตงแตผปวยเขามาใช

บรการทหองฉกเฉน ผปวยทกรายจะตองไดรบการประเมน

จากพยาบาลผท�าหนาทจ�าแนกผปวย (Triage nurse)(3)

ปญหาส�าคญทพบบอยในการจ�าแนกผปวย คอ การจ�าแนก

ผปวยผดพลาด ไมตรงกบความเปนจรง(4) การประเมนทสง

กวาเกณฑในผปวยทไมฉกเฉน สงผลใหตองเสยคาใชจาย

และเกดความลาชาในการชวยเหลอผปวยทฉกเฉนมากกวา

หรอในผปวยทฉกเฉนมากแตไดรบการประเมนต�ากวา

เกณฑ ท�าใหผปวยไมไดรบการชวยเหลอในระยะเวลาท

เหมาะสม สงผลกระทบตอความปลอดภยของผปวย และ

ท�าใหผปวยเกดความไมพงพอใจทงกบผปวยและบคลากร

ในทมสขภาพ(5) การตดสนใจจ�าแนกผปวยของพยาบาลตอง

อาศยทกษะ ความร และประสบการณในการท�าหนาท

จ�าแนกผปวย ทงน ปญหาความรนแรงและซบซอนของ

อาการเจบปวยผปวยแตละรายทมาในแตละสถานการณ

อาจมผลตอการตดสนใจของพยาบาลในการจ�าแนกผปวย (6) พยาบาลตองใชเวลาในการจ�าแนกผปวยยาวนานขน

เนองจากมความยงยากในการตดสนใจ (7)

ส�าหรบการคดกรองตามระดบความเรงดวน

(Emergency Severity Index : ESI) ของระบบบรการการ

แพทยฉกเฉน เปนมาตรฐานการคดกรองในสหรฐอเมรกา

โดยแบงกลมผปวยออกเปน 5 กลมคอ ผปวยวกฤต ผปวย

เจบปวยรนแรง ผปวยเจบปวยปานกลาง ผปวยเจบปวย

เลกนอย และผปวยเจบปวยทวไป เปนการเนนการคดกรอง

ผ ป วยหนกหรอมความเสยงทต องการดแลเรงดวน(8)

ซงปจจบนไดมการปรบปรงแกไขครงท 4 ไดผานการน�าไป

ทดสอบการใชในโรงพยาบาลตาง ๆ พบวา งายในการใช

มากกวารปแบบการคดกรองผปวย 3 ประเภท โดยแบงเปน

ผปวยฉกเฉน กงฉกเฉน และไมฉกเฉน เปนการคดกรองท

จ�าแนกผปวยแตละประเภททจดล�าดบชนความเรงรบใน


การใหบรการทละเอยดนอยกวาตามระดบความเรงดวน(10)

โรงพยาบาลเกาะสมย มผปวยอบตเหตและฉกเฉนมารบ

บรการตลอด 24 ชวโมง ทงชาวไทยและชาวตางชาตจ�านวน

มาก ดงนน การน�าระบบคดกรองทงาย รวดเรว มความถก

ตองตามมาตรฐาน จะสามารถคดกรองผปวยทเขารบการ

รกษา ณ งานอบตเหตและฉกเฉนไดอยางมประสทธภาพ

ผปวยไดรบการรกษาพยาบาลตามล�าดบความเรงดวน ป

พ.ศ.2555 ทางโรงพยาบาลจงไดใชการคดกรองตามระดบ

ความเรงดวน ซงเปนมาตรฐานการคดกรองในสหรฐอเมรกา

ทมจดเดนทเนนการคดกรองผปวยหนกหรอผปวยทมความ

เสยงจ�าเปนตองไดรบการดแลตามระดบความรนแรง

ณ หนวยงานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย

แทนการคดกรองตามความรนแรง 3 ระดบ ซงไดใชมากอน

หนาน พบวามความซ�าซอน ใชเวลาในการคดกรองนาน

มความคลาดเคลอนในการคดกรอง ผปวยไมไดรบการ

รกษาตามความเรงดวน โดยในป 2554 พบวา ผปวยเกด

ปญหารองเรยนในเรองระยะเวลารอคอยถง 102 ครง (10)

ผวจย ในฐานะหวหนางานผปวยอบตเหตและฉกเฉน ได

เหนความส�าคญในการพฒนาคณภาพ และมาตรฐานการ

บรการในงานผ ปวยอบตเหตและฉกเฉน จงไดท�าการ

ประเมนผลของการใชรปแบบการคดกรองผปวยตามระดบ

ความเรงดวน งานผปวยอบตเหตและฉกเฉน เพอน�าผลการ

ใชแบบคดกรองตามระดบความเรงดวน มาปรบปรง พฒนา

ใหเหมาะสม และดยงขนตอไป โดยมวตถประสงคดงน

1. เพอศกษาผลการใชรปแบบการคดกรอง

ผปวยอบตเหตและฉกเฉนตามความรนแรงและตามระดบ

ความเรงดวน ของแผนกอบตเหตและฉกเฉน

2. เพอศกษาระยะเวลาในการรบบรการแผนก

ผปวยอบตเหตและฉกเฉนและเปรยบเทยบระยะเวลารอ

คอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผปวยตามระดบ

ความเรงดวน

3. เพอศกษาความพงพอใจในการรบบรการ

แผนกผปวยอบตเหตและฉกเฉนของผรบบรการ

4. เพอศกษาปญหาตอการใชรปแบบการคด

กรองผปวยตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพ

แผนกอบตเหตและฉกเฉน

วธการ

การวจยนเปนการศกษาภาคตดขวาง (Cross-

sectional research) เกบรวบรวมขอมลในเดอนกรกฎาคม

ถงกนยายน พ.ศ. 2557 ประชากรและกล มตวอยาง

ประกอบดวย

1. พยาบาลวชาชพทงหมดทปฏบตงานทงาน

อบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย จ�านวน 9 คน

2. ผ ป วยท เข ารบการรกษาทห องฉกเฉน

โรงพยาบาลเกาะสมย โดยมคณสมบตคอ เปนผปวยอาย

15 ปขนไป มสตสมปชญญะด สามารถตอบค�าถามได และ

ยนดใหความรวมมอในการศกษา ทงน ยกเวนผปวยรายเกา

ทมารบการตรวจตามนด ผ ปวยทไดรบการวนจฉยโดย

แพทยแลวจากคลนกพเศษตาง ๆ และผมาใชบรการท�าหต

การ เชน นดท�าแผล ฉดยา ผาฝ และผปวยทมการสงตอมา

โดยรถฉกเฉน หรอไดรบบรการการแพทยฉกเฉน ซงในป

2556 มผมารบบรการจ�านวนทงสน 22,184 คน ค�านวณหา

ขนาดตวอยางโดยใชเทคนคการหาขนาดตวอยางของ

Yamanae(11) ซงควรใชขนาดตวอยางไมนอยกวา 393 คน

เพอเปนตวแทนอางองถงผปวยทเขารบการรกษาทแผนก

อบตเหตฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย ในการวจยครงน

ผวจยไดใชขนาดตวอยางทงสน 400 คน ซงไดจากการสม

ตวอยางดวยวธการสมตวอยางแบบมระบบ (Systematic

Random Sampling)

เครองมอเกบรวบรวมขอมล ไดแก

1. แบบสอบถามเกยวกบผลการใชรปแบบการ

คดกรองตามความรนแรงและการคดกรองตามระดบ

ความเรงดวน ประกอบดวย สวนท 1 ขอมลทวไป สวนท 2

ผลการใชรปแบบการคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉน

ตามความรนแรงและตามระดบความเรงดวน แบบวดม

ลกษณะเปนแบบลเคอรต (Likert Scale) จ�านวน 20 ขอ

และสวนท 3 ปญหาอปสรรคตอการใชรปแบบการคดกรอง

ทงสองแบบ ลกษณะค�าถามเปนแบบค�าถามปลายเปด

2. แบบสอบถามการใหบรการแผนกอบตเหต

และฉกเฉน เปนแบบสอบถามผรบบรการทแผนกอบตเหต

และฉกเฉน ประกอบดวย สวนท 1 ขอมลทวไป ไดแก เพศ

อาย สถานภาพสมรส ระดบการศกษา อาชพ และสทธใน

การรกษาพยาบาล ลกษณะค�าถามเปนแบบค�าถามปลาย

ปด หรอใหเตมขอเทจจรงในชองวางทเวนไว รวมจ�านวน 6


ขอ สวนท 2 แบบสอบถามความพงพอใจตอการรบบรการ

รกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉน แบบวดม

ลกษณะเปนแบบลเคอรต (Likert Scale) จ�านวน 13 ขอ

ซงไดผานการตรวจสอบความตรงทางดานเนอหา (Content

validity) และมคาดชนความสอดคลอง (Index of Item

Objectives Congruence : IOC) ของแตละขอค�าถามอย

ระหวาง 0.6 – 1.0 ซงถอวาทใชได นอกจากนไดวเคราะห

ความเชอถอไดของมาตรวด โดยใชวธการวดความ

สอดคลองภายใน (Internal consistency method) แบบค

รอนบาค อลฟา (Cronbach’s alpha) ผลการวเคราะหได

คาความเชอถอของแบบวดความพงพอใจตอการรบบรการ

รกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉน = 0.98

3. แบบบนทกการคดกรองผปวยอบตเหตและ

ฉกเฉน ประกอบดวยขอมลเกยวลกษณะผรบบรการ ผลการ

คดกรอง เวลาทผปวยมาทแผนกอบตเหตและฉกเฉน เวลา

ทไดรบการประเมน เวลาไดพบแพทย เวลาเสรจจากการรบ

บรการทแผนกอบตเหตและฉกเฉน และการด�าเนนการตอ

หลงจากพบแพทย ลกษณะค�าถามเปนแบบค�าถามปลาย

เปด และใหเตมขอเทจจรงในชองวางทเวนไว จ�านวน 7 ขอ

การวเคราะหข อมล ดวยคอมพวเตอรดวยโปรแกรม

ส�าเรจรป ใชสถตเชงพรรณนา (รอยละ คาเฉลย และสวน

เบยงเบนมาตรฐาน) และสถตเชงวเคราะห ไดแก Paired

t-test และ One sample t-test

ผลการวจย

การศกษาผลการใชรปแบบการคดกรองผปวย

ตามระดบความเรงดวนของงานอบตเหตและฉกเฉน

โรงพยาบาลเกาะสมย พบวา

1. ขอมลทวไปของกลมตวอยาง มดงน

กลมพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในแผนก

อบตเหตและฉกเฉน พบวา ทงหมดเปนเพศหญง สวนใหญ

อายนอยกวา 30 ป รอยละ 44.4 รองลงมาอาย 40 ปขนไป

รอยละ 33.3 อายเฉลย 34.7 ป สถานภาพสมรสค รอยละ

44.4 จบการศกษาระดบปรญญาตรทกคน ระยะเวลาใน

การปฏบตงานแผนกผปวยอบตเหตและฉกเฉนอยในชวง

1–5 ป และมากกวา 10 ป รอยละ 44.4 และ 44.4 ตาม

ล�าดบ ระยะเวลาเฉลย 10.2 ป

กลมผรบบรการ พบวา สวนใหญเปนเพศหญง

(รอยละ 55.5) อายเฉลย 37.2 ป 2 ใน 3 มสถานภาพสมรส

ค สวนใหญจบการระดบปรญญาตร (รอยละ 21.5) ประกอบ

อาชพรบจาง ธรกจสวนตว และรบราชการ / รฐวสาหกจ

รอยละ 47.8, 14.3 และ 13.0 ตามล�าดบ ผรบบรการ

สวนใหญใชสทธบตรประกนสขภาพในการรกษาพยาบาล

(รอยละ 59.8)

ลกษณะการรบบรการงานผปวยอบตเหตและ

ฉกเฉน พบวา ผรบบรการสวนใหญ รอยละ 67.0 เปนผปวย

ฉกเฉน รองลงมาเปนผปวยอบตเหต ผปวยตรวจโรคทวไป

และผปวยรบบรการอน ๆ รอยละ 27.4, 5.3 และ 0.3 ตาม

ล�าดบ จากการคดกรองผรบบรการดงกลาว พบระดบความ

ฉกเฉนคอ เปนผปวยเจบปวยปานกลาง รอยละ 40.5 รอง

ลงมาเปนผปวยเจบปวยรนแรง ผปวยเจบปวยเลกนอย ผ

ปวยวกฤต และผปวยเจบปวยทวไป รอยละ 26.0, 14.2 13.5

และ 5.8 ตามล�าดบ ทงน ผรบบรการสวนใหญ รอยละ 50.5

เปนผปวยทสามารถกลบบานได รองลงมา รอยละ 45.2,

3.0, 1.0 และ 0.3 เปนผปวยทรบไวรกษาทโรงพยาบาล สง

ตอสถานพยาบาลอน เสยชวต และขอไปรกษาทอน

2. ผลการศกษาตามวตถประสงค พบวา

2.1 ผลการใชรปแบบการคดกรองผปวย

อบตเหตและฉกเฉนตามความรนแรงและตามระดบ

ความเรงดวนของแผนกอบตเหตและฉกเฉน พบวา

ความพงพอใจตอการใชรปแบบการคดกรองตามความ

รนแรงอยในระดบปานกลาง (รอยละ 88.9) คะแนนเฉลย

เทากบ 20.8 คะแนน สวนความพงพอใจตอการใชรปแบบ

การคดกรองตามระดบความเรงดวนอยในระดบด (รอยละ

100.0) คะแนนเฉลยเทากบ 28.3 คะแนน เมอทดสอบความ

แตกตางทางสถตระหวางผลการใชรปแบบการคดกรองตาม

ความรนแรงกบตามระดบความเรงดวน พบวา มความแตก

ตางกนอยางมนยส�าคญทางสถต (P-value < 0.001) ซง

หมายความวา การคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉนตาม

ระดบความเรงดวน มผลการใชดกวาการคดกรองตามความ

รนแรง (รายละเอยดดงตารางท 1) เมอพจารณาผลการใช

การคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉนในแตละประเดนของ

แตละรปแบบ พบวา การคดกรองตามความรนแรง สวน

ใหญอยในระดบปานกลาง รอยละ 66.7 – 88.9 ในแตละ

ประเดน สวนการคดกรองตามระดบความเรงดวน พบวา

รอยละ 100.0 อยในระดบมาก ในเรองงายตอการปฏบต

สามารถน�าไปปฏบตได สามารถจ�าแนกประเภทผปวยได


ตามระดบความรนแรงของผ ปวย มประโยชนตองาน

อบตเหตและฉกเฉน เหมาะสมกวาวธการคดกรองแบบเดม

และเหนดวยตอวธคดกรองทใช นอกจากน รอยละ 77.8,

77.8 และ 55.6 มความสะดวกในการน�าไปปฏบต เหมาะ

สมตอการใชคดกรองผปวยในทกประเภท และระยะเวลาท

ใชในการคดกรองมความเหมาะสม อย ในระดบมาก

สวนในเรองมความผดพลาดในการจ�าแนกผ ปวย พบ

รอยละ 55.6 อยในระดบปานกลาง และรอยละ 33.3 และ

11.1 อยในระดบนอย และมาก ตามล�าดบ (รายละเอยด

ดงตารางท 2)

ตารางท 1 จ�านวน รอยละ และการเปรยบเทยบผลการใชการคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉน ตามความรนแรง 3 ระดบ

และตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพแผนกอบตเหตฉกเฉน

5

(รอยละ 88.9) คะแนนเฉลยเทากบ 20.8 คะแนน สวนความพงพอใจตอการใชรปแบบการคดกรองตามระดบความเรงดวนอยในระดบด (รอยละ 100.0) คะแนนเฉลยเทากบ 28.3 คะแนน เมอทดสอบความแตกตางทางสถตระหวางผลการใชรปแบบการคดกรองตามความรนแรงกบตามระดบความเรงดวน พบวา มความแตกตางกนอยางมนยส าคญทางสถต (P-value < 0.001) ซงหมายความวา การคดกรองผ ปวยอบตเหตและฉกเฉนตามระดบความเรงดวน มผลการใชดกวาการคดกรองตามความรนแรง (รายละเอยดดงตารางท 1 ) เมอพจารณาผลการใชการคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉนในแตละประเดนของแตละรปแบบ พบวา การคดกรองตามความรนแรง สวนใหญอยในระดบปานกลาง รอยละ 66.7 – 88.9 ในแตละประเดน สวนการคดกรองตามระดบความเรงดวน พบวา รอยละ 100.0 อยในระดบมาก ในเรองงายตอการปฏบต สามารถน าไปปฏบตได สามารถจ าแนกประเภทผ ปวยไดตามระดบความรนแรงของผ ปวย มประโยชนตองานอบตเหตและฉกเฉน เหมาะสมกวาวธการคดกรองแบบเดม และเหนดวยตอวธคดกรองทใช นอกจากน รอยละ 77.8, 77.8 และ 55.6 มความสะดวกในการน าไปปฏบต เหมาะสมตอการใชคดกรองผ ปวยในทกประเภท และระยะเวลาทใชในการคดกรองมความเหมาะสม อยในระดบมาก สวนในเรองมความผดพลาดในการจ าแนกผ ปวย พบรอยละ 55.6 อยในระดบปานกลาง และรอยละ 33.3 และ 11.1 อยในระดบนอย และมาก ตามล าดบ (รายละเอยดดงตารางท 2)

ตารางท 1 จ านวน รอยละ และการเปรยบเทยบผลการใชการคดกรองผ ปวยอบตเหตและฉกเฉน ตามความรนแรง 3 ระดบ และตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพแผนกอบตเหตฉกเฉน

ผลการใชการคดกรอง ตามความรนแรง 3 ระดบ ตามระดบความเรงดวน ผปวยอบตเหตและฉกเฉน จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ (N = 9) (100.0) (N = 9) (100.0) ต า (1 – 17 คะแนน) 0 0.0 0 0.0 ปานกลาง (18 – 23 คะแนน) 8 88.9 0 0.0 ด (24 – 30 คะแนน) 1 11.1 9 100.0 µ = 20.8 = 1.9 µ = 28.3 = 0.7 Min = 19 Max = 24 Min = 27 Max = 29 t = -11.891 df = 8 P-value <0.001

ตารางท 2 รอยละผลการใชการคดกรองผ ปวยอบตเหตและฉกเฉน แบบแบงความรนแรงเปน 3 ระดบ และตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพแผนกอบตเหตและฉกเฉน จ าแนกรายประเดน (N = 9)

ตารางท 2 รอยละผลการใชการคดกรองผปวยอบตเหตและฉกเฉน แบบแบงความรนแรงเปน 3 ระดบ และตามระดบ

ความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพแผนกอบตเหตและฉกเฉน จ�าแนกรายประเดน (N = 9)

6

รายการ ตามความรนแรง 3 ระดบ ตามระดบความเรงดวน มาก ปาน

กลาง นอย มาก ปานกลาง นอย

งายตอการปฏบต 11.1 88.9 0.0 100.0 0.0 0.0 สามารถน าไปปฏบตได 22.2 77.8 0.0 100.0 0.0 0.0 สามารถจ าแนกประเภทผ ปวยไดตามระดบความรนแรงของผ ปวย 33.3 66.7 0.0 100.0 0.0 0.0

มประโยชนตองานอบตเหตและฉกเฉน 22.2 77.8 0.0 100.0 0.0 0.0 เหมาะสมกวาวธการคดกรองแบบเดม 0.0 77.8 22.2 100.0 0.0 0.0 เหนดวยตอวธคดกรองทใช 11.1 88.9 0.0 100.0 0.0 0.0 มความสะดวกในการน าไปปฏบต 11.1 72.8 11.1 77.8 22.2 0.0 เหมาะสมตอการใชคดกรองผ ปวยในทกประเภท 11.1 66.7 22.2 77.8 22.2 0.0 ระยะเวลาทใชในการคดกรองมความเหมาะสม 0.0 88.9 11.1 55.6 44.4 0.0 มความผดพลาดในการจ าแนกผ ปวย 0.0 66.7 33.3 11.1 55.6 33.3

2.2 ระยะเวลาในการรบบรการงานผปวยอบตเหตและฉกเฉน (รายละเอยดดงตารางท 3)

2.2.1 ระยะเวลาทไดรบการประเมนอาการ เมอผ ปวยมารบบรการทงานผ ปวยอบตเหตและฉกเฉน พยาบาลไดคดกรองการเจบปวยตามระดบความเรงดวนของผ ปวยแตละประเภท พบวา ผ ปวยวกฤต ไดรบการคดกรองโดยเฉลยท 0 นาท (ทนท) รองลงมาคอ ผ ปวยเจบปวยรนแรง ผ ปวยเจบปวยปานกลาง ผ ปวยเจบปวยเลกนอย และผ ปวยเจบปวยทวไป ไดรบการคดกรองโดยเฉลยในเวลา 1 นาท 3 นาท 5 นาท และ 11 นาท ตามล าดบ ซงโดยรวมแลวผ ปวยไดรบการประเมนอาการโดยเฉลยในเวลา 3 นาท

2.2.2 ระยะเวลารอคอยพบแพทย เมอผ ปวยไดรบการคดกรองจะรอพบแพทย พบวา ผ ปวยวกฤต รอคอยพบแพทยโดยเฉลย 4 นาท รองลงมาคอ ผ ปวยเจบปวยรนแรง ผ ปวยเจบปวยปานกลาง ผ ปวยเจบปวยเลกนอย และผ ปวยเจบปวยทวไป รอคอยพบแพทยโดยเฉลยในเวลา 9 นาท 16 นาท 26 นาท และ 40 นาท ตามล าดบ ซงโดยรวมแลวผ ปวยรอคอยพบแพทยโดยเฉลย 15 นาท

2.2.3 ระยะเวลาทรบบรการทงหมด ตงแตผ ปวยมารบบรการทงานผ ปวยอบตเหตและฉกเฉน จนกระทงสนสดการรบบรการ พบวา ผ ปวยเจบปวยเลกนอย ใชเวลาทงสนโดยเฉลย 77 นาท รองลงมาคอ ผ ปวยวกฤต ผ ปวยเจบปวยปานกลาง ผ ปวยเจบปวยรนแรง และผปวยเจบปวยทวไป ใชเวลาทงสนโดยเฉลย 83 นาท 85 นาท 87 นาท และ 87 นาท ตามล าดบ ทงน ระยะเวลาเฉลย 84 นาทตอราย


2.2 ระยะเวลาในการรบบรการงานผปวย

อบตเหตและฉกเฉน (รายละเอยดดงตารางท 3)

2.2.1 ระยะเวลาทไดรบการประเมนอาการ

เมอผปวยมารบบรการทงานผปวยอบตเหตและฉกเฉน

พยาบาลไดคดกรองการเจบปวยตามระดบความเรงดวน

ของผปวยแตละประเภท พบวา ผปวยวกฤต ไดรบการคด

กรองโดยเฉลยท 0 นาท (ทนท) รองลงมาคอ ผปวยเจบปวย

รนแรง ผปวยเจบปวยปานกลาง ผปวยเจบปวยเลกนอย

และผปวยเจบปวยทวไป ไดรบการคดกรองโดยเฉลยใน

เวลา 1 นาท 3 นาท 5 นาท และ 11 นาท ตามล�าดบ ซงโดย

รวมแลวผปวยไดรบการประเมนอาการโดยเฉลยในเวลา 3

นาท

2.2.2 ระยะเวลารอคอยพบแพทย เมอผปวย

ไดรบการคดกรองจะรอพบแพทย พบวา ผปวยวกฤต รอ

คอยพบแพทยโดยเฉลย 4 นาท รองลงมาคอ ผปวยเจบปวย

รนแรง ผปวยเจบปวยปานกลาง ผปวยเจบปวยเลกนอย

และผปวยเจบปวยทวไป รอคอยพบแพทยโดยเฉลยในเวลา

9 นาท 16 นาท 26 นาท และ 40 นาท ตามล�าดบ ซงโดย

รวมแลวผปวยรอคอยพบแพทยโดยเฉลย 15 นาท

2.2.3 ระยะเวลาทรบบรการทงหมด ตงแต

ผปวยมารบบรการทงานผปวยอบตเหตและฉกเฉน จน

กระทงสนสดการรบบรการ พบวา ผปวยเจบปวยเลกนอย

ใชเวลาทงสนโดยเฉลย 77 นาท รองลงมาคอ ผปวยวกฤต

ผปวยเจบปวยปานกลาง ผปวยเจบปวยรนแรง และผปวย

เจบปวยทวไป ใชเวลาทงสนโดยเฉลย 83 นาท 85 นาท 87

นาท และ 87 นาท ตามล�าดบ ทงน ระยะเวลาเฉลย 84 นาท

ตอราย

ตารางท 3 ระยะเวลาเฉลยในการรบบรการงานผปวยอบตเหตและฉกเฉนของผรบบรการ จ�าแนกตามประเภทผปวย

7

ตารางท 3 ระยะเวลาเฉลยในการรบบรการงานผ ปวยอบตเหตและฉกเฉนของผ รบบรการ จ าแนกตามประเภทผ ปวย การรบบรการ n ระยะเวลาในการรบบรการ (นาท) SD Min Max ไดรบการประเมน 400 3 5 0 52 ผ ปวยวกฤต 54 0 1 0 5 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 104 1 2 0 15 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 162 3 6 0 52 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 57 5 6 0 30 ผ ปวยเจบปวยทวไป 23 11 7 0 34

รอคอยพบแพทย 400 15 18 0 105 ผ ปวยวกฤต 54 4 6 0 33 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 104 9 13 0 90 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 162 16 16 0 105 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 57 26 21 4 101 ผ ปวยเจบปวยทวไป 23 40 25 1 89

รบบรการทงหมด 400 84 41 5 265 ผ ปวยวกฤต 54 83 37 15 183 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 104 87 44 5 240 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 162 85 42 5 265 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 57 77 40 14 200 ผ ปวยเจบปวยทวไป 23 87 40 40 206

2.2.4 เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวน ซงก าหนดวา

ผ ปวยวกฤต (Resuscitation) จะไดรบการตรวจรกษาภายในทนท 0 – 4 นาท ผ ปวยเจบปวยรนแรง (Emergency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 10 นาท ผปวยเจบปวยปานกลาง (Urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 30 นาท ผ ปวยเจบปวยเลกนอย (Semi-urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 60 นาท และผ ปวยทวไป (Non-urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 2 ชวโมง ตามเกณฑ Australasian College for Emergency Medicine (11) เมอเปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวนของผ ปวยในแตละประเภท พบวา ผ ปวยในแตละประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวาเกณฑทก าหนดอยางมนยส าคญทางสถต (P-value < 0.001) รายละเอยดดงตารางท 4

ตารางท 4 เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวน ประเภทผปวย ระยะเวลาท n ระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ(นาท) t P-value ก าหนด (นาท) SD Min Max ผ ปวยวกฤต 4 54 4 6 0 33 5.612 <0.001 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 10 104 9 13 0 90 7.363 <0.001 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 30 162 16 16 0 105 12.099 <0.001 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 60 57 26 21 4 101 8.961 <0.001 ผ ปวยเจบปวยทวไป 120 23 40 25 1 89 7.245 <0.001 รวม 400 15 18 0 105


2.2.4 เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทย

ตรวจ กบเกณฑการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน

ซงก�าหนดวา ผปวยวกฤต (Resuscitation) จะไดรบการ

ตรวจรกษาภายในทนท 0 – 4 นาท ผปวยเจบปวยรนแรง

(Emergency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 10 นาท

ผปวยเจบปวยปานกลาง (Urgency) จะไดรบการตรวจ

รกษาภายใน 30 นาท ผปวยเจบปวยเลกนอย (Semi-ur-

gency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 60 นาท และผปวย

ทวไป (Non-urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 2

ชวโมง ตามเกณฑ Australasian College for Emergency

Medicine (11) เมอเปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ

กบเกณฑการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวนของ

ผปวยในแตละประเภท พบวา ผปวยในแตละประเภทใช

เวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวาเกณฑทก�าหนดอยางม

นยส�าคญทางสถต (P-value < 0.001) รายละเอยด

ดงตารางท 4

ตารางท 4 เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน

7

ตารางท 3 ระยะเวลาเฉลยในการรบบรการงานผ ปวยอบตเหตและฉกเฉนของผ รบบรการ จ าแนกตามประเภทผ ปวย การรบบรการ n ระยะเวลาในการรบบรการ (นาท) SD Min Max ไดรบการประเมน 400 3 5 0 52 ผ ปวยวกฤต 54 0 1 0 5 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 104 1 2 0 15 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 162 3 6 0 52 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 57 5 6 0 30 ผ ปวยเจบปวยทวไป 23 11 7 0 34

รอคอยพบแพทย 400 15 18 0 105 ผ ปวยวกฤต 54 4 6 0 33 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 104 9 13 0 90 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 162 16 16 0 105 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 57 26 21 4 101 ผ ปวยเจบปวยทวไป 23 40 25 1 89

รบบรการทงหมด 400 84 41 5 265 ผ ปวยวกฤต 54 83 37 15 183 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 104 87 44 5 240 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 162 85 42 5 265 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 57 77 40 14 200 ผ ปวยเจบปวยทวไป 23 87 40 40 206

2.2.4 เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวน ซงก าหนดวา

ผ ปวยวกฤต (Resuscitation) จะไดรบการตรวจรกษาภายในทนท 0 – 4 นาท ผ ปวยเจบปวยรนแรง (Emergency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 10 นาท ผปวยเจบปวยปานกลาง (Urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 30 นาท ผ ปวยเจบปวยเลกนอย (Semi-urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 60 นาท และผ ปวยทวไป (Non-urgency) จะไดรบการตรวจรกษาภายใน 2 ชวโมง ตามเกณฑ Australasian College for Emergency Medicine (11) เมอเปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวนของผ ปวยในแตละประเภท พบวา ผ ปวยในแตละประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวาเกณฑทก าหนดอยางมนยส าคญทางสถต (P-value < 0.001) รายละเอยดดงตารางท 4

ตารางท 4 เปรยบเทยบระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ กบเกณฑการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวน ประเภทผปวย ระยะเวลาท n ระยะเวลารอคอยแพทยตรวจ(นาท) t P-value ก าหนด (นาท) SD Min Max ผ ปวยวกฤต 4 54 4 6 0 33 5.612 <0.001 ผ ปวยเจบปวยรนแรง 10 104 9 13 0 90 7.363 <0.001 ผ ปวยเจบปวยปานกลาง 30 162 16 16 0 105 12.099 <0.001 ผ ปวยเจบปวยเลกนอย 60 57 26 21 4 101 8.961 <0.001 ผ ปวยเจบปวยทวไป 120 23 40 25 1 89 7.245 <0.001 รวม 400 15 18 0 105

2.3 ความพงพอใจตอการรบบรการรกษา

พยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉน ในภาพรวม พบ

วา ผรบบรการมความพงพอใจในระดบต�า รอยละ 38.5

รองลงมามความพงพอใจมาก และปานกลาง รอยละ 35.5

และ 26.0 ตามล�าดบ เมอพจารณาความพงพอใจตอการ

รบบรการรกษาพยาบาลในแตละดาน พบวา ดานการให

บรการ ดานบคลากร และดานอปกรณ เครองมอและ

เวชภณฑ มความพงพอใจมากรอยละ 37.5, 30.5 และ

42.2 ตามล�าดบ พงพอใจปานกลาง รอยละ 28.5, 27.7

และ 41.8 และพงพอใจต�า รอยละ 34.0, 41.8 และ 16.0

ตามล�าดบ (รายละเอยดดงตารางท 5 )

เมอพจารณาความพงพอใจตอการรบบรการ

รกษาพยาบาลทงานผปวยอบตเหตและฉกเฉนของผรบ

บรการในแตละประเดนของแตละดาน พบวา มดานการให

บรการมความพงพอใจมาก อยในชวงรอยละ 34.5 - 40.3

ในเรองการใหบรการเปนไปตามล�าดบความรนแรงของการ

เจบปวย ขนตอนการเขารบบรการ ความสะดวกรวดเรวตอ

บรการทไดรบ การใหบรการรกษาพยาบาล และระยะเวลา

รอคอยทไดพบแพทย สวนดานบคลากรมความพงพอใจ

มาก อยในชวงรอยละ 26.5 – 35.0 ในเรองอธยาศยไมตร

และความเตมใจในการบรการ ความรความสามารถของ

บคลากรผ ใหบรการ การเอาใจใสดแลรกษาพยาบาล

การใหขอมลจากการใหบรการ การใหบรการอยางเสมอ

ภาค เทาเทยมกน และความเพยงพอของบคลากร และดาน

อปกรณ เครองมอและเวชภณฑมความพงพอใจมาก

ในเรองยาและเวชภณฑทใชในการรกษาพยาบาล รอยละ

40.8 และเรองอปกรณ เครองมอทางการแพทยทใชใน

การตรวจรกษาพยาบาล รอยละ 37.5 (รายละเอยดดง

ตารางท 6 )


ตารางท 5 จ�านวน และรอยละระดบความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉนของผรบ

บรการ ในภาพรวม และจ�าแนกรายดาน

8

2.3 ความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉน ในภาพรวม พบวา ผ รบบรการมความพงพอใจในระดบต า รอยละ 38.5 รองลงมามความพงพอใจมาก และปานกลาง รอยละ 35.5 และ 26.0 ตามล าดบ เมอพจารณาความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลในแตละดาน พบวา ดานการใหบรการ ดานบคลากร และดานอปกรณ เครองมอและเวชภณฑ มความพงพอใจมากรอยละ 37.5, 30.5 และ 42.2 ตามล าดบ พงพอใจปานกลาง รอยละ 28.5, 27.7 และ 41.8 และพงพอใจต า รอยละ 34.0, 41.8 และ 16.0 ตามล าดบ (รายละเอยดดงตารางท 5 )

เมอพจารณาความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทงานผปวยอบตเหตและฉกเฉนของผ รบบรการในแตละประเดนของแตละดาน พบวา มดานการใหบรการมความพงพอใจมาก อยในชวงรอยละ 34.5 - 40.3 ในเรองการใหบรการเปนไปตามล าดบความรนแรงของการเจบปวย ขนตอนการเขารบบรการ ความสะดวกรวดเรวตอบรการทไดรบ การใหบรการรกษาพยาบาล และระยะเวลารอคอยทไดพบแพทย สวนดานบคลากรมความพงพอใจมาก อยในชวงรอยละ 26.5 – 35.0 ในเรองอธยาศยไมตร และความเตมใจในการบรการ ความรความสามารถของบคลากรผใหบรการ การเอาใจใสดแลรกษาพยาบาล การใหขอมลจากการใหบรการ การใหบรการอยางเสมอภาค เทาเทยมกน และความเพยงพอของบคลากร และดานอปกรณ เครองมอและเวชภณฑมความพงพอใจมาก ในเรองยาและเวชภณฑทใชในการรกษาพยาบาล รอยละ 40.8 และเรองอปกรณ เครองมอทางการแพทยทใชในการตรวจรกษาพยาบาล รอยละ 37.5 (รายละเอยดดงตารางท 6 )

ตารางท 5 จ านวน และรอยละระดบความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉนของผ รบบรการ ในภาพรวม และจ าแนกรายดาน

ระดบความพงพอใจ จ านวน (n = 400)

รอยละ (100.0)

ภาพรวม ต า (0 – 22 คะแนน) 154 38.5 ปานกลาง (23 – 30 คะแนน) 104 26.0 มาก (31 – 39 คะแนน) 142 35.5

= 26.0 SD = 9.6 Min = 0 Max = 39 ดานการใหบรการ ต า (0 – 8 คะแนน) 136 34.0 ปานกลาง (9 – 11 คะแนน) 114 28.5 มาก (12 – 15 คะแนน) 150 37.5

= 10.2 SD = 4.0 Min = 0 Max = 15 ดานบคลากร ต า (0 – 10 คะแนน) 167 41.8 ปานกลาง (11 – 14 คะแนน) 111 27.7 มาก (15 – 18 คะแนน) 122 30.5

= 11.4 SD = 4.8 Min = 0 Max = 18 ดานอปกรณ เครองมอ และเวชภณฑ ต า (0 – 2 คะแนน) 64 16.0 ปานกลาง (3 – 4 คะแนน) 167 41.8 มาก (5 – 6 คะแนน) 169 42.2 = 4.4 SD = 1.4 Min = 0 Max = 6


ตารางท 6 จ�านวน และรอยละความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉนของผรบบรการ

จ�าแนกรายประเดน

9

ตารางท 6 จ านวน และรอยละความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉนของผ รบบรการ จ าแนกรายประเดน

รายการ มาก ปานกลาง

นอย ไมพอใจ

ดานการใหบรการ การใหบรการเปนไปตามล าดบความรนแรงของการเจบปวย 40.3 36.2 21.5 2.0 ขนตอนการเขารบบรการ 38.8 41.2 17.7 2.3 ความสะดวกรวดเรวตอบรการทไดรบ 36.5 29.5 30.0 4.0 การใหบรการรกษาพยาบาล 36.3 32.5 28.2 3.0 ระยะเวลารอคอยทไดพบแพทย 34.5 26.0 33.0 6.5 ดานบคลากร อธยาศยไมตร และความเตมใจในการบรการ 35.0 35.0 26.5 3.5 ความรความสามารถของบคลากรผใหบรการ 33.5 39.2 24.8 2.5 การเอาใจใสดแลรกษาพยาบาล 31.8 34.5 30.7 3.0 การใหขอมลจากการใหบรการ 30.0 32.8 33.0 4.2 การใหบรการอยางเสมอภาค เทาเทยมกน 29.5 37.2 30.0 3.3 ความเพยงพอของบคลากร 26.5 24.8 35.7 13.0 ดานอปกรณ เครองมอและเวชภณฑ ยาและเวชภณฑทใชในการรกษาพยาบาล 40.8 43.0 14.4 1.8 อปกรณ เครองมอทางการแพทยทใชในการตรวจรกษาพยาบาล 37.5 45.8 14.7 2.0

2.4 ปญหาตอการใชการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพงานอบตเหตฉกเฉน พบวา สวนใหญมปญหาในเรองสญญาณชพทบงบอกภาวะอนตรายยงไมเหมาะสม รอยละ 66.7 รายละเอยดดงตารางท 7

ตารางท 7 จ านวน และรอยละปญหาอปสรรคตอการใชรปแบบการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวนของพยาบาล

ปญหาตอการใชการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน จ านวน (N = 9)

รอยละ (100.0)

ไมม 3 33.3 ม ไดแก 6 66.7

สญญาณชพทบงบอกภาวะอนตราย ยงไมเหมาะสม 6 66.7

วจารณ จากผลการศกษาการใชการคดกรองตามระดบความเรงดวน มผลการใชทดกวาตามความรนแรง และผ ปวยในแตละ

ประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวาเกณฑทก าหนด ทงน การคดกรองตามระดบความเรงดวนเปนการคดกรองผ ปวยตามความรนแรง ซงไดแบงกลมผ ปวยออกเปน 5 กลมคอ ผ ปวยวกฤต ผปวยเจบปวยรนแรง ผ ปวยเจบปวยปานกลาง ผ ปวยเจบปวยเลกนอย และผ ปวยเจบปวยทวไป เปนการเนนการคดกรองผ ปวยหนกหรอมความเสยงทตองการดแลเรงดวน (8) ซงตางจากการคดกรองตามความรนแรง คอ แบงผ ปวยออกเปน3กลมคอ ผ ปวยฉกเฉน กงฉกเฉน และไมฉกเฉน เปนการคดกรองทจ าแนกผ ปวยแตละประเภททจดล าดบชนความเรงรบในการใหบรการ ทละเอยดนอยกวาตามระดบความเรงดวน ทงน การคดกรองตาม

2.4 ปญหาตอการใชการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพงานอบตเหต

ฉกเฉน พบวา สวนใหญมปญหาในเรองสญญาณชพทบงบอกภาวะอนตรายยงไมเหมาะสม รอยละ 66.7 รายละเอยด

ดงตารางท 7

ตารางท 7 จ�านวน และรอยละปญหาอปสรรคตอการใชรปแบบการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวนของพยาบาล

9

ตารางท 6 จ านวน และรอยละความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลทแผนกอบตเหตและฉกเฉนของผ รบบรการ จ าแนกรายประเดน

รายการ มาก ปานกลาง

นอย ไมพอใจ

ดานการใหบรการ การใหบรการเปนไปตามล าดบความรนแรงของการเจบปวย 40.3 36.2 21.5 2.0 ขนตอนการเขารบบรการ 38.8 41.2 17.7 2.3 ความสะดวกรวดเรวตอบรการทไดรบ 36.5 29.5 30.0 4.0 การใหบรการรกษาพยาบาล 36.3 32.5 28.2 3.0 ระยะเวลารอคอยทไดพบแพทย 34.5 26.0 33.0 6.5 ดานบคลากร อธยาศยไมตร และความเตมใจในการบรการ 35.0 35.0 26.5 3.5 ความรความสามารถของบคลากรผใหบรการ 33.5 39.2 24.8 2.5 การเอาใจใสดแลรกษาพยาบาล 31.8 34.5 30.7 3.0 การใหขอมลจากการใหบรการ 30.0 32.8 33.0 4.2 การใหบรการอยางเสมอภาค เทาเทยมกน 29.5 37.2 30.0 3.3 ความเพยงพอของบคลากร 26.5 24.8 35.7 13.0 ดานอปกรณ เครองมอและเวชภณฑ ยาและเวชภณฑทใชในการรกษาพยาบาล 40.8 43.0 14.4 1.8 อปกรณ เครองมอทางการแพทยทใชในการตรวจรกษาพยาบาล 37.5 45.8 14.7 2.0

2.4 ปญหาตอการใชการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวน ของพยาบาลวชาชพงานอบตเหตฉกเฉน พบวา สวนใหญมปญหาในเรองสญญาณชพทบงบอกภาวะอนตรายยงไมเหมาะสม รอยละ 66.7 รายละเอยดดงตารางท 7

ตารางท 7 จ านวน และรอยละปญหาอปสรรคตอการใชรปแบบการคดกรองผ ปวยตามระดบความเรงดวนของพยาบาล

ปญหาตอการใชการคดกรองผปวยตามระดบความเรงดวน จ านวน (N = 9)

รอยละ (100.0)

ไมม 3 33.3 ม ไดแก 6 66.7

สญญาณชพทบงบอกภาวะอนตราย ยงไมเหมาะสม 6 66.7

วจารณ จากผลการศกษาการใชการคดกรองตามระดบความเรงดวน มผลการใชทดกวาตามความรนแรง และผ ปวยในแตละ

ประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวาเกณฑทก าหนด ทงน การคดกรองตามระดบความเรงดวนเปนการคดกรองผ ปวยตามความรนแรง ซงไดแบงกลมผ ปวยออกเปน 5 กลมคอ ผ ปวยวกฤต ผปวยเจบปวยรนแรง ผ ปวยเจบปวยปานกลาง ผ ปวยเจบปวยเลกนอย และผ ปวยเจบปวยทวไป เปนการเนนการคดกรองผ ปวยหนกหรอมความเสยงทตองการดแลเรงดวน (8) ซงตางจากการคดกรองตามความรนแรง คอ แบงผ ปวยออกเปน3กลมคอ ผ ปวยฉกเฉน กงฉกเฉน และไมฉกเฉน เปนการคดกรองทจ าแนกผ ปวยแตละประเภททจดล าดบชนความเรงรบในการใหบรการ ทละเอยดนอยกวาตามระดบความเรงดวน ทงน การคดกรองตาม


วจารณ

จากผลการศกษาการใชการคดกรองตามระดบ

ความเรงดวน มผลการใชทดกวาตามความรนแรง และ

ผปวยในแตละประเภทใชเวลารอคอยแพทยตรวจ นอยกวา

เกณฑทก�าหนด ทงน การคดกรองตามระดบความเรงดวน

เปนการคดกรองผปวยตามความรนแรง ซงไดแบงกลมผ

ปวยออกเปน 5 กลมคอ ผปวยวกฤต ผปวยเจบปวยรนแรง

ผปวยเจบปวยปานกลาง ผปวยเจบปวยเลกนอย และผปวย

เจบปวยทวไป เปนการเนนการคดกรองผปวยหนกหรอม

ความเสยงทตองการดแลเรงดวน(8) ซงตางจากการคดกรอง

ตามความรนแรง คอ แบงผปวยออกเปน 3 กลมคอ ผปวย

ฉกเฉน กงฉกเฉน และไมฉกเฉน เปนการคดกรองทจ�าแนก

ผปวยแตละประเภททจดล�าดบชนความเรงรบในการให

บรการ ทละเอยดนอยกวาตามระดบความเรงดวน ทงน การ

คดกรองตามระดบความเรงดวน ไดผานการน�าไปทดสอบ

การใชในโรงพยาบาลตาง ๆ พบวา งายในการใชมากกวา

เครองมอการคดกรองผปวย 3 ระดบ(9) ซงผลการใชของ

พยาบาลงานอบตเหตและฉกเฉน โรงพยาบาลเกาะสมย

พบวา การคดกรองตามระดบความเรงดวน พยาบาลทกคน

เหนวางายตอการปฏบต สามารถน�าไปปฏบตได สามารถ

จ�าแนกประเภทผปวยไดตามระดบความรนแรงของผปวย

มประโยชนตองานอบตเหตและฉกเฉน เหมาะสมกวาวธ

การคดกรองแบบเดม และเหนดวยตอวธคดกรองทใช

อยในระดบมาก สวนการคดกรองตามความรนแรง 3 ระดบ

สวนใหญมความเหนในเรองดงกลาวในระดบปานกลาง

และนอกจากนในเรองมความสะดวกในการน�าไปปฏบต

เหมาะสมตอการใชคดกรองผปวยในทกประเภท ระยะเวลา

ทใชในการคดกรองมความเหมาะสม และมความผดพลาด

ในการจ�าแนกผปวย การคดกรองตามระดบความเรงดวน

กมผลการใชทดกวาการคดกรองตามความรนแรง 3 ระดบ

ทงน ผลการศกษาดงกลาวสอดคลองกบการศกษาของ

สมาล จกรไพศาล และคณะ(13) ทพบวาการใชการคดกรอง

ตามระดบความเรงดวนใชเวลารอคอยพบแพทยนอยกวา

เกณฑ Australasian College for Emergency Medicine (12) ทก�าหนด

อยางไรกตาม จากผลการศกษา พบวา ผมารบ

บรการมความพงพอใจตอการรบบรการรกษาพยาบาลท

แผนกอบตเหตและฉกเฉน ในภาพรวม และดานตาง ๆ ใน

ระดบปานกลางถงต�าคอนขางมาก แมวาจะใชการคดกรอง

ตามระดบความเรงดวนแลวกตาม ทงน ผ ปวยทมารบ

บรการทงานผปวยอบตเหตและฉกเฉน สวนใหญเปนผปวย

ทตองการความชวยเหลอทนท / เรงดวนในการดแลความ

เจบปวยของรางกาย ตองการความสะดวกรวดเรว ตองการ

ขอมลเกยวกบการรกษาพยาบาล การวนจฉยโรค ค�าแนะน�า

เกยวกบการใชยา และสามารถซกถามเกยวกบโรคและการ

รกษาพยาบาลได(14) ถาหากความตองการนนไมไดรบการ

ตอบสนอง หรอไดรบการตอบสนองเพยงบางอยาง ผปวยก

จะไมพงพอใจหรอพงพอใจนอย การใหบรการของงาน

ผปวยอบตเหตและฉกเฉน ของโรงพยาบาลเกาะสมย ใน

บางครงบางเวลา กจะมผปวยไมมาก บางครงกมผปวยมาก

หรอผปวยไมมากแตมความรนแรงมาก การใหบรการผมา

รบบรการจงเรว ชา หรอตอบสนองตอความตองการไดตาง

กน อกทงในการปฏบตงานนอกเวลาราชการกจะม

เจาหนาทจ�ากด ซงหากมผปวยมากกจะใหบรการผปวย

ไมทนกบความตองการได แตอยางไรกตาม การใหบรการ

กจะค�านงถงความจ�าเปนเรงดวนของผปวยเปนส�าคญ ทงน

ในภาพรวมแล ว ท งานผ ป วยอบต เหตและฉกเฉน

โรงพยาบาลเกาะสมยจะมผมารบบรการมาก วนละ 100

คน จงท�าใหมภาระงานมาก การตอบสนองความตองการ

ผปวยลาชาโดยเฉพาะในผปวยทเจบปวยเลกนอย และผ

ปวยเจบปวยทวไป ผปวยจงมความพงพอใจปานกลางถงต�า

ซงทางโรงพยาบาลตองปรบปรงและพฒนาใหดขนตอไป

ขอเสนอแนะ

1. ควรใชการคดกรองตามระดบความเรงดวนท

งานผปวยอบตเหตและฉกเฉนตอไป แตควรปรบปรงในเรอง

การก�าหนดคาทใชประเมนสญญาณชพทบงบอกภาวะ

อนตราย (Danger zone vital signs) ใหมความเหมาะสม

ซงควรปรบปรงเกณฑอตราการหายใจ และอตราการเตน

ของชพจร คอ

1.1 ปรบคาอตราการหายใจในผใหญ โดย

ก�าหนดทคามากกวา 24 ครง/นาท และมสญญาณชพอน

ผดปกตรวมดวย จงจะประเมนวาอย ในภาวะอนตราย

(เดมก�าหนดมากกวา 20 ครง/นาท ซงพบวาผปวยทมอตรา

การหายใจ 20 – 24 ครง/นาท โดยไมมสญญาณชพอนผด

ปกตรวม จะเปนผปวยทปกต)


1.2 ก�าหนดขอยกเวนในผปวยทเปนไข ทพบ

วาอตราการเตนของชพจรมากกวา 100 ครงตอนาท โดย

ไมมอาการหรอความผดปกตรวมอยางอน ไมประเมนวาอย

ในภาวะอนตราย (ผปวยทเปนไข โดยปกตกจะมการเตน

ของชพจรมากตามภาวะไขทสงขน)

2. กรณผปวยวกฤต แมวาระยะเวลารอคอยพบ

แพทยโดยเฉลย 4 นาท เปนไปตามเกณฑกตาม กควร

พฒนาใหผปวยไดพบแพทยทนท หรอใชเวลารอคอยพบ

แพทยใหนอยทสด และในผปวยเจบปวยรนแรง เจบปวย

ปานกลาง เจบปวยเลกนอย และเจบปวยทวไป กควรพฒนา

ใหใชเวลาในการรอคอยพบแพทยใหนอยทสดเทาทจะ

ท�าได โดยเนนผปวยทมอาการรนแรงใหไดพบแพทยกอน

ตามล�าดบ ทงน ผปวยจะไดรบการบรการทรวดเรว ลด

อนตรายทอาจเกดขน และจะไดพงพอใจตอการใหบรการ

เพมขน

3. ควรปรบปรงการใหบรการงานผปวยอบตเหต

และฉกเฉน ใหผรบบรการเกดความพงพอใจมากขน ซงพบ

วาผรบบรการมความพงพอใจต�าถงปานกลางอยในสดสวน

ทคอนขางมาก โดยปรบปรงในเรองตาง ๆ ดงน

3.1 ดานการใหบรการ ควรปรบปรงในเรอง

การใหบรการตามล�าดบความรนแรง ขนตอนการรบบรการ

ความสะดวกรวดเรว การใหบรการรกษาพยาบาล และระยะ

เวลารอคอยพบแพทยใหดยงขน

3.2 ด านบคลากร ควรปรบปรงในเ รอง

อธยาศยไมตร และความเตมใจในการบรการ ความรความ

สามารถของบคลากรผใหบรการ การเอาใจใสดแลรกษา

พยาบาล การใหขอมลจากการใหบรการ การใหบรการอยาง

เสมอภาค เทาเทยมกน และความเพยงพอของบคลากร

3.3 ดานอปกรณ เครองมอและเวชภณฑ ควร

ปรบปรงในเรองยาและเวชภณฑทใชในการรกษาพยาบาล

และอปกรณ เครองมอทางการแพทยทใชในการตรวจรกษา

พยาบาล

เอกสารอางอง

1. Newberry, L. Emergency Nursing: Principle and

Practice 5th ed. St.Louis : Mosby. 2003.

2. Potter, M. Emergency Department. (online)

Available URL : http://www.yvmc.org/yampa/ser-

vices/ emergency.html. (Retrieved : October 20,

2014) 2004.

3. ศศวมล พงษนลละอาภรณ. การพฒนาและการใชแนว

ปฏบตทางคลนกส�าหรบการจ�าแนกผปวยทหองฉกเฉน

โรงพยาบาลพะเยา.วทยานพนธ พยาบาลศาสตรมหา

บณฑต (สาขาวชาการพยาบาลผใหญ) มหาวทยาลย

เชยงใหม. 2552.

4. อมภา ศรารชต, จนนะรตน ศรภทรภญโญ, และอมรรตน

อนวฒนนนทเขตต. การจ�าแนกประเภทผปวยงาน

บรการพยาบาลผปวยใน. ส�านกการพยาบาล กรม

ส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข กระทรวง

สาธารณสข กรงเทพฯ องคการรบสงสนคาและ

พสดภณฑ. 2547.

5. Wuerz, R., & Fernandes, C.M.B. Inconsistency of

Emergency Department Triage. Annals of

Emergency Medicine, 32, 431 – 435. 1998.

6. Cioffi, J. Decission Making by Emergency Nurses

in Triage Assessments. Accident and Emergency

Nursing. 6, 184-191. 1988.

7. Gerdtz M.F., & Bucknall, T.K. Triage Nurses’

Clinical Decision Making: An Observational Study

of Urgency Assessment. Journal of Advanced

Nursing, 35, 550-561. 2001.

8. รงสฤษฎ รงสรรค. การคดกรองผ ป วยดวยระบบ

Emergency Severity Index (ESI). (online) Available

URL : http:// ergoldbook.blogspot.com/2012/10/

emergency-severity-index-esi.html (Retrieved :

October 20, 2014) 2555.

9. Travers,D.A., Waller,A.E., Bowling,J.M.,&

Tintinalli,J. Five-level Triage System more Effective

than Three- level in Tert iary Emergency

Department. Journal of Emergency Nursing, 28,

395-400. 2002.

10. โรงพยาบาลเกาะสมย. ปญหาการร องเรยนของ

โรงพยาบาลเกาะสมย. 2555

11. Yamanae, Taro. Statistics : An Introductory

Analysis. London :John Weather Hill,Inc. 1967.

12. Australasian College for Emergency Medicine. The

Australasian Triage Scale (ATS). (online) Available


URL : http://www.acem.org.aulopen/documents/

triage.htm. (Retrieved : October 20, 2014) 2002.

13. สมาล จกรไพศาล, ชฎาภรณ เปรมปรามอมร และ

ณฐนนท มาลา. ผลการคดกรองผปวยโดยใชดชนความ

รนแรงฉกเฉนสระบร ตอความสอดคลองของการ

จ�าแนกระดบความรนแรงของผปวย ระยะเวลารอคอย

แพทยตรวจ ความพงพอใจของผใชบรการ และความ

พงพอใจในงานของพยาบาล หนวยงานอบตเหตและ

ฉกเฉน โรงพยาบาลสระบร. สระบร: รายงานวจย. 2553.

14. Hostutler, J.J, Taft, S.H., & Synder,C. Patient needs

the Emergency Department Nurses and Patients

Perceptions. Journal of Nursing Administration,

29(1), 43-50. 1999.

Documents

12. ภาสินี คงเพ็ชร์Keywords : severity screening, emergency severity index (ESI) screening, accident and emergency unit moderate illness, minor illness