2

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н.Ельцина»

Институт физической культуры, спорта и молодежной политики

Кафедра сервиса и туризма

Направление «Физическая культура»

Профиль «Физическая реабилитация»

Зав. кафедрой___________________

«___________» _____________2015г.

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Программа физической реабилитации женщин с остеопорозом в период

постменопаузы

Руководитель _____________________

Консультант _____________________

Нормоконтролер _____________________

Студент группы ФКМ- _____________________

Екатеринбург

2015

3

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ

ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ 8

1.1 Остеопороз: сущность, виды и причины возникновения 8

1.2 Причины снижения минеральной плотности костной ткани у женщин в

постменопаузе 14

1.3 Физическая реабилитация женщин с остеопорозом в период менопаузы 20

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЕДОВАНИЯ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД

ПОСТМЕНОПАУЗЫ 33

3. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В ПЕРИОД

ПОСТМЕНОПАУЗЫ 36

3.1 Программа физической реабилитации женщин с остеопорозом в период

постменопаузы 36

3.2. Эффективность программы физической реабилитации женщин с

остеопорозом в период постменопаузы 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 48

ПРИЛОЖЕНИЕ 54

4

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Значимость проблемы остеопороза возрастает с каждым

годом. Данное заболевание затрагивает каждую третью женщину старше 50

лет. По статистике, у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления

менопаузы развивается остеопороз, а у людей старше 75 лет он определяется

более чем в 70% случаев. В России из-за остеопороза каждую минуту

происходит 7 переломов позвонков, каждые пять минут – перелом шейки бедра,

который является наиболее тяжелым последствием остеопороза: смертность от

данной травмы в течение первого года после перелома составляет до 35%.

Демографические изменения, характеризующиеся увеличением числа

пожилых людей, рост заболеваемости остеопорозом и финансовых затрат на

лечение переломов обусловили рост интереса к этой проблеме.

Актуальность остеопороза обусловлена также финансовой

стороной терапии данного заболевания. В России затраты на лечение

остеопороза составляют триста миллиардов рублей. В связи со сложившейся

ситуацией эффективнее заниматься здоровьем женщин на ранних стадиях

заболевания, чем женщинами с тяжелыми формами остеопороза и их

последствиями.

Остеопороз, по заключению экспертов Всемирной организации

здравоохранения, занимает четвертое место после сердечно–сосудистых,

онкологических и заболеваний органов дыхания [22, 28].

Значимость проблемы остеопороза возрастает с каждым годом. Данное

заболевание затрагивает каждую третью женщину старше 50 лет. По

статистике, у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления менопаузы

развивается остеопороз, а у людей старше 75 лет он определяется более чем в

70% случаев. В России из-за остеопороза каждую минуту происходит 7

переломов позвонков, каждые пять минут – перелом шейки бедра, который

является наиболее тяжелым последствием остеопороза: смертность от данной

травмы в течение первого года после перелома составляет до 35%.

Наиболее распространенной формой является постменопаузальный

остеопороз, в основе которого лежит дефицит половых гормонов и как

следствие – повышение костного обмена с преобладанием процессов

разрушения костной ткани.

5

Медицинская и социальная значимость остеопороза определяется

несколькими аспектами:

1) Лечение остеопороза и остеопоротических переломов требует больших

материальных затрат как со стороны общества, так и со стороны пациентов.

2) Опасность заболевания для больных и их родственников заключается в

высоком риске смертности – при переломе шейки бедра 22% пациентов

умирают в течение 6–12 месяцев, еще 25% больных становятся инвалидами.

3) Только около половины лиц, живших независимо и самостоятельно до

перелома, могут обойтись без посторонней помощи после перелома шейки

бедра.

Исходя из вышесказанного, необходима комплексная программа

реабилитации женщин с остеопорозом в период постменопаузы, до

возникновения переломов.

Программа должна соответствовать следующим критериям:

низкие финансовые затраты на программу;

простота в применении;

безопасность.

Профилактика остеопороза является актуальной задачей, решение которой

способно значительно улучшить показатели продолжительности и качества

жизни.

Проблема состоит в поиске путей повышения минеральной костной массы

у женщин на начальной стадии остеопороза в период постменопаузы.

Объект исследования: функциональный состав тела женщины в период

постменопаузе.

Предмет исследования: комплексная программа физической реабилитации

женщин с остеопорозом в постменопаузе.

Цель исследования – Нормализовать состав тела женщины в

постменопаузе.

Задачи:

1. Изучить проблемы остеопороза у женщин в период постменопаузы.

2. Разработать комплексную программу физической реабилитации

женщин с остеопорозом в период постменопаузы.

3. Экспериментально проверить эффективность предложенной

программы.

6

В соответствии с целью была выдвинута гипотеза: предполагается, что в

ходе систематической, целенаправленной работы посредством комплексного

использования идеомоторных упражнений, комплекса физических упражнений,

массажа и правильного питания положительно повлияет на увеличение

минеральной костной массы у женщин в период менопаузы.

Методологической и теоретической

Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы были

использованы следующие методы исследования:

Теоретических: анализ и обобщение научно-методической литературы по

проблеме исследования; методы математической обработки результатов

экспериментального исследования;

Практических: опытно-поисковая работа; педагогический эксперимент;

педагогическое тестирование; непосредственные, непрерывные педагогические

наблюдения.

Организация исследовательской работы. Эксперимент был проведен с

октября 2014 года по май 2015 года. Исследование проводилось на базе

Физкультурно-оздоровительного комплекса, УрФУ г. Екатеринбурга.

Группа исследуемых – 5 человек, пол – женский, возраст – 59,6 ± 4,08 лет.

Обследование женщин включает сбор анамнеза, объективный осмотр.

Антропометрия.

Для анализа состава тела используется многочастотный монитор

сегментного состава тела MC980 Tanita.

Статистическая обработка данных проводилась методами описательной

статистики критерий Стьюдента. Критическая величина уровня значимости

принята равной 0,05.

Теоретико-экспериментальное исследование проводилось в течении 2-х

лет в период с сентября 2013 по май 2015 года. Исследовательская работа

проводилась в несколько этапов:

I этап (сентябрь 2013 – сентябрь 2014) поисково-подготовительный:

проводился теоретический анализ и обобщение научно-методической и

специальной литературы отечественных и зарубежных специалистов;

определение цели, задач исследования, построение гипотезы, подбор методов

исследования.

7

II этап (октябрь 2014 – апрель 2015) теоретико-формирующий: на

основании проведенных тестирований разработка программы реабилитации

женщин с остеопорозом в период менопаузы.

III этап (апрель – май 2015) экспериментально-аналитический:

проводилась математическая обработка материалов исследования,

сопоставление, анализ и обобщение полученных данных, осуществлялось

оформление результатов.

Научная новизна:

выявлены изменения функционального состава тела женщины в

период постменопаузы под воздействием комплексной программы

реабилитации.

разработана, научно обоснована и экспериментально проверена

методика программа физической реабилитации женщин в период

постменопаузы.

Теоретическая значимость: выявлены и экспериментально обоснованы

условия эффективности физической реабилитации женщин с остеопорозов

период менопаузы.

Практическая значимость.

Представленная в работе программа физической реабилитации с

применением комплекса физических и идеомоторных упражнений.

Данная программа может быть использована как в специальных

лечебно-санаторных учреждениях, реабилитационных центрах.

Программу физической реабилитации могут применять в своей работе

специалисты по ЛФК, и АФК, инструктора-методисты.

Структура работы. Данная научная работа состоит из введения, трех глав,

списка литературы, четырех приложений. Работа изложена на 74 страницах

печатного текста, включает4 таблицы и 4 рисунка.

8

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ

ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ

1.1 Остеопороз: сущность, виды и причины возникновения

Значимость проблемы остеопороза возрастает с каждым годом. Данное

заболевание затрагивает каждую третью женщину старше 50 лет. По

статистике, у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления менопаузы

развивается остеопороз, а у людей старше 75 лет он определяется более чем в

70% случаев.

В России из-за остеопороза каждую минуту происходит 7 переломов

позвонков, каждые пять минут – перелом шейки бедра, который является

наиболее тяжелым последствием остеопороза: смертность от данной травмы в

течение первого года после перелома составляет до 35%.

Остеопороз, согласно заключению экспертов ВОЗ, занимает 4–е место

после сердечно–сосудистых, онкологических и заболеваний органов дыхания

[22, 28].

Остеопороз и его последствия, в последние годы, расцениваются как одна

из главных причин заболеваемости, смертности и возрастания медицинских

расходов [30, 34, 42].

Рост интереса к проблеме остеопороза обуславливает ряд факторов:

демографические изменения, характеризующиеся увеличением числа

пожилых людей;

рост заболеваемости остеопорозом;

финансовые затраты на лечение переломов.

Норма ежегодной убыли костной массы:

у мужчин не должна превышать 1%,

у женщин – 2%.

При остеопорозе, в отличие от здоровых костей, кость разрушается гораздо

быстрее, чем образуется новая, происходит патологическая деминерализация

костей. В итоге общая масса костного скелета уменьшается (рис. 1).

9

Рис.1. Поражение кости остеопорозом

На международных конференция в Копенгагене (1990 г.) и Гонконге

(1993 г.) по проблеме остеопороза было сформулировано определение.

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся

снижением массы костей и нарушениями микроархитектоники костной ткани,

которое приводит к значительному увеличению хрупкости костей и

возможности их переломов. Данное определение доминировало до начала

XXI века.

Остеопороз у женщин определяется как метаболическое заболевание

костей, определяющееся как генерализованная потеря костной массы,

начинающаяся после естественной или хирургической менопаузы, что

приводит к снижению физической прочности кости и развитию переломов

через 10–15 лет после прекращения функции яичников [54].

При остеопорозе происходи дисбаланс процессов костной резорбации и

костеобразования, что приводит к изменению качества костной ткани и

снижению ее количества в определенных областях скелета.

10

Кость состоит из коллагенового матрикса, который минерализован

включениями кристаллов фосфата кальция. Такой состав ткани придает скелету

прочность, силу, но при этом сохраняются свойства эластичности.

Существуют два морфологических вида костей:

кортикальная (компактная);

губчатая.

Кости выполняют следующие функции в организме:

защита от травматических повреждений;

движение;

создание депо кальция.

Кальций играет важную роль в организме человека и не только в

структурной интеграции скелета. Стабильность концентрации ионов Са во

внеклеточной жидкости и цитозоле является одной из физиологических

констант организма.

Три фракции кальция содержит плазма крови:

ионизированный (50%);

связанный с белками (40%);

в соединении с фосфорными ионами или цитратами (примерно 10%).

Важную роль играет ионизированный кальций, который участвует в

следующих процессах:

свертывания крови;

нервно-мышечной возбудимости;

регулирует проницаемость клеточных мембран

Содержание кальция в крови является жесткой константой, при снижении

поступления кальция или повышении его потребления или потери кальций

начинает извлекаться из своих главных депо, костей.

Ремоделирование – это процесс когда кость постоянно обновляется,

подвергается резорбции и новому формированию.

Костное ремоделирование происходит в течении всей жизни и

обеспечивается:

остеобластами, они отвечают за формирование кости.

остеокластами, специализируются на ее резорбции.

В период роста организма формирование кости превалирует над

резорбцией.

11

Частота остеопоретических переломов составляет [2]:

12,1% среди мужчин;

16,1% среди женщин.

Характерными клиническими проявлениями постменопаузального

остеопороза являются:

переломы шейки бедра,

лучевых костей,

позвоночного столба.

У женщин в период постменопаузы риск перелома [15]:

позвоночника составляет 15,6%;

шейки бедра – 17,5%;

костей запястья – 16,0%;

любого из трех участков скелета – 39,7%.

У женщин частота переломов костей в старших возрастных группах

существенно выше, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют

остеопороз:

с патологическими переломами костей;

без патологических переломов костей.

Существует следующие типы остеопороза:

первичный (85%);

вторичный (15%).

Первичный остеопороз:

1) Постменопаузальный (I типа). Данный тип остеопороза

характеризуется большей степенью поражением костей с трабекулярным типом

строения, преобладанием ускоренной костной резорбации.

Постменопаузальный остеопороз возникает у женщин от времени наступления

менопаузы до 65-70 лет. Для данного типа остеопороза характерны следующие

типы переломов:

позвоночника;

шейки бедра;

костей запястья.

В патогенезе постменопаузального остеопороза ведущим фактором

является дефицит половых гормонов, что приводит к ускорению процессов

12

костного метаболизма с нарушением равновесия в сторону костной резорбции

[55].

2) Сенильный (II типа). Данный тип остеопороза развивается чаще всего

после 70 лет, характерен для мужчин и женщин. Характеризуется большей

степенью поражением костей с кортикальным типом строения и в губчатой

кости. При таком остеопорозе может преимущественно снижаться

костеобразование, а так же повышаться костная резорбция. Для данного типа

остеопороза характерны следующие типы переломов:

проксимальный отдел бедренной кости;

перелом тел позвонков;

конечностей.

В патогенезе сенильного остеопороза основную роль играет дефецит

потребления и нарушение обмена кальция и витамина D.

3) Ювенильный (от лam. juvenilis - юношеский). Данны тип остеопороза

чаще всего он возникает в возрасте 8-14 лет, но так же встречается у детей во

время ростовых скачков.

4) Идиопатический. Данный тип остеопороза появляется у змолодых

мужчин или женщин в пременопаузе, у которых не удается идентифицировать

какого-либо этиологического фактора остеопороза.

Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:

эндокринные заболевания (гипертиреоз, гиперпаратиреоз,

гиперкортицизм, гипогонадизм);

заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в

кишечнике;

длительная иммобилизация;

хроническая почечная недостаточность;

заболевания системы кроветворения;

ятрогенные причины (длительный приём глюкокортикоидов, гепарина,

антиконвульсантов, агонистов ГнРГ);

вредные привычки.

Начальная стадия развития остеопороза протекает малосимптомно или

полностью бессимптомно. Заметить наличие остеопороза на ранней стадии

развития заболевания очень сложно.

Существуют следующие признаки остеопороза:

13

болевые ощущения в костях при изменениях погодных условий,

разрушение зубов,

хрупкие волосы и ногти,

нарушения в осанке.

В медицине для раннего выявления остопороза используется

денситометрическое исследование [64]. Наиболее информативным методом,

применяемым для диагностики данного заболевания, является

двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в трех точках [8].

Методы диагностики остеопороза:

ультразвуковая денситометрия,

количественная компьютерная томография,

двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

денситометрия, позволяющая определить уже 2-3% потерю костной

массы [15].

Дополнительно необходимо провести анализы:

мочи;

крови;

биохимический анализ крови (уровень протеина, кальция, фосфата);

проверить гормональный фон.

Ранее методы ранней диагностики остеопороза отсутствовали.

Рентгенологические признаки остеопороза появляются очень поздно, когда 40-

50% костной массы утрачено. Особенность клинической картины заболевания

заключается в том, что в течение многих лет остеопороз может протекать

бессимптомно, присутствует наличие болей в различных отделах скелета, но

как правило данные боли относили к проявлению таких заболеваний как:

остеохондроз, спондилез и др.

Использование метода денситометрии изменило отношение к проблеме

остеопороза. После проведенных исследований, с использованием метода

денситометрии, пришли к выводы, что остеопороз чрезвычайно распространен

во всех странах, и хотя чаще оно наблюдается среди людей старших

возрастных групп, подвержены этому заболеванию люди всех возрастов.

Положительную роль в понимании сущности остеопороза сыграло внедрение в

клиническую практику исследование биохимических маркеров обмена костной

ткани.

14

Этапы диагностики постменопаузального остеопороза:

1. Первый этап – у всех женщин в постменопаузе необходимо оценить

факторы риска остеопороза. Выделить пациентов, нуждающихся в проведении

остеоденситометрии.

2. Второй этап заключается в определении минеральной плотности кости

поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, используя

метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

3. Третий этап – провести боковую рентгенографию грудного

ипоясничного отделов позвоночника споследующим морфометрическим

анализом для выявления возможных остеопоротических переломов позвонков.

4. Четвертый этап заключается в оценке уровеня костного метаболизма с

целью определения типа нарушений костного ремоделирования и оценки

эффективности проводимой в дальнейшем антирезорбтивной терапии.

5. На пятом этапе дифференцируют остеопороз от других форм

метаболических остеопатий, исключают вторичный характер патологии.

1.2 Причины снижения минеральной плотности костной ткани у женщин в

постменопаузе

Костная ткань является банком минеральных солей в организме человека,

т.к. в ней содержится:

- 99% общего кальция;

- 85% фосфатов;

- 50% магния депонируются в костях.

Примерно1,0 – 1,5 кг кальция в виде гидроксиапатитов находится в

костной ткани. Кости состоят:

- на 50% из органических соединений;

- на 25% из органического основного вещества (матрикса);

- на 25% из воды [1].

Скелет человека выполняет одновременно несколько функций:

защитную;

опорную;

метаболическую.

15

В костях осуществляются процессы ремоделирования – резорбция старой

кости, вслед за которой синтезируется новый костный матрикс с последующей

его минерализацией.

При изменении костного скелета выделяют три периода, согласно

возрасту.

На первом этапе происходит прогрессивное увеличение объема костной

ткани, начиная с момента рождения до закрытия эпифиза. Данный процесс

происходит за счет эндохондрального и периостального окостенения.

По окончании роста наступает период консолидации, в течение которого

порозность кости остается достаточно высокой, несмотря на продолжающийся

рост плотности костной ткани и утолщение кортикального слоя.

К 35-40 годам у человека достигается максимум развития костного

скелета.

После достижения пика массы костной ткани, через некоторое время,

начинается обратный процесс, т.е. ее возрастная потеря, что происходящая вне

зависимости от пола, расовой принадлежности, привычной активности,

диетических привычек, географической зоны проживания [29].

Состояние костной массы:

1) В детском возрасте преобладают процессы синтеза, приводящие к

увеличению костной массы.

2) В возрасте 20-30 лет костная масса остается стабильной.

3) В возрасте после 35 – 40 лет начинают преобладать процессы

резорбции, постепенно нарастает убыль костной массы.

Потеря костной массы происходит:

1) На начальном этапе наблюдается незначительная потеря 0,3-0,5% в год.

2) При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3%

в год, продолжаясь в таком темпе до 65-70 лет.

3) У молодых женщин после овариотомии скорость потери костной массы

составляет до 13% в год.

Женщины в течение всей жизни в среднем теряют:

до 35% кортикальной костной массы;

около 50% трабекулярной костной массы.

Мужчины не имеют эквивалента, соответствующего менопаузе, а

возрастные отклонения в гонадальной функции у них начинаются в разном

16

возрасте и значительно позже. Следует учесть и тот факт, что плазменный

уровень эстрогенов у мужчин моложе 60 лет все же выше, чем у

менопаузальных женщин, так как в мужском организме эстрогены образуются

при периферическом метаболизме не только андростендиона, являющегося

основным источником эстрогенов у женщин в менопаузе, но и тестостерона,

который циркулирует у мужчин в гораздо более высоких концентрациях. У

мужчин убыль кости составляет 15-20% в кортикальной и 20-30% в

трабекулярной костной ткани.

Скорость потери костной ткани особенно увеличивается у женщин после

наступления менопаузы.

Физиологический смысл ремоделирования костной ткани заключается в

обновлении костной ткани, с одной стороны, а с другой в выполнении

метаболической функции скелета.

Костная ткань представляет собой депо таких элементов: кальция,

фосфора, магния и др., которые необходимы для функционирования целого

организма. Обеспечен целый механизм тесного контакта костной ткани и

омывающей тканевой жидкости, посредством которого в кровоток поступает

оптимальное количество минеральных элементов, содержащихся в костной

ткани. Таким образом, поддерживается минеральный гомеостаз в организме.

Развитие остеопороза связано с менопаузой – метаболизм костной ткани на

протяжении всей жизни зависит от уровня половых гормонов.

Масса костной ткани, имеющаяся у пожилого человека – это разница

между количеством костной ткани, накопленной к периоду зрелости, т.е. пику

костной массы и костной массы, потерянной с возрастом.

Значительны разброс можно наблюдать в индивидуальных показателях

пиковой костной массы. Важными являются следующие характеристика:

размер тела;

наследственные факторы;

степень физической активности;

количество потребляемого кальция;

Патогенетические факторы, способствующие формированию остеопороза,

либо нарушают формирование костной ткани во время роста, либо

способствуют ускорению костной резорбции взрослом периоде жизни.

17

Остеопороз является многофакторным заболеванием. Признается тот факт,

что имеется наследственная предрасположенность к остеопорозу. Но с другой

стороны, доказано, что для первичного остеопороза существуют «экзогенные»

факторы риска, такие как:

дефицит потребляемого белка;

дефицит потребляемого кальция;

дефицит потребляемого витамина D;

курение, злоупотребление алкоголем;

гиподинамия;

низкая масса тела;

ранняя менопауза у женщин.

Для каждого пациента с предполагаемым остеопорозом необходимо

спрогнозировать риск переломов, определить тактику профилактики и лечения

При анализе научной литературы [4, 8], было выявлено несколько

основных причин снижения минеральной плотности костной ткани у женщин в

период постменопаузы:

1. Снижение уровня половых гормонов постменопаузе [8], а также

вследствие аменореи у молодых женщин [4].

Минеральная плотность костной ткани находится под контролем половых

гормонов – эстрогенов и тестостеронов. Их рецепторы располагаются на

поверхности костных клеток. Эстрогены поддерживают равновесие между

клетками-разрушителями и клетками-строителями. Кроме того, они

препятствуют рассасыванию костной ткани и повышению ломкости костей.

Основой развития остеопороза или его пусковым механизмом, в

патогенезе постменопаузального остеопороза является дефицит эстрогенов.

Дефицит эстрогенов способствует продукции остеобластами фактора, который

стимулирует активность остеокластов и их дифференцировку, это в свою

очередь обуславливает повышенную резорбцию кости и снижении выработки

фактора, ингибирующего резорбцию костной ткани.

Недостаток эстрогенов, предполагают, способствует:

снижению секреции кальцитонина;

повышению чувствительности кости к резорбтивному действию

паратиреоидного гормона.

18

В генезе постменопаузального остеопороза, кроме того, придается

значение снижению абсорбции кальция в кишечнике и вторично

обусловленному дефициту витамина D.

2. Недостаток поступления минералов в организм.

Кальций – основной минеральный компонент костной ткани. При

неполноценном питании возникает дефицит кальция. Снижение выработки

эстрогена отрицательно влияет на усвоение кальция организмом.

3. Нарушение соотношения кальция с фосфором и магнием.

4. Гиперфункция щитовидной железы или гипертериоз – избыточное

выделение гормона щитовидной железы. Гормон щитовидной железы

активизирует остеокласты, происходит рассасывание кости.

5. Тяжелые стрессы.

6. Малоподвижный (сидячий) образ жизни.

7. Худоба и ожирение.

8. Чрезмерные физические нагрузки подавляют выделение эстрогенов в

организме. Эстрогены участвуют в регуляции метаболизма костной

ткани (поддержание прочности и предотвращение резорбции костей).

9. С потом из организма человека выделяется очень много столь

необходимого ему кальция (исследования французских специалистов).

Среди заболеваний, увеличивающих риск развития остеопороза,

следующие:

1. Сахарный диабет 2 типа – повышает риск развития переломов бедра

как у мужчин, так и у женщин (уровень доказательности А);

2. Ревматоидный артрит (уровень доказательности А);

3. Целиакия – повышает риск развития переломов (уровень

доказательности А); - хронические воспалительные заболевания кишечника

(язвенный колит, болезнь Крона) (уровень доказательности С);

4. Трансплантация неполых органов (печень, легкие, сердце, почки,

костный мозг). Скорость потери костной ткани может достигать 10% в первый

год после трансплантации, особенно при трансплантации печени и почек. При

этом риск развития остеопороза и переломов постоянно повышается в первые

2-3 года (уровень доказательности С). В существующих клинических

рекомендациях все другие заболевания приводятся с уровнем доказательности.

19

5. Заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-

Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, инсулинозависимый

сахарный диабет);

6. Ревматические заболевания (системная красная волчанка,

анкилозирующий спондилоартрит);

7. Заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка,

мальабсорбция, хронические заболевания печени);

8. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный

канальцевый ацидоз, синдром Фанкони);

9. Заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный

мастоцитоз, лейкозы, лимфомы);

10. Генетические нарушения (несовершенный остеогенез, синдром

Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез),

гомоцистинурия и лизинурия);

11. Хронические обструктивные заболевания легких. Все эти состояния

часто проявляются остеопорозом, потому остеопороз можно рассматривать как

мультифакторное заболевание.

После менопаузы сначала усиливаются процессы резорбции кости.

Резорбация кости может проходить у женщин разными темпами:

нормально;

быстро;

медленно.

Женщины «нормально теряющие» костную массу – 75%, у них потеря

костного вещества составляет 1–2% в год.

Женщины «быстро теряющие» костную массы – 25%, у них потеря

костного вещества может достигать 6% в год. К данной группе относится

большинство молодых женщин после овариэктомии (удаление одного или

обоих яичников) [28, 55].

20

1.3 Физическая реабилитация женщин с остеопорозом в период менопаузы

При составлении программы физической реабилитации женщины с

остеопорозом необходимо учитывать состояние женщины, степень

выраженности болевого синдрома и тяжести остеопороза. При осложненном

остеопорозе начинают с выполнения идеомоторных упражнений, а так же с

более легких физических упражнений, выполняемых в положении лежа для

исключения усиления боли. Постепенно увеличивая нагрузку, переходя на

более сложные упражнения, выполняемые в положении сидя и стоя. Нагрузки

должны быть нарастающими по интенсивности. Возрастных ограничений в

физической активности при остеопорозе нет. Интенсивность нагрузки так же

определяется общим состоянием и самочувствием женщины, наличием

сопутствующих заболеваний.

Идеомоторные упражнения

Идеомоторными упражнениями называют мысленно выполняемые

двигательные действия. Идеомоторное выполнение упражнений приводит к

менее выраженным, физиологическим изменениям в организме, чем при

фактическом выполнении движения: к появлению токов действия в мышцах, к

активизации дыхательной деятельности, кровообращения, обмена веществ и

т. д.

В 1899 г. американский ученый Д. Андерсон доказал опытным путем

возможность того, что возможно подготовить мышцы для выполнения

гимнастических упражнений, если движения только воображаются, но

практически не выполняются. [10].

Многочисленные опыты И. К. Спиртова дали положительный результат. В

1914 г. с помощью аппарата Леманна, принцип работы которого основан на

увеличении амплитуды движения посредством специальной системы рычагов,

регистрировал малейшие движения руки, возникающие при двигательных

представлениях. Перед исследователем стояли задачи проверить существование

идеомоторного акта и выявить условия, способствующие большему его

проявлению. Было обнаружено, что для возникновения идеомоторной реакции

21

недостаточно просто концентрации внимания на представлении движения.

Необходимо наличие интереса, вызываемого или целевой установкой на

воображаемое действие, или его особой эмоциональной окрашенностью [9].

В 1924 г. Р. Аллерс и Ф. Шеминский также показали, что при

психомоторном представлении сжатия кулака возникают такие же токи

действия в мышцах, как при реальном сокращении мышц руки, сжимающих ее

в кулак.

В 30-е годы пошлого века Е. Джекобсон опытами с применением

электрокардиографической регистрации импульсов возбуждения описал

гальванографические изменения в мышцах, наступающие при воображаемых

действиях. Гальванометрическая картина мышечных потенциалов оказалась

почти полностью тождественна при воображаемом и реальном действии (в

первом случае обнаруживается лишь более низкий вольтаж).

В связи с проблемой упражнения мышечного чувства, данный вопрос

детально изучал Е. Джекобсон. Была доказана необходимость двигательных

представлений для появления идеомоторного акта. При этом отмечалось, что

импульсы посылаются в мышцы по пирамидным нервным путям теми

корковыми нейронами, с деятельностью которых связано переживаемое

двигательное представление [9].

Нейрофизиологическую сущность освоения (реконструкции) какой-либо

деятельности или поведенческого акта составляют формирование и укрепление

рефлекторного динамического стереотипа под влиянием суммации следов

нервного возбуждения, ведущего к повышению функциональной подвижности

и концентрации нервных процессов. А так, как и внешняя (сопровождаемая

моторными актами), и внутренняя (воображаемая) деятельность имеет общее

строение (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев), выполнение воображаемых

действий повышает эффективность формирования внутреннего плана внешней

деятельности (или интериоризации) [9].

Установлено, что воображаемые движения сопровождаются

минимальными мышечными сокращениями, поддающимися объективной

регистрации (М. С. Бычков, 1950; В. В. Петров, 1955; Н. Р. Богуш.,

А. И. Валигура, 1960) [9].

Методика выполнения идеомоторных упражнений:

1. Принять удобную позу, закрыть глаза.

22

2. Необходимо создать предельно точный мысленный образ данного

движения. Представлять выполнение физического упражнения необходимо во

всех подробностях, концентрируя внимание на выполнении упражнения.

3. Отмечать, что происходит с отдельными группами мышц. При

правильном выполнении упражнения появятся ощущения реально

выполненного физического упражнения. Идеомоторным называется лишь такое

представление, при котором мысленный образ движения обязательно связан с

мышечно-суставным чувством человека.

4. Необходимо представлять выполнение идеомоторного упражнения в

замедленном темпе.

5. Если во время идеомоторного упражнения человек начинает невольно

двигаться это говорит о налаживании прочной связи между двумя системами –

программирующей и исполняющей.

Комплекс физических упражнений

Физические упражнения способствуют укреплению мышц, сохранению

минеральной плотности костной ткани, улучшению осанки и координации

движений.

Аэробные упражнения

Исследования влияния аэробных упражнений на костную систему

женщины с нормальной плотностью костной ткани и остеопорозом показали

возможность их использования для повышения плотности костной ткани

бедренной кости и поясничных позвонков, при этом интенсивность

упражнений должна быть не ниже среднего уровня.

Упражнения с большим ударным воздействие (прыжки) увеличивают

плотность костной ткани бедренной кости. Эффективность обусловлена тем,

что прыжки оказывают нагрузку на скелет, которой он обычно не подвергался,

но такие упражнения необходимо сочетать с силовыми тренировками.

Упражнения на развитие силы

Силовое тренировочное занятие может оказывать положительное влияние

на костную систему благодаря механической нагрузке на скелет, возникающей

в результате сильных мышечных сокращений. Мышцы крепятся к костям

сухожилий, сформированными соединительной тканью, поэтому усилие,

развиваемое сокращающейся мышцей, в свою очередь воспринимается

костями, к которым она прикреплена, если скелет периодически подвергается

23

нагрузке (регулярные занятия), то он реагирует увеличением массы костной

ткани, что приводит к увеличению его прочности. Исследования, проводимые

К. Уинтерс-Стоун, показали снижение риска падений у женщин, больных

остеопорозом, выполнявших силовые упражнения средней интенсивности,

которые применялись с целью профилактики падений [33].

Увеличение мышечной силы сопровождается увеличением минеральной

плотности костной ткани. При хорошем состоянии пациента можно выполнять

упражнения с силовой нагрузкой (небольшие гантели). Эти упражнения

направлены на укрепление мышц спины и могут уменьшить их напряжение,

несмотря на поднятие «тяжести».

Упражнения на развитие гибкости

Повышение гибкости достигается в результате статической и

баллистической растяжек, которые способствуют улучшению эластичности

мышц, подвижности суставов и снижению риска травм.

Упражнения на развитие равновесия

Упражнения на развитие равновесия улучшают координацию движений,

осанку, походку, снижают риск падений и травм.

Женщинам, достигшим зрелого возраста, особенно тем из них, кто

испытывает трудности при ходьбе, неловкость при сложных по координации

движениях необходима данная тренировка.

Упражнение дыхательной гимнастика. Нехватка кислорода – одно из

следствий нарушений работы гормонов щитовидной железы. Упражнение

дыхательной гимнастики помогут насытить кровь кислородом, и улучшит

кровоснабжение щитовидной железы (Приложение 1. Дыхательная гимнастика

по методике Стрельниковой).

Дыхательная гимнастика оказывает на организм комплексное лечебное

воздействие:

1. Положительно влияет на обменные процессы, играющие важную роль в

кровоснабжении, в том числе и легочной ткани.

2. Способствует восстановлению нарушенных в ходе болезни нервных

регуляций со стороны центральной нервной системы.

3. Улучшает дренажную функцию бронхов.

4. Восстанавливает нарушенное носовое дыхание.

24

5. Устраняет некоторые морфологические изменения в бронхолегочной

системе (спайки, слипчатые процессы).

6. Способствует рассасыванию воспалительных образований,

расправлению сморщенных участков легочной ткани, восстановлению

нормального крово и лимфоснабжения, устранению местных застойных

явлений.

7. Налаживает нарушенные функции сердечно-сосудистой системы,

укрепляет весь аппарат кровообращения.

8. Исправляет развившиеся в процессе заболевания различные деформации

грудной клетки и позвоночника.

9. Повышает общую сопротивляемость организма, тонус, оздоровляет

нервно-психическое состояние у больных.

При тренировке диафрагмы особое значение всегда придают тренировке

диафрагмы (дыхательного мускула), играющей важную роль в дыхании. В

дыхательной гимнастике Стрельниковой, предложены упражнения, которые

направлены на тренировку диафрагмы. Все эти же упражнения успешно

используются и для исправления различных деформаций костно-связочной

системы:

грудной клетки (ее патологических изменений),

позвоночника (сколиозы, лордозы, кифозы),

для увеличения подвижности в костно-связочных сочленениях.

Массаж

Массажные процедуры усиливают эффект лечебной физической культуры

т.к. увеличивают трофику тканей, способствуют быстрому разогреву перед

выполнением упражнений.

Влияние массажа на костную ткань происходит опосредованно через

мышечную систему и суставный аппарат.

Влияние массажа на мышечную систему:

1). Повышает эластичность мышечных волокон, улучшается

сократительная функция мышц, замедляется мышечная атрофия;

2). Увеличивается приток кислорода к мышцам, улучшаются

окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, увеличивается

ассимиляторная функция клеток мышечной ткани.

Влияние массажа на суставный аппарат:

25

1). Улучшается кровоснабжение сустава и пери артикулярных тканей,

ускоряется рассасывание суставного выпота;

2). Укрепляется сумочно-связочный аппарат, улучшается подвижность

суставов.

Массаж усиливает кровообращение и лимфообращение благодаря

механическому воздействию и рефлекторным влиянием в зоне повреждения.

Благодаря массажу улучшается трофика, что способствует быстрому

заживлению поврежденного звена опорно-двигательного аппарата.

Более быстрому устранению остаточных явлений способствует

ускорение кровотока, и особенно лимфотока. Благодаря массажу и физическим

упражнениям происходит перераспределение крови и выводу ее из депо,

увеличению микроциркуляции крови, в свою очередь, снижение объема

циркулирующей крови оказывает влияние на многие органы и системы, и в

первую очередь снижается доставка кислорода к тканям.

Лимфатическая система является составной частью единой кровеносной

системы, емкость которой составляет 6 л. Она играет важную роль в

обеспечении и поддержании тканевого гомеостаза. Лимфатические сосуды

нижних конечностей находятся в тесной функциональной связи не только с

венами, но и с артериями. Сосудистая система функционирует как единое

целое, выпадение одного из звеньев влечет за собой нарушение функции

другого [7].

Под влиянием массажа и оксигенотерапии происходит четкая

нормализация многих показателей жизнедеятельности организма. Так,

благодаря массажу ускоряется микроциркуляция (мышечный кровоток) в

травмированных участках тканей, что приводит к увеличению их насыщения

кислородом. Улучшается эластичность и увеличивается подвижность

связочно-капсульного аппарата, активизируется секреция синовиальной

оболочки сустава, способствуя уменьшению отечности и нормализации его

функции [7].

Массаж при остеопорозе должен быть максимально щадящим, поскольку

механическая прочность костной ткани снижена.

Самомассаж может широко использоваться каждым человеком, прежде

всего, как гигиеническое средство в повседневном уходе за своим телом.

Особенно эффективен самомассаж, проводимый в дополнение к утренней

26

гимнастике, занятиям физической культурой - бегом, ритмической

гимнастикой, в тренажерном зале и т. д. [13].

Питание укрепляющее костную ткань

Питание играет важную роль в программе профилактики и физической

реабилитации остеопороза.

Рассмотрим основные витамины, которые необходимы для профилактики

остеопороза.

Фолиевая кислота необходима для правильного формирования

волокнистого каркаса (из коллагена), на котором откладываются минеральные

соли. Без прочного каркаса кость будет деформированной и недостаточно

прочной. Фолиевую кислоту необходимо применять совместно с витаминами

группы В-комплекса.

Для эффективного всасывания кальция в кишечнике необходим витамин

D.

Витамин С способствует усвоению кальция.

При дефиците витамина К организм теряет больше кальция с мочой, и

таким образом может возникнуть дефицит кальция.

Синтез витаминов – осуществляется в основном в слепой кишке, где они и

всасываются. Нормальная микрофлора обеспечивает синтез всех витаминов

группы В, значительную часть никотиновой кислоты (до 75% от суточной по-

требности в ней организма) и других витаминов.

Так, бифидобактерии синтезируют:

витамин К;

пантотеновую кислоту;

витамины группы В: В1 – тиамин, В2 – рибофлавин, В3 – никотиновую

кислоту, Вс - фолиевая кислота, В6 – пиридоксин и В12 – цианкобаламин.

Микроорганизмы в кишечнике:

молочнокислые палочки: (лактобактерии) и бифидобактерии

(составляют до 90% нормальной микрофлоры)

кишечные палочки (колибактерии) (10-15%)) способствуют синтезу

ряда аминокислот и белков.

27

Бифидобактерии способствуют усилению процессов всасывания через

стенки кишечника ионов кальция, железа (а также витамина Д).

Для усвоения кальция важно наличие незаменимых аминокислот:

лейцин;

лизин;

метионин;

треонин;

фенилаланин;

триптофан;

валин;

лейцин;

изолейцин.

Для нормализации гормонального фона женщинам необходимо включать в

свой рацион продукты богатые фитогормонами и фитоэстрогенами.

Эстрогены стимулируют образование остеобластов – клеток-«строителей»

молодой костной ткани. Растет количество остеокластов, если падает уровень

эстрогенов, клеток-разрушителей, размывающих костную ткань.

Фитогормоны содержатся в таких растительных маслах:

виноградных косточек;

вечерней примулы;

герани;

жасмина;

шалфея;

жожоба;

авокадо;

большинства зонтичных растений (анис, фенхель).

Фитогормоны присутствуют в:

зародышах пшеницы;

корне женьшеня;

хмеле;

сое;

чесноке;

календуле;

арнике;

28

диком ямсе;

ячмене;

плодах кокосовой пальмы.

Для поддержания соответствующего баланса в организме женщины в

пременопаузе потребность в кальции составляет 1000 мг в день, в

постменопаузе достигает 1400 мг.

Марганец – элемент, без которого не могут быть крепкими и здоровыми

наши кости. Магний удерживает кальций в костной системе. Он входит в

состав ферментов, которые принимают участие в построении соединительных

тканей, улучшает рост хрящей и костей.

Цинк улучшает обмен веществ в костной ткани. Цинк усиливает действие

витамина D, способствует лучшему усвоению кальция и использованию его для

образования новой кости. Дефицит цинка приводит к ослаблению и ломкости

костей. Суточная потребность в цинке составляет 10-15 мг. Верхний

допустимый уровень потребления цинка установлен в 25 мг в сутки.

Медь способствует формированию хрящевых поверхностей.

Магний играет значительную роль в организме - он необходим для

нормального функционирования около 300 ферментов. Вместе с кальцием (Ca)

и фосфором (P) магний участвует в формировании здоровых костей. В

организме человека кальций и магний должны находиться в определенном

соотношении друг с другом. Считается, что это соотношение должно быть не

больше чем 1:0,6. Так, при дефиците магния, кальций будет теряться с мочой, а

избыток кальция, в свою очередь, вызывает дефицит магния.

Вместе с цинком и медью магний, работая, как антиоксидант, не позволяет

разрушать клетки и ткани свободным радикалам.

Cера - минерал, играющий определяющую роль при формировании мышц,

связок, хрящей и костей, способствует вымыванию шлаков и токсинов из

тканей суставов. Сера необходима для регенерации клеток всего организма, так

как участвует практически в каждом метаболическом процессе организма. Сера

укрепляет кости, стимулирует выработку суставной жидкости, повышает

подвижность суставов, эластичность и прочность связок, снижает риск судорог

и воспаления суставов.

29

Соли фтора в сочетании с витамином D и соединениями кальция

способствуют сохранению костной ткани, женщине в период менопаузы нужно

ежедневно принимать 1-2 мг фторида натрия, который очень хорошо

всасывается в кишечнике. Для этого достаточно есть пищу, обогащенную

фтором, например с фторированной солью. Если в пище избыток фтористых

соединений, в костях и связках происходят изменения противоположного типа:

развиваются остеоартриты, возникают костные выросты, обызвествляются

связки.

Препараты бора помогут предотвратить потерю кальция и магния с мочой.

Рассмотрим основные витамины, которые необходимы для профилактики

остеопороза.

Фолиевая кислота необходима для правильного формирования

волокнистого каркаса (из коллагена), на котором откладываются минеральные

соли. Без прочного каркаса кость будет деформированной и недостаточно

прочной. Фолиевую кислоту необходимо применять совместно с витаминами

группы В-комплекса.

В приложении 2 рассмотрены основные микроэлементы, витамины и

аминокислоты, необходимые для профилактики остеопороза.

Усвоение организмом кальция улучшает включение в рацион льняного

масла, а значит, укрепляет кости и зубы. Его значимость возрастает для

женщин в период менопаузы.

В состав семян льна входят более 35 видов жирных кислот, среди которых:

полиненасыщенные;

насыщенные;

мононасыщенные кислоты;

20 различных аминокислот и белков включая 13 незаменимых.

А так же пищевые волокна, углеводы, эфиры, гликозиды, стиролы,

крахмал, слизистые вещества, фитостерины и натуральные сахара.

Витаминный состав льняного семени включает:

каротин,

бета-каротин,

аскорбиновую и никотиновую кислоты,

витамины группы В,

биотин,

30

токоферол и

витамины D и K.

Рассмотри химический состав семени льна в таб. 1.

Таблица 1 – Химический состав семян льна

Величина Количество на 100 грамм

Калорийность семя льна 534 кКал

Жиры 42,16 грамм

Белки 18,29 грамм

Углеводы 1,58 грамм

Вода 6,96 грамм

Пищевые волокна 27,3 грамм

Моно- и дисахариды 1,55 грамм

Витамины В1, B2, B3, B6, B9, C, Е, K, PP, Холин

Минералы

Калий (813 мг.),

Кальций (255 мг.),

Магний (392 мг.),

Натрий (30 мг.),

Фосфор (642 мг.),

Железо (5,73 мг.),

Медь (1220 мкг.)

31

ВЫВОДЫ ПЕРВОЙ ГЛАВЕ

Значимость проблемы остеопороза возрастает с каждым годом. Данное

заболевание затрагивает каждую третью женщину старше 50 лет.

По статистике, у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления

менопаузы развивается остеопороз, а у людей старше 75 лет он определяется

более чем в 70% случаев. В России из-за остеопороза каждую минуту

происходит 7 переломов позвонков, каждые пять минут – перелом шейки бедра,

который является наиболее тяжелым последствием остеопороза: смертность от

данной травмы в течение первого года после перелома составляет до 35%.

Наиболее распространенной формой является постменопаузальный

остеопороз, в основе которого лежит дефицит половых гормонов и как

следствие – повышение костного обмена с преобладанием процессов

разрушения костной ткани.

Медицинская и социальная значимость остеопороза определяется

несколькими аспектами:

1) Лечение остеопороза и остеопоротических переломов требует больших

материальных затрат как со стороны общества, так и со стороны пациентов.

2) Опасность заболевания для больных и их родственников заключается в

высоком риске смертности – при переломе шейки бедра 22% пациентов

умирают в течение 6–12 месяцев, еще 25% больных становятся инвалидами.

3) Только около половины лиц, живших независимо и самостоятельно до

перелома, могут обойтись без посторонней помощи после перелома шейки

бедра.

Исходя из вышесказанного, необходима комплексная программа

реабилитации женщин с остеопорозом в период постменопаузы, до

возникновения переломов, которая позволит:

1. Укрепить физическое состояние женщины:

32

идеомоторные и физические упражнения на развитие силы, гибкости и

координации;

массаж.

2. Создать благоприятные условия для усвоения кальция в организме

женщины:

сбалансированное питание, витамины, микроэлементы и аминокислоты.

3. Нормализовать работу эндокринной системы женщины:

дыхательные упражнения;

контроль эмоционального состояния;

сбалансированное питание.

Программа должна соответствовать следующим критериям: низкие

финансовые затраты на программу; простота в применении; безопасность.

33

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЕДОВАНИЯ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД

ПОСТМЕНОПАУЗЫ

Материалы и методы.

Эксперимент был проведен с октября 2014 года по май 2015 года.

Исследование проводилось на базе Физкультурно-оздоровительного комплекса,

УрФУ г. Екатеринбурга.

Группа исследуемых – 5 человек, пол – женский, возраст – 59,6 ± 4,08 лет.

Обследование женщин включало сбор анамнеза, антропометрию.

Для анализа состава тела был использован многочастотный монитор

сегментного состава тела MC980 Tanita.

Исследовательская работа проводилась в несколько этапов:

I этап (сентябрь 2013 – сентябрь 2014) поисково-подготовительный:

проводился теоретический анализ и обобщение научно-методической и

специальной литературы отечественных и зарубежных специалистов;

определение цели, задач исследования, построение гипотезы, подбор методов

исследования.

II этап (октябрь 2014 – апрель 2015) теоретико-формирующий: на

основании проведенных тестирований разработка программы реабилитации

женщин с остеопорозом в период менопаузы.

III этап (апрель – май 2015) экспериментально-аналитический:

проводилась математическая обработка материалов исследования,

сопоставление, анализ и обобщение полученных данных, осуществлялось

оформление результатов.

Нормы минеральной костной массы зависят от веса женщины (таб. 2).

Состояние костной массы женщин до внедрения программы (таб. 3)

Таблица 2 – Норма минеральной костной массы женщины при весе (W)

Показатель W < 50 кг 50 кг < W < 75

кг

W >75кг

Норма минеральной костной

массы (кг)

1,95 2,4 2,95

34

Таблица 3 – Состояние минеральной костной массы женщин до внедрения

программы

Показатели

Вес женщин (кг)

59,7

56,7

55,2

69,8

71,4

Минеральная костная масса до внедрения

программы (кг)

2,2 2,0 1,9 2,2 2,3

Норма минеральной костной массы (кг)

2,4 2,4 2,4 2,4 2,4

Нехватка минеральной костной массы (кг)

– 0,2 – 0,4 – 0,5 – 0,2 – 0,1

Исходя из данных таблицы 3, рисунка 2, можно сделать выводы, что у всех

испытуемых женщин наблюдается недостаток минеральной костной массы.

Рис. 2. Состояние минеральной костной массы женщин до внедрения

программы

2,2

2 1,9

2,2 2,

32,4

2,4

2,4

2,4

2,4

1 2 3 4 5

СОСТОЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ КОСТНОЙ МАССЫ ЖЕНЩИН ДО ВНЕДРЕНИЯ

ПРОГРАММЫ

Минеральная костная масса до внедрения программы (кг)

Норма минеральной костной массы (кг)

35

Программа физической реабилитации включала в себя три периода:

1. Подготовительный период (1 месяц).

2. Основной период (5 месяцев).

3. Поддерживающий период.

Программа физических упражнений включала следующие упражнения:

1. Аэробные упражнения.

2. Упражнения на развитие силы.

3. Упражнения на развитие гибкости.

4. Упражнения на развитие равновесие.

5. Упражнение дыхательной гимнастики.

Статистический анализ результатов исследования проводили с

использованием программного обеспечения пакета Microsoft Excel. При

сравнительном анализе различия считали достоверными при уровне p<0,05, и

тем более достоверными значимости p<0,01.

T-критерий Стьюдента – общее название для статистических тестов, в

которых статистика критерия имеет распределение Стьюдента. Наиболее часто

t-критерии применяются для проверки равенства средних значений в

двух выборках. Нулевая гипотеза предполагает, что средние равны (отрицание

этого предположения называют гипотезой сдвига) [Кобзарь].

Все разновидности критерия Стьюдента являются параметрическими и

основаны на дополнительном предположении о нормальности выборки данных.

Поэтому перед применением критерия Стьюдента рекомендуется

выполнить проверку нормальности. Если гипотеза нормальности отвергается,

можно проверить другие распределения, если и они не подходят, то следует

воспользоватьсянепараметрическими статистическими тестами.

36

3. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В ПЕРИОД

ПОСТМЕНОПАУЗЫ

3.1 Программа физической реабилитации женщин с остеопорозом в период

постменопаузы

Комплексная программа реабилитации при остеопорозе у женщин в

период менопаузы включает:

1) Идеомоторные упражнения.

2) Комплекс физических упражнений.

3) Массаж.

4) Питание, укрепляющее костную систему.

Комплексная программа реабилитации женщин с остеопорозом в период

постменопаузы направлена:

1. Укрепить физическое состояние женщины.

Средства:

идеомоторные и физические упражнения на развитие силы, гибкости и

координации;

массаж.

2. Создать благоприятные условия для усвоения кальция в организме

женщины:.

Средства:

сбалансированное питание, витамины, микроэлементы и аминокислоты.

3. Нормализовать работу эндокринной системы женщины.

Средства:

дыхательные упражнения;

контроль эмоционального состояния;

сбалансированное питание.

Комплексная программа физической реабилитации при остеопорозе у

женщин в период менопаузы соответствует следующим критериям:

низкие финансовые затраты на программу;

простота в применении;

безопасность.

37

Идеомоторные упражнения

При составлении комплекса физических упражнений необходимо

учитывать состояние женщины, степень выраженности болевого синдрома и

тяжести остеопороза. При осложненном остеопорозе начинают с выполнения

идеомоторных упражнений, а так же с более легких физических упражнений,

выполняемых в положении лежа для исключения усиления боли. Постепенно

увеличивая нагрузку, переходя на более сложные упражнения, выполняемые в

положении сидя и стоя. Нагрузки должны быть нарастающими по

интенсивности. Возрастных ограничений в физической активности при

остеопорозе нет. Интенсивность нагрузки так же определяется общим

состоянием и самочувствием женщины, наличием сопутствующих заболеваний.

Выполнение идеомоторных упражнений подходит для физически

ослабленных женщин на доклинической стадии (остеопороз по данным

денситометрии без переломов), так и на стадии переломов или деформаций,

при осложненном остеопорозе.

На начальном этапе выполнения комплекса лечебной гимнастики следует

ограничиться выполнением идеомоторных упражнений, т.к. идеомоторные

тренировки не сопровождаются реальными двигательными или

поведенческими актами, реализуясь лишь на уровне представлений.

Начальный период зависит от физического состояния женщины и может

продолжаться от трех дней и более (до полной готовности женщины к

выполнению физических упражнений).

На втором этапе происходит сочетание выполнения идеомоторных и

физических упражнений или только физических упражнений.

Выполнение идеомоторного проигрыша конкретного физического

упражнения позволяет подготовиться к выполнению комплекса физических

упражнений:

физически, т.к. мышцы женщины получают минимальную физическую

нагрузку;

психологически (создание психологического настроя на выполнение

физического упражнения или комплекса физических упражнений).

Методика выполнения идеомоторных упражнений:

1. Принять удобную позу, закрыть глаза.

38

2. Необходимо создать предельно точный мысленный образ данного

движения. Представлять выполнение физического упражнения необходимо во

всех подробностях, концентрируя внимание на выполнении упражнения.

3. Отмечать, что происходит с отдельными группами мышц. При

правильном выполнении упражнения появятся ощущения реально

выполненного физического упражнения. Идеомоторным называется лишь такое

представление, при котором мысленный образ движения обязательно связан с

мышечно-суставным чувством человека.

4. Необходимо представлять выполнение идеомоторного упражнения в

замедленном темпе.

5. Если во время идеомоторного упражнения человек начинает невольно

двигаться это говорит о налаживании прочной связи между двумя системами –

программирующей и исполняющей.

Комплекс физических упражнений

Физические упражнения способствуют укреплению мышц, сохранению

минеральной плотности костной ткани, улучшению осанки и координации

движений.

При остеопорозе рекомендуются физические упражнения различной

направленности, но особенно следует включать упражнения на развитие:

силы;

гибкости;

координации.

Комплекс физических упражнений

Программа физических упражнений включает три периода:

1. Подготовительный период (1 месяц), включаются идеомоторные

упражнения.

2. Основной период (4 месяца).

3. Поддерживающий период.

Подготовительный период включал выполнение идеомоторных и

дыхательных упражнений (по методу Стрельниковой). Комплекс

идеомоторных упражнений необходимо выполнять пять раз в неделю по 15

минут. Дыхательные упражнения необходимо выполнять ежедневно.

39

Выполнение идеомоторных упражнений (проигрыш конкретных

физических упражнений) позволяет подготовиться к выполнению комплекса

физических упражнений:

физически, т.к. мышцы женщины получают минимальную физическую

нагрузку;

психологически (создание психологического настроя на выполнение

физического упражнения или комплекса физических упражнений).

Дыхательные упражнения по методу Стрельниковой были включены для

восстановления щитовидной железы. Тиреокальцитонин – гормон,

вырабатываемый щитовидной железой, при его наличии усваивается кальций.

У женщин во время климактерического периода начинается остеопороз.

Кальций не будет усваиваться организмом, даже при усиленном его

употреблении, если щитовидная железа не выработает тиреокальцитонин. На

Урале практически у всех щитовидная железа не работает в полной мере в силу

нашего эндемического положения и отсутствия йодистых продуктов, у нас

остеопороз наиболее распространен, особенно после сорока лет.

Упражнение дыхательной гимнастики необходимо выполнять пять раза в

неделю.

Основной период длится пять месяцев.

На втором этапе комплекс физических упражнений необходимо выполнять

три раза в неделю, упражнение дыхательной гимнастики пять раза в неделю.

Идеомоторные упражнения выполняются по желанию.

Основной период включал выполнение следующих физических

упражнений:

1. Аэробные упражнения.

2. Упражнения на развитие силы.

3. Упражнения на развитие гибкости (Приложение 3).

4. Упражнения на развитие равновесие (Приложение 4).

5. Упражнение дыхательной гимнастики.

Нехватка кислорода – одно из следствий нарушений работы гормонов

щитовидной железы. Упражнение дыхательной гимнастики помогут насытить

кровь кислородом, и улучшит кровоснабжение щитовидной железы.

Примерный комплекс физических упражнений физической реабилитации

остеопороза для женщин в постменопаузе (Приложение5).

40

Методические рекомендации при выполнении физических упражнений:

1. Исключить из комплексов упражнений резкие наклоны и резкое

сгибание позвоночника т.к. они могут спровоцировать перелом позвонка и

усилить болевой синдром. Причиной является то, что при сгибании спины на

позвонки воздействует сила, превышающая реальную массу тела.

2. Исключить прыжки и бег. Такая активность усиливает давление на

позвоночник и нижние конечности, что при ослабленных костях может

привести к переломам. Следует избегать резких движений в целом, выбирать

медленные и контролируемые упражнения.

3. Упражнения должны быть направлены на растяжение мышц и

укрепление группы мышц, разгибающих позвоночник.

4. При выполнении упражнений стараться следить за правильной

осанкой.

5. Регулярно выполнять физические упражнения (согласно разработанной

программе).

6. Рекомендуется массаж, т.к. он увеличивает трофику тканей,

способствует быстрому разогреву перед выполнением упражнений

Первоначально используются приемы поглаживания и растирания.

7. Необходимо исключить мануальную терапию.

Питание, укрепляющее костную систему

Для повышения плотности костной массы необходимо:

1. Восстановление микрофлоры кишечника: Бифидумбактерин и

Лактобактерин, Бион-3.

2. Кальций в жидкой форме - усваивается быстрее и эффективнее:

2. 1. Яичная скорлупа. Скорлупа целиком состоит из активного кальция и

27 микроэлементов. Среди которых цинк и железо, фосфор и сера, селен и

молибден. Ещё в древности яичную скорлупу перетирали в порошок и

принимали ежедневно с целью лечения самых различных хворей. Кальций

легче усваивается организмом, если принимать его вместе с витамином D и

лимонным соком. Кислота растворяет кальций, и он лучше всасывается в

желудочно-кишечном тракте. 1 раз в день

2. 2. Вываренные кости. 3 раза в неделю. 2 раза рыбные, 1 раз мясные.

3. Масла:

41

3.1. Льняное масло. Льняное мало воздействует на организм на клеточном

уровне. Т.е. здоровая клетка способна принимать питательные вещества и

выводить продукты распада (отработанные).

Каждый день в салатах по 1 ст. ложке.

3.2. Кунжутное масло. По содержанию необходимого для полноценного

развития костной и хрящевой ткани кальция кунжутное масло является

рекордсменом среди большинства продуктов питания.

2 раза в день по 1 ч.л. во время еды.

4. Травяные чаи: клевер, душица.

Красный клевер содержит изофлавоноиды из группы изофлавонов

(биоханин-А и формоно-нетин) и куместанов (куместрол).

5. По возможности исключить сахар из рациона. Если не получится,

перейти на фруктозу.

42

3.2. Эффективность программы физической реабилитации женщин с

остеопорозом в период постменопаузы

Результаты и их обсуждение

Для определения эффективности разработанной нами методики был

проведен анализ состава тела до и после внедрения программы, результаты

(таб. 4, рисунок 3).

Таблица 4 – Результаты внедрения программы

Показатель

Результаты

до

внедрения

программы

Результаты

после

внедрения

программы

ТТест

1. Общий вес (кг) 62,56 ± 6,43 62,10 ± 7,00 0,46

2. Индекс массы тела 23,80 ± 3,08 23,64 ± 3,33 0,53

3. Масса жира (кг) 20,52 ± 4,30 19,44 ± 4,49 0,06

4. Масса тела без жира (кг) 42,04 ± 2,75 42,66 ± 3,21 0,09

5. Индикатор висцерального

жира 7,00 ± 1,20 6,20 ± 1,04 0,02*

6. Мышечная масса (кг) 40,32 ± 2,94 40,48 ± 3,02 0,74

7. Общая вода тела (%) 47,76 ± 2,33 48,74 ± 2,53 0,05*

8. Внеклеточная (%) 46,09 ± 0,78 45,76 ± 0,92 0,02*

9. Внутриклеточная жидкость

(%) 53,91 ± 0,78 54,24 ± 0,92 0,02*

10. Соотношение внеклеточной

жидкости и общей воды

организма (%) 45,98 ± 0,88 45,76 ± 0,93 0,04*

11. Минеральная костная масса

(кг) 2,12 ± 0,14 2,2 ± 0,16 0,02*

12. Метаболический возраст

(лет) 49,00 ± 5,60 47,0 ± 4,8 0,05*

При сравнительном анализе различия считали достоверными при уровне

*p<0,05, и тем более достоверными значимости ** p<0,01.

43

Рис. 3. Результаты внедрения программы

0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00

Общий вес (кг)

Индекс массы тела

Масса жира (кг)

Индикатор висцерального жира

Мышечная масса (кг)

Внеклеточная (%)

Внутриклеточная жидкость (%)

Соотношение внеклеточной жидкости и общей воды организма (%)

Минеральная костная масса (кг)

Метаболический возраст (лет)

Изменение показателей до и после внедрения программы

После реализации программы

До реализации программы

44

2,2

1,9

1,9

2,2 2,

3

2,3

2 2

2,3 2,

4

1 2 3 4 5

В О З Р А С Т ( Л Е Т )

МИНЕРАЛЬНАЯ КОСТНАЯ МАССА ЖЕНЩИН ДО И ПОСЛЕ ПРОГРАММЫ ФИЗЧИСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ

До внедрения программы минеральная костная масса (кг)

После внедрения программы минеральная костная масса (кг)

По окончанию комплексной программы физической реабилитации можно

увидеть следующие изменения:

1. Отмечено увеличение минеральной костной массы (рисунок 4).

Рис. 4. Минеральная костная масса женщин до и после программы

физической реабилитации

2. Наблюдается уменьшение метаболического возраста. Метаболический

возраст - это состояние организма на основании происходящих в нем обменных

процессов.

Скорость метаболизма – это количество калорий, которое необходимо для

функционирования организма при полном покое в течение 24 часов.

Метаболизм определяется многими факторами, включая пол, возраст,

мышечную массу и уровень регулярной физической активности.

45

Скорость метаболизма с возрастом уменьшается по мере естественного

истощения мышечной массы.

3. Уменьшилось количество висцерального жира Индикатор

висцерального жира (жировые отложения находящиеся в сальнике, а также

вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости). Согласно

исследованию, представленному на годовом собрании Радиологического

общества Северной Америки, наличие чрезмерно большого объема брюшного

жира обладает разрушительным эффектом на здоровье костей, т.к.

висцеральный жир представляет собой патогенные жировые отложения [51].

4. Наблюдается уменьшение жировой массы. Premaor M. и соавт. в

своем исследовании показали значимое увеличение риска перелома бедра у

постменопаузальных женщин с ожирением [59].

5. Увеличилась количество внутриклеточной жидкости - в здоровом

взрослом человеке количество внутриклеточной воды составляет примерно

62%. Внутриклеточная жидкость является фундаментальным параметром не

только потому, что вода является основным компонентом человеческого

организма, но и потому, что измерение данного параметра лежит в основе всех

последующих действий при расчете других данных. В целом, улучшая

физическую форму, возрастает и количество внутриклеточной воды. Кроме

того, процентное содержание внутриклеточной воды растет с возрастанием

мышечной массы.

Во внутриклеточной жидкости – более высокие концентрации ионов

калия, магния, фосфатов и сульфата. Электролиты выполняют в организме

следующие функции: отвечают за осмолярность жидкостей тела, образуют

биоэлектрический потенциал, катализируют процессы обмена веществ,

определяют рН жидкостей тела, стабилизируют костную ткань, служат в

качестве «энергетического депо», участвуют в свертывании крови, обладают

иммунотропной активностью.

46

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Остеопороз в пре- и постменопаузе – заболевание костной системы

связанное с нарушением всасывания и обмена кальция в организме как

следствие дефицита половых гормонов, характеризующееся прогрессирующим

снижением костной массы и нарушением микроархитектоники, что в свою

очередь приводит к повышению хрупкости костей.

По статистике, у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления

менопаузы развивается остеопороз, а у людей старше 75 лет он определяется

более чем в 70% случаев. В России из-за остеопороза каждую минуту

происходит 7 переломов позвонков, каждые пять минут – перелом шейки бедра,

который является наиболее тяжелым последствием остеопороза: смертность от

данной травмы в течение первого года после перелома составляет до 35%.

Наиболее распространенной формой является постменопаузальный

остеопороз, в основе которого лежит дефицит половых гормонов и как

следствие – повышение костного обмена с преобладанием процессов

разрушения костной ткани.

При анализе научной литературы были выявлены следующие основные

причины снижения минеральной плотности костной ткани у женщин в период

постменопаузы: снижение уровня половых гормонов постменопаузе, а также

вследствие аменореи у молодых женщин; кальций – основной минеральный

компонент костной ткани; нарушение соотношения кальция с фосфором и

магнием; гиперфункция щитовидной железы или гипертериоз – избыточное

выделение гормона щитовидной железы (гормон щитовидной железы

активизирует остеокласты, происходит рассасывание кости); тяжелые стрессы;

малоподвижный (сидячий) образ жизни; худоба и ожирение; чрезмерные

физические нагрузки подавляют выделение эстрогенов в организме (эстрогены

участвуют в регуляции метаболизма костной ткани, т.е. поддержание

прочности предотвращение резорбции костей); с потом из организма

человека выделяется очень много столь необходимого ему кальция

(исследования французских специалистов).

Медицинская и социальная значимость остеопороза определяется

несколькими аспектами:

47

1) Лечение остеопороза и остеопоротических переломов требует больших

материальных затрат как со стороны общества, так и со стороны пациентов.

2) Опасность заболевания для больных и их родственников заключается в

высоком риске смертности – при переломе шейки бедра 22% пациентов

умирают в течение 6–12 месяцев, еще 25% больных становятся инвалидами.

3) Только около половины лиц, живших независимо и самостоятельно до

перелома, могут обойтись без посторонней помощи после перелома шейки

бедра.

Комплексная программа реабилитации женщин с остеопорозом в период

постменопаузы, до возникновения переломов, позволила крепить физическое

состояние женщины путем идеомоторных и физические упражнения на

развитие силы, гибкости и координации; массажа. Благодаря

сбалансированному питанию, витаминам, микроэлементам и аминокислотам

создать благоприятные условия для усвоения кальция в организме женщины.

Программа соответствовала следующим критериям:

низкие финансовые затраты на программу;

простота в применении;

безопасность.

Таким образом, регулярная физическая активность, идеомоторные

упражнения, массаж, сбалансированное питание, обеспечение организма

достаточным количеством витаминов и минералов способствуют укреплению

минеральной костной ткани.

48

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бартл Р. Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение / Р. Бартл,

К. Бартл ; под ред. О. М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 288 с.

2. Белосельский Н.Н. Остеопороз позвоночного столба.

(Комплексная лучевая диагностика). Дисс. д-ра мед. наук. Ярославль; 2000. 270.

3. Беневоленская Л.И., Остеопороз. Диагностика, профилактика и

лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. /

Л. И. Беневоленская, О. М. Лесняк 2-е изд., перераб. и доп. – Москва:

«ГЭОТАР "Медиа», 2010. – 272 с.

4. Беневоленская Л.И. Основные принципы профилактики и лечения

остеопороза // Л. И. Беневоленская. - Concilium Medicum. 2000. - Т.2, №6. - С.

240-244.

5. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине //

Л. И. Беневоленская. - Вестн. Рос. АМН. 2003. -№2(6). - С. 15-18.

6. Гависова А.А. Остеопороз у молодых женщин. / А. А. Гависова, А. Г.

Бурдули, М. А. Ольховская. - Остеопороз и остеопатии № 2. 2010. С.12-14.

7. Дубровский, В.И. Спортивная медицина: учеб. для студ. высш. учеб.

заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС 2002. – 512 с

8. Душенкова Т.А. Диагностика и профилактика остеопороза и его

осложнений у женщин в постменопаузе: Автореф. дис. канд. мед. наук. – СПб.,

2005. – 18 с.

9. Кандыба В.М. Сверхвозможности человека. Европейская концепция

психической саморегуляции / В. М. Кандыба. – СПб.: Лань, 2003. – 256 с.

10. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных

травматической болезнью спинного мозга / Г. В. Карепов. Киев: Здоровья,

1991. – 184 с.

11. Карпович О.В. Применение фитоэстрогенов в терапии климакте-

риических расстройств в пременопаузе : автореф. дис.канд. мед. наук. – М.,

2006.-21 с.

12. Кобзарь А. И. Прикладная математическая статистика / А. И. Кобзарь.

– М.: Физматлит, 2006. – 816 с.

49

13. Кондратьев, Б. Ф. Самомассаж / Б. Ф. Кондратьев, А. Г. Бабаскин. –

Сборник научных трудов Ангарской государственной технической академии.

2007. Т. 2. № 1. С. 123-128.

14. Костючек, Д.Ф. Ранняя диагностика остеопороза у женщин в пре- и

постменопаузе. / Д. Ф. Костючек, Т. А. Душенова, С. В. Рищук Журнал

Акушерства и женских болезней. Т.IV. в.1. 2006. С. 4-7.

15. Лазебник Л.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и

лечение / Л.Б. Лазебник, С.Б. Маличенко // Лечащий врач. 1999.- №7. - С. 9-18.

16. Ларина, В. Н. Остеопороз в практике врача-терапевта / В. Н. Ларина,

Б. Я. Барт, М. Г. Головко, Т. Н. Распопова // Проблемы женского здоровья.

2012. Т. 7. № 2. С. 65-72

17. Малахов Г. П. Большая энциклопедия оздоровления по системе

Малахова / Г. П. Малахов. - Москва : АСТ : Астрель, 2009. - 1055 с.

18. Насонов Е. Л. Применение альфакальцидола (альфа-БЗ-Тева) для

профилактики и лечения остеопороза / Е. Л. Насонов, Д. А. Гукасян // Тер. арх.

– 2000. – № 11. – С. 71–73.

19. Остеопроз: патогенез, диагностика, принципы профилактики и

лечения: Методическое пособие для врачей / Под ред. И. И. Дедова, Е. И.

Маровой, Л. Я. Рожинской. – М., 1999. – 63 с.

20. Ребров В. Г. Витамины и микроэлементы / В. Г. Ребров, О. А.

Громова. – М.: АЛЕВ-В, 2003. – 670 с

21. Риггз Б. Л. Остеопороз. Пер. с англ. / Б. Л. Риггз, Л. Дж. Мелтон III. –

СПб.: Бином: Невский диалект, 2000. – 560 c.

22. Риггз Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение / Б.Л. Риггз,

Л. Д. Мелтон Л.Д. - М.: БИНОМ, 2000. 558 с.

23. Родионова С.С. Принципы патогенетически обоснованного лечения

первичного остеопороза. Пособие для врачей / С. С. Родионова, А. В.

Балберкин, А. Ф. Колондаев. - М., 2002. 27 с.

24. Родионова С.С. Значение минеральной плотности и показателей

качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе /

С. С. Родионова, М. А. Макаров, А. Ф. Колондаев, Н. С. Гаврюшенко // Вестник

травматологии и ортопедии. 2001. № 2. С.76–80.

25. Родионова С.С. Системный остеопороз. Метаболические остеопатии. /

С. С. Родионова // Материалы научно-практической конференции. М., 1993. –

50

26. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой.

М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 768 с.

27. Скрипникова, И. А. Остеопороз - медицинская и социальная проблема

/ И. А. Скрипникова // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12, N 6. - С. 8-

13

28. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз. // Consilium–medicum.

2002. Т. 4, № 8. С. 4–11

29. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы

заместительной гормонотерапии. / В. П. Сметник // Медицинский научно–

практический журнал «Остеопороз и остеопатии». 1998. № 2. С. 5–12.

30. Сумароков А.В. Клиническая кардиология. Руководство для врачей /

А. В. Сумароков, В. С. Моисеев. - М.: «Универсум Паблишинг»; 1995. 240.

31. Татарова Н.А. Применение комплексного растительного препарата

для терапии синдрома дефицита эстрогенов у женщин в пери- и постменопаузе

/ Н. А. Татарова, Е. В. Жидкова // Мать и дитя : материалы III Регион, науч.

Форума (Саратов).- М., 2009.- С. 268.

32. Торопцова Н. В. Распространенность остеопоротических переломов

позвонков у женщин с остеопенией / Н. В. Торопцова, Л. И. Беневоленская //

Тезисы Третьего Российского симпозиума по остеопорозу. – СПб., 2000. – С.

86.

33. Уинтерс-Стоун, Керри. Программа действий при остеопорозе :

[рекомендации по укреплению и оздоровлению костной системы] / Керри

Уинтерс-Стоун ; [науч. ред. Д. Котко ; пер. с англ. И. Андреев]. - Киев :

Олимпийская литература, 2009. - 206 с.

34. Чечурин Р.Е. Сахарный диабет I типа и остеопороз (обзор

литературы). / Р. Е. Чечурин, А. С. Аметов // Остеопороз и остеопатии 1999;

1:2-5.

35. Чичагов Л. М. Медицинские беседы / Л. М. Чичагов // Репринтное

издание. – М.: Аванти, 1999., том1 – 680с.; том2-849с.

36. Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза (лекарственные средства

для лечения и профилактики) / Г. Я. Шварц - М.: Мед. информ. агентство. -

2002. – С.57-72.

51

37. Эллсуорт, Абигейл.Анатомия массажа : [лучшее пособие для

начинающих, все виды массажа в одной книге] / Абигейл Эллсуорт, Пегги

Олтман ; [пер. с англ. Ж. Гореликовой]. - Москва : Эксмо, 2011. - 159 с.

38. Эллсуорт, Абигейл.Анатомия пилатеса : [научно-популярное издание]

/ д-р Абигейл Эллсуорт. - Москва : Эксмо, 2012. - 159 с.

39. Kanis J.A., Oden A., Johnell O. et al. The burden of osteoporosis

fractures a method for setting intervention thresholds. // Osteoporosis Int. 2001. -

Vol.12.-P. 417-427.

Albright F., Bloomberg E., Smith P.H. Post-menopausal osteoporosis. Trans Assoc

Am Physicians 1940;55(4):298–305.

40. Assessment of fracture risk and its application to screening for

postmenopausal osteoporosis. Report of a WHO Study Group. World Health Organ

Tech Rep Ser 1994;843:1–129.

41. Bahlous A., Kalai E., Hadj Salah M. et al. Biochemical markers of bone

remodeling: recent data of their applications in managing postmenopausal

osteoporosis. Tunis Med 2006;84(11):751–7.

42. Banks L.M., Macsweeney J.E., Stevenson J.C. Effect of degenerative

spinal aortic calcification on bone density measurements in postmenopausal women:

links between osteoporosis and cardiovascular disease? Eur. J. Clin. Invest. 1994; 24:

813-817.

43. Barrett J., Worth E., Bauss F., Epstein S. Ibandronate: a clinical

pharmacological and pharmacokinetic update. J Clin Pharmacol 2004;44:951–65.

44. Bauss F., Russel R.G. Ibandronate in osteoporosis: preclinical data and

rationale for intermittent dosing. Osteoporos Int 2004;15:423–33.

45. Bone Builders: The discoveries behind preventing and treating

osteoporosis. Breakthroughs in Bioscience, 2001. Available from:

http://opa.faseb.org/pdf/bone_break.pdf

46. Campbell A. K. Intercellular calcium (its universal role as regulator) / А.

К. Campbell. – N. Y.: H. Gutfre, 1985. – 556 p. 11. Farber J. L. The role of calcium

in cell death / J. L. Farber // Life Sci. – 1981. – Vol. 29, № 13. – P. 1289–1295.

47. Delmas P. D. Serum bon-gla protein compared to bone

histomorphometry in endocrine diseases / P. D. Delmas, L. Malaval et al. // Bone. –

1985. – Vol. 6. – P. 339–341.

52

48. Gabriel S.E., Tosteson A.N., Leibson C.L. et al. Direct medical costs

attributable to osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2002;13:323–30.

49. Garnero P., Hausherr E., Chapuy M.C. et al. Markers of bone resorption

predict hip fracture in elderly women: the EPIDOS Prospective Study. J Bone Miner

Res 1996;11(10):1531–8.

50. Genant H. K. Assessment of prevalent and incident vertebral fractures in

osteoporosis research / H. K. Genant // Osteoporos Int. – 2003. – Vol. 14. – P. 43–

55.

51. Gilsanz V., Chalfant J., Mo A.O. et al. Reciprocal relations of

subcutaneous and visceral fat to bone structure and strength. J. Clin. Endocrinol.

Metab. 2009; 94(9): 3387–93.].

52. Hauschka P. Osteocalcin and matrix GLA protein: vitamin K-dependent

proteins in bone / Р. Hauschka, J. B. Lian, D. E. C. Cole et al. // Physiol Rev. – 1989.

– Vol. 69. – Р. 990–1047.

53. Ho S. C. Determinants of bone mass in the Chinese old-old population /

S. C. Ho, S. S. G. Chan, J. Woo et al. // Osteoporosis Int. – 1996. – Vol. 6. – P. 228–

232.

54. Hordon L.D., Raisi M., Aaron J.E. Trabecular architecture in women and

men of similar bone mass with and without vertebral fractures: two–dimensional

histology // Bone. 2000. Vol.27, № 2. P. 271–276.

55. Moron F.J., Ruiz A., Galan J.J. Genetic and genomic insights into age at

natural menopause. // Genome Med. 2009. Vol. 6, № 1. Р. 76–78.

56. National Osteoporosis Foundation. Physician's Guide to Prevention and

Treatment of Osteoporosis. Washington DC: National Osteoporosis Foundation,

2003. Available from: http://www.nof.org/physguide/

57. North American Menopause Society. Management of osteoporosis in

postmenopausal women: 2006 position statement of The North American Menopause

Society. Menopause 2006;13(3):340–67.

58. O’Neill T. W. The prevalens of vertebral deformity in European men and

women. The European Vertebral Osteoporosis Study / T. W. O’Neill, D. Felsenberg,

J. Varlaw et al. // J. Bone Miner Res. – 1996. – Vol. 11. – P. 1010–1017.

59. Premaor M.O., Pilbrow L., Tonkin C. et al. Obesity and fractures in

postmenopausal women. J. Bone and Mineral Research 2010; 25(2): 292-7.

53

60. Raisz L.G. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and

prospects. J Clin Invest 2005;115(12):3318–25.

61. Reginster J.-Y., Adami S., Lakatos P. et al. Efficacy and tolerability of

oncemonthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis. Ann Rheum Dis

2006;65:654–61.

62. Reginster J.Y., Sawicki A., Devogelaer J.P., et al. Strontium ranelate

reduces the risk of hip fracture in women with postmenopausal osteoporosis //

Osteoporosis Int. 2002. Vol. 13. Suppl. 3. S 14.

63. Rogers M.J. New insights into molecular mechanisms of action of

bisphosphonates. Curr Pharm Des 2003;9:2643–58. 15. Chesnut C.H., Ettinger M.P.,

Miller P.D. et al. Ibandronate produces significant, similar antifracture efficacy in

64. Sinaki M. A new back support in rehabilitation of osteoporosis program-

exercise: posture training support / M. Sinaki // teoporosis / eds. C. Christiansen, K.

Overgaard. – Copenhagen: Osteopress ApS, 1990. – Vol. 3. – P. 1355–13

54

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Дыхательная гимнастика Стрельниковой (правила)

1. «Ладошки» - 12 раз по 8 вдохов-движений (или 3 х 32 = 96)

2. «Погончики» - 12 по 8

3. «Насос» - 12 по 8

4. «Кошка» - 12 по 8

5. «Обними плечи» - 12 по 8

6. «Большой маятник» - 12 по 8

7. «Повороты головы» - 12 по 8

8. «Ушки» - 12 по 8

9. «Маятник головой» - 12 по 8

10. «Перекаты»

А) с левой ноги - 12 по 8

Б) с правой ноги - 12 по 8

11. «Шаги»

А) «Передний шаг» - 32 вдоха-движения (или 3 по 8)

Б) «Задний шаг» - 32 вдоха-движения

В) «Передний шаг» - 32 вдоха-движения

Итого 96 («сотня»). За один урок надо сделать 1200 (12 «сотен») вдохов-

движений.

Правила гимнастики Стрельниковой

1. На один урок должно уходить не более 30 минут.

2. Делайте три «тридцатки» (32 вдоха-движения) в каждом

упражнении. Отдых от 3 до 10 секунд после каждой «тридцатки». Если 32

вдоха-движения делать тяжело, отдыхайте 3-5 секунд после каждых 8 вдохов-

движений (тогда надо сделать 12 «восьмерок»).

3. При хорошей тренировке (обычно через месяц после начала

занятий) можно в каждом упражнении делать не по 8, а по 16 или по 32 вдохов-

движений. Затем пауза 3-5 секунд и снова 16 или 32 вдоха-движения. Итак, в

каждом упражнении надо делать по 96 (3 по 32) вдохов-движений.

Отдых между «тридцатками» и упражнениями - 3-5 секунд (можно отдыхать до

10 секунд).

55

Продолжение приложения 1

4. Делайте за один урок весь комплекс, а не несколько «сотен» одного

какого-то упражнения. Занимайтесь утром (30 минут) и вечером (30 минут).

При плохом самочувствии делайте дыхательную гимнастику Стрельниковой

несколько раз в день. И вам станет легче.

5. Делайте дыхательную гимнастику утром - до еды, а вечером - либо

до еды, либо через час-полтора после.

Людям, страдающим гастритами, колитами, язвой желудка и

двенадцатиперстной кишки, рекомендуется делать гимнастику Стрельниковой

только до еды.

6. Если у вас мало времени, сделайте весь комплекс гимнастики не по

три «тридцатки» (96), а по одной (32 вдоха-движения) каждого упражнения,

начиная с «Ладошек» и заканчивая «Шагами». На это уйдет 5-6 минут.

7. Считайте мысленно только по 8. Если сбиваетесь, отдыхайте 3-5

секунд после каждых 8 вдохов-движений и с каждой «восьмеркой»

откладывайте спички (12 спичек).

8. Гимнастикой можно заниматься и детям (с 3-4 лет) и глубоким

старикам. Возраст не ограничен. Ее можно делать стоя, сидя, а в тяжелом

состоянии - даже лежа.

9. В среднем нужен месяц ежедневных занятий два раза в день, чтобы

почувствовать лечебный эффект при любом заболевании.

10. Не бросайте дыхательную гимнастику Стрельниковой. Занимайтесь

ею всю жизнь, хотя бы один раз в день (30 или хотя бы 15 минут).

Все упражнения стрельниковской дыхательной гимнастики выполняются в

ритме строевого армейского шага: как маршируют солдаты, видели все.

Первое упражнение - «Ладошки». Надо выполнить 4 шумных, коротких

вдоха носом. Затем отдых (пауза) 3-5 секунд и снова подряд без остановки 4

шумных вдоха носом.

Так надо проделать 24 раза, по 4 вдоха-движения. Получится 96 вдохов-

движений, так называемая «стрельниковская сотня». Выдох должен

осуществляться через рот после каждого вдоха (не видно и не слышно). Ни в

коем случае не задерживайте и не выталкивайте выдох! Вдох – предельно

активный, выдох - абсолютно пассивный.

56

Продолжение приложения 1

Шумный, короткий вдох носом делается при сомкнутых губах.

Специально сжимать губы в момент вдоха нельзя, они смыкаются слегка,

абсолютно свободно и естественно. После вдоха губы (опять-таки сами, без

помощи) слетка разжимаются - и выдох совершается через рот. Помогать вдоху

мышцами лица (гримасничать) категорически запрещается! Запрещается также

в момент вдоха поднимать нёбную занавеску, посылать воздух в глубь тела,

выпячивая при этом живот. Не думайте о том, куда идет воздух, думайте только

о шумном и коротком вдохе.

Плечи, в момент вдоха, поднимать нельзя! Если плечи все-таки

поднимаются, а грудь выпячивается, встаньте перед зеркалом и постарайтесь

насильственно удерживать плечи в спокойном состоянии.

В самом начале тренировок возможно легкое головокружение. Не

пугайтесь! Сделайте упражнение «Ладошки» сидя. По всей видимости, у вас не

в порядке сосуды коры головного мозга.

Второе упражнение - «Погончики». Делайте уже не по 4, а по 8 вдохов-

движений («восьмерка»). Затем отдых 3-5 секунд и снова 8 вдохов - движений.

Так 12 раз по 8, то есть 96 вдохов-движений («сотня»).

Третье упражнение - «Насос». (Ограничения при выполнении этого

упражнения есть в описании основного комплекса). «Насос» так же следует

выполнять 12 раз по 8 вдохов-движений, отдыхая 3-5 секунд после каждой

«восьмерки».

На этом вводный урок заканчивается (3 упражнения). Его надо повторить 2

раза - утром и вечером. Повторяя урок вечером, сделайте первое упражнение -

«Ладошки» уже не по 4, а по 8 вдохов-движений, т.е. 12 раз по 8, отдыхая после

каждой «восьмерки» 3-5 секунд. На следующий день к этим трем упражнениям

добавьте еще одно - «Кошка». Его тоже нужно делать 12 раз по 8 вдохов-

движений. Вечером урок повторить (4 упражнения). Так, с каждым

последующим днем надо добавлять по одному новому упражнению.

После того, как освоите первые упражнения, и делать их по 8 вдохов-

движений будет скучно, можно выполнять их не по 8, а по 16 (2 раза по 8

вдохов-движений) или даже по 32 (4 раза по 8 вдохов-движений). Если

57

упражнение делаете по 16 вдохов-движений, то его нужно выполнить 6 раз по

16 («сотня»).

Продолжение приложения 1

Если выполняете по 32 вдоха-движения, тогда надо сделать 3 раза по 32

вдоха-движения («сотня»). И после 16 и после 32 вдохов-движений нужно

отдыхать от 3 до 5 секунд. Если вам этого мало, можно продлить отдых до 10

секунд, но не дольше.

Если вы уже делаете упражнение не по 8, а по 32 вдоха-движения, то все

равно мысленно отсчитывайте восемь. Цифр 9, 10 ... 15 и т.д. в гимнастике

Стрельниковой нет, счет идет только по 8.

Если вы уже хорошо тренированы и легко делаете по 32 вдоха-движения, и

вам хочется выполнять подряд 96 («сотню»), то рекомендуется все же делать по

32 вдоха-движения. Иначе есть опасность «зарваться», и тогда гимнастика

Стрельниковой перестанет вам помогать.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой (упражнения)

1. «Ладошки». И.П.

встаньте прямо, согните руки в

локтях и «покажите ладони

зрителю». Делайте шумные,

короткие вдохи носом и

одновременно сжимайте ладони

в кулаки.

Помните! Вдох носом – активный, выдох через

рот - абсолютно пассивный, неслышный.

Упражнение «Ладошки» можно делать стоя, сидя

и лежа.

2. «Погончики». И.П.

встаньте прямо, кисти рук

сожмите в кулаки и прижмите к

животу, на уровне пояса. В

момент вдоха резко толкайте

кулаки вниз к полу. Затем кисти

58

рук возвращаются в и.п. Выше пояса кисти не

поднимать.

Упражнение «Погончики» можно делать

стоя, сидя и лежа.

3. «Насос» («Накачивание

шины"). И.П. встаньте прямо,

ноги чуть уже ширины плеч,

руки вдоль туловища.

Сделайте легкий поклон (руками тянуться к полу,

но не касаться его) и

Продолжение приложения 1

одновременно - шумный и короткий вдох носом

(во второй половине поклона). Вдох должен

кончиться вместе с поклоном. Слегка

приподняться, но не выпрямляться, и снова

поклон и короткий, шумный вдох "с пола".

Поклоны делаются ритмично и легко, низко не

кланяйтесь, достаточно поклона в пояс. Спина

круглая, а не прямая, голова опущена.

Помните! «Накачивать шину» надо в темпо

ритме строевого шага.

Упражнение «Насос» можно делать стоя и

сидя.

Ограничения: при травмах головы и

позвоночника; при многолетних радикулитах и

остеохондрозах; при повышенном артериальном,

внутричерепном и внутриглазном давлении; при

камнях в печени, почках и мочевом пузыре -

низко не кланяйтесь. Поклон делается едва

заметно, но обязательно с шумным и коротким

вдохом через нос. Выдох делается после каждого

59

вдоха (пассивно) через рот, но не открывайте его

широко.

Упражнение «Насос» очень результативное,

часто останавливает приступы бронхиальной

астмы, сердечный и приступ печени.

4. «Кошка». И.П. встаньте

прямо, ноги чуть уже ширины

плеч (ступни ног не должны

отрываться от пола). Сделайте

танцевальное приседание и

одновременно поворот туловища

вправо - резкий, короткий вдох. Затем такое же

приседание с поворотом влево и тоже короткий,

шумный вдох.

Продолжение приложения 1

Выдохи происходят между вдохами сами,

непроизвольно. Колени слегка сгибайте и

выпрямляйте (приседание легкое, пружинистое,

глубоко не приседать). Руками делайте

хватательные движения справа и слева на уровне

пояса. Спина абсолютно прямая, поворот - только

в талии.

Упражнение «Кошка» можно делать сидя и

лежа (в тяжелом состоянии).

6. «Обними

плечи» (вдох на сжатии

грудной клетки). И.П.

встаньте прямо, руки согнуты

в локтях и подняты на

уровень плеч. Бросайте руки навстречу друг

другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи. И

одновременно с каждым «объятием» резко

«шмыгайте» носом. Руки в момент «объятия»

идут параллельно друг другу, а не крест-накрест,

60

ни в коем случае их не менять (при этом все

равно, какая рука сверху - правая или левая).

Широко в стороны не разводить и не напрягать.

Освоив это упражнение, можно в момент

встречного движения рук слегка откидывать

голову назад – «вдох с потолка».

Упражнение «Обними плечи» можно делать

стоя, сидя и лежа.

Ограничения: сердечникам с ишемической

болезнью сердца (ИБС), врожденными пороками,

перенесенным инфарктом - в первую неделю

тренировок не делать упражнение "Обними

плечи". Начинать его нужно со второй недели

вместе с другими упражнениями гимнастики

Стрельниковой. В тяжелом состоянии надо

делать не по 8 вдохов-движений, а по 4 или даже

по 2,

Продолжение приложения 1

затем отдых 3-5 секунд и снова 2 или 4 вдоха-

движения.

Женщинам, начиная с шестого месяца

беременности в упражнении «Обними плечи»

голову назад не откидывать, выполнять

упражнение только руками, стоя ровно и смотря

прямо перед собой.

7. «Большой маятник» («Насос»

+ «Обними плечи»). И.П. встаньте

прямо, ноги чуть уже ширины плеч.

Наклон вперед, руки тянутся к полу -

вдох. И сразу без остановки, слегка

прогнувшись в пояснице наклон назад -

руки обнимают плечи - и тоже вдох. Кланяйтесь

вперед - откидывайтесь назад, вдох "с пола" -

61

вдох "с потолка". Выдох происходит в

промежутке между вдохами сам, не

задерживайте и не выталкивайте выдох.

Упражнение «Большой маятник» можно

делать также сидя.

8. Ограничения: при остеохондрозе,

травмах позвоночника и смещениях

межпозвонковых дисков, упражнение «Большой

маятник» делайте, ограничивая движения: слегка

кланяясь вперед и почти не прогибаясь при

наклоне назад.

Только хорошо освоив первые шесть

упражнений, можно переходить к остальным.

Продолжение приложения 1

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

(упражнения) 2 часть

1. «Повороты

головы». И.П. встаньте прямо,

ноги чуть уже ширины плеч.

Поверните голову вправо -

сделайте шумный, короткий

вдох с правой стороны. Затем

поверните голову влево – «шмыгните» носом с

левой стороны. Посередине голову не

останавливать, шею не напрягать, вдох не

тянуть.

Помните! Выдох должен совершаться после

каждого вдоха самостоятельно, через рот.

62

2. «Ушки». И.П.

встаньте прямо, ноги чуть уже

ширины плеч. Слегка наклоните

голову вправо, правое ухо идет

к правому плечу - шумный,

короткий вдох. Затем слегка

наклоните голову влево, левое ухо идет к левому

плечу - тоже вдох. Смотреть надо прямо перед

собой.

Помните! Вдохи делаются одновременно с

движениями. Выдох должен происходить после

каждого вдоха (не открывайте широко рот).

3. «Маятник головой» .

И.П. встаньте прямо, ноги чуть

уже ширины плеч. Опустите

голову вниз (посмотрите на

пол) - резкий, короткий вдох.

Поднимите голову вверх

(посмотрите на потолок) - тоже вдох. Выдох

должен успевать «уходить» после каждого вдоха.

Не задерживайте и не выталкивайте выдох (он

должен уходить через рот, не видно и не

слышно, в крайнем случае - тоже через нос).

Ограничения: при травмах головы,

вегетососудистой дистонии, эпилепсии; при

повышенном артериальном, внутричерепном и

внутриглазном давлении; остеохондрозе шейно-

Продолжение приложения 1

грудного отдела позвоночника - не делайте

резких движений головой в упражнениях -

«Повороты головы», «Ушки», «Маятник

головой». Поворачивайте голову чуть-чуть, но

обязательно шумно «шмыгайте» носом. Делайте

63

эти упражнения, сидя, а «Повороты головы» и

«Ушки» можно даже лежа.

4. «Перекаты».

А. И.П. левая нога впереди,

правая сзади. Вся тяжесть тела

на левой ноге, нога прямая,

корпус тоже. Правая нога

согнута в колене и отставлена

назад на носок, чтобы не потерять равновесие

(но на нее не опираться). Выполните легкое

танцевальное приседание на левой ноге (нога в

колене слегка сгибается), одновременно делая

короткий вдох носом (после приседания левая

нога мгновенно выпрямляется). Затем сразу же

перенесите тяжесть тела на отставленную назад

правую ногу (корпус прямой), и тоже на ней

присядьте, одновременно резко «шмыгая» носом

(левая нога на носке, для поддержания

равновесия, согнута в колене, но на нее не

опираться). Снова перенесите тяжесть тела на

стоящую впереди левую ногу.

Помните:

1) приседание и вдох делаются строго

одновременно.

2) вся тяжесть тела только на той ноге, на

которой слегка приседаем.

3) после каждого приседания нога

мгновенно выпрямляется, и только после этого

идет перенос тяжести тела (перекат) на другую

ногу.

Продолжение приложения 1

Б. И.П. правая нога впереди, левая сзади.

Повторите упражнение с другой ноги.

64

Упражнение «Перекаты» можно делать только

стоя.

5. «Шаги». А.

«Передний шаг». И.П.

встаньте прямо, ноги чуть уже

ширины плеч. Поднимите

левую ногу, согнутую в

колене, вверх, до уровня

живота (от колена нога прямая, носок тянуть

вниз, как в балете). На правой ноге в этот момент

сделайте легкое танцевальное приседание и

короткий, шумный вдох. После приседания обе

ноги должны обязательно на одно мгновение

принять и.п. Затем поднимите правую ногу,

согнутую в колене, а на левой слегка присядьте,

и шумно «шмыгните» носом. Надо обязательно

слегка присесть, тогда другая нога легко

поднимется вверх до уровня живота. Корпус

прямой.

Можно одновременно с каждым приседанием и

поднятием согнутого колена, делать легкое

встречное движение кистей рук на уровне пояса.

Упражнение «Передний шаг» можно делать стоя,

сидя и даже лежа.

Ограничения: при заболеваниях сердечно-

сосудистой системы (ИБС, врожденные пороки,

перенесенный инфаркт) не рекомендуется

высоко (до уровня живота) поднимать ноги. При

травмах ног и тромбофлебите, это упражнение

выполнять только сидя и даже лежа (на спине),

очень осторожно, чуть-чуть поднимая колено

вверх при шумном вдохе. Пауза - 3-4 секунды

после каждых

65

Продолжение приложения 1

8 вдохов-движений, можно продлить до 10

секунд.

При тромбофлебите обязательно

проконсультируйтесь с хирургом!

При мочекаменной болезни и при беременности

(начиная с 6-го месяца) в упражнении «Передний

шаг» высоко колени не поднимать!

6. «Задний шаг». И.П. то же.

Отведите левую ногу, согнутую

в колене, назад, как бы хлопая

себя пяткой по ягодицам. На

правой ноге в этот момент

слегка присядьте и шумно

«шмыгните» носом. Затем обе ноги на одно

мгновение верните в и.п. - выдох сделан. После

этого отводите назад согнутую в колене правую

ногу, а на левой делайте легкое танцевальное

приседание.

Это упражнение делается только стоя.

Помните! Вдохи и движения делаются

строго одновременно.

66

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1 – Микроэлементы

Микро-

элементы

Сфера воздействия Содержится в следующих

продуктах

Суточ

ная

норма

Кальций Главный минерал костной

ткани. Кальций отвечает

за рост зубов, ногтей и

волос, процессы

образования крови в

организме и

непосредственно влияет

на обмен веществ,

способствуя усвояемости

различных продуктов.

Кальций прекрасно

укрепляет стенки сосудов.

Соли кальция являются

превосходным природным

антисептиком, и их

наличие в организме

надежно защищает

человека не только от

вирусных инфекций, но и

препятствует

возникновению

воспалительных

процессов.

Яичная скорлупа,

твердые сыры, молоко,

кефир, сметана, творог,

масло и ряженка, свежая

зелень, орехи, семена

кунжута, семечки

подсолнечника, горох,

бобы, фасоль и спаржа,

бульон из костей,

шиповник, инжир,

белокочанную капусту,

брокколи, репу, шпинат,

отруби, овес и яичный

желток.

1000-

1400

мг.

Хром Укрепляет костную ткань,

предупреждает развите

гипертонии,

поддерживает в норме

артериальное давление,

выводит токсины, соли

тяжелых металлых и

радионуклеидов. Отвечает

за углеводный и

энергетический обмен.

Стимулирует выработку

Куриные яйца, печень,

пивные дрожжи, куриное

мясо, морская рыба,

устрицы, красная икра.

Овощи: картофель,

огурцы, помидоры,

капуста, свекла, редька.

Фрукты: груши, слива,

вишня, финики. Ягоды:

черника, голубика,

малина, земляника.

100-

200

мкг.

67

инсулина Орехи: бразильский орех,

фундук. Маслины,

шампиньоны. Крупы: рис,

греча, перловка

Продолжение приложения 2

Кремний Препятствует разрушению

костной системы.

Крупы: рис, овес, греча,

кукуруза, пшено, просо,

ячмень, пшеница. Ржаной

хлеб с отрубями.

Овощи: капуста, морковь,

сладкий болгарский

перец, лук, чеснок, укроп,

петрушка, сельдерей,

кинза, тыква, огурцы,

помидоры, салат, шпинат,

редиска, пастернак, хрен.

Фрукты: бананы, финики,

яблоки, сливы.

20-50

мг.

Сухофрукты: инжир,

изюм, курага, чернослив.

Ягоды: клубника,

черника, земляника.

Семечки: тыквенные и

подсолнечные.

Орехи: арахис, кешью,

фундук.

Продукты животного

происхождения: свинина,

говядина, морская рыба и

морепродукты.

Кефир.

Магний Удерживает кальций в

костной системе.

Необходим для

нормального

функционирования около

300 ферментов.

Входит в состав любой

клетки и отвечает за

регулировку работы ее

мембраны. Участвует в

процессе формирования

Курага, изюм, чернослив

орехи, зерна пшеницы,

рисовая, гречневая и

пшеничная каши, фасоль,

горох, морепродукты,

включая морскую рыбу, а

также мясо говядины и

твердые сыры, молочная

сыворотка

400

мг.

68

мышечной и

соединительной ткани,

отвечает за иммунную

систему

Продолжение приложения 2

Марганец Входит в состав

ферментов, которые

принимают участие в

построении

соединительных тканей.

Улучшает рост хрящей и

костей.

Орехи, свёкла, шпинат,

зелёный, салат, чеснок,

белые грибы,

подберёзовики и лисички,

макароны из твёрдых

сортов, говяжья печень,

малина, смородина,

брусника.

5-10

мг.

Цинк

Улучшат обмен веществ в

костной ткани. Усиливает

действие витамина D,

способствует лучшему

усвоению кальция и

использованию его для

образования новой кости.

Eкрепляет иммунную

систему.

Устрицы, пшеничные

отруби, тыквенные

семечки, тыквенное

масло, арахис, зеленый

чай

10-15

мг

(mах

25

мг.)

Медь

Способствует

формированию хрящевых

поверхностей

Медь содержится в

орехах, гречневой крупе,

крабах, в оливковом и

подсолнечном масле.

3 мг.

Сера Играет определяющую

роль при формировании

мышц, связок, хрящей и

костей. Способствует

вымыванию шлаков и

токсинов из тканей

суставов. Сера

необходима для

регенерации клеток всего

организма, так как

участвует практически в

каждом метаболическом

процессе организма.

69

Укрепляет кости,

стимулирует выработку

суставной жидкости,

повышает подвижность

суставов, эластичность и

Продолжение приложения 2

прочность связок,

снижает риск судорог и

воспаления суставов.

Молибде

н

Активно взаимодействует

с различными

аминокислотами, а также

некоторыми другими

веществами, которые

участвуют в процессах

ферментации пищи.

Киви, яблоки, груши,

бананы, виноград,

абрикосы, персики,

миндаль, пшеница,

бобовые

75

мкг.

(не

более

600

мкг.)

Бор Помогает предотвратить

потерю кальция и магния

с мочой.

Минеральная вода

Боржоми, горох,

чечевица, нут, фасоль

1-2

мг.

Соли

фтора

(фторид

натрия)

Способствуют

сохранению костной

ткани

Соли фтора в

сочетании с витамином D

и соединениями кальция

способствуют

сохранению костной

ткани, женщине в период

менопаузы нужно

ежедневно принимать 1-2

мг фторида натрия,

который очень хорошо

всасывается в кишечнике.

Для этого достаточно есть

пищу, обогащенную

фтором, например с

фторированной солью.

Если в пище избыток

фтористых соединений, в

костях и связках

1-2 мг

70

происходят изменения

противоположного типа:

развиваются

остеоартриты, возникают

костные выросты,

обызвествляются связки.

Продолжение приложения 2

Аргинин Учавствует в построении

мышц, регенерации клетк

Для получения суточной

дозы, необходимо съедать

около 40 граммов

тыквенных семечек

(небольшая горстка), 100

граммов мяса, или стакан

молока.

1,5-

1,6г

71

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Физические упражнения на гибкость при остеопорозе (комплекс

пассивных упражнений)

Комплекс пассивных упражнений на растягивание для верхних

конечностей и плечевого пояса:

1. Исходное положение (ИП) — сидя и стоя. Правую (или левую) руку

ладонной поверхностью кладут на шею. Инструктор становится сзади клиента

и правой рукой снизу вверх давит на его локоть, а своей левой рукой тянет за

кисть клиента к его левому плечу. В момент максимального растяжения мышц

сделать паузу на 3–10 с. Затем пациент опускает руку и встряхивает ее.

Повторить 3–5 раз.

2. ИП — то же. Обе руки на затылке, локти отведены. Инструктор стоит

сзади, берет за локти клиента и постепенно отводит их назад (пытаясь

соединить лопатки). В момент максимального растяжения сделать паузу на 3–

10 с. Затем руки встряхнуть и расслабить. Повторить 2–3 раза.

3. ИП — сидя. Руки за головой (на затылке). Инструктор берет клиента

под локти и пытается его поднять. В момент максимального растяжения мышц

сделать паузу на 3–10 с. Затем руки опустить вниз, встряхнуть. Повторить 3–5

раз, затем погладить и растереть мышцы надплечья, шеи.

4. ИП — сидя. Руки вверх «в замке». Инструктор стоит сзади клиента и

берет его за предплечья, отводя их постепенно назад. Повторить 3–5 раз.

5. ИП — сидя. Руки сзади «в замке Инструктор берет клиента за

лучезапястные суставы, отводя их назад и вверх. В момент максимального

растяжения сделать паузу на 3–10 с. Повторить 3–5 раз. Затем встряхнуть

мышцы (поднять кисти рук вверх и резко опустить вниз — повторить 2–7 раз).

6. ИП — сидя. Руки на коленях. Инструктор стоит перед клиента и, взяв

его голову в руки, производит наклон головы вниз. Клиент оказывает ему

сопротивление. Повторить 3–5 раз.

7. ИП — сидя. Руки за головой «в замке». Инструктор стоит перед

клиентом, берет его за локти и сводит их вперед на себя. Клиент оказывает

сопротивление. Повторить 3–5 раз. Встряхнуть руки и произвести

поглаживание, растирание мышц шеи и надплечья.

72

Продолжение приложения 3

Комплекс пассивных упражнений на растягивание для нижних

конечностей и туловища:

1. ИП — лежа на спине. Инструктор стоит у ног клиента. Берет двумя

руками за пальцы его стопу (правую или левую) и максимально ее разгибает.

При максимальном растяжении мышц сделать паузу на 3–10 с. Повторить 3–5

раз.

2. ИП — то же. Инструктор одновременно разгибает и сгибает стопы

клиента. Повторить 3–5 раз. Затем производит поглаживание конечности от

голеностопного сустава к паховой области и потряхивает мышцы бедра.

3. ИП — лежа на спине. Инструктор берет нижнюю конечность клиента за

голеностопный сустав и медленно ее поднимает (нога при этом должна быть

прямой). При максимальном растяжении мышц сделать паузу на 5–10 с и

опустить ногу. Повторить 3–5 раз.

4. ИП — лежа на спине. Руки в стороны (плотно ладонями прижаты к

полу), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Инструктор стоит

сбоку от клиента. Одной рукой давит на его левое плечо, а другой производит

максимальное отведение ног в противоположную от клиента сторону. При

максимальном отведении ног сделать паузу на 5–10 с. То же в другую сторону.

Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

5. ИП — лежа на спине. Клиент, наклоняясь вперед, пытается достать

руками стопы ног, при этом инструктор стоит сзади и двумя руками давит ему

на плечи, усиливая тем самым наклон туловища вперед. В момент наклона

сделать паузу на 3–10 с. Повторить 3–5 раз.

6. ИП — лежа на животе. Инструктор стоит сбоку от клиента. Последний

отводит ногу вверх (правую или левую), инструктор держит ногу одной рукой

спереди голеностопного сустава, а другой — в области пяточного сухожилия.

Ногу поднимать вверх. На высоте максимального отведения ноги сделать паузу

на 3–10 с. Ногу опустить. Повторить 3–5 раз. Затем выполнить поглаживание и

потряхивание мышц бедра и голени.

7. ИП — лежа на животе. Согнуть ногу клиента в коленном суставе, стопу

при этом разогнуть. Инструктор одной рукой производит сгибание голени в

коленном суставе, а другой — движения стопой. При максимальном

растяжении

73

Продолжение приложения 3

мышц сделать паузу на 3–5 с. Затем голень оставляют в согнутом положении

(90°) и выполняют потряхивание икроножных мышц и поглаживание.

Данный комплекс упражнений выполняется в заключительной части.

74

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Комплекс упражнений на развитие равновесия

1. Исходное положение (и.п.) сидя на фитболе. Сохраняя равновесие,

развести руки в стороны, одновременно выпрямляя вперед поочередно каждую

ногу

2. И.п. сидя на стуле с завязанными глазами. Поочередно коснуться

стопой первой от пола, затем второй, третьей перекладины гимнастической

стенки. Выключение зрения активизирует механорецепторы.

3. Ходьба с перешагиванием препятствий (высота и ширина постепенно

увеличиваются по мере улучшения двигательных навыков пациента.

4. То же упражнение выполняется с завязанными глазами, что

значительно усложняет его выполнение. На начальном этапе для

предупреждения падения пациента необходима страховка методиста ЛФК.

5. И.п. стоя на одной ноге броски и ловля мяча. Выполнять поочередно на

каждой ноге. Постепенно увеличивать расстояние и скорость броска мяча.

6. И.п. стоя на одной ноге, связанной с другой резиновым амортизатором.

Отведение поочередно каждой ноги, растягивая амортизатор. Наиболее

сложное по координации упражнение.

7. И.п. то же. Поочередное разгибание каждой ноги.

75

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Примерный комплекс физических упражнений физической

реабилитации остеопороза для женщин в постменопаузе

Подготовительная часть:

И. п. – Основная стойка, ноги вместе.

1. Ходьба на месте (угол 90 градусов),

2. Ходьба на носках и пятках (руки в стороны), махи руками.

3. Круговые вращения тазобедренным суставом.

4. Руки через стороны поднять вверх – вдох, опустить вниз через

стороны – выдох. Выполнить 4-5 раз.

Основная часть:

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища:

5. Поочередное поднятие ног. Методическое указание: угол 90 градусов

к полу. При этом другая нога и запястья прижаты к полу. Задержка в таком

положении 5-7 сек.

6. Подтягивание коленей к грудной клетке. Методическое указание:

колени обхвачены руками и плотно прижаты. Задержка по времени в таком

положении 5-7 сек. Вернуться в исходное положение.

7. Скрещивание ног («Ножницы»).

И. п. Сидя на стуле ступни ног на полу.

8. Сгибание/разгибание стоп в подошве.

9. Ноги разведены на ширину плеч. Разворот стоп внутрь и наружу.

Исходное положение: лежа на спине со слегка согнутыми в коленных

суставах ногами, руки вдоль туловища, в медленном темпе:

12. Дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание) 4-6 раз;

13. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить

на кушетку в полную силу 8-10 раз.

14. Кисти к плечам, опустить руки вдоль туловища и надавить на кушетку

8-10 раз.

15. Круговые движения кистями и стопами к себе 5 раз.

16. Напрячь мышцы бедра досчитать от 5 до 10, и расслабить 10-15 раз.

17. Ноги согнуты в коленях, покачивание влево и вправо 5-6 раз.

76

Продолжение приложения 5

18. Согнутые колени пытаться развести с напряжением 6-8 раз, затем

соединить колени с напряжением 6-8 раз.

19. Поднять голову, подбородком потянуться к животу 5-6 раз.

20. Ноги согнуты в коленях руки на бедрах, пытаемся согнуть ноги, а

рукой сопротивляемся - поочередно 8-10 раз.

21. Ноги согнуты в коленях, правое колено обхватить руками и потянуть

к животу, затем левое колено 8-10 раз.

22. Ноги согнуты в коленях, поднимаем таз — вдох, опустить — выдох 8-

10 раз.

23. Ноги прямые, на 10 см поднять правую ногу 10 сек, задержать и

опустить, то же с левой ногой (10 раз).

24. Поднять две прямые ноги 5 сек, задержать и опустить 5-6 раз.

И. п. лежа на животе, руки вверх:

25. Поднятие плечевого пояса от пола. Методическое указание: задержка

по времени в таком положении 5-7 сек.

И. П. - лежа на левом боку:

26. Махи правой ногой вверх. Затем перевернуться на правый бок и

повторить то же самое левой ногой. Повторить каждой ногой 10-12 раз.

27. Махи правой ногой вперед и назад. Затем перевернуться на правый бок

и повторить то же самое левой ногой. Повторить каждой ногой 10-12 раз.

Заключительная часть:

28. Самомассаж (5 минут)

29. Свободные движения под музыку 3-5 минут.

И. п. – лежа на спине

30. Расслабляем тело, слушаем музыку и отдыхаем (5 минут).