150716 地域向けセミナー acp　配布資料　

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『生き方』 , 『逝き方』を考える～アドバンス・ケア・プランニング

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2015/07/16

桜新町アーバンクリニック　五味　一英

[email protected]


きょうは

現場で患者・家族の意思決定に関わっている方々が集まりました！！

医師，歯科医師，看護師，薬剤師， MSW ，ケアマネージャー，ヘルパー…

　　　　　　　　　　　と職種は様々！

病院，施設，在宅と働く場所も様々です！

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はじめに

今回もワークショップを中心に皆で対話を楽しみます．

すっきりした結論はでません！

　　　　　もやもやしたまま帰ってください！！

“ 参加して良かったぁ” と思えるように　　　　　こちらも努力します．

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本日の流れ

18:30- 　はじめに18:40- 　カフェ型トークをしよう！　　　　　－ワールドカフェ　　　　　　　トークテーマは『○○○○』　　途中，休憩あり

20:10- 　まとめの話20:25- 　質疑応答20:30 　終了　

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ご存知ですか？？

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エンディングノート

事前指示書リビングウィル

終活


しかし，現状は…

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人生の最終段階における医療に関する意識調査（平成 25 年）


あなた自身のこととして，

家族として，　

　　　　　　　　避けては通れない話．　　

きょうは，皆が“自分のこと”として考える機会を用意してみました．

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グループワーク

今回，

　　ワールドカフェ　　　　　という方法で話し合い ( 対話 ) をすすめます．

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知的刺激を得たい新しい視点を得たい

対話を楽しみほかの人の意見を知りたい違う分野・文化の人とつながりたい

正しい答えを知りたい自分の意見を通したい

仕事に直結する人脈をつくりたい自分の分野のつながりを深めたい


すすめかた1 セット目12 分

自由に席替え

2 セット目12 分

自由に席替え

3 セット目12 分

ふりかえりの時間

発表9


ワールドカフェ

基本的なルールを知っておこう！

• 尊重と敬意を持って参加しよう！• 非難や否定はしない！　• 1 人が長時間話しすぎない！　（一つの発言は 30 秒以内）• 思いついたことは，すぐ書きとめよう！• 多くの人と会話し，つながりを広げよ

う！

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トークテーマ

『不治の病を宣告されて，　　　　　　あなたがやりたいこと』

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ふりかえり

対話の内容をふり返ってみましょう．

最後に各グループ 2 分ずつ発表をお願いします．

発表者を決めてください．

「答え」を出す必要はありません．　グループで出た内容を皆で共有しましょう．

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まとめ

グループワークを通して，

・自分のこととして考えることができた．・様々な価値観があることがわかった．　　　など，それぞれが感じることがあったでしょう．

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アドバンス・ケア・プランニング




歴史的変遷


現状

まだまだ，一般市民への啓蒙活動や， ACPをサポートする体制は整っていない．

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時間経過でみると…


地域での関わりでみると…

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　　　　　急性期　　　　　病院

訪問診療

地域心筋梗塞くも膜下出血

心不全COPD

がん認知症かぜ健康診断予防接種

DNAR

アドバンスディレクティブ

病院医


救命救急センター

診療所 (外来 )

プライマリケア医在宅医

病棟看護師訪問看護師ヘルパー

ケアマネージャー

薬剤師

MSW


在宅での特徴

訪問を行っているすべての患者・家族が対象．何らかの疾病を抱えており，介入の手がかり

がある．外来に比べて時間をかけやすい．定期的に，長期間に関わることができる．患者の本音がでやすい．（ホームだから？）　⇔　心を閉ざすことも容易．家族と想いを共有しやすい．多職種での情報収集・共有が可能．

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個人的に取り組んでいること

本人の想いや価値観を普段の会話の中から探る．

例えば，（仏壇を見ながら） , （お盆の時期に）「旦那さんは亡くなられてから随分経つんですか？」－「そうね．もう 10 年になるかしら．」「大病されたんですか？」－「ある日，急に救急車で運ばれて 3 日後にはね．私もあんな風に苦しまずに　逝きたいわ．」

（食事の話題が出た際に），－「もうこれ（饅頭）が食べられなくなったら死んだ方がましだわ．」「何でそう思うんですか？」－「前に入院して食べられない時ほど苦しいことはなかったから．」「今後，もしそうしたことが起こったらと考えたことはありますか？」・・・

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個人的に取り組んでいること

聴いた内容はできるだけ記録に残す．　－その時，誰が同席していたか．どんな状況だったか．

病院受診 /搬送の際にはその情報が引き継がれるように情報提供する．

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今後の課題と取り組み

すべての人に考える機会をもってもらえるような場を提供する．

　→　一般市民へのセミナーやパンフレットの作成

侵襲的でないコミュニケーションを広く学ぶ必要性がある．

　→　ロールプレイを含む研修

多職種間，他施設間での情報共有の方法を考える．　→　 ACP手帳？　情報提供書フォーム

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＜参考資料＞

「国⽴⻑寿医療研究センター在宅医療連携部」 HP－人生の最終段階における医療にかかる相談員の研修会資料

http://www.ncgg.go.jp/zaitaku1/eol/kensyu/2014leader01_doc.html

人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン（厚生労働省）

人生の最終段階における医療に関する意識調査報告書（平成２６年３月終末期医療に関する意識調査等検討会）

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アドバンス・ディレクティブ


アドバンス・ディレクティブ


書類があっても役立たない？


アドバンス・ケア・プランニングはなぜ必要か？


ACP の効用


今後のこと　いつ話し合うか？


概要

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