15221 例外翻式颈动脉内膜剥脱术临床经验

曲乐丰 景在平 曲乐丰 景在平 D.RaithelD.Raithel

上海长海医院血管外科上海长海医院血管外科德国纽伦堡医院血管外科德国纽伦堡医院血管外科

Carrea et al. 1951 ICA-resection and ECA/ICA anastomosis

Strully et al. 1953 Attempt of CEA

DeBakey 1953 First sucessful CEA

Eastcott et al. 1954 ICA resection and CCA/ICA anastomosis

Kieny 1985 EEA (Eversion Endarterectomy)

颈动脉内膜切除术的历史

A: CEA with primary closure

B: CEA with patchplasty

C: EEA (Eversion technique with ICA reimplantation)

D: ICA resection & interpostion (6mm PTFE or Vein)

DA B C

颈动脉内膜切除术的术式

Dieter Raithel 教授的证明和授权书

证明和授权书

兹证明曲乐丰医生， 1970年 9 月 29日出生，来自上海，自 2005年 5 月12日至 2007年 9 月 30日，在我科作为正式的血管外科和腔内血管外科医师工作。

曲医生在德期间完全参与外科手术和临床实验。而且他已经应用我科的资料发表了一些英文文章。

这里，我正式声明：曲乐丰医生可以用我科的资料撰写发表任何文章，参加学术会议，参加学习班，进行继续教育和其它学术活动。

Dieter Raithel教授德国纽伦堡医院血管外科主任2007年 9 月 27日

22764

11986345 15221

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

CEA with Patchplasty EEA Graft-

Interposition

22764

11986345 15221CEA with

Patchplasty EEA Graft-Interposition

27.9% 66.9% 5.3%

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

Abandonment of CEA with primary closure

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

Procedures of Eversion Endarterectomy (EEA)

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

Typical case: DSA after 25 years of EEA

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

全麻 诱导性升压 全身肝素化 阻断颈总和颈外动脉后再解剖颈内动脉 不用转流管

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外翻式内膜剥脱术 (EEA)的要点

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

Oblique transsection of the ICA from the CCA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

EEA of the ICA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

EEA of the ICA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

Endarterectomy of the CCA and ECA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

Reimplantation of the ICA in the CCA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

Completion of EEA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

Post EEA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

Before and after EEA

外翻式内膜剥脱术 (EEA)的步骤

总死亡率及并发症率

CEA 1.9 %EEA 1.2 %

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

EEA术中的最大难题

颈内动脉的内膜片无法彻底清除或存在夹层颈内动脉的内膜片无法彻底清除或存在夹层

6mm6mm 的的 PTFEPTFE 人造血管应该常规准备，以必要人造血管应该常规准备，以必要时行颈内动脉切除人造血管间置术时行颈内动脉切除人造血管间置术

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

6mm PTFE 间置术

操作简单 远期通畅率 100%

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

22764

11986345 15221CEA with

Patchplasty EEA Graft-Interposition

27.9% 66.9% 5.3%

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

颈内动脉口径过小颈内动脉严重扭曲颈内动脉瘤肌纤维发育不良性狭窄再次手术颈部放疗后，颈部感染

EEA 的禁忌症

高位狭窄

EEA 的相对禁忌症

诱发电位

脑电图

经颅多普勒

术中神经系统监测

诱发电位

术中神经系统监测

阻断后

阻断中

阻断前

诱发电位

造影

血管镜

术中质量控制

n = 7672

神经系统并发症率从 2.9 % 降至 0.7 %.

应用血管镜后神经系统并发症率明显降低

神经系统并发症

一过性 0.5 %

永久性 0.7 %

死亡率 0.4 %

德国纽伦堡 22年经验 (08/84 － 08/06)

神经系统并发症

一过性 0.2 %

永久性 0.6 %

死亡率 0.1 %

德国纽伦堡 2006年并发症发生情况

神经系统并发症： 0.2 %

死亡率： 0.2 %

2960 例 80 岁以上患者 (13%)的并发症率

EEA 在高危病人中的应用

128 例 , 47 例透析患者无并发症无死亡

肾功能不全患者的并发症率

EEA 在高危病人中的应用

神经系统并发症

一过性 0.2 %

永久性 0.3 %

死亡率 0.2 %

1692例对侧颈内动脉完全闭塞患者的并发症率

EEA 在高危病人中的应用

神经系统并发症 : 1.2 %

死亡率 : 0 %

168例困难颈部患者的并发症率

EEA 在高危病人中的应用

神经系统并发症 : 0.2 %

死亡率 : 0 %

82例再次手术患者的并发症率

EEA 在高危病人中的应用

EEA 的优点

EEA 不需要补片，不但节省费用，而且降低了感染的发

生率，避免了补片动脉瘤的发生

EEA 阻断时间短 (8-15 分钟 ) ，不需要转流管，节省费用

EEA 可以同时矫正冗长、扭曲的颈内动脉

EEA 可以同时行吻合口成形，再狭窄发生率低EEA符合国情 , 应大力推广