167047995 Teratoma Sacrococsigeal New

8/13/2019 167047995 Teratoma Sacrococsigeal New

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Teratoma Sacrococcygeal adalah tumor bawaan yang paling umum pada

neonatus, dilaporkan dalam sekitar 1/35 000 sampai 1/40 000% hidup births Sekitar

!0 bayi yang terkena adalah perempuan"a 04#01 preponderance $asus pertama yang

dilaporkan itu tertulis pada tablet runcing $asdim tanggal sekitar 000 &' (i era

modern, seri besar pertama bayi dan anak"anak dengan sacrococcygeal teratoma

dilaporkan oleh )ross dkk pada 1*51

(ari +aret 1**! sampai anuari 003 1 pasien didiagnosis dengan teratoma

sacrococcygeal di klinik kami (ua pasien tambahan diru-uk dari institusi dengan

diagnosis teratoma sacrococcygeal, tetapi tidak ditemukan memiliki teratoma

sacrococcygeal di ree.aluasi sehat, n 1 myelomeningocele, n 12 Selain itu, satu

pasien diru-uk untuk myelomeningocele ditemukan oleh sonograi dan + di pusat

kami untuk memiliki -enis teratoma sacrococcygeal 6asien ini telah ditambahkan

ke dalam penelitian, sehingga -umlah total pasien 7.aluasi prenatal termasuk

ulangi resolusi tinggi sonogram -anin, ekokardiograi -anin, dan + untuk menilai

anatomi teratoma sacrococcygeal, ukuran plasenta, dan ada atau tidak adanya hidrops

7kokardiograi -anin dan pengukuran aliran (oppler diperoleh untuk menilai tinggi"

output isiologi + dilakukan pada institusi tunggal oleh ahli radiologi kali sebagai

bagian dari e.aluasi klinis -anin dengan kelainan 8sia kehamilan rata"rata saat

e.aluasi + adalah 3 minggu kisaran, 1*"33 minggu2 Setelah e.aluasi, semua

pasien men-alani konseling nondirecti.e untuk pilihan mana-emen 6ilihan termasuk#

12 penghentian kehamilan -ika usia kehamilan kurang dari 4 minggu,

2 perawatan pasca melahirkan standar dengan terus mingguan, dua mingguan,

atau sekali tiga minggu sonograi dan pengawasan echocardiography, dan

32 inter.ensi -anin -ika -anin memenuhi kriteria inter.ensi 6enelitian

retrospekti ini telah disetu-ui oleh dewan penin-au kelembagaan kami,

$omite untuk 6erlindungan Subyek +anusia & 9 00"!"*12

BAB II

1


2/14

PEMBAHASAN

2.1 TERATOMA

Teratoma ialah tumor yang terdiri atas berbagai -enis -aringan,yang asalnya lebih

dari satu macam lapis benih biasa ditemukan pada testis, o.arium, daerah prusacral,

percoccygeal dan medias tinum teratoma dapat dibagi ata teratoma kistik dan teatoma

padat solidum2

: Teratoma kistik

teratoma yang kistik ialah kista dermoid Tumor ini hampir selalu -inak 6aling

sering di temukan di o.arium

& Teratoma padat

dapat dibagi atas #

1 ;ang histologik -inak

a Teratoma yang


3/14

cyst inclusion dermoid cyst tidak mempunyai dermoid proses, sehingga tidak merupakan

teratoma

(apat dibedakan -enis inclusion dermoid cyst, yaitu #

1 congenital dermoid cyst

inplantation dermoid cyst kista epidermoid2

'ongenital dermoid cyst disebabkan oleh inklusi daripada -aringan kulit pada

tempat"tempat issura ebbrional, -adi biasanya terdapat di garis tengah $ista ini lapisi

oleh kulit yang mengandung olikel" olikel rambut, kelen-ar"kelen-ar palit dan peluh

kista berisi rambut dan =at kuning yang menyerupai bubur dan berminyak

nplantation dermoid cyst atau kisata epidermoid disebabkan oleh trauma :kibat

trauma maka sel"sel epitel daripada epidermis masuk kedalam -aringan subcutis dan

tumbuh men-adi kista $sta ini dilapisi oleh epidermis tanpa peluh dan berisi =at

tanduk $ista lain yang pada kulit yang sering pula ditemukan ialah kista atheroma

sebaceous cyst, wen2, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran kelen-ar plait $ista

ini di lapisi oleh epidermis tanpa loikel"loikel rambut atau kelen-ar"kelen-ar peluh

$adang"kadang terdapat kelen-ar"kelen-ar palit $ista berisi =at kuning yang menyerupai

bubur dan minyak

:salnya teratoma, ada teori yang mngetakan bahwa teratoma menyerukan suatu

-anin atau saudara kembar yang abnormal di dalam tubuh yang berasal dari sel blastomer

atau sel germinal cell< 2 yang multipoten mungkin sel"sel ini memisahkan diri dari

pada yang lain dan tumbuh men-adi teratoma Teori ini sekarang dianggap kurang tepat

+enurut teori yang lebih bari maka sebabnya teratoma harus dicari pada


4/14

berkurang, akhirnya menghilang setelah mengalami perubahan degenerati aringan

mesoderm cepat berprolierasi, di mana sisa"sisa simpul ?ensen itu turun ke u-ung atau

permukaan anterior coccy>5"@

)ambar 1# A"minggu kehamilan -anin dengan tipe teratoma sacrococcygeal Sagital T gambar

menun-ukkan lesi solid dan kistik dicampur panah2 yang timbul dari tulang ekor berkepala dua panah2

Tidak ada perpan-angan intrapel.ic tumor terlihat $andung kemih panah kecil2 adalah dalam posisi

normal

Gambar # "minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital T" pada

gambar menun-ukkan septate besar massa kistik panah2 yang timbul dari tulang ekor berkepala dua

panah2 dengan komponen intrapel.ic kecil

$andung kemih panah kecil2 tidak mengungsi

4


5/14

Tipe terutama eksternal dan hanya memiliki komponen presacral minimal

Tipe terutama eksternal tetapi memiliki porsi intrapel.ic signiikan

Tipe adalah sebagian eksternal tetapi didominasi intrapel.ic dengan ekstensi perut

Tipe B terletak sepenuhnya di dalam panggul dan perut

)ambar 3: # *"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital

menun-ukkan gambar T gambaran oligohidramnion ntensitas sinyal campuran besar terlihat dengan

massa didominasi padat kepala panah2 memperluas ke dalam perut sampai tingkat C3 )ambar

menun-ukkan perpindahan superior dan anterior kandung kemih panah kecil2 dan membesar berisi

cairan .agina panah besar2 dan rahim berkepala dua panah2 :sites moderat terlihat

)ambar 3& # *"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal $oronal T pada

gambar menun-ukkan paru"paru kecil berkepala dua panah2 dan pelebaran sistem pengumpul gin-al

panah kecil2 enal corte> adalah heterogen dengan kista kecil mata panah2 ini, yang konsistendengan displasia gin-al

5


6/14

)ambar 4: # "minggu kehamilan -anin dengan teratoma sacrococcygeal Dligohidramnion terlihat

)ambar menun-ukkan massa besar, didominasi padat, massa eksternal kepala panah2 dengan

komponen intrapel.ic dan intraabdominal besar 7rosi tulang belakang sakral rendah panah kecil2 dan

ascites perut besar yang akan ditampilkan ongga dada kecil berkepala dua panah2 $ulit dan edema

kulit kepala tanda panah luas2 konsisten dengan hidrops

)ambar 4 "minggu kehamilan -anin dengan teratoma sacrococcygeal Sagital T"pada gambar

melalui rahim ibu menun-ukkan heterogenitas ditandai dan pembesaran plasenta kepala panah2

berukuran A cm pada lebar terbesar &erikutnya ke plasenta adalah bagian dari teratoma e>trapel.ic

sacrococcygeal berkepala dua panah2

6


7/14

)ambar 5:# 0"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital T"

tertimbang gambar menun-ukkan dicampur massa solid dan kistik panah2 yang timbul dari tulang ekor

7kstensi intrapel.ic panah kecil2 dengan perpindahan anterior rendah sinyal intensitas mekonium penuh

usus besar berkepala dua panah2 terlihat

)ambar 5& # 0"minggu kehamilan -anin dengan -enis teratoma sacrococcygeal Sagital T"

tertimbang gambar menun-ukkan massa eksternal panah2 6erubahan displastik di korteks gin-al

dengan beberapa kista kortikal perier berkepala dua panah2 yang -elas Tidak ada pelebaran signiikan

dari sistem pengumpulan gin-al terlihat.

$adang"kadang sisa garis primiti.e menetap didaerah sakrosigeus $elompok

sel pruripoten ini berprolierasi dan membentuk tumor yang dikenal sebagai teratoma

sakrosigeus, yang sering mengandung -aringan yang berasal dari ketiga lapisan

germinati.um primodial S)62 yang gagal bermigrasi ke gonadal ridge

7


8/14

2.3 JENIS-JENIS TERATOMA SARO!O!SIGEUS

Sacrococcygeal teratoma dapat diklasiikasikan sebagai -inak dewasa2 dan

ganas atau belum matang terdiri dari elemen embrionik2 teratoma dewasa yang

paling umum pada neonatus A!%2 dan pada anak yang lebih tua @3%2 Teratoma

padat pada tumor ganas belum menghasilkan ibrosis Cebih dari 50% teratoma

memiliki klasiikasi dan osiikasi sacrococcygeal $eslar et alreported melaporkan

bahwa A* A%2 dari *A teratoma sacrococcygeal dalam seri mereka yang terdiri dari

kedua kista elements pada teratoma yang padat dan kistik dengan cairan serosa,

berlendir, yang terdiri dari material sebaseous yang dilapisi oleh epitel 7in et al

menemukan tumor kistik yang berisi cairan cerebrospinal dari pleksus koroid di

dalam massa tumor Sacrococcygeal 10"13 Eeuroglial -aringan, kulit, pernapasan dan

usus, tulang rawan, halus muscel , dan otot lurik adalah elemen yang paling umum

ound Tulang , -aringan pankreas,pleksus koroid, dan -aringan adrenal kurang umum

Sebuah lensa okuler hadir sebagai lentinoids lensa"seperti sel2, serta mata yang

benar"benar terbentuk, telah ditemukan dalam sacrococcygeal teratomas 6ari=eket al

melaporkan teratoma matang mengandung bagian bawah tubuh manusia yang

ditemukan pada pasien kembar

2." U!URAN

8kuran dari teratoma sacrococcygeal rata"rata ! cm, kisaran 1 sampai 30

cm2 tidak memprediksi biologisnya beha.iour :ltmanet al telah menetapkan ukuran

teratoma sacrococcygeal sebagai berikut# kecil, sampai 5 cm diameter, sedang, 5

sampai 10 cm diameter, besar,F 10 cm diameter Gilayah sacrococcygeal adalah

lokasi yang paling umum ;ang -arang ditemukan adalah mediastinum, testis,

retroperitoneum, otak, kepala dan leher, .agina, perut, danregio pineal r Teratom

Sacrococcygeal dapat terus tumbuh kearah posterior untuk membentuk ton-olan

eksternal, atau membelah kearah anterior, mendistorsi daerah organ rektum, .agina,

dan kandung kemih2 :merican :cademy o 6ediatrics bagian bedah H:66SS2

klasiikasi membantu dalam penilaian tingkat teratoma sacrococcygeal, sebagai

ollows

8


9/14

-enis "Terutama eksternal dengan komponen presacral minimal

-enis "?adir eksternal tetapi dengan ekstensi intrapel.ic signiikan

enis "semu eksternal tetapi sebagian besar massa panggul memperluas ke

perut

enis B"6resacral tanpa presentasi eksternal

2.# HISTOLOGI

;ang dinilai pada histology Teratoma Sacrococcygeal adalah ollows1@

$elas 0"Tumor hanya berisi -aringan dewasa

$elas 1"Tumor berisi okus langka -aringan belum menghasilkan

$elas "Tumor berisi -umlah moderat -aringan belum menghasilkan

$elas 3"Tumor mengandung se-umlah besar -aringan dewasa dengan atau

tanpa unsur kuning ganas kantung )rading dari teratoma sacrococcygeal,

tidak seperti yang dari teratoma o.arium, tampaknya tidak berkorelasi

langsung dengan prognosis

Tumor yang terdapat pada -anin yang ditemukan 8S), dengan atau tanpa

ge-ala baik pada ibu ataupun -anin S'Ts ditemukan selama pemeriksaan rutin

cenderung kecil dan sebagian atau seluruhnya eksternal 6ara S'Ts internal tidak

mudah terlihat -ika melalui 8S), kecuali massa cukup besar untuk mengungkapkan

dengan posisi yang abnormal pada kandung kemih -anin dan organ lain, tapi S'Ts

-anin besar sering menghasilkan komplikasi ibu yang memerlukan tidak rutin,

ultrasound in.estigasi Tumor Eeonatal hadir saat lahir menon-ol dari situs sakral

dan biasanya belum menghasilkan teratoma matang (i antara bayi dan anak kecil,

tumor muncul sebagai massa teraba di wilayah sacropel.ic menekan kandung kemih

atau rektum Tumor panggul memiliki kemungkinan lebih besar men-adi ganas

Sebuah sur.ei awal menemukan bahwa tingkat keganasan tumor adalah 4!% untuk

anak perempuan dan A@% untuk anak laki"laki lebih tua dari bulan pada saat

diagnosis tumor sacrococcygeal, dibandingkan dengan ke-adian tumor ganas sebesar

@% untuk anak perempuan dan 10% untuk anak laki"laki muda dari bulan pada saat

diagnosis Situs panggul dari tumor primer telah dilaporkan men-adi aktor prognostik

yang merugikan, kemungkinan besar disebabkan oleh tingkat yang lebih tinggi reseksi

lengkap 6ada anak yang lebih tua dan orang dewasa, tumor mungkin keliru untuk

9


10/14

sinus pilonidal, atau mungkin ditemukan selama pemeriksaan rektal atau e.aluasi

lainnya

2.$ DIAGNOSA

Selama 8S), sebuah S'T memiliki komponen eksternal mungkin muncul

sebagai kista berisi cairan atau massa padat yang keluar dari tubuh -anin S'Ts

internal mungkin tidak dapat terdeteksi, kecurigaan bila kandung kemih -anin terlihat

dalam posisi abnormal, karena S'T dapat mendorong organ lain sehingga terletak

bukan pada tempatnya

Saat lahir, presentasi biasanya adalah ben-olan atau massa terlihat di bawah

kulit di bagian atas lipatan bokong ika tidak terlihat, kadang"kadang dapat dirasakan,

lembut S'T dapat timbul bertahun"yahun sampai tumbuh men-adi lebih besar,

biasanya pasien merasakan sakit -ika massa cukup besar didalam rongga panggul, atau

sampai keluar dari rongga panggul sehingga menimbulkan ge-ala sembelit &ahkan

S'T internal dapat terelwatkan dalam diagnosis keran tersembunyi didalam tulang

&eberapa S'Ts ditemukan ketika seorang anak mulai berbicara pada usia tahun dan

mengeluh bawah mereka merasa sakit saat bab

2.% PENGOBATAN

6engobatan pertama yang lebih disukai untuk S'T adalah operasi lengkap

yaitu, reseksi lengkap2 6endekatan yang lebih disukai ke S'T kecil adalah melalui

perineum, sebuah S'T besar mungkin memerlukan pendekatan tambahan melalui

perut eseksi harus mencakup tulang ekor dan mungkin -uga termasuk bagian dari

sakrum Dperasi harus mencakup reattachment dari otot"otot kecil dan ligamen

sebelumnya melekat pada tulang ekor, pada dasarnya merekonstruksi perineum

posterior ika tidak, ada peningkatan risiko hernia perineal S'Ts diklasiikasikan

menurut morologi sampai batas relati mereka di luar dan di dalam tubuh#

:ltman tipe " yang sama sekali di luar, kadang"kadang melekat pada tubuh

hanya oleh tangkai sempit

:ltman tipe " terutama di luar

:ltman tipe " sebagian besar dalam

:ltman tipe B " seluruhnya di dalam, ini -uga dikenal sebagai teratoma

presacral atau teratoma retrorectal

10


11/14

enis :ltman adalah signiikan dalam konteks pengelolaan persalinan,

pendekatan bedah, dan komplikasi S'T 8S) serial dan pemantauan + S'Ts pada

-anin dalam rahim telah menun-ukkan bahwa tipe :ltman dapat berubah seiring

waktu Sebagai tumor tumbuh, dapat mendorong antara organ"organ lain dan melalui

perineum ke permukaan tubuh dimana tumor muncul sebagai ton-olan yang hanya

ditutupi oleh kulit $adang"kadang, ton-olan tumor kemudian tergelincir kembali ke

dalam perineum Seperti semua teratoma, sebuah teratoma sacrococcygeal memiliki

potensi untuk men-adi ganas, dan standar perawatan memerlukan -angka pan-ang

tindak lan-ut oleh onkolog 8ntuk laporan lengkap atas diagnosis dan pengobatan

S'T bersama dengan lebih dari 100 catatan dari anggota keluarga dari anak

didiagnosis dengan S'T, Teratoma Saccroccygeal, memberikan dukungan -aringan

untuk memastikan orang tua memiliki akses ke inormasi yang rele.an dan kontak pra

dan pasca kelahiran

2.& PENGELOLAAN ST JANIN

6engelolaan S'Ts -anin paling melibatkan menunggu waspada sebelum

perawatan apapun Sebuah pohon keputusan sering digunakan adalah sebagai berikut#

Cakukan pemeriksaan 8S) rinci termasuk ekokardiogram -anin dan analisis (oppler

aliran

ika kegagalan keluarnya -anin, placentomegaly, atau hidrops ika -anin tidak

matang, lakukan terminasi kehamilan atau inter.ensi -anin Cain -anin matang,

melakukan bagian darurat sesar -ika tidak ada masalah yang muncul, melakukan seri

non"stres tes dan 8S) proil bioisik dan pengiriman rencana, -ika terdapat masalah

yaitu -ika S'T 5"10cm atau dengan polihidramnion baka dilakukan bedah sesar

elekti pada 3@ minggu kehamilan (alam banyak kasus, -anin dengan S'T kecil di

bawah 5 atau 10 cm2 dapat dilahirkan dengan normal Sebelum munculnya deteksi

kehamilan dan karenanya di-adwalkan caesar, *0% bayi didiagnosis dengan S'T lahir

cukup bulan

2.' PENGELOLAAN ST PADA DE(ASA

S'Ts sangat -arang pada orang dewasa, dan biasanya tumor ini adalah -inak

dan memiliki potensi yang sangat rendah untuk keganasan ni estimasi potensi

didasarkan pada gagasan bahwa karena tumor ada selama puluhan tahun sebelum

diagnosis, tanpa men-adi ganas, memiliki potensi sedikit atau tidak pernah men-adi

11


12/14

ganas 8ntuk alasan ini, dan karena coccygectomy pada orang dewasa memiliki risiko

lebih besar dari pada bayi, beberapa ahli bedah lebih suka untuk tidak menghapus

tulang ekor yang selama dewasa S'T

2.1) !OMPLI!ASI

$omplikasi kehamilan ibu mungkin termasuk dilakukan bedah sesar dengan

distosia mekanis komplikasi ibu pengiriman mungkin termasuk bedah caesar atau

sebaliknya, melahirkan $omplikasi dari eek massa dari teratoma pada umumnya

adalah hipdisplasia, hidronerosis, obstruksi saluran kemih, dan hidrops etalis

&ahkan S'T kecil dapat menghasilkan komplikasi dari eek massa, -ika presacral

:ltman Tipe B2 6ada -anin, hidronerosis yang parah dapat berkontribusi pada

pengembangan paru"paru yang tidak memadai uga pada -anin dan bayi baru lahir,

memungkinkan ter-adinya anus imperorata

$emudian komplikasi dari eek massa dan / atau pembedahan mungkin

termasuk kandung kemih neurogenik, bentuk lain dari inkontinensia urin,

inkontinensia ecal, dan masalah kronis lain yang dihasilkan dari kerusakan sara dan

otot"otot panggul 6engangkatan tulang ekor mungkin termasuk komplikasi

tambahan (alam satu re.iew dari 5 pasien, Eamun, komplikasi yang paling sering

adalah penampilan memuaskan dari bekas luka bedah

7ek akhir ada dua macam#

12 konsekuensi dari tumor itu sendiri, dan

2 konsekuensi dari operasi dan perawatan lain untuk tumor

$omplikasi lain yaitu timbulnya teratoma ika terdapat keganasan dilakukam

eksisi lengkap dari tulang ekor dan adenokarsinoma +eskipun cacat ungsional pada

penderita adalah umum, studi banding kecil menemukan perbedaan yang tidak

signiikan antara korban S'T dan kelompok kontrol cocok (alam kasus yang -arang,

panggul -aringan parut mungkin memerlukan bahwa seorang wanita hamil yang

selamat S'T memberikan bayinya dengan bedah caesar

12


13/14

BAB I*

!ESIMPULAN

Teratoma sacrococygeal adalah tumor bawaan yang sering ditemukan pada

neonatus, bayi lahir hidup S'TS biasanya ditemukan pada neonates usia 0 bulan

S'TS dapat ditemukan se-ak dini yaitu pada saat -anin masih dalam kandungan,

biasanya terdapat pada ibu dengan polihidramnion, pada kehamilan dengan S'TS

dapat menybabkan ter-adinya distosia mekanik, sehingga men-adi penyulit persalinan,

biasanya -ika terdapat penyulit maka dilakukan operasi sesar elekti pada usia 3@

minggu

S'Ts -uga terdapat pada dewasa, biasnya pada dewasa tumor -inak, dan

memiliki potensi rendah pada keganasan S'T dapat menimbulkan keluhan -ika

massa tersebut besar mengisi hamper seluruh rongga pel.ic, pada pasien biasanya

mengalami keluhan sembelit (iagnosis banding pada S'T adalah e>traspinal

13


14/14

ependymoma, ependymoblastoma, neuroblastoma dan rhabdomyosarcoma (an dapat

-uga pada spina biida $omplikasi dari eek massa dari teratoma pada umumnya

adalah hipdisplasia, hidronerosis, obstruksi saluran kemih, dan hidrops etalis

6engobatan S'T yaitu dengan eksisi pembedahan pengangkatan cocygeoctomymakin

cepat didiagnosa makin baik prognosa

BAB *

DA+TAR PUSTA!A

Sadler, TG 00* 7mbriologi kedokteran langman7disi 10 akarta # 6enerbit buku

kedokteran 7)'

Tuladhar, S $ 6atole, S Ghitehall, 000 Sacrococcygeal teratoma in the perinate

periode 6ost graduate medical -ournalile#///(#/T7:TD+:%0S:'D'D'Shtm

Sacrococcygeal teratoma, ree encyclopedia (iunduh main article with teratoma

ile#///(#/SacrococcygealIteratomahtm

:rican health sciences +ature coccygeal teratoma case report +arc 00! 54"5@ unduh

ile#///(#/+ature%0sacrococcygeal%0teratoma%0%0case%0reporthtm

14
http://pmj.bmj.com/search?author1=R+Tuladhar&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=S+K+Patole&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=J+S+Whitehall&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=J+S+Whitehall&sortspec=date&submit=Submithttp://d/Sacrococcygeal_teratoma.htmhttp://d/Sacrococcygeal_teratoma.htmhttp://pmj.bmj.com/search?author1=S+K+Patole&sortspec=date&submit=Submithttp://pmj.bmj.com/search?author1=J+S+Whitehall&sortspec=date&submit=Submithttp://d/Sacrococcygeal_teratoma.htmhttp://pmj.bmj.com/search?author1=R+Tuladhar&sortspec=date&submit=Submit

Documents

167047995 Teratoma Sacrococsigeal New