16_TUMORILE_SNC

7/29/2019 16_TUMORILE_SNC

1/48

USMF N.TestemianuCatedra Neurochirurgie

TUMORILE SISTEMULUI

NERVOS CENTRAL

d.h..m.,confereniar universitarValerii Timirgaz


2/48

Legitaile tumorilor SNC

1. Tumorile sistemului nervos central sedezvolt nu n fiecare regiune a lui, cinumai n anumite regiuni periferice.

2. Tumorile sistemului nervos se dezvoltmai tare n anumite perioade dedezvoltare a organismului.

3. Unele tumori predomin la brbai, iaraltele la femei.


3/48

Particularitile tumorilor SNC la copii:

1. Dup localizare, morfostructur, capaciti biologice ele au

careva caractere tipice, deosebite de cele ale adulilor.

2. Aceste deosebiri, ntr-o anumit msur sunt determinate

de unele legiti n apariia i manifestrile tabloului

clinic, diagnosticul i dezvoltarea sindroamelor clinice.

3. La copii predomin tumorile intracerebrale n raport de 70-85%.

4. La copii de pn la 3 ani, n majoritatea cazurilor snt

localizate supratentorial.

5. Dup vrsta de 3 ani, de cele mai multe ori se ntlnesctumori la cerebel.

6. O alt particularitate de dezvoltare a tumorilor la copii este

faptul c ele, n 70-85% de cazuri snt situate pe linia

medie (craniofaringeom, meduloblastom, etc).


4/48

ETIOLOGIA: 1. grupa tumorilor ereditare retinoblastoma,

neurofibromatoza lui Reclingauzen.

2. grupa tumorilor congenitale teratoma,dermoidul, craniofaringeomul, meduloblastomul,astrocitomul.

3. grupa tumorilor de radiaieangioreticulosarcoma, fibrosarcoma.

4. grupa tumorilor provocate de cancerogenii

chimici exogeni glioblastoamele. 5. grupa tumorilor dishormonale tumorile

glandelor endocrine, inclusiv hipofiza.

6. grupul tumorilor virotice glioblastomul

multiform.


5/48

Clasificarea histologic a tumorilorcerebrale

I. Grupa tumorilor neuroectodermale

astrocitoma, ependimoma, neurinoma,

oligodendroglioma, spongioblastoma, etc.

II. Grupa tumorilor meningo-vasculare

apahnoidendotelioma, angioma,

angioreticuloma, etc.

III. Grupa tumorilor hipofizari

adenomele i craniofaringlomul.

IV. Grupa tumorilor canceroase metastatice.


6/48

PARTICULARITILE TABLOULUICLINIC LA ADULI

1. Evoluie lent.

2. La o anumit stadie de dezvoltare amalatiei, la simptomele generale, cauzate

de hipertensiunea intracranian, seadaug la cele de focar sau invers.


7/48

PARTICULARITILE TABLOULUICLINIC LA COPII

1. Se observ o perioad de apariie asimptomelor, anume cnd copii snt de vrstpre i chiar colar.

2. Prezena hidrocefaliei secundare aencefalului.

3. Situarea tumorilor pe linia medie provoac

dereglri de circulaie a lichidului cefalo-rahodian. 4. Dereglrile emoionale la copii, n 90%

cazuri sunt primele simptomele de

hipertensiune intracranian.


8/48

Simptoamele generale:

1. Cefaleea. 2. Edem papilar (la copii n vrsta > 1- 5 < ani,

edemul papilar apare trziu, pe cnd la copii> de 5 ani, foarte devreme).

3. Greturi, vom. 4. Dereglrile psiihice. 5. Ameteli, vertij. 6. Schimbarea pulsului (tahi/bradicardia). 7. Dereglri de respiraie, dereglri de ritm,

cum ar fi cele de tipul Cein-Stox.


9/48

Clasificarea topografic a tumorilorcerebrale

A. Tumori supratentoriale

1. tumorile lobului frontal 2. tumorile lobului parietal

3. tumorile lobului temporal 4. tumorile lobului occipital 5. tumorile hipofizareB. Tumori subtentoriale

1. tumorile cerebelului 2. tumorile unghiului ponto-cerebelos

3. tumorile trunchiului cerebral


10/48

A. Tumori supratentoriale

Tumoare de lob frontal


11/48

I. Semiologia tumorilor lobului

frontal

1. dereglri psihice;

2. afazia motoric (centrul Broca, 1861);

3. dereglri de motilitate (mono/hemipareze,paralizii spastice din partea opus focarului);

4.n cazul tumorilor intracerebrale adnci, cuimplicarea zonei diencefalului, tonusul

muscular, din partea opus focarului, poate fiextrapiramidal;

5. parez central a n.facial din partea opus;


12/48

I. Semiologia tumorilor lobului

frontal

6. ataxia frontal (Brooks 1900); 7. reflexele de automatism oral;

8. convulsii limitate tip Jackson, posibil cutrecerea n generalizate;

9.cnd tumorile snt situate la baza lobului

frontal, se depisteaz hiposmie sauanosmie din partea tumorii.


13/48

tumorii de lob parietal


14/48

Semiologia tumorii de lob

parietal

1. dereglri de sensibilitate superficial iprofund din partea opus;

2. apraxia; 3. ataxia; 4. alexia;

5. akalculia; 6. agrafia; 7. agnozia degetului;


15/48

Semiologia tumorii de lob

parietal

8. autotopognozia;

9. asteriognozia;

10. simptomul de excitare a scoarei parestezii, furnicturi, amoreli etc. pepartea opus a tumorii;

11. afazia semantic.


16/48

Tumoare de lob temporal


17/48

Semiologia tumorilor de lob

temporal

1. semnele de excitare se exprimprin crize epileptice temarale cu

halucinaii; 2. afazia senzorial i amnestic;

3. parafazii;

4. dereglri a cmpurilor de vedere;

5. ataxia temporal.


18/48

Semiologia tumorilor de lob

occipital

1. fotomorfopsii;

2. hemianopsii omonime (cu

pstrarea fotoreflexului); 3. dereglri vizuale la culori;


19/48

Tumori hipofizare


20/48

Semiologia tumorii hipofizare

Pentru tumori hipofizare e caracteristictriada de sindroame ale lui Hir:

1. Semnele oftalmo-neurologice; 2. Semnele radiologice;

3. Sindromul endocrin.


21/48

Semiologia tumorii hipofizare


22/48

craniofaringiom


23/48

B. Tumori subtentoriale

Tumori a cerebelului


24/48

Semiologia tumorii cerebelului

1.Pe primul plan n tabloul clinic se manifestsimptomatica general : cefalee, voma, edemulpapilar.

2.n caz de tumoare a emisferei cerebelului,

n muchii membrelor din partea tumorii sedepisteaz atonia. 3.Ataxia cerebeloas. 4.Pentru tumorile vermisuluie caracteristic

hipotonia general, dereglri statice a corpului imembrelor inferioare, n timp ce ataxia nmembrele superioare e mai slab pronunat.


25/48

Tumoare de vermis cerebelar cu

chistn emisfera cerebeloasa


26/48

Tumori de unghi ponto-cerebelos


27/48

Semiologia tumorii unghiului

ponto-cerebelos

1. Iniial, apare zgomot n urechea afectat

2. Treptat, scade acuitatea auzului

3. Din partea afectat apare surditatea, parez

periferic a n.facial, nistagm, vertij, dereglri decoordonare i de static.

4. Manifestarea tabloului clinic de mai departe

depinde de faptul unde e ndreptat creterea tumorii.a. dac e n partea oral snt afectai nervii V,IV,III

b. dac snt afectai nervii caudali X,XII,IX,

nseamn c tumoarea crete n partea caudal


28/48

Tumoare de trunchi cerebral


29/48

Semiologia tumorii de trunchi

cerebral

a tumorii bulbului rahidian estecaracteristic dezvoltarea sindromuluibulbar

a tumorii punii lui Varolin primul rndapare ataxia, parez a n.VI

a tumorii mezencefaluluisomnolen,afectarea n.III, cu simptomul lui Parino


30/48

DIAGNOSTICUL PARACLINIC:

RMN

CT cerebral

Ag cerebral Radiografia simpl

EcoES


31/48

TUMORILE MEDULARE

CLASIFICAREA

1. tumorile neuroectodermale;

2. tumorile meningovasculare;

3. tumorile metastatice (canceroase); 4. tumorile intravertebrale (aceste

tumori nu se dezvolt din esutul

nervos (lipom).


32/48

Clasificarea dup localizare

dup nivel:

cervicale; toracale;

lombo-sacralen raport faesut medular: tumori intramedulare; tumorilor extramedulare;

a. tumorile craniospinale;

b. tumori de cauda equina;

c. extradurale.


33/48

Epidemiologia tumorilor medulare

Tumorile spinale se ntlnesc de 8 - 10 orimai rar dect cele cerebrale.


34/48

tumori extramedulare

Semiologia tumorilor


35/48

Semiologia tumorilorextramedulare

n tabloul clinic a lor deosebim 3 etape:

1. Stadiul sindromului radicular;

2. Stadiul afectrii semimedulare(sindromul Brown-Secar)

3. Stadiul afectrii complect a mduvei

(sindromul transves)


36/48

Metodele de diagnostic a

tumorilor medulare

a. Spondilografian caz de neurinom,depistm distrucia vertebrelor i a

coastelor;

b. puncia lombar hiperalbuminoz c. probele licvorodinamiceQuiecentet,

Stucei, Arend, None;

d. mielografia descendent i ascendent;

e. TC;

f. RMN.


37/48

Diagnosticul diferenial

Cu scleroza n plci(forma medular):

a. se deosebete de tumoaremedular prin faptul c are mai multe remisii

b.n tabloul clinic al sclerozei nplci snt prezente numai dereglri

piramidale, nu i cele de sensibilitate.

c. sindromul algic lipsete lascleroza n plci

d. lipsesc dereglrile sfincteriene lascleroza n plci


38/48


Cu arachnoidita spinal:

a. se deosebete de tumoare medularcudebutul acut;

b. remisii frecvente, uneori chiar foartendelungate;

c. predominarea dereglrilor piramidale fade cele de sensibilitate;

d. dereglrile sfincterienelipsesc sau snt

foarte moderate; e. sindromul algic nu ntotdeauna e bilateral; f.n lichidul cefalo-rahidian snt foarte puine

proteine.


39/48


Cu epidurit. Pentru epidurit estecaracteristic:

a. o zon larg de dureri radiculare

b. aciune selectiv a sensibilitii artro-cinetice

c. dup apariia dereglrii conductoare,sindromul algic nu dispare

TUMORI CAUDO MEDU ARE


40/48

TUMORI CAUDO-MEDULARE

TUMORI CAUDO MEDULARE


41/48


alctuete 15% din toate tumorileintervertebrale.

1. neurinomul,

2. meningeomul,

3. ependinomul.

Particulariti clinice dezvoltare ndelungat 5-6 ani

sindromul algic e foarte pronunat, fiind

bilateral

TUMORI CAUDO MEDULARE


42/48


apariia simptoamelor i dezvoltareasindromului clinic:

1. La nceput reflexele snt atenuate, iar mai

apoi abolite;

2. Hipesteziile radiculare n form de

pantaloni ai cavaleristului; 3. Paraleziile;

4. Dereglri sfincteriene foarte pronunate.


43/48

TUMORI CRANIO-SPINALE


44/48

TUMORI CRANIO-SPINALE

Formeaz 0,75% din toate tumorile cerebrale imedulare.

Particularitile clinice:

1. Dureri radiculare n regiunea gtului

2. Tetra pareze sau tetraplegie 3. Semne de afectare a grupului caudal al

n.cranieni

4.Apariia simptoamelor de afectare acerebelului

5.Apariia foarte devreme a sindromului dehipertenzie intracranian


45/48

TUMORI INTRAMEDULARE


46/48

TUMORI INTRAMEDULARE

Formeaz 16,5%din toate tumorile medulo-vertebrale.

Particularitile clinice:

1. Durerile pot fi primele simptoame alemaladiei, dar snt mai pronunate 2. Predomin paresteziile 3. Pareziile periferice snt foarte masive i

diferite 4. n cazul tumorii poriunii cervicale a mduvei,

dereglrile sfincteriene apar foarte trziu


47/48

Diagnosticul diferencial :

diagnosticul diferencial cu

Poliomelita cronic:

a. lipsesc dereglri de sensibilitate

b. areflexia

c. lipsesc dereglri sfincteriene.

TRATAMENTUL


48/48

TRATAMENTUL

Documents

16_TUMORILE_SNC