EFICACIA DEL FLUORURO DIAMINICO DE PLATA AL 38% EN LESIONES CARIOSAS INCIPIENTES EN PACIENTES DE 6-10 AOS DE EDAD: ESTUDIO A 24 MESES

TESIS DOCTORAL

Directores: Juan Carlos Llodra Calvo Miguel ngel Cadena Alcntara

UNIVERSIDAD DE GRANADA

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Editor: Editorial de la Universidad de Granada Autor: Mara Eleuteria Torres Arrellano D.L.: GR. 2743-2008 ISBN: 978-84-691-8244-4

INDICEJustificacin 1. Introduccin 2. Marco Terico 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Caries Protocolos diagnsticos Protocolos de tratamiento lesiones incipientes Fluoruro diaminico de plata 13-17 17-28 29-40 40-47 48 3 4-12

3. Objetivos 4. Material , sujetos y mtodo 4.1. Diseo del estudio 4.2. Seleccin de los sujetos 4.3. Asignacin por grupos 4.4. Informacin y consentimiento informado 4.5. Variables del estudio 4.6. Calibracin 4.7. Descripcin de los tratamientos 5. Resultados 6. Discusin 7. Conclusiones 8. Bibliografa 9. Anexos

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JUSTIFICACINUno de los principales problemas de salud pblica en el rea estomatolgica a travs de los tiempos ha sido y sigue siendo la caries dental. sta es una lesin que se inicia por desmineralizacin de los tejidos duros del rgano dentario, es una enfermedad infecto-contagiosa, crnica e irreversible. Un objetivo teraputico es intentar aumentar la resistencia de los tejidos del rgano dentario a sta por medio de la utilizacin de los fluoruros, en este caso, el fluoruro diamino de plata al 38% en solucin (FDP). Debido a que existe una alta incidencia de caries dental en rganos dentarios (OD) primarios y primeros molares permanentes, que afectan la calidad de vida de los nios en variados aspectos, desde la imposibilidad de alimentacin cuando se presenta dolor, hasta la prdida del mismo, dando por consecuencia alteraciones ms complicadas que repercuten en la oclusin y por ende en el desarrollo estomatogntico. Por todo esto se propone la realizacin de este estudio en nios escolares, de seis a diez aos de edad que presentan lesiones cariosas incipientes, al objeto de valorar la eficacia del FDP, al no existir en la literatura muchos estudios realizados hasta la fecha que soporten de forma cientfica su actividad cariosttica. El tratamiento convencional de la caries dental se realiza con la apertura de la cavidad para eliminar la caries, previa aplicacin de anestesia local y aislamiento del campo operatorio, pudiendo ser traumtico para el joven paciente. Con esta propuesta se evita la destruccin del rgano dentario, ya que la accin del FDP arresta el avance carioso, as como el sufrimiento del

paciente. Tambin se puede usar como una opcin de tratamiento en pacientes socialmente desprotegidos.

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1. INTRODUCCINA pesar del tiempo y de las investigaciones realizadas de diversas substancias y materiales para su erradicacin a travs de los siglos, la caries dental sigue siendo un problema de salud pblica, sobre todo en los pases en va de

desarrollo, sumando adems que su atencin se ve restringida para determinadas poblaciones. Sin embargo no solo estos pases se ven afectados sino tambin los pases desarrollados que a pesar de tener ciertos avances en el control de la caries dental entre la poblacin joven, no es tal, para muchas personas mayores sigue siendo una de las principales fuentes de dolor, mala salud y por consecuencia mala calidad de vida. Se dice que en estos pases la caries dental ha dejado de ser un problema de salud, cuando en realidad algunos estudios afirman que afecta al 60 y 90% de la poblacin escolar y a la mayora de los adultos1. Quiz esto se deba a las grandes industrias

alimenticias, cuyos alimentos presentan un alto contenido en carbohidratos, que de alguna forma satisfacen la palatividad pero no la nutricin del individuo, creando cambios importantes en el hbito alimentario, mismas que afectan de igual forma a los pases en vas de desarrollo. Se sabe que en la actualidad la caries dental es la enfermedad estomatogntica ms frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) menciona que estas enfermedades: la caries y la enfermedad paradontal, son las ms prevalentes. De acuerdo con la clasificacin de la OMS, la Repblica Mexicana se encuentra entre los pases de alto rango de enfermedades bucales, ms del 90% de su poblacin se ve afectada por caries2. En los programas en Salud Pblica del uso de los fluoruros en el agua, la sal y leche, han mostrado que sus efectos son eficaces en la prevencin de la incidencia de caries. Ya en el siglo XX las investigaciones se enfocaron a los

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OMS Probabilidad Mundial de las Enfermedades Bucodentales. 24 de febrero 2004. Ginebra NORMA OFICIAL MEXICANA (NOM) 013-2 SS 1994

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dentfricos, geles y soluciones

fluoradas,

y en las dos ltimas dcadas se (TRA)3, las cuales

inclinaron a las tcnicas de restauraciones atraumticas mano y la aplicacin ionmero de vidrio4.

consisten en la remocin total o parcial de la lesin cariosa con instrumentos de

Actualmente se dice que el incremento de la caries dental est coligado al desarrollo social y a la diversificacin de hbitos dietticos de las poblaciones. Hoy en da se considera a la caries como una enfermedad multifactorial, dinmica, crnica, contagiosa e irreversible que se instituye en boca, mucho antes de aparecer y que se manifiesten los signos y sntomas clnicos en forma de lesiones visibles por los cambios de color o cavitadas, los que se consideran como la secuela de la enfermedad, ya que se encuentra instalada en las

superficies de los rganos dentarios (caries oculta o incipiente), difcil de diagnosticar clnica o radiogrficamente. Esta enfermedad se produce por la inestabilidad entre el equilibrio de la naturaleza y la respuesta biolgica del husped. Hoy por hoy y gracias al desarrollo de la tecnologa diagnstica y preventiva, es posible tratar esta enfermedad desde su inicio, y que el equilibrio de fuerzas se desplace a favor del husped impidiendo la aparicin de secuelas irreversibles.5 En odontologa peditrica una de las afecciones ms frecuentes es la caries dental. Dicha afeccin como lesin incipiente se trata en forma

convencional, es decir, a travs de una restauracin preventiva o clase I para amalgama, resina o ionmero de vidrio, mutilando en mayor o menor proporcin los tejidos dentarios sanos. A mediados de 1980 aparece la Tcnica Restaurativa Atraumtica (TRA), misma que se basa en la remocin parcial de la lesin cariosa con instrumental de mano o la aplicacin de soluciones cariostticas sobre dicha

JONES S, BREA A, BURT U. Uso eficaz de fluoruros en salud pblica. OMS 2008 vol.83-9 Jones 0905 ELIZONDO M, LUKAS GQ, ROSA G. Estudio preliminar del efecto del hidrxido de calcio y del floruro diamino de plata al 38% en el tratamiento de caries en molares profundas de dientes temporales. Resumen M54 Universidad Nacional del Nordeste, Comunicaciones Cientficas Tecnolgicas 2004. Argentina 5 RODRIGUEZ GARCIA LO. Factores de riesgo y prevencin de caries en la edad temprana (0 a 5 aos) en escolares y adolescentes. Marzo 2005. Alamar. Cuba4

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lesin, lo que ha permitido disminuir la prdida de rganos dentarios tanto temporales como permanentes, ya que gracias a esta tcnica disminuye la ansiedad, el temor, el miedo tanto en pacientes peditricos como en adultos, que experimentan con las restauraciones traumticas. Los medicamentos que se pueden utilizar en esta TRA pueden ser hidrxido de calcio, inmeros de vidrio, selladores, fluoruros tanto en gel como en barnices, la clorhexidina en barniz, el fluoruro diamino de plata al 38%, terapia de ozono, laser, entre otros.4 Este tratamiento no requiere de equipo especial, por lo que se puede realizar en zonas urbanas y suburbanas. convencional6 Hoy en da se puede aplicar el FDP al 38% (Fluoroplat) ampliamente utilizado en Japn, y Australia7,8, es una solucin usada tpicamente que inhibe la progresin de la caries, disminuyendo el riesgo de exposicin pulpar en caries dentinarias profundas, permitiendo la posterior restauracin definitiva.4,9 Estudios histolgicos en molares temporales, han El TRA se basa en la remocin de la lesin

cariosa con instrumental de mano y la aplicacin de ionmero de vidrio

demostrado la formacin de un puente dentinario reparador en molares primarios tratados con FDP.5 Desde hace algunas dcadas se ha utilizado el FDP en solucin al 38% como elemento cariosttico, como una medida de control de la caries dental, Montes A.G. et al, atribuyen su efecto al ion plata (Ag) que es un metal pesado y a su unin con las protenas produciendo su inmediata coagulacin10. Por lo que se puede tener como una opcin ms, para su tratamiento. Este recurso es avalado por escasos estudios, que a pesar de ser efectuados desde

YIP HK., SMALES R., YU CH., GAO HG., DENG DM. Comparison of atraumatic restorative treatment and conventional cavity preparation for glass-ionomer restoration in primary molar. Quintessence Int. 2002; 33: 17-21 7 GOTJAMANOS T. Pulp response en primary Teeth whit deep residual caries trated whit silver fluoride and glass inomer cement (atraumatic tecnic) Aust Dent. J 1995;41: 318-35 8 HIHARA T., NISHIMO N., YASUTOMI Y., ET AL. Effects of diammine silver fluoride on arrestment and prevention of caries in primary tooth. Dentistry in Japan 1994;31: 93-95 9 GOTJAMANOS T. Unacceptabily high level of fluoride in commercial preparation of silver fluoride. Aust Dent J. 1997; 42: 53-53 10 MONTES AG., TRAVEJO R.I., RAMIREZ V.0. Empleo del floruro diamino de plata en lesiones cariosas de dientes deciduos. Odontol. Sanmarquina 1998: 1: 29-31

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1972 por Yamaga R, y col., hasta Llodra y col. en el 2005 y que comprueban la eficacia del FDP en el uso odontolgico. En el 2005 Llodra11, en su estudio realizado en Santiago de Cuba, (Cuba) obtuvo una significativa diferencia entre el grupo de 373 nios tratado con fluoruro diamino de plata cuyos, resultados fueron el 97% de caries inactivas (lesiones color negro), comparado con el grupo control obtuvo un 48% de lesiones arrestadas. En China, C.H. Chu en el 200212 realiz un estudio donde participaron 375 nios; obtuvo un 95% de caries inactivas despus de la que slo

aplicacin de FDP, al igual que el grupo en el que aplic barniz de fluoruro de sodio. E.C. Lo aplicaciones13

en el 2001 realiz una investigacin sobre la efectividad de

tpicas de FDP en solucin (44,800 ppm F), y de barniz de (22,600 ppm F) en el arresto de lesiones cariosas que

fluoruro de sodio

afectaran dentina en dientes anteriores superiores. Se llev a cabo en 375 nios de tres a cinco aos de edad divididos en cinco grupos. El primero y segundo grupo recibi aplicaciones anuales de fluoruro diamino de plata en solucin. El tercero y el cuarto grupo tuvieron aplicaciones cada tres meses de barniz de fluoruro de sodio. En el primero y el tercer grupo la lesin cariosa fue removida antes de la aplicacin, el quinto grupo fue control. Los resultados en el arresto de lesiones cariosas en las superficies dentales respectivamente fueron: 2.8; 3.0; 1.7; 1.5, y 1.0 (p