ATRESIA ESOFAGICA

DEFINICIONDEFINICION

Falta de continuidad de la luz esofágica.Falta de continuidad de la luz esofágica.

El esófago termina en un saco ciego y El esófago termina en un saco ciego y

puede tener o no comunicación con la puede tener o no comunicación con la vía aérea, ya sea en uno o ambos vía aérea, ya sea en uno o ambos segmentos esofágicos atrésicos. segmentos esofágicos atrésicos.

• Clasificación:Clasificación:• Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distalAtresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal

85-87% 85-87%• Atresia esofágica sin fístulaAtresia esofágica sin fístula 5- 5-

10%10%• c ) Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica c ) Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

proximal y distal 3% proximal y distal 3% • d ) Fístula traqueoesofágica en H (aislada) d ) Fístula traqueoesofágica en H (aislada)

3% 3% • e ) Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica e ) Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica

proximal proximal

• La incidencia varía de 1 en 3000 a 1 en 4500 La incidencia varía de 1 en 3000 a 1 en 4500 recién nacidos vivos, con ligera predilección recién nacidos vivos, con ligera predilección por el sexo masculino. por el sexo masculino.

• Se encuentran casos en hermanos e hijos de Se encuentran casos en hermanos e hijos de padres con atresia esófago, sin embargo no padres con atresia esófago, sin embargo no existe un patrón hereditario establecido, existe un patrón hereditario establecido, también hay una mayor frecuencia en gemelos.también hay una mayor frecuencia en gemelos.

INCIDENCIA

La tráquea y el pulmón nacen de una La tráquea y el pulmón nacen de una evaginación endodérmica de la pared ventral evaginación endodérmica de la pared ventral del intestino anterior a la 3° sem de gestación. del intestino anterior a la 3° sem de gestación.

El primordio respiratorio crece hacia el polo El primordio respiratorio crece hacia el polo caudal y el esófago hacia el polo cefálico. caudal y el esófago hacia el polo cefálico.

En este proceso se forman unos tabiques En este proceso se forman unos tabiques laterales (tabiques traqueoesofágicos) que laterales (tabiques traqueoesofágicos) que separaran ambas estructurassepararan ambas estructuras

ETIOLOGIA

El origen de la Atresia de Esófago, es aún El origen de la Atresia de Esófago, es aún poco claro pero se atribuye a una alteración en poco claro pero se atribuye a una alteración en la migración de los pliegues laterales, o a una la migración de los pliegues laterales, o a una detención del crecimiento en el momento de la detención del crecimiento en el momento de la evaginación. evaginación.

La alteración se produciría entre la 3º y 6º sem La alteración se produciría entre la 3º y 6º sem de gestación. de gestación.

PolihidramniosPolihidramnios 80% s/FTE80% s/FTE

20% c/FTE20% c/FTE

Imposibilidad de pasar una sonda al estómago. Imposibilidad de pasar una sonda al estómago. Debe usarse una sonda 10 o 12 Fr.Debe usarse una sonda 10 o 12 Fr.

Incapacidad para deglutir leche o secreciones.Incapacidad para deglutir leche o secreciones.

Salivación excesiva.Salivación excesiva.

Regurgitación de alimento y crisis de ahogo si Regurgitación de alimento y crisis de ahogo si el paciente esta recibiendo alimento. el paciente esta recibiendo alimento.

Desarrollo de dificultad respiratoria y cianosis.Desarrollo de dificultad respiratoria y cianosis.

SINTOMAS

Proporcionar medidas de confort. Proporcionar medidas de confort. Mantener incubadora entre 30 -Mantener incubadora entre 30 -32ªC32ªC

NPO. NPO.

Control de funciones vitales y Control de funciones vitales y BHEBHE

Canalización de vía periférica e Canalización de vía periférica e hidratación.hidratación.

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL PRE-OPERATORIO

Posición fowler estricta (45°)EN Posición fowler estricta (45°)EN ATRESIAATRESIA

CON FISTULA ,esto disminuye laCON FISTULA ,esto disminuye la

posibilidad de reflujo de acido posibilidad de reflujo de acido gástrico a gástrico a

través de la FTE distal hacia la vía través de la FTE distal hacia la vía aérea.aérea.

Y EN TRENDELENBURG ENY EN TRENDELENBURG EN

ATRESIA SIN FISTULAATRESIA SIN FISTULA

Instalación en el fondo de saco Instalación en el fondo de saco proximal, de una sonda de doble proximal, de una sonda de doble lumenlumen.(sonda de repogle) para.(sonda de repogle) para aspiración continuaaspiración continua, , conectar al conectar al aspirador para una aspiración aspirador para una aspiración permanente (con una presión permanente (con una presión variable de 20 a 50 mm de Hg). Por variable de 20 a 50 mm de Hg). Por el otrolumen pasar suero fisiológico a el otrolumen pasar suero fisiológico a un goteo variable entre 15 y 20 un goteo variable entre 15 y 20 gotas por minuto).gotas por minuto).

SONDA DE REPOGLE

SONDA NELATON A PRESION NEGATIVA

POSICION SEMI FOWLER

ATRESIA DE ESOFAGO CON FISTULA

ATRESIA DE ESOFAGO SIN FISTULA

POSICION TRENDELEMBURG

Medidas posturales.Medidas posturales.

Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria

NebulizacionesNebulizaciones

Aspiración frecuente se secreciones de Aspiración frecuente se secreciones de cavidad oral.(20 a 50 mm de Hg)cavidad oral.(20 a 50 mm de Hg)

Observar:cianosis,quejido,aleteo-Observar:cianosis,quejido,aleteo-nasal, dificultad respiratorianasal, dificultad respiratoria

Administración de antibióticos, según Administración de antibióticos, según indicación medica.indicación medica.

Administración de Bloqueadores Administración de Bloqueadores HH2,2,CercaCerca del 50% de los RN con AE del 50% de los RN con AE presentan reflujo gastroesofágico.presentan reflujo gastroesofágico.

Efectivizar exámenes pre quirúrgicosEfectivizar exámenes pre quirúrgicos

Dar tranquilidad a los padres y animarlos Dar tranquilidad a los padres y animarlos a que compartan sus sentimientos y a que compartan sus sentimientos y preocupaciones escuchándolos preocupaciones escuchándolos atentamente y transmitirle una sensación atentamente y transmitirle una sensación de empatía y entendimiento.de empatía y entendimiento.

Colocación de catéter percutColocación de catéter percutááneoneo

Tratamiento de sostén y apoyo Tratamiento de sostén y apoyo ventilatorio en UCI O UCIN según ventilatorio en UCI O UCIN según estado del RN.estado del RN.

El manejo ventilatorio es primordial en El manejo ventilatorio es primordial en el postoperatorio inmediato, la el postoperatorio inmediato, la toracotomía reduce la mecánica toracotomía reduce la mecánica ventilatoria, siendo necesaria la ventilatoria, siendo necesaria la ventilación mecánica en todos los ventilación mecánica en todos los casos.casos.

..

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POST OPERATORIO

Comodidad y confort: mantener Comodidad y confort: mantener incubadora a 30-32ªCincubadora a 30-32ªC

Mantener al paciente en posición Mantener al paciente en posición fowler estrictofowler estricto

Monitorización de funciones Monitorización de funciones vitales y BHEvitales y BHE

Monitorizar saturación de oxigenoMonitorizar saturación de oxigeno

Mantener permeabilidad de vía EV. y Mantener permeabilidad de vía EV. y drenajes (gastrostomía)drenajes (gastrostomía)

Permeabilidad y cuidados de toracotomía

Mantener la SNG transanastomótica por 5 a 7días. (cierre de fistula) a gravedad.

Evitar hiperextensión del cuello Evitar hiperextensión del cuello durante manipulación.durante manipulación.

Observar signos de alarma cianosis, Observar signos de alarma cianosis, quejido, aleteo-nasal, dificultad quejido, aleteo-nasal, dificultad respiratoriarespiratoria

Fisioterapia respiratoria y nebulizaciónFisioterapia respiratoria y nebulización

Continuar con perfusión endovenosa Continuar con perfusión endovenosa según indicaciónsegún indicación

Administración de tratamiento según Administración de tratamiento según indicación medica antibióticos, indicación medica antibióticos, analgésicos y sedaciónanalgésicos y sedación

NPT.NPT.

Gastroclisis al segundo día post Gastroclisis al segundo día post operatoriooperatorio

Esófagograma al 6° día postoperatorio.Esófagograma al 6° día postoperatorio.Si no se observa dehiscencia, retirar Si no se observa dehiscencia, retirar sonda transanatomótica e iniciar vía oral sonda transanatomótica e iniciar vía oral fraccionada y luego por succión. Retirar fraccionada y luego por succión. Retirar tubo de drenaje torácico 12 a 24 horas tubo de drenaje torácico 12 a 24 horas después.después.

TEMPRANASTEMPRANAS Neumotórax.Neumotórax.

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria

AtelectasiaAtelectasia

Dehiscencia parcial.Dehiscencia parcial.

ReflujoReflujo

COMPLICACIONES

TardíasTardías

Estenosis.Estenosis.

Infecciones pulmonares Infecciones pulmonares

RecurrentesRecurrentes

FTE recurrente.FTE recurrente.

Muerte Súbita.Muerte Súbita.

Educar y reconocer signos de alarmaEducar y reconocer signos de alarma

Lactancia materna directa según técnica de Lactancia materna directa según técnica de amamantamiento.amamantamiento.

Alta con entrenamiento a la familia sobre Alta con entrenamiento a la familia sobre gastrosclisis si la tuvieragastrosclisis si la tuviera

RECOMENDACIONES EN EL ALTA

Cuidados de esofagostomia si la tuviera.Cuidados de esofagostomia si la tuviera.

Cumplir con la administración de Cumplir con la administración de medicamentos antirreflejo por 6 meses, medicamentos antirreflejo por 6 meses, para evitar la estenosis esofágica por para evitar la estenosis esofágica por reflujo esto según indicación medicareflujo esto según indicación medica

Acudir a sus controles medicos:Acudir a sus controles medicos:

Semanalmente por un mesSemanalmente por un mes

Controles según evoluciónControles según evolución

Seguimiento por cinco añosSeguimiento por cinco años

El bebe es más feliz y se siente más El bebe es más feliz y se siente más amparado junto a su madreamparado junto a su madre

GRACIAS