1Boletín Epidemiologico

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD :

Los indicadores de los últimos años son:

Año 2008......2,27%

Año 2009......2,07%

Año 2010......1,94%

Año 2011......1,86%

Año 2012......1,83%

Año 2013…...2.3%

La proporción y la tasa de infecciones asociadas a la atención

en salud se incrementó en relación al año anterior, cuando la

proporción de infección fue de 1,83 %& y en este año es de 2,3

se aumentó en 0,5%, aportados por el servicio de cirugía y

ginecología especialmente en el I semestre del año, con el plan

de mejora se logró mejorar para el segundo semestre

Se priorizaron las actividades de prevención de neumonías

asociadas a ventilador y dispositivos médicos en UCI adultos

donde se logró una significativa disminución como se analizará

más adelante

CUADRO No 1 - FRECUENCIA DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA POR SERVICIO. AÑO 2013

FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

SERVICIO No

INFECCIONES

No

EGRESOS

META PROPOR-

CION %

DIAS CAMA

OCUPADA

META TASA

INFECCION

PENSION 10 1180 1 0.8 7799 1.5 1.2

ESPECIALIDADES 4º

PISO

38 2329 1 1.6 13767 1.5 3.1

ESPECIAL. QCAS 20 908 1.4 2.2 5144 1.6 3.8

MEDICINA INTER 15 1687 0.5 0.9 7985 0.3 1.9

UCI NEONATAL 33 774 6 4.2 8390 8 3.9

GINECOOBSTET 38 2928 0.3 1.3 6767 1.0 5.6

CIRUGIA GRAL 44 1330 1.5 3.2 9746 1.5 4.5

UCI 68 1633 10 4.1 6401 15 10.6

URGENCIAS 3

TOTAL 269 11498 2 2.3 66014 3.5 4



SITIO ANATOMICO PENSION ESPEC .4 PISO ESPEC.

QCAS

MEDICINA

INTERNA

NEONATOLO-

GIA

GINECO-

OBSTETRI

CIRUGIA UCI QUIROFA-

NOS

URGEN TOTAL

%

HERIDA QUIRURGICA 86 86 31.9

NEUMONIA 1 2 8 1 7 32 2 53 19.7

INFECCION VIA URINARIA 2 9 3 5 1 11 12 1 44 16.3

SEPSIS ASOC. A CATETER

VENOSO

3 1 4 4 12 4.4

SEPSIS PRIMARIA 9 1 10 3.7

SEPSIS ABDOMINAL 2 1 1 6 10 3.7

FLEBITIS 1 2 1 2 1 1 8 2.97

ENDOMETRITIS 8 8 2.97

SEPSIS O.GASTROINTESTINAL 7 7 2.6

BACTEREMIA 1 3 2 6 2.2

SEPSIS PULMONAR 3 1 1 1 6 2.2

PIEL/T.SUBCUTANEO 3 2 5 1.85

GASTRO-INTESTINAL 5 5 1.85

SISTEMA NERVIOSO C. 2 2 0.7

OJOS 2 2 0.7

SEPSIS TEJIOS BLANDOS 1 1 2 0.7

RESPIRATORIA ALTA 2 2 0.7

ORAL 1 1 0.7

TOTAL 6 24 5 14 32 8 31 60 85 3 269 100%

Proporción de Infección

por servicios sin infeccio-

nes de sitio operatorio

0.5 1.03 0.5 0.8 4.1 0.27 2.3 3.67 1.05 2.3

Cuadro 2 : INFECCION ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD SEGÚN SITIO ANATOMICO SEPARANDO INFECCIONES QUIRURGICAS 2013

El 50% de las infecciones esta concentrada en las infecciones de sitio operatorio y las neumonías, que es en que se está haciendo énfasis para la

prevención.

El plan de trabajo está enfocada en prevenir al 80% de las causas de infección que son además de las anteriores la infección urinaria por cateter, la

sepsis por uso de cateter venoso central, la sepsis abdominal relacionada también con procedimientos quirúrgicos y las flebitis por venopunción.

FUENTE DE INFORMACION : Archivos de vigilancia epidemiológica VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

TIPO DE DISPOSITIVO DIAS/PTE/CATETER Nº INFECCIONES TASA DE INFECCION POR 1.000

DIAS CATETER

META

VENTILADOR 4422 29 6.5 6

CATETER VENOSO 5378 4 0.7 1.7

CATETER URINARIO 5713 12 2.1 2,8

INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE CATETERES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS ENERO-SEPTIEMBRE

TIPO DE CIRUGIA Nº USUARIOS DE CIRUGIAS NºINFECCION %

TOTAL PACIENTES INTERVENIDOS 8173 86 1.05

Las infecciones de Sitio operatorio, en este año fue la primera causa de infección nosocomial en la Institución.

La incidencia es mas baja que la reportada en un hospital del Cali de 1,84%, En Valledupar Hospital Rosario Pumarejo

3%, Clínica del Pardo de Santa Martha : 2,4% , Clínica campestre de Medellín reportada 1,7% y con u programa d e inter-

vención bajó a 0.3%.

La especialidad con más alta incidencia es la de un contrato de arrendamiento del quirófano para cirugía cardio-vascular

con el 3,8%, en segundo lugar Gineco-obstetricia con el 1,6% tercer lugar neurocirugía con el 1,2%, cuarto lugar cirugía

plástica con el 1,16% , luego ortopedia y traumatología con el 1,09% y cirugía general con el 1,08% y urología con el

0.94%. Las demás subespecialidades quirúrgicas no reportaron infecciones de sitio operatorio.

El procedimiento que más se infectó fue la cesárea con el 18,6% de las infecciones de sitio operatorio y el 16,9% del total

de cesáreas realizadas, en segundo lugar apendicectomía con el 12,8%, histerectomía con el 9,3%, colecistectomía con el

8% al igual que las cirugías oncológicas.

Los gérmnes mas frecuentes causantes de infección son: E. Coli 25% ,enterobacter 17%, serratia 11%, S. aureus 9%, aci-

netobacter 9% y klebsiella 9%.

Por grupo de edad los que se infectaron el 24.9% tenían entre 20 y 30 años, el 19,8% entre 61-70 años, el 16,2% entre

41 y 50 años

Las neumonías asociadas a ventilador siguen en descenso pero aún no se alcanza la meta propuesta de máximo una

tasa de 6 por mil días paciente ventilador, que es el estándar nacional en 35 UCIs evaluadas esta en 7,37% (1).

Las sepsis por cateter venoso central mantienen un indicador de 0.7 , un buen resultado pero tenemos que ser aún

más ambicioso de llegar a una meta de cero.la tasa de infección está por debajo del estándar nacional de 1,77% (1)

La infección urinaria por sonda vesical mantiene una tasa de 2,1 se puede mejorar con un buen cuidado diario de lim-

pieza, mantener fijada y manipular con técnica aséptica. La tasa promedio nacional de 35 UCI s esta en 3,04% (1)

PORCENTAJE DE INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA—ENERO SEPTIEMBRE DE 2013—HUDN

1 .Molina, Fonseca y otros de EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS EN 35 UCI DE CO-

LOMBIA (2007-2008

Del total de pacientes intervenidos hasta el mes de septiembre de 2013, entre electivas y de urgencias son

6209 usuarios, de los cuales el porcentaje mas alto de infección corresponde a Cirugía vascular con 2 infec-

ciones en 76 paciente con un porcentaje de 2,6%, seguido de Gineco-obstetricia con un porcentaje de 2,18%,

Neurocirugía 1,3% ; Urología: 1,2% ; Cirugía general 1%, ortopedia o.9% ; cirugía plástica : 0.6%


PORCENTAJE DE ADHERENCIA A LAVADO DE MANOS POR SERVICIOS 2013 HUDN

SERVICIO PORCENTAJE 1º semestre PORCENTAJE 2º semestre PROMEDIO AÑO

URGENCIAS 32,6 15,38% 19.5

UC-4º PISO 30,4 44,1% 37

CIRUGIA 20 26% 23

UCI ADULTOS 34,1 51,20% 42.5

NEONATOS BASICOS 83,3 62% 72.5

UCI NEONATAL 86 90% 88

ESP. QCAS 21,6 41,5 31

MEDICINA INTERNA 53 33% 43

ESP. 5º PISO 31 71% 51

GINECOLOGIA 64,7 50% 57

SALA DE PARTOS 33,3 63% 48

RECUPERACION 53 35% 45

LABORATORIO 51,3 64% 57.65

PROMEDIO INSTITUCIONAL 48,9 49.7 49.3 F.DE I. Listas de chequeo Vigilancia Epidemiológica 2013

La adherencia a lavado de manos no ha impactado dentro de la cultura de los trabajadores de nuestra institución,

y el impacto es reactivo y no corresponde a una estrategia de mejoramiento continuo, desafortunadamente a nivel

mundial se estudios publicados en diferentes países se refleja que inmediatamente después de un programa de

intervención hay mejoría pero a los dos meses desciende nuevamente la adherencia.

2. Chávez, E. N. P. S., Gómez, Hernández, Hernández, Q. , Ponce, B. R., Valencia, H. S., ... & Palacios, E. S. Evaluación de



La E. Coli, es el germen principal causante de infección en herida quirúrgica (25%) e infección urinaria nosocomial (42%).

La Klebsiella que había ocupado los primeros lugares en años anteriores, en este año se encuentra en neumonías con el 23%, heri-

da quirúrgica con el 9% y en infección urinaria con el 11%.

Los hongos con la cándida es la segunda causa de infección urinaria con el 22% asociada a uso prolongado de sonda vesical , y en

sitio operatorio con el 8% en pacientes sometidos a múltiples lavados quirúrgicos

La Serratia presente en años pasados con un bajo porcentaje en este año se vuelve frecuente y es así como se aísla en sistema

respiratorio con el 18%, herida quirúrgica y en orina con el 11%

S. coagulasa neg.22%

Klebsiella19%

E. Coli17%

S. Aureus17%

Cándida11%

Enterobacter8%

Sterotrophomona6%

Principales gérmenes causantes de sepsis -HUDN -2013



FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO HUDN


SENSIBILIDAD DE KLEBSIELLA HOSPITALIZACION SENSIBILIDAD DE S.AUREUS HOSPITALIZACION

SENSIBILIDAD DE E.COLI - HOSPITALIZACION

0 100 200 300 400 500

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus aureus

Pseudomonas aeruginosa

Serratia marcescens

Principales gérmenes aislados en Servicios asistenciales -HUDN-2013



SENSIBILIDAD DE SERRATIA HOSPITALIZACION SENSIBILIDAD DE PSEUDOMONA - HOSPITALIZACION

CODIGO ANTIBIOTICO

AMK AMIKACINA

PIP PIPERACILINA

CAZ CEFTAZIDIME

CTX CEFOTAXIMA

DOR DORIPENEM

ETP ERTAPENEM

AMC AMOXACILINA/ACIDO-CLAVU.

ATM AZTREONAM

CEP CEFAZOLINA

CIP CIPROFLOXACINA

CLI CLINDAMICINA

CZO CEFAZOLINA

FEP CEFEPIME

FOX CEFOXITIM

GEN GENTAMICINA

IPM IMIPENEM

LNZ LINEZOLID

MEM MEROPENEM

OXA OXACILINA

TZP PIPERACILINA/TAZOBACTAN

SXT TRIMETROPIN/SULFA

SAM AMPICILINA SULBACTAN

TOB TOBRAMICINA

VA VANCOMICINA

TGC TIGECICLINA



GERMENES AISLADOS EN UCI ADULTOS- 2013

HUDN SENSIBILIDAD DE E.COLI—UCI ADULTOS

SENSIBILIDAD DE KLEBSIELLA UCI ADULTOS SENSIBILIDAD DE SERRATIA UCI ADULTOS

0 10 20 30 40 50

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus aureus

Serratia marcescens


Principales gérmenes causantes de Infeccción en UCI adultos-HUDN-2013


GERMENES AISLADOS EN UCI ADULTOS-2013

HUDN SENSIBILIDAD DE S. AUREUS —UCI ADULTOS

SENSIBILIDAD DE PSEUDOMONA UCI ADULTOS

FUENTE DE INFORMACION:WHONET LABORATORIO

PARA PREVENIR LAS INFECCIONES RE-

COMENDACIÓN DE ORO:

LAVARSE LAS MANOS



GERMENES AISLADOS EN UCI NEONATAL-2013-HUDN

SENSIBILIDAD DE S. EPIDERMIDIS UCI NEONATAL SENSIBILIDAD DE E.COLI UCI NEONATAL

05

101520

Klebsiella pneumoniae ss.

pneumoniae

Staphylococcus epidermidis

Escherichia coli Staphylococcus hominis ss.

hominis

Staphylococcus aureus ss.

aureus

Principales Gérmenes aislados en UCI neonatal -HUDN-2013

minis



GERMENES AISLADOS EN UCI NEONAT AL—2013 HUDN

SENSIBILIDAD DE KLEBSIELLA UCI NEONATAL

SENSIBILIDAD DE S.AUREUS UCI NEONATAL SENSIBILIDAD DE S.HOMINIS

FUENTE DE INFORMACION : WHONET LABORATORIO CLINICO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

A TODO SINTOMATICO RESPIRATORIO HAY QUE IN-

VESTIGAR TUBERCULOSIS SOLICITE BACILOSCOPIA

Escherichia coli

Staphylococcus aureus ss. aureus

Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae


Proteus mirabilis

103

20

11

7

7

Gérmenes aislados en Paciente ambulatorios HUDN-2013

27

2 3 3 4 2

Cándidas aisladas por sistema microscan-Servicios asistenciales NO UCI- HUDN - 2013

SI SOSPECHA QUE UN PACIENTE PUEDE

ESTAR INFECTADOS CON HONGOS SOLICI-

TE CULTIVO PARA HONGOS

EL LABORATORIO CDE MICROBIOLOGIA

LOS ESTA REALIZANDO

Las Infecciones asociadas a la atención en Salud son un evento adverso, reporte los

casos que identifique a través del programa SIREA

SEGURIDAD DEL PACIENTE, RESPONSABILIDAD DE TODOS

FUENTE DE INFORMACION : PROGRAMA APEX—ACIN


ANTIBIOTICOS DE MAYOR CONSUMO A NIVEL INSTITUCIONAL SEGÚN DDD 2013

AMPICILINA– SULBACTAN: USO PROMEDIO MES 27 % DE LOS PACIENTES PIPERACILINA TAZOBACTAN: USO PROMEDIO MES 8 % DE LOS PACIENTES

VANCOMICINA: USO PROMEDIO MES DE 5% DE LOS PACIENTES CIPROFLOXACINA: USO PROMEDIO MES DE 5% DE LOS PACIENTES

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