La entrevista psiquitrica

La entrevista psiquitricaLa piedra angular del diagnstico y el tratamiento es:

La comunicacinLa finalidad de toda comunicacin entre mdico y paciente consiste en:

Facilitar diagnstico y tratamiento

Fomentar la alianza de trabajo entre ambosDiagnsticoObjetivos principales de la entrevista:Diagnstico mide xito o fracaso del tratamientoValoracin individualizada

Entrevista eficaz = Diagnstico preciso

Qu se diagnstica?Personalidad + Estilo de afrontamientoTratamientoAdaptabilidad: 50 70% de los pacientes obedecen los regmenes teraputicos. Motivos:DesconfianzaAnsiedad no expresadaConfusin sobre las instrucciones

Entrevista teraputica:Posibilidad de recibir ayudaExperiencia de ser comprendidoQue un facultativo respetado y digno de confianza ofrezca una nueva luzEntrevista EficazDebe incluir, mnimo:

Creacin de una atmsfera que culmine en la expresin de preguntas y preocupaciones del paciente

Proporcionar al paciente oportunidades educativas

Brindar un seguimiento adecuadoAlianza de trabajoAcuerdo entre mdico y paciente que se basa en una buena comunicacin y confianza mutua para efectuar el tratamiento en conjunto.Semejanzas entre la entrevista mdica y la psiquitricaLos pacientes psiquitricos no son muy diferentes de los dems. Algo anda mal y estn buscando ayuda, respecto a la cual son ambivalentes, la quieren pero temen lo que podra traer con ella.Diferencias entre la entrevista mdica y la psiquitricaEl paciente psiquitrico tiene que comunicar sus preocupaciones personales sobre sus propias alteraciones de funcionamiento mental mediante un lenguaje que slo puede formarse a travs de un proceso de actividad intelectual.Alteraciones que dificultan la comunicacinTrastorno psictico

Mana

Demencia

SociopataNo se gana nada intentando forzar a los pacientes a soportar el proceso de la entrevista ms all de un lmite cmodoFuentes auxiliares de datosLas tensiones de una relacin suelen ser aspectos subyacentes de descompensacin psiquitrica

Siempre respetar confidencialidad, dignidad y confianza del pacienteCiencia de la observacinFases:

Vigilancia activaPrimeros minutos de la observacin (inicia de inmediato): asimilacin de todo lo posiblemente percibido, con procesamiento activo y agresivo de los datos que llegan por todos los sentidos.

Atencin sostenidaEscuchar con postura relajada y receptiva.

Nunca asumir que los datos ofrecidos por el paciente significan siempre lo mismo para ellos que para el mdico.Una de las habilidades esenciales de la observacin es quedarse tranquilo, de modo que el paciente pueda hablar y las cosas transcurran de modo que se pongan de manifiesto.La entrevista se ve menos influida por lo que hace el examinador que por el temperamento y el humor del paciente.

Los pacientes son primordialmente quienes dan forma a la entrevista y lo hacen con los mismos estilos de enfrentamiento, deseos, temores y conflictos con que han dado forma a sus vidas.

La manera en que evoluciona una entrevista suele decir ms sobre el paciente que sobre el estudiante.Contenido y ProcesoContenido: Qu se est diciendo

Proceso: tiempo y flujo, la manera en la que se dice algo

Frecuentemente se encuentra mayor informacin en el proceso de la comunicacin de un paciente que en el contenido de la misma Relacionado frecuentemente con la TransferenciaLa entrevistaValoracin: fase ms abierta y menos dirigida de la interaccin; ambiente tranquilo y privado. El paciente plantea preocupaciones, describe sntomas y ofrece otros indicios para investigar ms a fondo posteriormente.

Calificacin: toma de decisiones sobre el orden en que deben examinarse los diferentes aspectos de la investigacin.

Transicin: consiste en decir al paciente cundo y por qu se est cambiando el tema de la entrevista.Los tres aspectos suelen desarrollarse de manera simultneaTcnicas especficas de entrevistaLa tcnica nica ms potente de la entrevista es La Comprensin (empata), la apreciacin de lo que el paciente est experimentando.Tcnicas especficas de entrevista - TrucosPoner atencin a la comodidad del paciente

Recordar aspectos bsicos:Comprender al paciente es mucho ms importante que sujetarse rgidamente a la tcnica clsicaNo hacer ms de dos preguntas al mismo tiempoEs preferible una pregunta abierta a una cerradaNo plantear preguntas que requieran respuestas negativasEvitar emitir juiciosEmplear con libertad las expresiones facilitadorasPedir que el paciente aclare las cosasTcnicas especficas de entrevista - TrucosNo temer por uno mismo: respetando la dignidad del paciente, uno debe sentirse libre de decir quin es y ser como es Guiarse por Estoy haciendo esto por mi paciente?

Alimentar la expresin de los sentimientos: la nica excepcin es cuando el paciente se encuentra en peligro de perder por completo el control

Considerar al paciente en trminos del desarrollo: facilita comprender las preocupaciones del paciente de acuerdo a su edad y desarrollo

Recordar que el paciente est ms asustado que uno mismoTcnicas especficas de entrevista - TrucosDecir al paciente lo que uno cree que est sintiendo: se pierden oportunidades para entrar en interaccin teraputica cuando se sabe cmo se est sintiendo el paciente pero no se puede comunicar su introspeccin al mismo.

Cuando la entrevista se empantana, tratar de repetir las ltimas palabras del paciente: todas las entrevistas psiquitricas tienen una finalidad, que es no restringir al sujeto para que vaya a donde quiera.

Siga adelante y pregunte lo impreguntableTcnicas especficas de entrevista - TrucosAprender a mantenerse en silencio: cuando el paciente calle, guardar tambin silencio, y si este se prolonga decir algo neutro como siga.. S, siga.. Lo escucho para aliviar el bochorno y animar al paciente a proseguir.

Preste atencin al lenguaje corporal: manera importante con la que se expresan tanto los pacientes como los mdicos. El cuerpo rara vez miente.

Empezar con un enfoque amplio y particularizar gradualmente.La tcnica es invariablemente secundaria a la dimensin humana de la entrevista: por encima de todo, el establecimiento de la comprensin, el respeto y la confianza.Exploracin del estado mentalExploracin del estado mentalPermite valorar la orientacin, atencin, sentimientos, patrones de pensamiento y habilidades cognitivas especficas.Factores que afectan la interpretacin y ejecucin del estado mentalTrastornos de la atencin

Trastornos de vigilancia o concentracin

Tormentas emocionales

Alteraciones perceptuales (trastornos de la visin o audicin)

Trastornos del lenguaje receptivo o expresivoFormato general de la exploracin del Estado MentalFinalidad: valorar desde los puntos de vista cualitativo o cuantitativo la amplitud de las funciones mentales en un momento especfico.

La cuantificacin de los elementos de la exploracin del estado mental permite valorar el deterioro o la mejora de funciones especficas con el paso del tiempoFormato general de la exploracin del Estado MentalPresentacin

Conducto motora y estado afectivo

Estado cognitivo

Pensamiento

Estado de nimoPresentacinNivel de conciencia:Coma: no hay reacciones verbales ni motoras mediante estmulos nocivosEstupor: se requiere estimulacin vigorosa y repetida para despertar al pacienteSomnolencia y letargo: estados menos obnubilados en los que los pacientes soolientos, inactivos o indiferentes reaccionan a la estimulacin de manera retardada o incompletaAbotagamiento: estado del tipo de la somnolencia del cual no puede despertarse por completo al paciente mediante estmulos menoresVigilia alerta: reacciones inmediatas y apropiadas a los estmulos auditivos, tctiles y visuales

Aspecto general: disposicin corporal, higiene, vestido

Actitud: grado de colaboracin y esfuerzoConducta motora y estado afectivoConducta motora: acinesia, movimientos involuntarios, manerismos

Afecto (manifestacin exterior de los estados internos): puede ser brillante, lento, voluble, expansivo, angustiado, lloroso, etc. Componentes:Expresin facialGestosHabla: flujo, volumen, presin, ritmo y entonacinProsodia: variacin emocional del hablaEstado cognitivoAtencin:Atencin: repeticin de una lista de palabras o una sucesin de dgitos que se presentan a la velocidad de uno por segundo repeticin de menos 6 dgitos sin error es anormal.Concentracin: capacidad para conservar la atencin durante un periodo ms prolongado repeticin en orden inverso de la sucesin de los meses del ao.

Orientacin: persona, lugar y tiempo

Lenguaje:Fluidez: capacidad para producir frases de longitud, ritmo y melodas normalesComprensin: seguir rdenes sencillasRepeticin: frase corta de palabras cotidianasDenominacin: nombrar un objeto y sus partesEstado cognitivoMemoria: verbal y visual

Clculos: suma, resta, multiplicacin y divisin

Razonamiento:Juicio prcticoAbstraccin:SemejanzasInterpretacin de proverbiosPensamientoProceso: coherencia, direccin hacia un objetivo, lgica

Contenido: alucinaciones, delirios, preocupaciones, ideacin suicida u homicida

Introspeccin: naturaleza de la enfermedad y conciencia de los factores que afectan el curso de la mismaEstado de nimoIndica un cierto estado subjetivo persistente de los sentimientos segn lo informa el paciente.

Relacin con el afecto y congruencia con el contenido del pensamiento