KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNGTRONG PHẪU THUẬT IMLANT

BS TRẦN NGỌC QUẢNG PHI

Thất bại implant

• Thất bại ghép xương

• Thất bại ghép mô mềm

• Thất bại implant:– Không tích hợp xương

– Viêm quanh implant

– Tiêu xương

• Thất bại thẩm mỹ

• Thất bại phục hình

Nhiễm trùng trong phẫu thuậtimplant

• Thất bại ghép xương

• Thất bại ghép mô mềm

• Thất bại implant:–Không tích hợp xương

–Viêm quanh implant

–Tiêu xương

Không tích hợp xương

•

•

•

•

3578 bệnh nhân/10 năm

88,2% xảy ra trước khi tải lực

Không xác định: 75%

Lỗi BS: 17,5%: cao nhất là nhiễm trùng

Claudia Cristina Montes, Fabiano Alvim Pereira etal (Implant Dent 2007;16:404–412)

Nhiễm trùng

Phòng PT

Vô trùng dụng cụ

Qui trình vô trùng

Bệnh nhân

Sử dụngthuốc

Kỹ thuậtphẫu thuật

Loại phẫu thuật

Phòng Phẫu thuật

•

•

•

•

Bố trí phòng riêng

Đạt tiêu chuẩn phòng phẫu thuật

Đèn cực tím

Không làm chung những ca phẫu thuậtnhiễm

• Vệ sinh ghế máy, sàn phòng hàng ngày

• Sát trùng bề mặt ghế máy sau mỗi caphẫu thuật

Vô trùng dụng cụ

• Ngâm và rửa dụng cụ– Dung dịch sát khuẩn– Máy rửa siêu âm

•••••

Đóng gói đúngBăng keo chỉ thị màuGhi ngày thángHấp hơi nước (Autoclave)Dung dịch Cidex, Cidex OPA

Quy trình vô trùng phẫu thuật

•

•

•

•

•

Rửa tay với xà phòng sát khuẩn:

Sử dụng bàn chải phẫu thuật:

Mặc áo choàng phẫu thuật:

Trải khăn phẫu thuật:

Mang găng phẫu thuật:

Quy trình vô trùng phẫu thuật

••••

Rửa tay ngoại khoaMặc áo choàng phẫu thuậtMang găng phẫu thuậtKhông chạm tay mang găng PT vào vùngchưa sát trùng

• Không chạm tay chưa mang găng phẫu thuậtvào vùng đã sát trùng

• Ê kíp phẫu thuật được huấn luyện• Dặn dò bệnh nhân về quy trình vô trùng

Rửa tay ngoại khoa

• Vòi nước tự động hoặc điều chỉnh bằngchân

• Bản chải lông mềm• Xà phòng sát khuẩn• Nguyên tắc:

– Tháo cất đồ trang sức, đồng hồ…– Đội mũ, mang khẩu trang– Rửa theo thứ tự.– Lau khô với khăn vô trùng theo thứ tự

Mặc áo

• Áo sử dụng một lần

• Áo vải:– Gấp áo đúng quy cách: Mặt ngoài vào trong,mặt trong ra ngoài

• Nguyên tắc:– Đủ khoảng mặc áo

– Có người giúp cột dây

Bệnh nhân

• Bệnh lý toàn thân:– Bệnh lý ảnh hưởng khả năng đề kháng

• Nhiễm trùng tại chỗ

• Điều trị tiền implant:– Cạo vôi

– Nạo túi

Kỹ thuật phẫu thuật

• Tạo vạt:– Vạt không căng

• Màng cố định tốt, không lộ

• Khâu vết thương:– Mũi đệm

– Mũi neo

Kiểm soát và phòng ngừa nhiễmtrùng bằng thuốc

• Súc miệng sát trùng với Chlorexidine0.12%:

– Một ngày trước phẫu thuật

– Sau PT: tùy trường hợp

• Kháng sinh phòng ngừa– 1h trước phẫu thuật

– Sau PT: tùy trường hợp

Nhóm 1

• Nhổ răng đơn giản,răng không nhiễmtrùng

• Implant đơn lẻ

• Không lật vạt hoặc lậtvạt tối thiểu

• Chlorhexidine: 3lần/ngày trong 2 tuần

• Nhiều implant/ lật vạt tốithiểu

• Ghép xương ổ răng

• Implant tức thì/ ổ răngkhông nhiễm trùng

Nhóm 2• Nhổ nhiều răng đơn giản • Chlorhexidine: 3

lần/ngày trong 2tuần

• Cephalexine:

– 1g,1h trướcphẫu thuật

– 500mg 6h sauđó

lật vạt rộng

• Ghép xương khối

• Nâng xoang kín

Nhóm 3• Nhiều implant phức tạp/ • Chlorhexidine: 3

lần/ngày trong 2tuần

• Cephalexine:

– 1g,1h trướcphẫu thuật

– 500mgx3/ 5ngày sau đó

Nhóm 4

• Phẫu thuật nângxoang hở

• Bệnh nhân tiểuđường, hút thuốc, sửdụng corticosteroidkéo dài

• Nhiễm trùng tại chỗ

• Thời gian phẫu thuậtkéo dài >2h

• Chlorhexidine: 3 lần/ngàytrong 2 tuần

• Augmetine/Ciprofloxacine/Clindamycin:

– 1g,1h trước phẫuthuật

– 5 ngày sau đó

Mũi đệm

Mũi neo (anchoring suture)

Qui trình kiểm soát nhiễm trùng

• Trước phẫu thuật

• Trong phẫu thuật

• Sau phẫu thuật

Trước phẫu thuật

• Loại bỏ nguy cơ nhiễm trùng tại chỗ– Cạo vôi– Loại bỏ ổ nhiễm trùng cận vùng phẫu thuật

•••••

Chuẩn bị phòng mổKiểm tra và tiệt trùng dụng cụSúc miệng sát trùng trước 1 ngàyKháng sinh dự phòng 1h trước phẫu thuậtThực hiện quy trình rửa tay, mặc áo, manggăng

Trong phẫu thuật

• Tuân thủ quy trình vô trùng trong phẫuthuật

– Không chạm vùng chưa vô trùng

– Không để tay người vòng ngoài (không manggăng vô trùng) chạm vào vùng mổ

• Tuân thủ kỹ thuật phẫu thuật– Vạt không căng

– Khâu kín

Sau phẫu thuật

• Duy trì súc miệng sát trùng Chlorexidine 2tuần sau phẫu thuật, hoặc có thể kéo dàitùy trường hợp

• Duy trì kháng sinh 3 – 7 ngày tùy trườnghợp

• Sử dụng gel chorexidine khi gắn trụ lànhthương, trụ phục hình

CHÂN THÀNH CÁM ƠN

QUÝ VỊ