(2) Laporan Jaga 03 Juli 2015

8/19/2019 (2) Laporan Jaga 03 Juli 2015

http://slidepdf.com/reader/full/2-laporan-jaga-03-juli-2015 1/24

Laporan Jaga jumat, 03 Juli 2015

UGD : dr ClaraKonsul : dr. Iin

Unit tro!" : dr. Ina#angsal : dr. !amal dan dr. $arris



%ama : %&. Usia : 53 t'("!"rjaan : I)u *uma' +angga

* : 03 juli 2015

ID-%+I+



K"lu'an Utama : K"pala pusing )"rputarLo!asi : ist"m /"sti)ular s"ntral

ns"t : 2 minggu *Kualitas : Ling!ungan )"rputar t"r'adapdirin&aKuantitas : DL di)antu !"luarga

*(



1 #ulan * pasi"n m"ng"lu' !"pala pusing )"rputar, !"lu'andirasa!an t"rutama saat )"rjalan, ji!a )"rjalan pasi"n m"rasas"mpo&ongan dan !"'ilangan !"s"im)angan dan !adang

t"rjatu', pasi"n m"rasa ling!ungan )"rputar t"r'adap dirin&a,pusing )"r!urang saat pasi"n tiduran, !"lu'an tim)ul p"rla'anla'an namun ma!in m"m)"rat, !"lu'an dis"rtai t"linga s")"la'!iri )"rd"nging t"rus m"n"rus, p"nd"ngaran t"linga s")"la' !iri)"r!urang, p"ng" apan dipang!al lida' )"r!urang, pandangandou)l" dirasa!an 1 'ari &ang lalu, ,!"lu'an mual, munta', !"jang,!"l"ma'an anggota g"ra! disang!al.(asi"n )"ro)at jalan di * !"ndal namun s"t"la' dila!u!anp"m"ri!saan C+ an !"pala di!ata!an t"rdapat tumor dan diruju! !" * DK

K* % L GI



a!tor m"mp"r)"rat : )"rjalana!tor "mp"ringan : tiduran

G"jala ("n&"rta : t"linga !iri )"rd"nging,)"r!urang p"ng" apan di pang!al lida',p"nd"ngaran t"linga !iri )"r!urang, pandangandou)l"



*i4a&at )"njolan di )"la!ang t"ling !iri 67di!ata!an p"m)"saran !"l"njar dan dila!u!anop"rasi ta'un 2012*i4a&at op"rasi 67*i4 $+ dan D disang!al

*(D



+ida! ada !"luarga &ang sa!it s"p"rti ini

*(K



s )"!"rja s")agai i)u ruma' tangga, suami!"rja !ar&a4an s4asta, m"mili!i 2 ana! &ang

suda' )"sar. )ia&a p"ngo)atan ditanggung#(JK"san : osial "!onomi !urang

I L -K % I



KU : tampa! sa!it )"ratGC : -8 9/5

+D : 1 0 ; <0 mm$g$* : <2 =;m** : 1> =;m

+ : 39,9 C

("m"ri!saan isi!



ata : onj. n"mis ; s!l"ra i!t"ri! ; +'ora= : or : I II normal, galloup 7, murmur

7pulmo : ?"s;?"s, r' ; , 4' ;

)dom"n : #U 67 normal, t&mpani, sup"l,l"mas-=tr"mitas : "d"ma ; a!ral 'angat 6;6

tatus Int"rnus



ata : (upil )ulat iso!or 2,5 mm ; 2,5 mm,*"@"= Ca'a&a 6;6, /isus D : 9;90 : 3;90

)"dsit"7%istagmus 'oriAontal 67 d"ngan pro?o!asiL"'"r : Ka!u !udu! 7%n. Cranial"s : DisBungsi % II sinistra

DisBungsi % /III sinistra DisBungsi % I

tatus %"urologis



otori! up"rior InB"riorG"ra!an 6;6 6;6K"!uatan 555;555 555;555

+onus %;% %;% +ro -;- -;-

* 62;62 62;62*( ; ;Klonus ;

+ *IK



Dalam )atas %ormal

-% I#ILI+

/-G-+ +I



ing"r to %os" : 67 'ip"rm"tri(ast pointing : 67 'ip"rm"tri*om)"rg t"st : 67 jatu' !" sisis !iri

+and"m gait : 67 jatu' !" sisi !iriDisdiado!o!in"sis : 67 sisi !iri t"rtinggal*")ound p'"nom"nom : 7



L # * + *IULa)oratorium %ilai %ilai normal$) 18,1 g;dL 12 15

$t 82,> E 35 8

-ritrosit 8,8 juta;mm! 8,8 5,< juta

C$ 31,8 pg 2 32

C/ <5,> @ 9 <9C$C 32,> g;dl 2< 39

L"u!osit <,81 ;mm! 3900 11000

+rom)osit 328.000;mm! 150 800ri)u

*DF 18,0 11.9 18.>

(/ ,20 8 11



Nilai Nilai normal

Ur 20 mg/dl 15-39

Cr 0,6 mg/dl 0,6-1,3

GDS 10> mg;dl >0 190

Natrium 182 mmol;L 135 185

Kalium3,> mmol;L 3,5 5,1

Chlorida 108 mmol;L <> 10



C+ K"pala(olosL"si ampuran dgn l"si 'ip"rd"ns!" il )"ntu! )ulat, )atas s")agiant"gas, t"pi s")agian ir"gul"r pada

"r")"llopontin" angl" !iri dis"rtai"d"ma p"riBo!al &ang tampa!m"nd"sa! pons minimal s"rtam"n&")a)!an p"nd"sa!an danp"n&"mpitan ?"ntri!"l 8 !" !anan

Curiga 'idro "p'alus







oto t'ora! (

Cardiom"gali-longasi aorta

pulmo ta! tampa! in ltrat("n")alan 'ilus !anan !iri uriga gam)aran ?as!ul"r DD;

limp'ad"nopati



I. DK : Gangguan K"s"im)angan

DisBungsi % II sinistraDisBungsi % /III sinistra H % I

D+ : C"r")"llopontin" angl"D- : /"rtigo /"sti)ulo "ntral " +umor

C(II. $ip"rt"nsi grad" II

DI G%



I/ D : *L 20 tpmD"=am"tason 10 mg;9 jam I/*anitidin 50 mg;12 jam I//it #1#9#12 1 ta);> jam (

mplodipin 5 mg;28 jam (

(L %%I%G



= : KU, ++/, d" sit n"urologis, gangguan!"s"im)angan

-= : m"nj"las!an !"pada !"luarga m"ng"naip"n&a!it, prognosis, dan tata la!sanan&a



+"rima!asi'

Documents

(2) Laporan Jaga 03 Juli 2015