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OTITIS
TROMPA DE EUSTAQUIO
ADULTO:
35-37 mm long.
vertical
NIÑO:
18mm long.
mas ancha
corta
horizontal
TROMPA DE EUSTAQUIOVentilación: Mantiene las presiones entre
el oído medio y la atmosférica.
Protección: De secreciones y presiones
provenientes de la nasofaringe.
Drenaje: De las secreciones producidas
en el oído medio .
OTITIS EXTERNA
•Es cualquier inflamación de conducto auditivo externo, superficie externa de membrana timpánica y aurícula.
• Forma
• Vibrisas, Pelos (1/3 externo)
Cerumen: -Efecto mecánico contra insectos. -ph ácido. -Sustancia antimicrobiana. -Lisozimas, Ig G
PATOLOGÍA OÍDO EXTERNO MECANISMOS DE DEFENSA DEL C.A.E
OTITIS EXTERNA FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIÓN:
Humedad excesiva: climas tropicales, nadadores, buzos.
•Alteraciones anatómicas: estrechez.
• Sequedad excesiva: aseo riguroso, ausencia de cerumen, prurito, gratage.
• Traumatismo del C.A.E.
•Alteraciones de ph: jabones, shampoo (alcalinos)
• Contaminación: Aguas (bacterias, hongos)
• Stress: Neurodermatitis (prurito, gratage)
• Alergias.
• Enfermedades sistémicas: D.M., anemias, inmunosupresión, avitaminosis, etc.
OTITIS EXTERNACLASIFICACIÓN DE OTITIS EXTERNA
1.-Otitis externa localizada (forúnculo)
2.-Otitis externa difusa
Contacto
Atópica
Eccematoide
3.- Otitis externa viral
Miringitis bulosa
Herpes simple
Herpes zoster otico
4.Otomicosis.
5. Otitis externa traumática.
pericondritis
otohematoma
6. Otitis externa necrotizante.
OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA LOCALIZADA O FORUNCULOSIS
• Infección del folículo pilosos o de glándula sebácea.
• 1/3 externo del C.A.E.
• Estafilococo dorado.
• Clínica: Dolor, eritema, tumefacción, pústula, C.A.E. oclusivo a veces.
Adenopatías periauriculares. Pueden drenar espontáneamente.
• Tratamiento:
- ATB: Cloxacilina, Flucloxacilina, Lincomicina, Clindamicina.
- Analgésicos antiinflamatorios.
- Calor.
- Si fluctúa: drenaje quirúrgico.
Si es recurrente: cultivo, estudio DM., inmunológico.
PATOLOGÍA OÍDO EXTERNO OTITIS EXTERNA VIRAL
A) Miringitis bulosa Bulas translúcidas, serosas o
hemáticas en membrana timpánica.
Otalgia intensa, a/v otarragia e hipoacusia.
Relacionada con I.V.R.S
Analgésicos.Calor local.
Evitar mojarse.Gotas ATB (prevenir infección bacteriana)
Si hay sospecha de micoplasma usar macrólido.
b) Herpes simple: Otalgia urente, vesículas en
C.A.E. y pabellón auricular, luego costras.
Cura en menos de 3 semanas espontaneamente, usar Aciclovir crema.
c) Herpes-Zoster Otico (Sd de Ramsay Hunt) erupcion unilateral de vesiculas, paralisis facial, otalgia.
ganglios neurales craneales extrabulbares
evolucion limitada y dolorosa
• Corticoide.Aciclovir, Valaciclovir.• Descomprensión del facial.
OTITIS EXTERNAMICOTICA
10% de las otitis externas agudas. Generalmente por hongos saprófitos más que patógenos.• Frecuente: aspergillus. SP., poca cándida.• Frecuente: climas tropicales.• Frecuente: abuso de gotas ATB. Clínica:• Prurito intenso, poca otalgia, otorrea escasa.• A/v tapón micótico en C.A.E., miscelios, hifas.• Pus blanco o negro. Tratamiento:• Aspiración y aseo del C.A.E.• Gotas antimicótica locales, • Rara vez terapia sistémica (Ketoconazol, Fluconazol)
PATOLOGÍA OÍDO EXTERNOOTITIS EXTERNA TRAUMÁTICA
a) Pericondritis: Cirugía otológica
previa
Traumas cerrados o
Abiertos
Gérmenes Gram.
Negativos
Oreja de coliflor
b) otohematoma:
Edema no doloroso súbito Engrosamiento y deformidad del pabellón debido a la hemorragia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN OTALGIAS FRECUENTES
Otitis Otitis ExternaExterna
Otitis Otitis MediaMedia
Dolor Dolor referidoreferido
AntecedentesAntecedentes Inmersión en Inmersión en balneariobalneario
Infeccion Infeccion respiratoriarespiratoria
Movilización Movilización del Pabellóndel Pabellón
Exacerba Exacerba dolordolor
No cambiaNo cambia No cambiaNo cambia
Movimientos Movimientos de de masticaciónmasticación
Pueden Pueden exacerbarexacerbar
No influyenNo influyen Exacerban Exacerban dolordolor
Otoscopia Otoscopia CAECAE
InflamadoInflamado NormalNormal NormalNormal
Membrana Membrana TimpanicaTimpanica
NormalNormal InflamadaInflamada NormalNormal
OTITIS MEDIA AGUDACorresponde a la infección del oído medio y resto de las cavidades neumáticas.
Es la patología mas frecuente junto con la Otitis media serosa en chicos.
La mayor incidencia esta entre los 6 y 24 meses y luego entre los 5 y 6 años.El 80% de los niños de edad preescolar presentan otitis medias.
OTITIS MEDIAS.1.- Otitis media aguda (OMA). Inflamación aguda del oído medio con signos locales de derrame (hipoacusia brusca, abombamiento o disminución de movilidad) acompañados de síntomas agudos locales (otalgia o equivalente en el lactante) o generales (fiebre o afectación del estado general).
2.- Otitis media aguda persistente (OMAP). Recaída producida en menos de 7 días tras terminar el tratamiento de una OMA. Se considera el mismo episodio de OMA.
3.- Otitis media aguda recurrente (OMAR). Cuando presenta 3 episodios de OMA en los últimos 6 meses ó 4 en 12 meses.
OTITIS MEDIAS.4.- Otitis media secretora o serosa (OMS).
Acumulo de secreciones en oído medio sin clínica aguda acompañante, debida a una inflamación de la mucosa y un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
5.- Otitis media crónica simple (OMCS). Perforación timpánica no marginal que persiste mas de 3 meses.
6.- Otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC). Saco de piel en oído medio que produce colesterina ocasionando destrucción local e infecciones persistentes
BACTERIAS EN OMA
S. pneumoniae 30-50%
H.Influenzae no tipo b 20-30%
M.Catarrhalis 10-20%
E. beta hemolítico grupo A
Neonatos: Además S.aureus, S.grupo B yentéricos gram (-) 20%
Virus
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Influenza parainfluenza, enterovirus
Otros
Mycobacterium TB
Micoplasma Pneumoniae
FISIOPATOLOGIA1 Obstrucción Funcional
2 Obstrucción Mecánica Intrínseca
3 Obstrucción Mecanica Extrínseca
Mal funcionamiento Músculo Periestafilino Externo
Inflamación
Adenoides
Manejo OMA,Muñoz,Ruiz,84:923802-8-4
DIAGNOSTICO
Síntomas IRA
Síntomas OMA
Otoscopia y otoscopia neumática
Diagnostico de OMA
RinorreaTos
FiebreRechazo alimento
Otorrea Otalgia
Se toca el oídoIrritabilidad
AbombamientoOpacidad o eritema
Disminución de movilidad
Timpanometria
Actualizaciones de enfermedades respiratorias superiores 21
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ABOMBAMIENTO TIMPÁNICO
OMA FASE EXUDATIVA
Actualizaciones de enfermedades respiratorias superiores 22
OMA FASE SUPURATIVA
PERFORACION
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
TRATAMIENTOAntibióticos
Antihistaminicos y descongestionante
Miringotomía
Manejo OMA,Muñoz,Ruiz,84:923802-8-4
TRATAMIENTO
Factores de riesgo
NOMejora clínica
Mejora clínica
Afectación en general
< de 2 años
NoMejora clínica
Enviar ORL
Completar Tx
Completar Tx
Fármaco segunda elección
A
Amoxicilina80-90 mg/kg/dia
Amoxicilina40-50 mg/kg/dia
Mejora clínica
AMOXICILINA+CLAVULÁNICO.Augmentin
La dosis que se debe emplear es 80-90mg/Kg/ día
y no superar la dosis de10mg/kg./día de clavulánico
para minimizar los efectos adversos del ácido
clavulánico [A].
Observación 72 Horas
>de 2 años ,síntomas menores,
Analgésicos ,antipiréticos
En alérgicosMacrolidos
OTITIS MEDIA CON DERRAME
La otitis media con derrame o (OME) se define por la existencia en las cavidades del oído medio, detrás de una membrana timpánica normal, un derrame sin síntomas de inflamación aguda
Factores predisponentes:
El sexo masculino,
la asistencia a guarderías,
la lactancia artificial,
el hábito tabáquico de la madre
los niños con fisura palatina o malformaciones craneofaciales, prematuros, síndrome de Down, síndromes de disfunción ciliar.
Una infección viral del tracto respiratorio superior
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
normal del tímpano. la ausencia de síntomas de infeccion.
audición disminuida, o de una sensación de llenura en el oído.
Un examen directo del oído con un otoscopio puede mostrar opacidad, burbujas en el oído o líquido detrás del tímpano. La otoscopia neumática revela disminución en la movilidad
La Timpanometria con curva negativa
OTITIS MEDIA CRONICA
Es aquella que persiste mas allá del tiempo esperado para la resolución de los síntomas. Se inicia apartir de la 9ª semana de la enfermedad. Se caracteriza por fibrosis extensa. Proliferación de la membrana mucosa y aumento en la formación de glándulas.
FACTORES CAUSALES1.- Disfunción de la trompa de Eustaquio.2.- Perforación de la membrana timpánica3.- Afección del oído medio con metaplasia escamosa4.- Obstrucción persistente de la ventilación del oído medio o de la mastoides debido a una mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de granulación o timpanosclerosis.5.- Areas de secuestro óseo en la mastoides.6.- Factores constitucionales que alteren los mecanismos de defensa del huésped.
ETIOLOGIALos microorganismos más frecuentes son bacilos gram negativos, siendo en orden decreciente:Pseudomona aeruginosa (55%)Enterobacterias ( Proteus, especies de Klebsiella, E. Coli) (15%)Estafilococo aureus(30%)Flora mixta(15%)
SINTOMASUna infección crónica y prolongada del oído puede tener síntomas menos severos que una infección aguda y puede pasar inadvertida y sin tratamiento por un largo tiempo.
Los síntomas abarcan:
•Dolor o molestias en el oído, dolor de oído
• usualmente leve• se puede sentir como presión en el oído
•Fiebre
•Mal estar general
• Secreción del oído purulenta
•Hipoacusia
MEDIOS DIAGNOSTICOSBiometria hematica completa
Cultivo de secreciones y antibiograma
Audiometría
Estudios radiologicos de Shuller, Stenverg y OwensTomografía computadaResonancia magnética (sí tiene alguna complicación que lo requiere)
COMPLICACIONES
OTOLOGICASOtomastoiditis no colesteatomatosaColesteatomaAbsceso subperiosticoParálisis facialFístula laberínticaLaberintitis serosa o purulentaPetrositis
COMPLICACIONES
INTRACRANEALES
Absceso epidural, subdural o cerebral
Meningitis otógena
Tromboflebitis del seno lateral
TRATAMIENTOEn oido seco:1.- Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)2.- Vigilancia
En el proceso infeccioso:1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones2. Aplicación de gotas óticas de secreciones3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados en antibiograma)4. Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con ácido tricloroacético.5. Vigilancia
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TimpanoplastíaMastoidectomiaa simpleMastoidectomia radicalMastoidectomia radical modificadaTratamiento de las complicaciones