Periodo de ajuste posterior al embarazo y parto, durante el cual los cambios anatómicos y funcionales retornan a su estado normal no gestacional.

Inmediato: Primeras 24 hrs después del parto

Temprano: Hasta la 1era semana después del parto. (7 días)

Remoto: Periodo necesario para la involución de los órganos genitales (6ta semana, 40 días).

Cambios uterinos Embarazo: Arterias y venas del útero

aumentan de tamaño considerable Postparto: Disminuyen por cambios

hialinos Orificio cervical se contrae lentamente

Postparto: 1° días admite con facilidad 2 dedos. 1ª semana estrechamiento

Cérvix se torna grueso orificio externo depresiones bilaterales

Segmento inferior involuciona istmo : situado entre cpo. uterino y el orificio cervical interno.

> 2 días útero comienza a contraerse 2 semanas descendió a la cavidad de

la pelvis verdadera. 4 semanas recupera el tamaño.

Involución uterina Disminución del tamaño de las células del

miometrio. Postparto el útero pesa 1 kg- Emb. 20 SDG 1era semana después disminuye a 12 SDG

se palpa la sínfisis del pubis, 31% de SU 2da y 3era 48%, 18% Completa a las 6 semanas pesa menos de

100 grs

Dolor postparto: Primípara: Contracción tónica del útero Multíparas: Contracción vigorosa

(entuertos)

Por liberación de oxitocina

Loquios Desprendimiento de tejido decidual superficial

= Secreción vaginal, eritrocitos, células epiteliales y bacterias

Color rojo palidece blancuzca, amarillenta

4 semanas- 8 semanas Decidua basal= endometrio= 3 semanas Salpingitis aguda= 5- 15 días

Subinvolución Detiene o retarda la involución útero

puerperal (proporciones originales). Loquios prolongados Sangrado uterino irregular o excesivos

Causas: retención de fragmentos placentarios e infección pelviana (chlamydia trachomatis)

Involución del sitio de la inserción placentaria 6 semanas Hemorragia puerperal tardía Sitio de inserción placentaria disminuye de

diámetro 3 a 4 cm

Cambios de las vías urinarias: Embarazo agua extracelular Diuresis puerperal (inversión) 2°-5° día

Vejiga: capacidad aumentada e insensibilidad a la presión intravesical

- Sobredistensión - Vaciado incompleto - Orina residual

Uréteres y pelvis renales dilatadas restablecen en 2 a 8 semanas postparto= infecciones

Incontinencia: 3- 26% por 3 a 6 meses

Peritoneo y pared abdominal: Ligamento ancho y redondo: blando y

flácido, tardan varias semanas

Cambios de sangre y líquidos Leucocitosis (hasta 30, 000) y trombocitosis Linfopenia relativa y eosinopenía absoluta (1

sem) GC elevado por 48 hrs

5-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal de sangre

2-3 kg por diuresis Factores: - Primiparidad - Retorno rápido al trabajo Recuperación del peso ~ 8 meses.

Glándulas mamarias Lactancia

Calostro: Contiene minerales, globulinas, líquido amarillo limón.

5 días- 4 semanas Anticuerpos (IgA) S/ grasas ni proteínas Lactoalbúmina alfa y beta, caseína, interleucina 6 30-40 hrs cambios en la composición de la leche

Posparto - Monitorear la cantidad de sangrado

vaginal - Palpación de el fondo uterino. Deambulación temprana Cuidados de vulva: limpieza. Depresión transitoria o blues posparto

(2-3 días o hasta 10 días).

Pulso, temperatura y T/A medirse entre 2-4horas.

Contracciones: frecuencia, intensidad, regularidad y duración.

Presencia o ausencia de hemorragias Posible pérdida de líquido amniótico Latidos cardiacos y actividad fetal Atención prenatal, exámenes, laboratorios

y EGO

Presentación, encajamiento y posición fetales

Tacto vaginal, dilatación y borramiento del cuello uterino.

Dilatación del orificio cervical: 10 cms completa

Borramiento del cuello uterino: 1era etapa del parto, el cuello se adelgaza por retracción; 0- 100% (0.25 cm)

Posición ginecológica - Aumentar el diámetro del estrecho

superior de la pelvis. Decúbito lateral Limpieza de la región vulvar y perineal Anestésicos: IM e IV; regional (epidural,

caudal). Alimentación y líquidos

Ph de secreciones vaginales= líquido amniótico 7 a 7.5

Ramificación o cristalización en helecho de líquido cervical

LCF cada 30 mins/ con riesgo cada 15 mins

Examen abdominal y vaginal cada hora

Presentación De vértice: Se palpan las fontanelas y la

sutura sagital. OA OIA OIP

Presentación Pélvicas: Posición del sacro del feto en

relación con lado derecho e izquierdo de la madre.

SA SIA SIP

Presentación de cara, mentón: MDP Presentación de frente Presentación transversa: AIDP

Parto de la cabeza Parto de los hombros Parto del cuerpo Parto de las piernas

Dilatación completa LCF cada 15 minutos/ con riesgo cada 5

minutos Contracciones con duración de 1.5 minutos e

intervalos no mayores de 50 min nulíparas y 20 mins en multíparas.

Pujo activo

Coronamiento

MANIOBRA DE RITGEN Distensión de úvula por la cabeza abriendo

introito vaginal hasta 5 cms. Presión anterograda en mentón fetal a

través del perineo

Nacimiento de hombros Occipucio gira a muslo materno, cabeza en

posición transversa= RESTITUCIÓN Hombros nacen Se sujeta cabeza con las dos manos,

tracción descendente suave hasta que aparece hombro anterior.

Movimiento ascendente= hombro posterior Limpieza de nasofaringe

Pinzamiento de cordón: Se corta entre 2 pinzas colocadas a 4 o 5 cm del abdomen fetal; pinza alejada de 2 a 3 cm con respecto a abdomen fetal

Retraso 3min= 80 ml= anemia por def. de He, hiperbilirrubinemia

Después de la expulsión se debe de evaluar:

Consistencia del fondo (firme y sangrado no excesivo, salida de cordón umbilical por vagina -> expulsión de la placenta).

Rotura de vasos y trabéculas Capas de la decidua basal

- Superficial y compacta acompañan a la placenta.

- Esponjosa regenera el endometrio

Apoyo de la palma sobre el fondo del útero Evitar atonía uterina

Formación del hematoma retroplacentario

Expulsión de placenta Nunca forzarse antes de la separación

placentaria.

-Inversión uterina No ejercer tracción sobre el cordón

umbilical. Extracción manual de la placenta:

- Sangrado profuso

Expulsión de placenta Técnica de Brandt- Andrews

Se pinza el cordón umbilical Se sujeta la pinza Se coloca la punta de los dedos sobre el

abdomen. Ejercer presión en fondo y sínfisis para

elevar el fondo. Elevación del fondo y tensión de cordón

Hora inmediata posterior al parto Examinar placenta, membranas y cordón

umbilical. - Eliminación completa - Anomalías Atonía uterina sangrado Evaluar útero y perineo sangrado T/A y pulso de la madre - Posterior al parto - Cada 15 min durante 1 hora.

Principal mecanismo de hemostasia en el sitio placentario: Vasocontricción

- Contracción del miometrio

Administración de: - Oxitocina (Pitocin, Syntocinon) - Meleato de ergonovina (Ergotrate) - Meleato de metilergonovina

(Methergine)

No es eficaz por VO Vida media: 3 min IV El útero en trabajo de parto espontáneo

presenta mayor sensibilidad a la oxitocina.

Bolo IV de 10 U : T/A y GC Efecto antidiurético

• No debe de administrarse en forma de bolo IV sino en forma de solución diluida en IV continua o IM en dosis de 10 U

- 20 U (2mL) de oxitocina por L de líquido infundido.

- 10 ml/min después de la expulsión de la placenta. - Disminuir a 2 ml/min

• Hemorragia posparto: - Inyección directa en el útero

Alcaloides Administran en forma de sal maleato. Efectos: - Estimulantes de la contracción miometrial - Dosis de 0.1 mg IV o 0.25mg VO

contracción tetánica del útero (hemorragia postparto).

Desencadenar hipertensión transitoria severa.

Vagina y perineo - 1° : horquilla vulvar, piel perineal y mucosa

vaginal. - 2° afectan la fascia y músculo del cuerpo

perineal Dirección superior lesión triangular irregular.

- 3° : piel, mucosa, cuerpo perineal y esfínter anal.

- 4° : mucosa rectal y se expone la luz del recto.

- Región uretral sangrado

Corte sobre la vulva y la vagina, habitualmente en localización medio lateral (a un costado).

Objetivo: Fácil de reparar Prevención del

cistocele, rectocele e incontinencia urinaria.

Episiotomía sistemática desgarro del esfínter anal externo.

Indicaciones: Distocia de hombro Presentación de

nalgas Uso de fórceps Posiciones

occipitoposteriores