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GENERALIDADES Y MANEJO TERAPEÚTICO DE PSORIASIS
Cristian Blanco TorrecillaMaría Diamanti12 ENERO 2012
INDICE
- Portada …………………………………………………………………………………………………………..página 1
- Indice …………………………………………………………………………………………………………….página 2
- Introducción ………………………………………………………………………………………………….página 3
- Etiología y fisiopatología …………………………………………………………………………….páginas 4 y 5
- Clínica ………..……………………………………………………………………………………………………páginas 6 a 10
- Patrones ………….………………………………………………………………………………………………páginas 11 a 14
- Diagnóstico diferencial ………………………………………………………………………………. páginas 15 a 21
- Tratamientoo Tratamiento tópico
………………………………………………………………………. páginas 22 a 24
o Fototerapia ……………………………………………………………………………………. página 25
o Terapia sistémica …………………………………………………………………………. páginas 26 a 32
- Pronóstico …………………………………………………………………………………………………….página 33
- Bibliografía …………………………………………………………………………………………………… página 35
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INTRODUCCIÓN:
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, que recidiva con frecuencia, y es de etiología desconocida. Se caracteriza por episodios (brotes) recurrentes y frecuentes, de erupción en la piel de placas eritemato-descamativas con bordes bien definidos, es decir, zonas de la piel enrojecidas, con picor y escamas gruesas, secas y plateadas, de predominio sobre codos, rodillas, tronco, manos/uñas y cuero cabelludo.
Se estima que afecta al 2-3% de la población mundial (1.6% en España). Presenta mayor incidencia en la raza blanca con un pico de aparición bimodal , generalmente en segunda década de la vida (carácter familiar) y entre los 50-60 años de vida. Puede aparecer a cualquier edad aunque es muy infrecuente su aparición antes de los 5 años.
No obstante, la psoriasis es una enfermedad que presenta una importante variabilidad clínica, y puede manifestarse como otras formas como se comentará más tarde.
Aunque la psoriasis es una afección crónica, de por vida, se puede controlar mediante tratamiento, y desaparecer durante períodos extensos para luego reaparecer posteriormente en periodos variables. Normalmente, no afecta la salud general de manera adversa, a menos que existan formas severas
La psoriasis no es una simple erupción cutánea, sino una enfermedad que puede llegar a ser dolorosa y debilitante y que afecta al desarrollo de las actividades cotidianas. Está provocada por el funcionamiento defectuoso del sistema inmunitario que provoca un exceso de producción de células cutáneas, las encargadas de reponer las capas de piel, en constatante renovación.
Este exceso llega a alcanzar un nivel de sustitución hasta siete veces superior al normal, dando lugar a las características placas de la enfermedad, que adoptan la forma de manchas rojas resaltadas cubiertas de descamaciones. Además, el exceso de producción de células también produce la infiltración de glóbulos blancos (células T) en la piel. Las lesiones suelen localizarse en el tronco, los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y las ingles
ETIOLOGíA Y FISIOPATOLOGÍA:
La causa de la psoriasis es una velocidad anormalmente alta de mitosis en las células epidérmicas que se pueden relacionar con una sustancia transportada en la sangre, un defecto en el sistema inmune. Se
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cree que es multifactorial, en individuos con predisposición genética y desencadenada o exacerbada por diversos factores ambientales.
o Participación genética
La herencia de esta enfermedad es posiblemente poligénica. Se ha demostrado una importante agregación familiar,el aumento de concordancia en gemelos monocigotos y la asociación a determinados HLA.
En este sentido, se asocian con la predisposición a psoriasis con los antígenos HLA-CW6, y HLA-DR7. Además, existe correlación entre el tipo clínico de psoriasis y otros antígenos HLA. Por ejemplo, el HLA-B17 se asocia a un inicio más precoz y un curso más grave, y el HLA-B27 está relacionado con la forma pustulosa generalizada.
o Factores desencadenantes
Entre otros, cabe destacar:
Traumatismos: Es muy frecuente que los pacientes psoriásicos presenten el fenómeno de Koebner, y las lesiones aparezcan en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguño, etc., tras un «periodo de incubación» de entre 3 y 18 días.
Infecciones: Es común que 2 ó 3 semanas tras una infección de vías aéreas superiores por estreptococos betahemolíticos se desencadene un brote de psoriasis, sobre todo del tipo en gotas.
Fármacos: Tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis.
Factores psicológicos: Aunque no se asocia a ningún trastorno de la personalidad, el estrés emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis.
Factores climáticos: Los climas fríos se asocian a empeoramientos de la enfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposición al sol; solo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles.
Factores metabólicos: La hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad.
Factores endocrinos: No está clara la relación, aunque se evidencian picos de máxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.
o Patogenia:
Aunque está poco esclarecida, hay dos hechos básicos: la hiperplasia epidérmica por un aumento de la población germinativa, y el infiltrado inflamatorio de la dermis. La inflamación viene mediada por linfocitos Th1 tipo CD4+, que liberan (junto al queratinocito) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferación de las células epidérmicas. La respuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un autoantígeno aún desconocido, o frente a un superantígeno estreptocócico en el caso de la psoriasis en gotas post-infecciosa.
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Esta teoría viene avalada por los estudios anatomopatológicos de las muestras de biopsia, así como por la efectividad de los fármacos que inhiben la activación de los linfocitos T, su expansión clonal o la liberación de citocinas proinflamatorias.
o Anatomía patológica:
Es característico de la psoriasis la hiperqueratosis paraqueratósica de la epidermis, con acumulaciones de leucocitos polimorfonucleares (denominados abscesos de Munro-Saboureaud), así como el adelgazamiento de la epidermis suprapapilar con acantosis interpapilar.
También hay papilomatosis dérmica, con capilares dilatados y tortuosos verticales en las papilas, además de infiltrados de linfocitos perivasculares.
CLÍNICA:
La psoriasis no es una enfermedad contagiosa. Afecta tanto a piel como a mucosas, y en ocasiones se asocia a artritis. Su amplia variabilidad de lesiones hace necesaria una clasificación con fines docentes, pronósticos y terapéuticos.
o Lesiones cutáneas:
La lesión elemental es una pápula o placa eritematosa, de tamaño diverso y tono rojo oscuro, bordes delimitados y habitualmente cubierta de escamas. El raspado de las lesiones permite observar tres signos característicos:
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- Signo de la «mancha de cera» o de la «bujía »: al rascar la lesión se desprenden multitud de escamas similares a las que se desprenderían de una vela.
- Fenómeno de la membrana epidérmica o membrana de Duncan-Dulckley: tras desprenderse las escamas, aparece una película transparente que recibe este nombre.
- Signo del rocío sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de Duncan-Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del daño vascular de las papilas dérmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre. Este signo no aparece en la psoriasis invertida, ni en la pustulosa.
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Además, podemos encontrar:
- Halo de Woronoff: halo hipocrómico en torno a la placa, ligado al inicio de la regresión de la lesión. Es menos frecuente.
- Fenómeno de Koebner, en aproximadamente el 20% de los pacientes.Consiste en aparición de lesiones en zonas propensas a traumatismo tras estos
Las lesiones de las mucosas son muy infrecuentes, y en general se circunscriben a labios y pene. Por norma, no existe descamación.
o Lesiones de las uñas .
Entre un 20 y un 40% de los enfermos presentan alteraciones de las uñas. Es más frecuente que ocurra en las manos que en los
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pies, y también en pacientes con afección articular. Aunque no es lo habitual, la afección de la uña puede ser el único problema del paciente con psoriasis. Pueden presentarse tres alteraciones:
- Piqueteado de la lámina: aparecen unos hoyuelos o depresiones en la lámina ungueal (en inglés, pitting), por afección de la matriz ungueal.
- Decoloración de la uña «en mancha de aceite»: aparecen unas manchas amarillentas desde el inicio de la uña que se van extendiendo. Se producen por alteración del hiponiquio.
- Onicodistrofia: aparece onicolisis (destrucción de la uña) e hiperqueratosis subungueal, que dan a la uña un aspecto descrito como «en médula de saúco».
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o Artropatía psoriásica .
- Artritis psoriásica Esta alteración, que debe tratarse multidisciplinarmente
por el dermatólogo, el reumatólogo y el médico de Atención Primaria es un tipo de psoriasis más invalidante que la psoriasis estrictamente cutánea. Comienza frecuentemente entre los 35 y los 45 años, generalmente en pacientes previamente diagnosticados de psoriasis. Por término medio, un 7% de los pacientes con psoriasis sufren de las articulaciones. Entre los patrones de afectación articular en la psoriasis están:
Forma oligoarticular asimétrica: afecta sobre todo a articulaciones intefalángicas proximales y distales (dedos).
Forma similar a la artritis reumatoide seronegativa: con un pronóstico más benigno y remisiones más duraderas.
Forma mutilante: muy grave e infrecuente.
Forma interfalángica distal: casi patognomónica (exclusiva) de la psoriasis, pero muy infrecuente.
Forma periférica, asociada o no a sacroileitis anquilosante.
Sacroileitis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropatía periférica.
Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans.
o Algoritmo diagnóstico:
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PATRONES DE PRESENTACIÓN:
o Psoriasis en placas o psoriasis vulgar .
Es la forma más frecuente. Se caracteriza por la formación simétrica de placas de 1 a 30 centímetros, localizadas en cualquier
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zona de la piel, especialmente rodillas, codos, región lumbosacra y cuero cabelludo. Las lesiones pueden durar hasta meses, e incluso años, y en sucesivos brotes se van extendiendo al tórax y las extremidades. Cuando las lesiones confluyen en grandes placas con bordes geográficos, el cuadro se denomina psoriasis gyrata; otras veces, aparece una zona central más clara, y el cuadro de llama psoriasis anular.
o Psoriasis en gotas , psoriasis eruptiva o psoriasis guttatta .
Psoriasis en forma de gotas o pequeños puntos menores de 1 centímetro, a veces pruríticas, localizadas preferentemente en el tronco. Se da con más frecuencia en niños y en jóvenes, y suele aparecer bruscamente tras padecer una infección estreptocócica de las vías respiratorias superiores. Dura dos o tres meses y desaparece espontáneamente, salvo en algunos individuos que sufren brotes recurrentes. Suele reaparecer en la edad adulta como otro de los tipos de psoriasis.
o Psoriasis eritrodérmica .
Lesiones generalizadas comprometiendo más del 90% de la extensión corporal llegando a afectar el estado de salud del paciente por presentar fiebre, leucocitosis, desequilibrio electrolítico, déficit proteico, etc. Puede aparecer a partir de una psoriasis vulgar (dejando alguna zona de piel sana), tras un brote de psoriasis pustulosa, o bruscamente tras un periodo de intolerancia al tratamiento.
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o Psoriasis pustulosa generalizada o psoriasis de Von Zumbusch .
Variante aguda e infrecuente, que generalmente aparece en pacientes con otros tipos de psoriasis tras la aparición de factores desencadenantes (medicamentos, hipocalcemia, estrés, infecciones...). Las placas eritematosas confluyen en pocas horas en pequeñas pústulas estériles (llenas de pus no infectado), que rápidamente se secan, desaparecen y reaparecen en nuevos brotes. Si aparecen lesiones subungueales, la uña puede llegar a desaparecer. El curso de la enfermedad es ondulante, hasta que varias semanas después el paciente vuelve a la forma de psoriasis que padecía o a una psoriasis eritrodérmica.
Por lo general, el cuadro se acompaña de fiebre, mal estado general, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Sin el tratamiento correcto, puede ser mortal, por hipoalbuminemia, hipocalcemia y las consiguientes deshidratación e infecciones.
o Psoriasis palmoplantar o psoriasis tipo Barber . Se caracteriza por varios brotes de pústulas estériles sobre una
base eritematosa, simétricamente en palmas y plantas, sobre todo en las eminencias tenar e hipotenar de la mano, y en los talones. Las pústulas pueden confluir en grandes lagos de pus, que se secan en 8 a 10 días formando escamas y costras marrones. Este proceso se cronifica, produciendo callosidades amarillentas que pueden dar fisuras extremadamente dolorosas e invalidantes. Ocasionalmente, esta forma de psoriasis se asocia a dolor torácico medio por osificación del cartílago en la zona de contacto entre la clavícula y la primera costilla, y el esternón.
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o Psoriasis acral o acrodermatitis continua de Hallopeau .
Extraña variante definida por la aparición de una erupción pustulosa en torno a las uñas (sobre todo de las manos), que se extiende proximalmente. Se acompaña de destrucción y pérdida de las uñas, y en casos muy evolucionados puede llegar a producir osteolisis de la falange distal.
o Psoriasis invertida o psoriasis de pliegues .
Aquella que afecta a los grandes pliegues cutáneos, principalmente los axilares, genitocrurales (las ingles), interglúteos, submamarios y el ombligo. Las lesiones son placas eritematosas de color rojo intenso, uniformes, lisas, brillantes y de bordes definidos, si bien su rasgo más característico es la ausencia de escamas. Puede haber una fisura dolorosa en el fondo del pliegue, y existir por tanto riesgo de infección. Lo más común es que estás lesiones coexistan con la psoriasis vulgar.
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o Psoriasis del cuero cabelludo .
El cuero cabelludo presenta lesiones de forma muy frecuente en los pacientes de psoriasis, normalmente junto a lesiones cutáneas. Puede manifestarse como placas descamativas similares a las de la piel, o bien como placas gruesas de escamas adheridas al pelo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: o Psoriasis vulgar
- Eczema numular
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- Parapsoriasis
- Micosis fungoide
- Enfermedad de Bowen
- Pitiriasis Rubra Pilaris
- Neurodermitis
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- Tiña Córporis
o Psoriasis cuero cabelludo: - Tiña capitis
- Dermatitis seborreica
o Psoriasis invertido: - Intértrigo candidiásico
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- Tiña cruris
- Eritrasma
o Psoriasis palmo-plantar: - Eczema de contacto
- Tiña palmar/plantar
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- Clavos sifilíticos
- Queratodermia palmo-plantar
o Psoriasis ungueal - Liquen plano ungueal:
- Onicodistrofia por onicomicosis
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- Paroniquia crónica
o Psoriasis pustuloso - Panadizo herpético
- Tiña de la mano
- Paroniquia candidiásica
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o Psoriasis eritrodérmico: - Síndrome de Sezary
- Eczema atópico:
o Psoriasis pustuloso generalizado - Pustulosis exantemática:
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- Eritema anular centrífugo:
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TRATAMIENTO
El curso crónico y la dificultad del tratamiento de la enfermedad, hacen que sea importante una buena relación médico - paciente, para conseguir un buen entendimiento. Es importante comprender que la curación solo es parcial. El tratamiento siempre debe ser individualizado, según el patrón de presentación y la gravedad de los síntomas, y sin olvidar las circunstancias personales, socioeconómicas, laborales, psicológicas y familiares de cada paciente.
o Tratamientos tópicos Consiste en la aplicación directa de productos sobre la piel.
Aunque tienen menos efectos secundarios que los tratamientos sistémicos, su eficiencia también es menor. Es por ello que se reservan para pacientes con formas más leves de la enfermedad, en general con menos de un 25% de la superficie corporal afectada. Existen numerosas opciones disponibles:
Corticoides. o Generalidades:
Piedra angular en psoriasis Acción antiinflamatoria, antiproliferativa,
inmnosupresora y vasoconstrictorao Indicaciones:
psoriasis en placas de extensión limitadao Eficacia:
Variable según tipo corticoide (bajo/medio/potente/superpotente)
Limitada por tiempo de aplicacióno Dosificación
Aplicación 1-2 veces/día Uso intermitente o en combinaciones
o Efectos secundarios Atrofia cutánea, Estrias, Acne Telangiectasias, Foliculitis, Púrpura Cushing, Cataraas, Glaucoma,
Osteonecrosis o Contraindicaciones
Embarazadas (evidencia C) Precaución en niños
Análogos de la vitamina D. o Generalidades:
Derivados sintéticos vitamina D Calcipotriol / Calcitriol / Tacalcitol Regulan diferenciación y proliferación de
queratinocitos o Indicaciones:
psoriasis en placas de extensión limitadao Eficacia:
Variable o Dosificación
Aplicación 1-2 veces/día Uso intermitente o en combinaciones
o Efectos secundarios Irritabilidad local Hipercalcemia
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o Contraindicaciones Embarazadas (evidencia C) Precaución en niños
Retinoides. Entre los derivados de la vitamina A, se utiliza
sobre todo el tazaroteno, un retinoide de tercera generación. Se usan concentraciones entre 0,05 y 0,1%, en forma de gel. Su eficacia se asemeja a la de los análogos de la vitamina D.
o Generalidades: Disminuyen queratinocitos e inflamación
local Tazaroteno(tópico), Acitretina (sistémico)
o Indicaciones: psoriasis en placas
o Eficacia: Mejoría PASI del 50% en 3 meses
o Dosificación Aplicación local 1vez /día Puede usarse en combinación
o Efectos secundarios Irritabilidad local Fotosensibilidad
o Contraindicaciones No lactancia No en niños
Tacrolimus/ Pimecrolimus . o Generalidades:
Su efecto se basa en la disminución de la inflamación local
o Indicaciones: psoriasis en pliegues psoriasis en cara
o Eficacia: Mejoría PGA del 65 % en 2 meses
o Dosificación Aplicación local 2 veces /día Durante largo tiempo
o Efectos secundarios Irritabilidad local
o Contraindicaciones No lactancia (categoría C)
Ácido salícilico o Generalidades:
Queratolítico Ablanda la placa Disminuye descamación
o Indicaciones: psoriasis en placas
o Dosificación Aplicación local 1-2 veces/día
o Efectos secundarios Absorción sistémica
o Contraindicaciones Embarazadas
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Lactancia No en niños
o Interacción con salicilatos
Antralina:o Generalidades:
Regula queratinocitos Disminuye población linfocitaria
o Indicaciones: psoriasis en placas
o Dosificación Contacto, manteniendo aplicación
durante minutoso Efectos secundarios:
Irritabilidad local Tinción cutánea
o Contraindicaciones Si durante lactancia
Breas: o Generalidades:
Acción basada en disminución síntesis DNA
o Indicaciones: psoriasis en placas
o Dosificación Aplicación local + UVB
o Contraindicaciones Embarazo Si en lactancia
Remedios naturales; Existen derivados naturales, que por su efecto
hidratante pueden aliviar los síntomas de la psoriasis. Algunos ejemplos son el aloe vera, la pita o el aceite de rosa mosqueta. Otro ejemplo de terapia natural clásica es la raíz del traidor, también llamada raíz del diablo, por su propiedad de teñir el agua de rojo. Habitualmente se le han adjudicado propiedades curativas y paliativas para diferentes patologías cutáneas (eczemas, micosis, acné, hemorroides, grietas, varices o herpes, entre otras).
o Hipertermia de contacto La hipertermia de contacto tiene un efecto positivo sobre las
placas psoriásicas. Aplicada junto con pomadas con salicilatos, ha demostrado tener resultados muy notables, tanto en las placas psoriásicas, como en el bienestar general del paciente. Las placas se hidratan y retroceden lentamente. Se trata de un tratamiento lento, en función de la extensión de la psoriasis en el paciente.
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o Fototerapia La fototerapia consiste en la utilización de radiaciones
electromagnéticas no ionizantes, especialmente del espectro ultravioleta B (UVB) y A (UVA). En general es un tratamiento bastante efectivo, salvo en las formas pustulosas y eritrodérmica.
Sin embargo, no es recomendable usar tratamientos prolongados, pues aumenta la incidencia de cáncer de piel, sobre todo del cáncer escamoso y el melanoma.
Fototerapia: Consiste en el uso de dosis crecientes de UVB.
Los más empleados son los de banda estrecha (longitud de onda de 311 nanómetros), más eficaces y menos dañinos que los de amplio espectro. Este tratamiento está indicado en las placas crónicas de psoriasis que no responden al tratamiento tópico, y para la psoriasis en gotas.
Fotoquimioterapia. Se utilizan las radiaciones asociadas a fármacos.
La pauta más clásica es la denominada PUVA, que asocia psoralenos tópicos o por vía oral.
Otra opción es la combinación de luz UVB con alquitrán o antralina, tal como se menciona en el apartado anterior.
o T ratamientos sistémicos Incluye todos los tratamientos que se suministran por vía oral
o inyectados, y que actúan sobre todo el organismo. Suelen presentar mayores efectos secundarios que los tratamientos tópicos, por lo que se reservan para casos de psoriasis graves, incapacitantes, resistentes al tratamiento, y para las formas eritrodérmica y pustulosas. No se recomienda el uso de corticoides orales, debido a que pueden provocar un brote de psoriasis pustulosa mortal.
- Acitretina o Generalidades:
Derivado de vitamina A No inmunosupresor Modula proliferación epidérmica Actividad antiinflamatoria
o Indicaciones: psoriasis palmoplantar psoriasis pustulosa psoriasis en placas
o Eficacia: Inicio lento (4-12 semanas) Efecto máximo en 3-6 meses
o Dosificación Vía oral
o Efectos secundarios Mucositis Fotosensibilidad
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Dislipemia Alopecia Psudotumor cerebri
o Contraindicaciones Teratógeno Evitar embarazo durante 2-3 años
o Interacción medicamentosa Vitamina A Tetraciclinas Ciclosporina Fenitoína
o Seguimiento Anamnesis y exploración física Test embarazo Bioquímica, hemograma, perfil lipídico,
función hepática y renal
- Metotrexato. Este fármaco citostático es muy eficaz, especialmente
en el caso de la artritis psoriásica. Se administra en dosis de tres dosis semanales de 2,5 a 5 miligramos separadas por intervalos de 12 horas. Esta pauta de administración es la que menos efectos adversos presenta, Existen autores que recomiendan la práctica de una biopsia hepática al llegar a la dosis acumulativa de 1,5 gramos, a partir de la cual se considera que existe riesgo de cirrosis hepáticas. Por otro lado, no se debe olvidar que este fármaco presenta múltiples interacciones.
o Generalidades: Inmunosupresor Inhibe dihidrofolato reductasa ¯ folatos, ácidos nucleicos Dosis bajas regula sistema inmune
o Indicaciones: psoriasis pustulosa psoriasis placas artritis psoriásica eritrodermia psoriásica
o Eficacia: Inicio 4-8semanas Eficacia moderada
o Dosificación Vía oral o subcutánea
o Efectos secundarios Hematológicos Hepáticos Insuficiencia renal
o Contraindicaciones Riesgo fetal y materno Riesgo en ancianos No vacunas agentes vivos
o Interacción medicamentosa AINEs Antibióticos
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o Seguimiento Anamnesis y exploración física Test embarazo Bioquímica, hemograma, función
hepática y renal Serología viral y Mantoux
- Ciclosporina A .Generalidades:
Inmunosupresor Inhibe calceineurina Bloquea citocinas inflamatorias Dosis bajas regula sistema inmune
o Indicaciones: psoriasis pustulosa psoriasis placas combinada con otros fármacos de rescate
o Eficacia: Acción rápida en 4 semanas Perdida rápida de eficacia tras
suspensióno Dosificación
Vía oral , ajustando según función renal y tensión arterial
o Efectos secundarios Nefrotoxicidad HTA Mialgias Hipertricosis
o Contraindicaciones embarazo inmunodeficiencias, obesos, tratamiento
con PUVA Riesgo en ancianos No vacunas agentes vivos
o Interacción medicamentosa Con múltiples medicamentos
(antifungicos, diuréticos, AINES, antibióticos…)
o Seguimiento Anamnesis y exploración física Tensión arterial Bioquímica, hemograma, función
hepática y renal Serología viral y Mantoux
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- Infliximab .o Generalidades:
IgG 1 quimérica Anti TNF Inhibe citocinas Th1 Bloquea inflamación
o Indicaciones: psoriasis extensa en placas que no
responde a tratamiento clásico eritrodermia psoriásica artritis psoriásica
o Eficacia: Acción rápida en 1-2 semanas Decae acción progresivamente a largo
plazoo Dosificación
Vía intravenosa en hospital de día Inducción 5 mg/kg peso semana 0,2 y 6 Mantenimiento 5 mg/kg/8 semanas
o Efectos secundarios Reactivación TBC latente Reacción infusional Sobreinfecciones
o Contraindicaciones TBC e inmunosupresión Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad desmielinizante Embarazadas No vacunas agentes vivos
o Interacción medicamentosa Otros inmunosupresores
o Seguimiento Anamnesis y exploración física Tensión arterial Bioquímica, hemograma, función
hepática y renal Serología viral, Mantoux y ANA
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- Etanerceb .o Generalidades:
Proteína de fusión humanizada Anti TNF Inhibe citocinas Th1 Bloquea inflamación
o Indicaciones: psoriasis extensa en placas que no
responde a tratamiento clásico artritis psoriásica
o Eficacia: Acción rápida en 4-8 semanas Se mantiene a largo plazo
o Dosificación Vía subcutánea Inducción 25-50 mg/2 días/semana Mantenimiento 25-50 mg/1 día/semana
o Efectos secundarios Reactivación TBC latente Reacción infusional Sobreinfecciones
o Contraindicaciones TBC e inmunosupresión Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad desmielinizante Embarazadas (categoría B) No vacunas agentes vivos
o Interacción medicamentosa Otros inmunosupresores
o Seguimiento Anamnesis y exploración física Tensión arterial Bioquímica, hemograma, función
hepática y renal Serología viral, Mantoux y ANA
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- Adalimumab .o Generalidades:
IgG 1 humana Anti TNF Inhibe citocinas Th1 Bloquea inflamación
o Indicaciones: psoriasis extensa en placas que no
responde a tratamiento clásico artritis psoriásica
o Eficacia: Acción rápida en 2-4 semanas
o Dosificación Vía subcutánea Inducción 80 mg/semana inicial; 40 mg a
los 7 días Mantenimiento 40 mg cada 2 semanas
o Efectos secundarios Reacción local punto inyección Reactivación TBC latente Sobreinfecciones
o Contraindicaciones TBC e inmunosupresión Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad desmielinizante Embarazadas No vacunas agentes vivos
o Interacción medicamentosa Otros inmunosupresores
o Seguimiento Anamnesis y exploración física Tensión arterial Bioquímica, hemograma, función
hepática y renal Serología viral, Mantoux y ANA
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- Ustetikumab .o Generalidades:
IgG 1 humana Anti TNF Inhibe citocinas Th1 y Th17 Bloquea inflamación
o Indicaciones: psoriasis extensa en placas que no
responde a tratamiento clásico psoriasis extensa en placas que no
responde a otros antiTNFo Eficacia:
Acción rápida en 2-4 semanaso Dosificación
Vía subcutánea Inducción 45-90 mg/kg peso semana 0,4
y 12 Mantenimiento 45-90 kg cada 12
semanaso Efectos secundarios
Reacción local punto inyección Reactivación TBC latente Sobreinfecciones
o Contraindicaciones TBC e inmunosupresión Insuficiencia cardíaca congestiva Embarazadas No vacunas agentes vivos
o Interacción medicamentosa Otros inmunosupresores
o Seguimiento Anamnesis y exploración física Tensión arterial Bioquímica, hemograma, función
hepática y renal Serología viral, Mantoux y ANA
PRONÓSTICO
o La psoriasis es una patología imprevisible, con periodos libres de enfermedad y agravamientos de aparición y duración muy variables,
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pero en general su curso es crónico. Hasta el 80% de los pacientes la padecen durante toda su vida, ya sea de forma intermitente o continua.
o Entre las formas, la eritrodérmica y la pustulosa generalizada son las más graves, y potencialmente letales. La pustulosa localizada puede ser muy incapacitante, por el modo en que afecta las manos. La psoriasis ungueal suele ser muy rebelde al tratamiento, al contrario que la psoriasis en gotas, que responde muy bien.
o La psoriasis puede suponer también una merma en la calidad de vida de las personas afectadas en cuanto a las secuelas psicológicas, debido a la gran importancia que tiene hoy en día la imagen. Los afectados por esta enfermedad, sobre todo en los casos graves, tienden a aislarse socialmente debido al miedo al rechazo; en estos casos puede ser necesario el tratamiento psicológico.
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BIBLIOGRAFÍA:
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