2013학년도

서 울 특 별 시 성 동 교 육 지 원 청 영 재 교 육 원

신입생 모집 요강- 중등영재교육(수학․과학․정보․미술)분야 -

서울특별시성동교육지원청

(중등교육지원과 )

우)133-861 서울특별시 성동구 고산자로 280지

http://www.sensd.go.kr

중등교육지원과 (02) 2286-3638

2

전형

단계

주관

기관선발 과정 선발 방법 및 일정

1

단

계

단위학교

집중관찰 대상자

선정

가. 집중관찰 대상자 선정

- 기한 : 2012. 9. 21(금)까지

- 절차 : 관찰․추천위원의 추천→ 영재추천위원회 심사를 거쳐 선정

※ 2012학년도 영재교육원(단위학교 영재학급 포함)에 재학중인

학생은 별도의 선정과정 없이 집중관찰 대상자가 될 수 있음

※ 집중관찰대상자로 선정된 후 타교로 전학하는 학생은 해당학

교의 집중관찰 대상자 자격을 상실함

2013학년도 성동교육지원청영재교육원 중등 영재교육대상자 선발 요강

선발요강 공고일 : 2012. 9. 14(금)

1. 선발 분야 및 선발 정원

선발 분야 선발 대상 선발 정원 협력학교(설치학교)

수학

현재 초등학교 6학년 20명 (1학급)

광장중학교현재 중학교 1학년 20명 (1학급)

현재 중학교 2학년 20명 (1학급)

과학

현재 초등학교 6학년 20명 (1학급)

무학중학교현재 중학교 1학년 20명 (1학급)

현재 중학교 2학년 20명 (1학급)

과학

현재 초등학교 6학년 20명 (1학급)

용곡중학교현재 중학교 1학년 20명 (1학급)

현재 중학교 2학년 20명 (1학급)

정보 현재 초6, 중1학년 20명 (1학급) 양진중학교

미술 현재 초6, 중1학년 20명 (1학급) 성원중학교

※ 과학 분야는 지원서에 두 협력학교 중에서 지원학교를 1지망, 2지망으로 구분하여 기재함

2. 지원 자격

가. 수학․과학․정보 분야

다음 각 항목의 어느 하나에 해당되는 자

1) 공고일 현재 선발대상 학년의 성동교육지원청 관내 초․중학교 재학생 중 소속 학교장의 추천을 받은 자

2) 공고일 현재 선발대상 학년의 성동교육지원청 관내 (광진구, 성동구) 거주 학생 중 소속 학교장의 추천을 받은 자

나. 미술 분야

공고일 현재 선발대상 학년의 서울특별시 소재 초․중학교 재학생 중 소속 학교장의 추천을 받은 자

※ 지원시 유의 사항

모든 지원자는한 분야에만 응시할수 있으며, 추후타 영재교육원입학사실이확인되면 합격을취소함

3. 전형 단계 및 선발 방법가. 일반 전형

3

2

단

계

단위학교

집중관찰 및

학교장 통합 추천

가. 대상자 집중관찰

1단계에서 선정된 학생들을 대상으로 9월~11월 사이에 관찰위원

들이 집중 관찰을 실시함

나. 영재교육 적격자 통합 추천

- 기한 : 2012. 11. 16(금)까지

- 방법 : 집중 관찰 실시 결과를 바탕으로 단위학교 영재추천위원회

심의를 거쳐 지역교육청 영재교육원, 대학부설 영재교육원, 과

학고 영재교육원 선발전형에 응시할 학생을 학교장이 추천함

다. 성동교육지원청 영재교육원 지원서 접수

- 기간 : 2012. 11. 20(화)~11. 22(목) 10:00~17:00

- 장소 : 성동교육지원청 2층 과학자료실

3

단

계

성동교육지원청

창의적 문제해

결 수행 관찰

수학

과학

정보

분야

가. 창의적 문제해결 수행 관찰

- 일시 : 2012. 12. 15(토) 10:00~11:30(90분)

- 장소 : 수학-광장중, 과학-용곡중, 정보-양진중

- 내용 : 과제수행 과정 및 산출물 관찰

- 배점 : 100점

나. 정원의 1.2배수 선발

다. 3단계 전형 합격자(4단계 대상자) 발표

- 2012.12.18(화) 18:00. 우리교육지원청 홈페이지 공지사항

미술

분야

가. 창의적 문제해결 수행 관찰

- 일시 : 2012. 12. 15(토) 10:00~13:00(180분)

- 장소 : 성원중학교

- 내용 : 과제수행 과정 및 산출물 관찰

- 배점 : 100점

나. 정원의 1.2배수 선발

다. 3단계 전형 합격자(4단계 대상자) 발표

- 2012.12.18(화) 18:00. 우리교육지원청의 홈페이지 공지사항

4

단

계

성동교육지원청

인성․심층 면접

(수학․과학․정보․미술분야)

3단계 전형 합격자를 대상으로 면접 실시

- 일시 : 2012. 12. 20(목) 16:00~

- 장소 : 수학-광장중, 과학-용곡중, 정보-양진중, 미술-성원중

영역분야

리더십(자아정체성) 문제해결능력 창의적 태도 계

수학․과학․ 정보․미술

4점 3점 3점 10점

최종 합격자 선정 및 발표

가. 영재교육대상자 선정심사위원회 심의를 거쳐 최종 확정

나. 합격자 선정은 3, 4단계 점수를 100% 반영함

※ 동점자 처리 기준 : 서울특별시교육청 미래인재교육과 동점자

처리기준에 따름

다. 최종 합격자 발표 : 2012. 12. 28(금) 10:00(예정)

※ 공문 및 성동교육지원청 홈페이지 공지사항란

4

나. 특별전형1) 영재교육진흥법시행령 제12조 ②항에 따른 사회적 배려대상자로 추천된 지원자를 대상으로 함

2) 각 분야별 선발대상 학급의 정원 내 10%(2명) 이내를 선발함

3) 일반전형과 동일하게 실시하되, 전형 3단계에서 선발정원의 3배수 내에 들었을 경우 “별도의 방법”으로 선발함

4. 학교장 추천 인원(전형 2단계 대상자) 안내

집중관찰 대상자로 선정된 학생 중에서 단위학교 영재추천위원회의 심의를 거쳐 전형 3단계에 응시할

학생을 추천할 때, 추천 인원은 다음과 같다.

가. 일반전형(학급수 규모별) 지원자 추천

선발학년 학급 수 1~3학급 4~6학급 7~9학급 10~12학급 13~15학급 16학급이상 추천 가능한 영재교육원

분야별

추천

가능

인원

수학분야 2명 이내 3명 이내 4명 이내 5명 이내 6명 이내 7명 이내 11개 지역교육청

과학분야 3명 이내 5명 이내 6명 이내 8명 이내 10명 이내 12명 이내 11개 지역교육청

정보분야 1명 이내 2명 이내 3명 이내 4명 이내 5명 이내 6명 이내 11개 지역교육청

미술분야 1명 이내 2명 이내 3명 이내 4명 이내 5명 이내 6명 이내

성동, 동부, 서부, 남부, 북

부, 강동, 강서, 강남, 동작

교육지원청

음악분야 학교당 3명 이내 남부, 중부, 강서교육지원청

문예창작

분야학교당 3명 이내 성북교육지원청

인문사회 학교당 2명 이내 국제고등학교

※ 추천시 유의사항

① 위의 추천 인원은 2단계 학교장 추천시 지역교육청 영재교육원 추천 총 인원임

② 학교규모 즉, 학급 수에 따라 추천 가능 인원이 다르며, 특수학급은 학급 수 계산에서 제외함

③ “선발학년 학급 수”는 학교 전체의 총 학급수가 아니고 지원자가 속한 학년의 학급 수임

④ 미술 분야 추천인원은 우리교육지원청과 타 지역교육청 영재교육원 지원 추천자를 합한 추천가능 인원임

나. 특별전형 지원자 추천

1) 추천 대상 : 사회적 배려 대상자 자격 요건을 갖춘 학생 중에서 1단계 전형(집중 관찰)을 신청한

자 (세부 자격 요건은 붙임1 참조)

2) 추천 방법 및 추천 인원 : 단위학교 영재추천위원회의 심의를 거쳐 해당 영역별로 소속 학년에서

2명 이내로 추천 가능함(단, 과학영역 응시자는 협력학교(무학중, 용곡중) 별로 각 2명 이내 추천)

※ 위의 “가”항의 추천인원과 별도로 추천 가능하고, 추천시 반드시 증빙서류를 첨부해야 함

5

5. 지원자 서류 접수

가. 접수 기간 : 2012. 11. 20(화) ~ 11. 22(목) 10:00~17:00

나. 접수 장소 : 성동교육지원청 2층 과학자료실

다. 선발 전형료 : 30,000원 (원서 접수시 현금 납부. 단, 특별전형 지원자는 납부하지 않음)

라. 지원자 제출 서류

지원자 공통서류

1) 응시지원서[서식1] 1부 (※ 사진 부착, 학교장 압인 필히 포함)

2) 학교장 추천대상자 명단[서식2(별도 엑셀 서식)] 1부

(※ 11월 19(월)까지 자료집계시스템에 입력하고, 인쇄한 후 학교장 직인을 찍

어 원서 접수시 제출함(학교당 1부))

3) 전형료 납입영수증[서식3] 1부

(※ 특별전형 지원자는 제출하지 않음)

해당학생만 제출

1) 사회적 배려대상자로 지원하는 학생은 특별전형 학교장추천서[서식4] 1부 및 증

빙자료

2) 수학․과학․정보 분야 지원자 중 성동교육지원청 관외(광진구․성동구 외 지역)

학교 재학생인 경우는 공고일 이후 발행된 주민등록등본 1부

6. 영재교육원 교육과정 및 선발관련 문의 사항

<교육과정 문의>

❍ 수학 분야 : 광장중학교 담당교사 강은주 (☏ 452-0745)

❍ 과학 분야 : 무학중학교 담당교사 김혜리 (☏ 070-8650-8857)

❍ 과학 분야 : 용곡중학교 담당교사 강희선 (☏ 452-1897)

❍ 정보 분야 : 양진중학교 담당교사 태원경 (☏ 2049-1200)

❍ 미술 분야 : 성원중학교 담당교사 지은미 (☏ 3408-2534)

<선발관련 문의>

❍ 영재 선발 : 성동교육지원청 담당장학사 최후남 (☏ 2286-3638)

7. 최종합격자 발표 : 2012. 12. 28(금) 10:00(예정)

※ 학교 공문발송 및 성동교육지원청 홈페이지 탑재 (http://www.sensd.go.kr)

6

8. 추천 시 유의사항

가. 단위학교에서는 해당 학년의 모든 학생에게 충분히 안내하도록 한다.

나. 단위학교에서 전형 1~2단계를 시행할 때 객관성, 공정성, 신뢰성이 확보될 수 있도록

절차를 준수한다.

다. 학교 규모별 추천 인원을 반드시 준수한다.

라. 교차 지원

- 2012학년도 수학․과학․정보 분야 영재교육원(영재학급) 수료예정자는 수학․과학․정보

영역 간에 변경하여 지원이 가능하다(예, 수학→과학).

- 그 외 영역 영재교육 수료예정자는 자신이 수료하는 분야에만 지원 가능하다(예, 미술→미술).

마. 과학분야 지원시 유의사항

- 과학분야 지원시 협력학교(무학중, 용곡중) 중에서 ⓛ지망 학교를 선택 표기하고, ②지망

학교는 본인이 원할 경우 표기한다.(이 경우 ⓛ지망으로 우선 선발하고, ⓛ지망만으로 정원

미달시 ②지망 지원자 중에서 선발한다.)

바. 합격취소

- 제출한 서류가 사실과 다를 경우 선발된 후에라도 합격을 취소할 수 있다.

- 모든 지원자는 한 분야에만 응시할 수 있으며, 추후 타 영재교육원(타 지역교육청․대학․과학고

부설 영재교육원) 입학사실이 확인되면 합격을 취소한다.

- 최종 합격 후 타 시․도 교육청 소속 학교로 입학 및 전출하는 경우 자동 제적 처리된다.

사. 기타

- 집중관찰 대상자로 선정된 후 타교로 전학한 학생의 집중관찰 대상자 자격은 전입 학교의

영재추천위원회 규정을 따른다.

- 2013학년도 영재교육과정 편성 내용에 따라 수익자 부담경비가 발생할 수 있음을 안내한다.

- 모든 사본 증빙자료 제출시 교감선생님이 원본 대조필란에 확인한다.

- 지원서식은 우리교육지원청 홈페이지에서 다운로드하여 사용할 수 있다.

- 원서접수는 가능한 한 학교별로 단체로 접수한다.

붙 임 1. 사회적 배려 대상자의 유형 및 자격

2. 각종 서식

<서식1> 2013학년도 성동교육지원청영재교육원(중등) 지원서

<서식2> 학교장 추천대상자 명단

<서식3> 2013학년도 중등 영재교육 대상자 선발 전형료 영수증

<서식4> 특별전형 학교장 추천서

<서식5> 개인정보 활용 동의서

7

<붙임1>

사회적 배려 대상자의 유형 및 자격 1)

1. 경제적 배려대상자

○「국민기초생활 보장법」제2조제1호에 따른 수급권자 또는 그 자녀

○「한부모가족지원법」제5조에 따른 한부모 가족보호대상자

※ 한부모 가족보호대상자(법정 한부모가족)은 한부모가족지원법에 따른 보호대상자로 일

반 모자가족 또는 부자가족과는 구분

○「국민기초생활 보장법」제2조제11호에 따른 차상위계층으로서 교육감이 정하는 사람

또는 그 자녀

- 법정 차상위계층(차상위 자활 대상자․차상위 본인 부담 경감 대상자․차상위 장애 수당

대상자․차상위 장애 연금 대상자)으로 지자체(주민센터 등)에 등록된 가구의 학생

- 가구의 월 소득인정액이 최저생계비의 120% 이하인 학생으로 가구의 최근 10개월간 건강보험

료 평균 납부액이 <표 2>에 따른 일정액 이하인 학생 ※ 허위로 차상위계층 특별전형 대상자가 되는 경우가 발생하지 않도록 재산세 납입증명서 등

재산 및 소득 내역 자료 등 추가 확인 필요

○ 차차상위계층으로서 교육감이 정하는 사람 또는 그 자녀

- 가구의 월 소득인정액이 최저생계비의 150% 이하인 학생으로 가구의 최근 10개월간 건강보험료 평균납부액이 <표 2>에 따른 일정액 이하인 학생

변경 내용[1]

경제적 사회적 배려대상자 중 차상위계층 및 차차상위계층에 대한 판정 기준으로 건강보험료표준안 적용

2012년도 저소득층 학생 교육비 지원 지침(교육과학기술부 교육복지과 2012.01.30) 적용

<표 2> 2013년 차상위계층 및 차차상위계층으로 인정되는 건강보험료 기준

○ 최저생계비 120% 이하인 가구

가구원수 소득기준 직장 지역 혼합

1인 664,025 20,296 3,392 21,0152인 1,130,636 33,218 17,507 33,6633인 1,462,648 42,467 28,901 43,1094인 1,794,660 52,087 43,747 52,2005인 2,126,672 62,288 61,170 63,0266인 2,458,685 71,622 74,918 72,4207인 2,790,696 81,243 89,318 82,144

1) 서울특별시교육청 학교혁신과-9905(2012.07.10.)호 공문(「사회적 배려대상자 제도」전형 추진 계획 송부)

을 근거로 함

8

① 가구원 수 산정 시 유의사항

○ 세대별 주민등록표에 기재된 자로서 해당 학생과 생계 및 주거를 같이하는 직계 존속

(부‧모) 및 2촌 이내의 형제‧자매

- 단, 가족관계증명서 상 부‧모 또는 미혼인 형제‧자매는 주민등록을 달리하더라도 가구원

에 포함하고, 부‧모가 모두 없는 경우에 한해 조부‧조모를, 조부․조모도 없는 경우에 외

조부․외조모를 가구원에 포함

② 건강보험료 확인 시 유의사항

- 주민등록등본 또는 가족관계증명서(주민등록등본에 부,모 중 1명만 기재되어 있는 경우

반드시 제출)에 부모가 모두 있는데 건강보험증 사본에 학생만 있거나 부․모 중 한명만

있는 경우 반드시 다른 한 명의 건강보험료 금액을 확인하여 부·모의 건강보험료 합산

- 학생이 직장에 다니는 형제자매의 건강보험에 가입된 경우 부모의 납부실적까지 제출하여 확인

③ 산정 및 적용사례

○ (산정) 건강보험증에 부양자로 등록된 부‧모의 건강보험료 부과금액을 합산한 금액(단,

노인장기요양보험료는 제외)

※ 부‧모 중 한 쪽이 피부양자인 경우 피부양자의 건강보험료를 합산하지 않도록 주의

○ (적용)

- 부, 모가 각각 다른 건강보험에 가입된 경우 부와 모의 건강보험료를 합산하여 다음과

같이 적용

․ 부·모가 각각 지역건강보험 부양자인 경우 : 합산 후 지역보험료 기준 적용

․ 부·모가 각각 다른 직장보험 부양자인 경우 : 합산 후 직장보험료 기준 적용

․ 부·모가 각각 지역보험과 직장보험 부양자인 경우 : 합산 후 혼합보험료 기준 적용

○ (사례)

아버지는 직장건강보험 부양자로 3만원 납부하고 어머니는 지역건강보험 부양자로 2만2천원

납부하는 4인가구의 경우 : 3만원(부)+2만2천원(모)⇒가구 건강보험료(5만2천원)

⇒ 혼합기준 적용(소득 수준 최저생계비 120% 이하)

○ 최저생계비 150% 이하인 가구

가구원수 소득기준 직장 지역 혼합1인 830,031 24,407 6,677 24,8582인 1,413,296 41,390 27,519 41,9373인 1,828,310 53,252 46,185 53,8564인 2,243,325 65,563 66,704 66,4445인 2,658,341 77,814 84,176 78,4446인 3,073,356 89,857 102,140 91,0037인 3,488,370 101,825 118,427 103,207

[참고 자료] 가구원수 산정 방법 및 건강보험료 적용 사례

9

가구원수 소득기준 직장 지역 혼합

1인 664,025 20,296 3,392 21,0152인 1,130,636 33,218 17,507 33,6633인 1,462,648 42,467 28,901 43,1094인 1,794,660 52,087 43,747 52,2005인 2,126,672 62,288 61,170 63,026

<최저생계비 120% 이하인 가구>

<표 3> 경제적 배려대상자 확인 증빙 서류

지 원

유 형구 분 제 출 서 류 발 급 처

공통

․ 주민등록등본과 가족관계증명서

(등본상 부․모 중 한명만 있을 경우 그 부모

기준의 가족관계증명서 반드시 제출)동주민센터

국민기초생활 보장수급자 ․ 수급자증명서구청

동주민센터

한부모가족 보호대상자 ․ 한부모가족증명서구청

동주민센터

법정

차상위

계층

차상위

자활대상자 ․ 자활급여 대상자 확인서

구청

동주민센터차상위본인부담경

감대상자 ․ 차상위 의료비 본인부담경감 대상자 증명서 국민건강보험공단

차상위

장애수당대상자 ․ 장애수당 대상자 확인서

구청

동주민센터차상위

장애연금대상자 ․ 장애연금 대상자 확인서

구청

동주민센터

차상위

계층

․차차상위

계층

지역건강보험료

․ 건강보험증 사본

․ 건강보험료 납부확인 자료

(최근 10개월 평균 납부액) (영수증, 고지서, 납부확인서 중 택 1) 국민건강보험공단

(관할지사)직장건강보험료

․ 건강보험증 사본

․ 건강보험료 납부확인서(최근 10개월 평균 납부액) ※ 증빙서류는 제출일로부터 7일 이내 발급한 서류여야 함(위의 표에서 별도의 유효기간이 설정된

서류는 제외) ○ 가정형편이 어려운 학생 중 학교장이 추천한 자

- 국민기초생활보장 수급권자, 차상위계층, 차차상위계층에는 포함되지 않으나, 가정형

편이 어렵다고 중학교장이 판단ㆍ추천한 자

10

학교장 추천 대상자

- 부양의무자의 갑작스러운 실직으로 생계에 어려움이 있는 경우(실업급여 수혜 가정 등) - 가계 파산 또는 재산 압류 등으로 생계에 어려움이 있는 경우

- 부양의무자의 질병ㆍ사고ㆍ장애 등으로 인해 근로능력이 없거나, 생계에 어려움이 있는 경우

- 부양의무자가 자영업자로 폐업ㆍ휴업 등으로 생계에 어려움이 있는 경우

증빙 서류

- 실업급여수급자격인정내역서(거주지 관할 고용지원센터), 채권압류통지서, 법원 파산결정문 사본, 폐업확인서, 건강보험료 영수증, 급여명세서, 병원 진단서, 장애인 등록증, 근로소득원천징수영수증 등

※ 부모의 사망, 이혼, 별거, 가출, 연락두절 기타 가정형편으로 부모의 정보를 확인하기 어려운 경우 ｢학교장 추천서｣ 또는 ｢자기확인서｣에 동 사실을 명기(학교장 추천자의 경우)

- 어느 한 가지 서류만으로 판단하지 말고, 재산세 납부 증명 등을 받아 종합적으로 판단

2. 비경제적 배려대상자

○「국가보훈기본법」제3조제2호의 국가보훈대상자 또는 그 자녀

○「다문화가족지원법」제2조제1호에 따른 다문화가족의 구성원

※ 결혼이민자(국적법에 따른 귀화허가를 받은 자를 포함)와 출생시부터 대한민국 국적을 취

득한 자로 이루어진 가족(단, 결혼 이전에 외국 국적을 가진 친부(모)가 한국 국적을 포기한 사

실이 있는 경우 지원 자격을 인정하지 않음) ○「한부모가족지원법」제4조제1호~5호에 따른 아동

※ “모자가족”또는“부자가족”의 모 또는 부가 양육하는 아동

※ “한부모가족보호대상자”는 지자체에서 한부모가족증명서가 발급되는 자로 경제적 배려

대상자로 구분되며, 그 외 한부모가족은 비경제적 배려대상자임

○「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한 법률」제2조제1호에 따른 북한이탈 주민 또는

그 자녀

○「장애인 등에 대한 특수교육법」제2조제3호에 따른 특수교육대상자

○「아동복지법」제2조제5호에 따른 아동복지시설에서 보호받는 아동

○ 도서ㆍ벽지가 있는 시ㆍ도의 경우「도서ㆍ벽지 교육진흥법」제2조에 따른 도서ㆍ벽지의

거주자로서 도서ㆍ벽지의 중학교를 졸업한 자

○ 소년ㆍ소녀 가장, 조손가정의 자녀

○ 순직 군경․교원 ․공무원의 자녀

○ 장애인의 자녀 , 환경미화원의 자녀

○ 군인(15년 이상 재직 중인 준․부사관 이하)의 자녀

○ 경찰(15년 이상 재직한 경사 이하)의 자녀

○ 소방공무원(15년 이상 재직한 지방소방장 이하)의 자녀

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[서식1]

2013학년도 성동교육지원청영재교육원(중등) 지원서분야

과학은 지망

학교 표시

ⓛ지망 :

②지망 :접수번호

지역교육청에서

부여함수험번호 2차 전형일에 안내

지원자

성 명 성 별 사 진

(4cm× 5cm)

최근 6개월 이내

찍은 사진 부착

학교장 압인

주민등록번호

학 교 명 학교 학년 반

학교전화번호

성별 남 ․ 여 E-mail

주 소(우편번호 : - )

보호자 성명 전화자택

H․P 위와 같이 서울특별시성동교육지원청영재교육원에 지원합니다.

2012년 11월 일지원자 : (인)보호자 : (인)

추 천 관 : 학 교 장 (인)

서울특별시성동교육지원청영재교육원장 귀하

2013학년도 성동교육지원청영재교육원(중등) 수험표

지원분야과학은 지망

학교 표시

ⓛ지망 :

②지망 :접수번호

교육지원청에서

부여함수험번호 2차 전형일에 안내

성 명 성 별

사 진

(4cm× 5cm)

최근 6개월 이내

찍은 사진 부착

학교장 압인

소 속 학교 학년 반

전형

3단계

안내

가. 학교장 추천자를 대상으로 선발시험

- 일시 : 2012. 12. 15(토) 09:40 (입실완료)

- 장소 : 수학-광장중/과학-용곡중/정보-양진중/미술-성원중

- 준비물 : 검정색 볼펜 (미술 준비물은 별도 안내)

나. 3단계 전형 합격자 발표 : 2012. 12. 18(화) 18:00(예정)

성동교육지원청 홈페이지 (http://www.sensd.go.kr) 공지사항란

전형

4단계

안내

3단계 전형 합격자를 대상으로 인성․심층 면접

- 일시 : 2012. 12. 20(목) 15:30(입실완료)

- 장소 : 수학-광장중/과학-용곡중/정보-양진중/미술-성원중

- 준비물 : 검정색 볼펜

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[서식2] 2013학년도 성동교육지원청 중등 영재교육대상자 선발전형

학교장 추천대상자 명단

☞ 별도 첨부한 엑셀 파일(서식2)을 이용해주세요.

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[서식3]

2013학년도 중등 영재교육 대상자 선발 전형료 영수증(중등교육지원과 보관용)

▣ ( )학교 ( )학년 ( )반 ( )번

▣ 지원 분야 :

▣ 이름 :

▣ 금액 : 금30,000원(금삼만원)

위 금액을 정히 영수하였음

확인자 (인)

2012. 11.

서울특별시성동교육지원청영재교육원장

2013학년도 중등 영재교육 대상자 선발 전형료 영수증(지원자 보관용)

▣ ( )학교 ( )학년 ( )반 ( )번

▣ 지원 분야 :

▣ 이름 :

▣ 금액 : 금30,000원(금삼만원)

위 금액을 정히 납부하였음

확인자 (인)

2012. 11.

서울특별시성동교육지원청영재교육원장

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[서식4] 2013학년도 성동교육지원청 중등 영재교육대상자 선발전형

특별전형 학교장 추천서￭ 지원자 인적사항

성 명 지원 분야

학 교 연락처

학년-반-번호사회적 배려

대상 근거

￭ 추천서 작성자 (담임교사 또는 교과담당교사 ) 기재사항

추천자 성명 (인) 지원자와의 관계

※ 특별전형으로 지원하는 사회적․경제적 배려대상자만 제출함

※ 지원 분야와 관련된 학생의 활동 내용을 간략하게 개조식으로 적음

※ 사회적 배려대상자임을 추천서로 알 수 있게 위 항목에 기록하여 제출함

※ 증빙서류를 반드시 제출하되 대봉투 속에 넣고 밀봉한 후 제출

2012년 11월 일

추천관 : ( )학교장 (직인)

￭ 증빙서류 내역

※ 제출하는 증빙서류의 목록(제목)을 기재함

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<서식 5> 개인정보 활용 동의서

본 지원서에 기재된 지원자의 개인정보는 영재교육대상자 선발 관리업무의 원활

한 수행을 위하여 개인정보의 수집․유출․오용․남용으로부터 사생활의 비밀 등을

보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집․이용․제공됩니다.

1. (개인정보 처리의 법령상 근거)

본 지원서에 기재된 개인정보의 처리업무는 초․중등교육법 제47조 및 동법 시행령

제81조, 제82조, 제84조, 제98조 및 본 영재교육원의 입학전형 실시계획 등에 근거하

고 있습니다.

2. (정보주체의 권리)

지원자는 자신이 제공한 개인정보에 대하여 개인정보 보호법 제4조 및 제35조부

터 제38조까지에 따라 열람․처리․정지․정정․삭제․파기 등을 요구할 수 있으

며, 개인정보 보호법을 위반한 행위로 인한 손해 발생 시에는 개인정보 보호법 제

39조에 따라 손해배상을 청구할 수 있습니다.

3. (개인정보 수집항목)

선발 관리 업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 성명, 증명사진, 주

소, 전화번호, 학력, 지원 분야 등입니다.

4. (개인정보의 수집․이용 목적)

수집한 지원자의 개인정보는 원서접수, 지원 자격․지원결격 사유 확인, 지원자

본인확인, 성적산출, 합격자 명부 관리, 합격자 발표, 통계자료 산출 등 선발 관리

업무를 위한 정보로 이용됩니다.

5. (개인정보 제공)

수집한 개인정보는 지원 자격․지원결격 사유 조회 등을 위하여 지원자의 학교

등 관련된 기관에 제공될 수 있습니다.

6. (개인정보의 보유기간 및 이용기간)

수집한 개인정보는 영재교육대상자 선발 및 영재교육원 입학 관리 업무를 계속하는

동안 보유․이용할 수 있으며, 선발 및 입학 관리 업무 완료 후 본인의 삭제요청이

있을 경우에는 모두 삭제됩니다.

7. (개인정보의 수집․이용․제공에 대한 동의 거부)

지원자는 개인정보의 수집․이용․제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를

거부할 경우 지원결격 사유 조회 등 선발관리 업무를 수행할 수 없으므로 원서

를 접수할 수 없습니다.

□ 본 지원서의 개인정보 수집․이용․제공에 동의합니다.

2012. 11. .

지원자 성명 (서명)

보호자 성명 (서명)

서울특별시성동교육지원청영재교육원장 귀하