COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN DEDE MALASMALAS NOTICIASNOTICIAS

Dra. Gergana Dobromirova

Dr. Antonio Aisa Pascual

CS. Las Fuentes Norte

8/10/2013

MALAMALA NOTICIANOTICIA

Es aquella que altera al visión del paciente sobre su futuro.

Depende de la visión del enfermo, de sus expectativas, su estado emocional y sus experiencias y vivencias previas.

MALA NOTICIAMALA NOTICIA

IMPORTANCIAIMPORTANCIA DEDE DARDAR MALASMALAS NOTICIASNOTICIAS

Es un hecho inevitableFrecuente en la práctica clínica diariaGenerador de un gran impacto emocionalNecesidad legalMala formación existente al respecto

“ACTO HUMANO, ETICO, MÉDICO Y LEGAL”

OBJETIVOSOBJETIVOS

Buscar el confort profesionalCausar el mínimo impacto

necesarioPreparar la relación posterior con el

pacienteAportar apoyo humano profesional

DIFICULTAD DE COMUNICAR DIFICULTAD DE COMUNICAR MALAS NOTICIASMALAS NOTICIAS

Factores socialesFactores del pacienteFactores del médico

PARA EL MÉDICOMÉDICO SUPONE

Miedo a lo desconocido y al no se. Miedo al fallo terapéutico y a problemas

legalesMiedo a causar dolorDolor empáticoMiedo a expresar emocionesMiedo a la propia muerte

ERRORESERRORES A EVITAREVITAR

Concebir la información cómo algo unidireccional

Olvidar al enfermo como parte activa de su proceso orientando sólo lo que los otros van o deben hacer

Adoptar un rol paternalista sin permitir al enfermo desarrollar su autonomía

Evitar las seguridades prematuras, las evitaciones y una alta reactividad

COMUNICAR MALAS NOTICIAS:PROTOCOLOEPICEE EL ENTORNOENTORNO

CUANDODONDECOMOQUIEN A QUIENCON QUIEN

PERCEPCION , PERCEPCION ,

Averiguar qué sabe el paciente, cuan grave considera su estado y como le afectara

Comunicar y comprobar el grado de comprensión Dar la posibilidad de preguntar!Dar la posibilidad de preguntar! Características culturales del paciente Contenidos emocionales de las palabras Comunicación verbal y no verbal

INVITACION

Se trata de definir que y cuanto quiere saber

Saber que resulta prioritario para el paciente

Puede haber discordancias entre lo que el médico quiere decir y lo que el paciente quiere saber

CONOCIMIENTO

Dar la información que el paciente quiere saber

Lenguaje llano, comprensible, reforzar la información con recursos gráficos, permitir preguntas.

Derecho a saber, a aceptar o rechazar tratamientos y a reaccionar ante la información recibida.

EMPATIA

Responder a las reacciones del paciente

Reacción socialmente aceptada?

Reacción de adaptación? Si o no.

Es la reacción modificable?

Apoyo y acompañamiento.

ESTRATEGIAESTRATEGIA

Consensuar el plan de acción,tratamiento y asistencia

Establecer una alianza eficaz con la familia

No quitar la esperanza al pacientePlanes de futuro y resumen final

HERRAMIENTAS DE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS

Uso de la entrevista clínicaHerramienta fundamental: Counselling , proceso

interactivo en que se ayuda al paciente a tomar sus decisiones.

Fundamental la Comunicación no verbal:empatía, baja reactividad y asertividad

Individualizar e intentar prever las reacciones emotivo-afectivas

FACTORES A TENER EN FACTORES A TENER EN CUENTACUENTA

Clima familiarEstado psicológico previo del

pacienteTipo de enfermedad, estadio,

tratamiento y pronósticoEdadRol social del enfermo

Hay que garantizargarantizar al pacienteque:

No será abandonadoNo se hará nada en contra de su

voluntadNo le dejaremos sóloAliviaremos su dolorNo mentiremosMantendremos una esperanza real

Hay que garantizargarantizar al pacienteque:

SITUACIONES CONFLICTIVAS SITUACIONES CONFLICTIVAS DE LA RELACION MEDICO-DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE -FAMILIAPACIENTE -FAMILIA

Dar o no las malas noticias según qué sociedad. Distintos puntos de vista:

Negativa familiar para “proteger” al enfermo. Conspiración de silencioConspiración de silencio Intento de autoprotección Falso proteccionismo

Aspecto ético: Principio de autonomíaPor la Ley Autonomía del paciente obligación

de informar al paciente y familia

LA CONSPIRACION DEL SILENCIO:.

Es un intento de autoprotección familiarEl engaño caritativo se hace insostenibleEs difícil que el teatro dure mucho tiempoLas familias creen conocer la psicología de sus

seres queridos

Las familias ignoran, en general, que el paciente es conocedor de su extrema gravedad y sabe que está al final de la vida

OTRAS REACCIONESOTRAS REACCIONES FAMILIARES

CóleraCóleraContra el enfermo: abandono, papeles no arreglados,...

Contra otros familiares:viejas heridas, responsabilizar, falta de compromiso,...

Contra profesionales de salud:Incapacidad médica, decisiones, déficit de comunicación,...

Contra el azarContra Dios

REACCIONES DEL ENFERMOREACCIONES DEL ENFERMO

ADAPTACIONHumorNegaciónCóleraLlantoMiedoRealización de ambiciónEsperanza realistaDeseo sexualRegateo

INADAPTACION

Culpabilidad

Negación patológica

Rabia prolongada

Cólera contra personas

Crisis de llanto violento

Angustia

Peticiones imposibles

Esperanza quimérica

Desesperación

Manipulación

REACCIONES DEL ENFERMOREACCIONES DEL ENFERMO

Ansiedad, con crisis emocionalesDepresiónAlto riesgo de suicidio. Debido a:

Estado mental Propio cáncer: dolor, mal pronóstico, localización,

agotamiento,...

Biografía del paciente: psicopatología, abuso de tóxicos, no soporte social,...

FASES DE ADAPTACIONFASES DE ADAPTACION

Desde el diagnóstico hasta que se le comunica al enfermo: Ignorancia: aunque el paciente lo desconoce ya

existen dificultades, el enfermo detecta cambio

Inseguridad: dudas del enfermo sobre su enfermedad, surge necesidad de escucha y compañía

Negación implícita: el paciente percibe su situación, indica que el paciente está a punto de hacer frente a la verdad.

FASES DE ADAPTACIONFASES DE ADAPTACIONmodelo Kübler Rossmodelo Kübler Ross

Una vez informado (los familiares pasan por las mismas fases): Negación, habitual en todos, al menos parcialmente, sobre

todo si diagnóstico precoz o inoportuno

Ira, importante estar para participar en los silencios que siguen a estas preguntas

Pacto, muchas veces con Dios, generalmente no los verbalizan Depresión, con desconfianza, apatía y soledad como

consecuencia

Decatexis o depresión preparatoria, fin a de toda comunicación

Aceptación, en el enfermo agonizante, zona de paz

COMO SERÁ EL FINAL

Cuando el paciente se está muriendo se percibe sensación de fracaso por parte del profesional y acompañantes

Importante: La agonía es un cambio adaptativo a una nueva

situación Angustia y miedo acompañan al moribundo en la

agonía No es la muerte la preocupación principal del

moribundo La manera de morir de un sujeto depende de su vida

anterior, la enfermedad y la asistencia proporcionada

LA LLEGADA DE LA MUERTE

Sucede tras un periodo progresivo de deterioro, muchas veces es deseable, generalmente no hay sufrimiento al disminuir el estado de alerta

Progresivo pero sin obnubilación del paciente, con mayor impacto para la familia y precisando mayor apoyo

De forma repentina, si se prevé la posibilidad hay que avisar a la familia

TEMORES COMUNES DE LA FASE TERMINAL

• Dolor severo

• Shock o asfixia

• Incontinencia

• Perdida del lenguaje

• Parálisis

• Desolación

• Morir solos

• Ser enterados vivos

• Dejar asuntos incompletos

• Muerte indigna

COMUNICACIÓN Y SOPORTE

Ayudar al paciente que exprese todo lo que siente y los miedos que pasa

Que reconozcamos sus penas, le ayudemos a explorar sus fantasmas y angustias

Que estemos ahí cuando tenga necesidad de alguien Enseñar también a la familia a desasirse de él Que siempre que sea posible esté a su alrededor las

personas que el quiera Interesarse por las necesidades espirituales del paciente Dar consejos prácticos de burocracia para el momento

que llegue la muerte

Declaración de derechos del enfermo terminal.

RIP“ Tengo derecho a participar en las decisiones que

incumben a mis cuidados.” “ Tengo derecho a que mis preguntas sean

respondidas con sinceridad.” “ Tengo derecho a no ser engañado.” “ Tengo derecho a disponer de ayuda de y para mi

familia en la hora de aceptar mi muerte”

BIBLIOGRAFIA

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