El Farmacéutico clínico El Farmacéutico clínico en geriatríaen geriatría

QF Leonardo Arriagada R. Escuela de Química y Farmacia

Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello

2014

El FarmacéuticoEl Farmacéutico

El FarmacéuticoEl Farmacéutico

El FarmacéuticoEl Farmacéutico

El FarmacéuticoEl Farmacéutico

Evolución de los interesesEvolución de los intereses

• En la reunión de Alma- Ata, Rusia en 1978 se En la reunión de Alma- Ata, Rusia en 1978 se pone a la persona como el centro de toda pone a la persona como el centro de toda acción en salud. acción en salud.

• La OMS en nueva Tokio (1993) y Delhi (1998)La OMS en nueva Tokio (1993) y Delhi (1998)

Una farmacoterapia apropiada permite obtener una atención sanitaria segura y económica, en tanto que el uso inadecuado de los

medicamentos tiene importantes consecuencias tanto para los pacientes como la sociedad en general.

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica• “Un concepto de práctica profesional en la que el paciente

es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico.

Es el compendio de actitudes, comportamientos,

compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones,

conocimientos, responsabilidades y destrezas del

farmacéutico, en la prestación de la farmacoterapia con el

objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la

salud y calidad de vida del paciente”

OMS 1993

Atención Farmacéutica como Atención Farmacéutica como ejercicio profesionalejercicio profesional

• El ejercicio profesional es la aplicación del conocimiento El ejercicio profesional es la aplicación del conocimiento en el fomento del bienestaren el fomento del bienestar

• Por lo tanto posee un alto contenido ético y moral que Por lo tanto posee un alto contenido ético y moral que define su finalidad y objetivodefine su finalidad y objetivo

Atención FarmacéuticaAtención Farmacéutica

Centrada en el pacienteCentrada en el paciente

• Cuando se ejerce AF se realiza una actividad de asistencia directa Cuando se ejerce AF se realiza una actividad de asistencia directa con el pacientecon el paciente

• La primera responsabilidad es el compromiso por el pacienteLa primera responsabilidad es el compromiso por el paciente

• Anteponer las necesidades de él, a cualquier otraAnteponer las necesidades de él, a cualquier otra

• Entender sus expectativas Entender sus expectativas

• Otorgar cuidado en todo momentoOtorgar cuidado en todo momento

• Por lo tanto el enfoque está centrado en el compromiso por el Por lo tanto el enfoque está centrado en el compromiso por el bienestar del otrobienestar del otro

Por qué atención farmacéutica Por qué atención farmacéutica en Geriatríaen Geriatría

• Porque en Chile, epidemiológicamente la población ha cambiado Porque en Chile, epidemiológicamente la población ha cambiado

aumentando la población de personas adultos mayores .aumentando la población de personas adultos mayores .

• Ello, porque ha aumentado la esperanza de vida la nacerEllo, porque ha aumentado la esperanza de vida la nacer

• Ha disminuido la natalidadHa disminuido la natalidad

• Ha disminuido la mortalidadHa disminuido la mortalidad

En USA los En USA los 65 años representan el 13% de la población y 65 años representan el 13% de la población y consumen el 32% de medicamentosconsumen el 32% de medicamentos

Cerca del 30% utiliza 10 medicamentos en forma simultáneaCerca del 30% utiliza 10 medicamentos en forma simultánea

Entre el 14%-37% de AM de la comunidad tiene prescripción Entre el 14%-37% de AM de la comunidad tiene prescripción inapropiada y un 40% de los residentesinapropiada y un 40% de los residentes(1)(1)

(1) Rollason et al, Drugs Aging 2003;20

Utilización de Utilización de medicamentos en las medicamentos en las

personas mayorespersonas mayores

PolifarmaciaPolifarmacia

Es el uso de 5 o más Es el uso de 5 o más

medicamentos por parte de medicamentos por parte de

un mismo paciente. un mismo paciente.

Polifarmacia y Polifarmacia y RAMRAM

35% de los pacientes ambulatorios presentan 35% de los pacientes ambulatorios presentan RAM.RAM.

En USA el 2000 se estiman 106.000 por En USA el 2000 se estiman 106.000 por

medicamentosmedicamentos

6,5% de los AM presentan RAM durante la 6,5% de los AM presentan RAM durante la hospitalizaciónhospitalización

Arch Intern Med 2003:163

Ann Pharmacother 2008

Consecuencias de la Consecuencias de la PolifarmaciaPolifarmacia

• Predictor de mortalidadPredictor de mortalidad• Aumenta las consultas a Servicios de UrgenciaAumenta las consultas a Servicios de Urgencia• Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos Aumenta las hospitalizaciones y los reingresos

hospitalarioshospitalarios• Más PRMMás PRM• Peor estado nutricional según MNAPeor estado nutricional según MNA• Más caídas, fracturas de caderas, neumonías Más caídas, fracturas de caderas, neumonías

aspirativas y mayor incidencia de delirium.aspirativas y mayor incidencia de delirium.

Flaherty et al. Journal of Gerontology: Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 2000: 55(10), M554-M559.

Funcionalidad y medicamentosFuncionalidad y medicamentos

MentalMental

ClínicoClínico SocialSocialFxFx DiscapacidadDiscapacidad

DependenciaDependencia

RAM-FuncionalidadRAM-Funcionalidad

• Las RAM son causa común de discapacidad y alcanzan Las RAM son causa común de discapacidad y alcanzan prevalencias que van desde un 2,5%-50.6% prevalencia en AM prevalencias que van desde un 2,5%-50.6% prevalencia en AM ambulatoriosambulatorios

• La PMPI es capaz de disminuir la velocidad de la marcha a los 4 La PMPI es capaz de disminuir la velocidad de la marcha a los 4 metros (p < 0,02) y la capacidad para la ejecución de las metros (p < 0,02) y la capacidad para la ejecución de las actividades de la vida diaria (p<0,01) en AM.actividades de la vida diaria (p<0,01) en AM.

Hanlon et al, Am J Health-Syst Pharm, 2001

Landi et al, Eur J Clin Pharmacol, 2007

Consecuencias del uso de Consecuencias del uso de medicamentos en el ancianomedicamentos en el anciano

Cambios fisiológicos

Pluripatología

Factores Psicosociales

Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas

Aumenta la utilización de medicamentos

Automedicación

Cumplimiento

RAM

Interacciones

Efectividad

Cambios fisiológicos

Pluripatología

Factores Psicosociales

Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas

Aumenta la utilización de medicamentos

Automedicación

Cumplimiento

RAM

Interacciones

Efectividad

Consecuencias negativas Consecuencias negativas del uso de medicamentos del uso de medicamentos

inapropiadosinapropiados Caídas Inmovilidad Incontinencia Cuadros confusionales agudos Deterioro cognitivo Depresión, ansiedad e insomnio Deshidratación e hipotermia Iatrogenia a fármacos Constipación UPP Malnutrición

Responsabilidad ProfesionalResponsabilidad Profesional

El profesional se responsabiliza y garantiza que todos los tratamientos que el paciente recibe tienen una indicación adecuada, es el más efectivo para su condición y es el más seguro

El farmacéutico debe El farmacéutico debe

Evaluar las necesidades

Encontrar problemas

Solucionar problemas

Hacerse responsable