제 13회 국민건강나눔포럼

암 종별 운동 적용 방법 및 운동중재 임상 연구 소개

2015. 11. 25.

서울대학교 스포츠과학연구소 건강운동과학연구실

송 욱

Health & Exercise Science Laboratory

목 차 1. 암종별 운동 적용 방법

1) 암종별 운동의 필요성

2) 운동프로그램 설계

3) 운동프로그램 적용 과정

2. 운동 중재 임상 연구 1) 전립선암과 운동 중재

2) 유방암과 운동 중재

3. 건강운동과학실 연구 소개 1) PROMOTION Study

2) 2015 PINK FITNESS CAMPAIGN

1. 암종별 운동 적용 방법 1) 암종별 운동의 필요성

Cancer

1. 암종별 운동 적용 방법 1) 암종별 운동의 필요성

1. 암종별 운동 적용 방법 1) 암종별 운동의 필요성

운동에 대한 동기부여

암 진단을 계기로 건강에 대한 관심과 실천이 증가하면서 건강을 증진시키기 위한 생활 양식을 따르기 때문

대장암 진단 전보다 진단 후에 신체활동량이 증가 (Chung JY et al., 2011)

유방암 생존자의 신체활동량이 정상 성인보다 높게 나타남 (박지연 et al., 2015)

1. 암종별 운동 적용 방법 1) 암종별 운동의 필요성

가장 많이 하는 운동?

비록 암경험자의 신체활동량이 증가되었지만, 대부분 낮은 강도로 이루어지고 있음

중강도 이상의 운동 필요

1. 암종별 운동 적용 방법 1) 암종별 운동의 필요성

암종별 치료 종료 후 나타나는 증상을 해결하기 위한 운동 필요

[대장암] 변실금

장 기능 장애 장루(인공항문) 에 의한 후유증

[부인암] 하체 림프부종 자궁경부 무력증 요실금, 배뇨장애

[유방암] 상체 기능 장애

림프 부종

[전립선암] 요실금

골밀도 감소 근육량 감소, 체지방 증가

암종별 특이적 증상

어떤 운동을 해야하나?

1. 암종별 운동 적용 방법 1) 암종별 운동의 필요성

“많이 걸으세요.”

암 종류를 고려한 맞춤형 운동 프로그램 적용 필요

1. 암종별 운동 적용 방법 2) 운동 프로그램 설계

안전성

개별성

특이성 지속성

종합성

ACSM guideline for cancer survivors, 2010.

2. 암종별 운동 적용 방법 2) 운동 프로그램 설계

안전성(Safety)

; 운동에 대한 안전성 평가가 이루어져야 하며, 운동 시 따를 위험성을 고려

“…to avoid being sedentary... Exercise is safe during and after cancer treatment…..”

특정 운동에서 특별히 고려해야 할 사항 유방암 : 요가는 팔과 어깨만 주의한다면 안전한 것으로 판단됨

대장암 : 인공항문성형술을 했다면 수영이나 접촉운동을 할 때 프로그램의 수정 필요

점진적 강도 설정 유방암 : 매우 낮은 무게로 시작하여 서서히 점진적으로 무게를 증가시킬 것

ACSM guideline for cancer survivors, 2010. The BASES, 2012.

2. 암종별 운동 적용 방법 2) 운동 프로그램 설계

개별성(Individuality)

; 자신의 건강 상태와 운동에 대한 목적과 선호도를 고려

내가 받은 수술과 그에 따른 치료법은? 치료 종료 후 나타난 부작용은? 운동의 목적? 알맞은 운동의 강도? 운동할 때 주의할 점? 내가 좋아하는 운동은 무엇인가?

2. 암종별 운동 적용 방법 2) 운동 프로그램 설계 특이성(Specificity)

; 암종별 치료 종료 후에 나타나는 특이적 증상을 완화하기 위한 필수 운동 동작의 포함 ; 최소한의 시간으로 목적에 맞는 효과를 내기 위한 효율적 운동의 구성

골반기저근육 강화 운동

림프부종 운동

(상체, 하체) 견관절 기능 운동

2. 암종별 운동 적용 방법 2) 운동 프로그램 설계

종합성(Combination)

; 전반적인 신체 건강의 균형을 위한 운동 ; 다양한 운동프로그램으로 구성

유산소성 능력 근력 유연성 균형 감각

2. 암종별 운동 적용 방법 2) 운동 프로그램 설계

지속성(Sustainability)

; 일회성 운동 프로그램보다 평생 즐길 수 있고 할 수 있는 운동을 선택하여 지속

운동 습관 형성 신체활동량 증가 스스로 꾸준히 운동할 수 있는 운동 환경적 제약이 없는 운동 자가 운동

2. 암종별 운동 적용 방법 3) 운동 프로그램의 적용 과정

균형적인 신체 상태를 위한 운동

프로그램의 다양화 (운동의 종류, 강도)

암과 현재 건강 상태 (수술, 치료법, 부작용)

평생 운동 설정 및 지속

2. 운동 중재 임상 연구

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

(2) 복합적 근력 향상

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

(2) 견관절 기능 향상

Chemotherapy

Hormone therapy (androgen deprevation)

Bone directed treatment

Vaccine treatment

Radiation therapy

Radical Prostatectomy

Cell Cell Prostate Cancer

전립선암의 치료

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

골반기저근육(Pelvic floor muscle) 몸의 중심 근육(core muscle) 중 하나로 골반뼈 하부에서 방광과 요도 등을 횡단면으로 받치고 있는 근육

방광, 대장 등을 받치고 있는 골반의 바닥 근육

변실금, 요실금과 관련

케겔 운동(Kegel exercise) 미국의 산부인과 의사 아놀드 케겔이 질 근육의 힘을 향상시켜 요실금을 치료하

기 위한 목적으로 개발된 운동 최근에는 전립선암, 부인암, 대장암 환자들의 요실금과 변실금을 완화하기 위한

목적으로 쓰이고 있음

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

전립선 절제술을 받은 환자 102명 대상

골반기저근육 트레이닝으로 인한 요실금 현상 감소 보고 (12 months)

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

전립선 절제술을 받은 환자 300명 대상

Group A (n=150) : Pelvic floor muscle training (6 month)

Group B (n=150) : Control

골반기저근육 운동을 통한 요실금 개선 효과를 봄

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

골반기저근육 운동을 한 그룹에서 요실금 개선 효과가 뚜렷하게 나타남

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

PFMT group

Control group

전립선 절제술을 받은 환자 118명 대상

Group A : preoperative PFME (수술 4주전) + postoperative PFRE

Group B : postoperative PFRE

수술 전에 골반기저근육 운동을 시킨 그룹에서 요실금 개선 효과가 뚜렷했음을 보고

“Prehabilitation”

1) 전립선암과 운동 중재 (1) 요실금 개선

Chemotherapy

Hormone therapy (androgen deprevation)

Bone directed treatment

Vaccine treatment

Radiation therapy

Radical Prostatectomy

Cell Cell Prostate Cancer

전립선암의 치료

전립선암의 치료 – 호르몬 치료의 부작용

Androgen suppression therapy를 받은 전립선암 환자 57명 대상 유산소와 저항성 복합 운동 중재 (12 weeks) 프로그램 구성 - 저항성 운동 : 6-12 RM, 2-4 sets/exercise, combined resistance training.

- 유산소 운동 : cycling, walking, jogging 포함. 65-80% HRmax.

Primary outcome : 신체조성 변화, 근육량, 근력 운동 그룹에서 유의한 향상 차이를 보임

1) 전립선암과 운동 중재 (2) 복합적 근력 향상

1) 전립선암과 운동 중재 (2) 복합적 근력 향상

근육량, 근력이 운동그룹에서 유의하게 향상됨

1) 전립선암과 운동 중재 (2) 복합적 근력 향상

운동 그룹에서 건강과 관련된 삶의 질에서 vitality가 유의하게 향상됨

1) 전립선암과 운동 중재 (2) 복합적 근력 향상

방사선 치료중인 전립선암 환자 121명 대상 Aerobic exercise vs. Resistance exercise vs. Usual care 비교 (24 weeks) 단기적으로 유산소 운동과 저항성 운동은 피로 감소에 영향을 미침 장기적으로 저항성 운동은 근력 향상, 지방 감소, 삶의 질 향상에 영향을 미침

1) 전립선암과 운동 중재 (2) 복합적 근력 향상

저항성 운동 그룹에서 근력 향상, 삶의 질 향상(피로 관련) 등의 부가적 이점을 보고

유방암 치료 종료 후 림프부종을 겪는 생존자 141명 대상

저항성 복합 운동 중재 (12 month intervention) Upper body exercise : seated row, chest press, lateral or front raises, bicep curls, tricep pushdowns

Lower body exercise : leg press, leg extension, leg curl

저항성 복합 운동이 림프부종 완화 효과를 가짐을 보고

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

12개월의 운동 중재 그룹에서 근력이 유의하게 증가됨

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

self-reported severity of lymphedema symptoms이 운동 그룹에서 유의하게 향상됨

림프부종 악화의 발생이 운동 그룹에서 유의하게 낮아짐

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

림프부종에 대한 위험이 있는 유방암 생존자 154명 대상 저항성 운동 중재 (12 months)

점진적 저항성 운동은 림프부종에 대한 위험을 일으키지 않는다고 보고

점진적 저항성 운동에 따른 근력 향상 효과 보고

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

점진적 저항성 운동 그룹에서 근력의 유의한 증가를 보고

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

대조군에 비해 점진적 저항성 운동 그룹에서 림프부종 증상 보고 비율이 낮았음

림프 부종 대상자에게 점진적 저항성 운동은 안전할 수 있다는 것을 시사

2) 유방암과 운동 중재 (1) 림프부종 완화

유방 절제술을 받은 상지 기능 장애가 있는 환자 160명 대상

Shoulder muscle targeted stretching and resistance training (8 weeks, 탄력밴드 사용)

6 month follow-up

8주간 운동 중재로 인한 어깨 관절 가동 범위 향상과 림프부종과 관련된 증상의 완화 효과를 보고

2) 유방암과 운동 중재 (2) 견관절 기능 강화

어깨 근육 스트레칭과 저항성 운동을 한 그룹에서 어깨 관절 가동 범위가 향상됨

6개월 후 follow-up 결과, 대조군은 어깨 관절 가동 범위가 운동 그룹에 비해 확연하게 감소함

2) 유방암과 운동 중재 (2) 견관절 기능 강화

Abduction(외전)

Horizontal extension(수평 신

전)

3. 건강운동과학실 연구 소개

전립선암(Prostate cancer) PROMOTION STUDY

Prostate canceR survivOr exercise prograM Oncological intervenTION

1) 전립선암 환자를 위한 운동 중재 - PROMOTION STUDY

1) 전립선암 환자를 위한 운동 중재 - PROMOTION STUDY

1) 전립선암 환자를 위한 운동 중재 - PROMOTION STUDY

1) 전립선암 환자를 위한 운동 중재 - PROMOTION STUDY

1) 전립선암 환자를 위한 운동 중재 - PROMOTION STUDY

1) 전립선암 환자를 위한 운동 중재 - PROMOTION STUDY

3. 건강운동과학실 연구 소개

유방암 (Breast cancer) 2015 PINK FITness Campaign

2015 PINK FITness Campaign

유방암 ‘PINK’

건강 ’FIT’

유방암 생존자의 건강하고 활력있는 삶을 위한 운동 캠페인

자가마사지, 견관절 스트레칭

견관절 기능을 위한 근력 운동 전신 근력 운동 유산소성 능력을 위한

써킷 트레이닝

유방암 맞춤형 운동 프로그램

유방암 생존자를 위한 스트레칭과 중강도의 복합 운동 프로그램으로 구성 임상 현장에 적용 가능한 안전하고 현실적인 운동프로그램 및 운동 모형 제시 유방암 생존자를 위해 필수 운동 및 피해야 하는 운동 가이드라인 확립

2) 유방암 생존자를 위한 운동 중재 - 2015 PINK FITNESS CAMPAIGN

2) 유방암 생존자를 위한 운동 중재 - 2015 PINK FITNESS CAMPAIGN

폼롤러, 탄력밴드를 이용하여 스트레칭 및 근력 운동 중재 2주간 운동 동작 교육 진행

중강도 이상의 프로그램 구성을 위한 ‘써킷 트레이닝‘ 적용 팀폴라를 이용하여 개인 심박수 측정하여 개인별 강도 설정

2) 유방암 생존자를 위한 운동 중재 - 2015 PINK FITNESS CAMPAIGN

Acknowledgment

전립선암과 운동중재 (보라매병원 비뇨기과) - 정현 교수, 조성용 교수, 이승배 교수

Pink Fitness Campaign (서울대학교병원 유방센터) - 노동영 교수, 한원식 교수, 문형곤 교수

분당서울대병원 재활의학과

- 임재영 교수, 양은주 교수

연세대학교 스포츠레저학과 - 전용관 교수

Acknowledgment Funded by the Korean Government, Ministry of Education, Science, and Technology via Korea Research Foundation Our Crew: Kim Heejae Yoon Donghyun Kim Janghoe So Byunghun Son Junseok Kim Jinsoo Song Hansol Kim Daeyoung Hwang Suseung Lee Dongwon Kang Minji Choi Mijung Kang Donghun Kim Jiyeon Lee Hyojoo Woo Shinae Oh Seunglyul (post-doc) Kim Yongan (post-doc)